中西医结合治疗胎膜早破的初探

胎膜早破(PROM)是早产的重要原因之一.过去,由于破膜后易发生感染而给母婴带来危害,故多采用过早干预而结束分娩,其结果因早产而增加围产儿死亡率.至今,对 PROM 是否采用期待疗法仍有争议.作者主张对≤34孕周 PROM 者应在积极监测感染及羊水动态变化前提下,采用正确治疗方法,适当延长孕龄,以利围产儿预后.本文着重研究“中西医结合综合剂”治疗≤34孕周 PROM 的方法、作用机理及其优越性等.     

晚期妊娠引产的监护及疗效判定

随着围产医学的发展,近十余年来晚期妊娠引产指征也渐放宽。凡由于母婴不宜继续妊娠或胎儿已成熟,而宫内环境不宜于胎儿继续发育的均采用人工方法诱发宫缩,促进分娩。诚然,影响引产成功与否的因素很多,但主要受宫颈成熟程度及先露高低影响。人工破膜加催产素静滴的引产方法受到推崇,引产过程中严密的监护亦是保证引产成功、确保母婴安全的关健。一、监护方法1.宫颈成熟度判定:目前常采用Bishop 评分法。宫颈成熟度越佳,引产成功率越高,故引产前必须作阴道检查行宫颈评分,若未成熟,则设法促其成熟。当宫颈评分≥7分时引产成功率可高达80%以上。     

破膜与宫缩发动机理的关系

分娩开始前破膜(早破水,PROM)的孕妇约占15～20%,是围产期医疗的重要课题.尤其是37周前PROM常致早产,使围产期死亡率增加.破膜引起的羊膜炎若发展为宫内感染、胎儿感染,则会使孕妇或胎儿患病率升高.近预产期早破水,一般在破膜后12小时内可自发宫缩而分娩     

宫颈未成熟者引产前用三种不同剂量PGE_2栓剂疗效比较

现代产科临床中计划分娩是切实可行的。影响引产成功的一个因素是子宫颈情况。如果宫颈不成熟(宫口未开、宫颈质硬、宫颈管未消),采用人工破膜困难,采用催产素引产产程长使母婴有一定危险。引产失败而导致剖腹产率增加。因此有必要寻找一种促使宫颈成熟的方法。很多作者报告不同途径给予 PGE_2可促使宫颈成熟引产成功,但对不同剂量的效果比较方面涉及较少。本文系对三种不同剂量 PGE_2阴道栓剂效果作比较研究。本研究将180例病人根据所给 PGE_2不同剂量分为三组。Ⅰ组:     

人工剥膜与破膜加催产素引产100例分析

我院从1977年起对各种引产方法进行探索,经临床实践认为:人工剥膜与破膜加催产素引产为较合适的引产方法,成功率高。实施以来未发生过羊水栓塞或严重感染等并发症。现将100例剥膜破水加崔产素引产进行临床分析如下。资科与方法自1985年1月至1986年6月,胎龄在38周以上,经核实胎儿确已成熟,头位,无明显骨盆狭窄.初产妇,未临产者因各种原因需终止妊娠者100例进行临床分析.一、年龄、孕周、产次     

足月及近足月胎膜早破临床最佳干预时机的探讨

目的 探讨妊娠35周以上胎膜早破孕妇的临床最佳干预时机. 方法对2005年1月1日至2009年12月31日在我院分娩的903例足月及近足月(孕周≥35周)、单胎头位且无其他合并症的胎膜早破孕妇的临床资料进行同顾性分析.按自然临产和缩宫素引产的不同时间分6组:1组为破膜后0～6 h自然临产孕妇269例;2组为破膜6～12 h自然临产孕妇161例;3组为破膜12～24 h自然临产孕妇75例;4组为破膜6～12 h未临产行缩宫素引产孕妇124例;5组为破膜12～24 h未临产行缩宫素引产孕妇98例;6组为破膜＞24 h未临产行缩宫素引产孕妇176例.分析各组孕妇的分娩结局及母婴并发症与破膜至分娩时间的关系. 结果 (1)903例胎膜早破孕妇中,破膜24 h内临床未干预的共681例,其中自然临产共505例,占74.2%.未干预者中430例在破膜12 h内自然临产,占63.2%,剖宫产率为20.7%(89/430);75例于破膜12～24 h自然临产,占11.0%,剖宫产率50.7%(38/75);176例破膜后24 h内仍未临产,占25.8%,剖宫产率为70.5%(124/176).(2)903例孕妇中破膜6、12、24 h行缩宫素引产者共398例(44.1%).破膜12 h缩宫素引产组(5组)的剖宫产率、宫内感染率、产褥病率和围产儿病率均低于破膜24 h缩宫素引产组(6组)[剖宫产率:52.0%(51/98)和70.5%(124/176);宫内感染率:6.1%(6/98)和22.7%(40/176);产褥病率:6.1%(6/98)和19.9%(35/176);围产儿病率:7.1%(7/98)和20.5%(36/176),P均＜0.01],但产后出血发生率两组之间比较差异无统计学意义[1.0%(1/98)和4.0%(7/176),P＞0.05]. 结论足月及近足月胎膜早破孕妇破膜12 h内自然临产率高,结局良好,故临床不必干预.破膜12 h仍未临产者,应积极引产.等待破膜24 h后再引产,则增加剖宫产率及母婴并发症的发生率.     

103例胎膜早破对围产期的影响

胎膜早破(以下简称PROM)为围产期常见的并发症,其发生率高,主要的危险是早产及围产期感染。本文对103例PROM 者进行随机抽样前瞻性研究,其中有22例于分娩后即刻取宫颈及宫体羊膜作病理组织学检查,以便探讨PROM 与分娩的有关因素及对围产期的影响。资料与方法一、资料来源:1987年12月～1988年3月对103例PROM 作随机抽样前瞻性研究,以未临产胎膜自破作为PROM 的标准。二、方法1.对PROM 的孕妇住院后均详细询问破膜的诱因,记载胎头衔接情况,嘱孕妇卧床休息,外阴置消毒垫。2.常规作B 超检查,了解羊水量,结合临床检查决定下一步处理。3.如超过38孕周肛诊骨盆有异常者,均照X 线骨盆测量予以核实。     

胎膜早破的引产

综合考虑破膜原因、潜在风险等，近足月及足月胎膜早破（premature rupture of membrane，PROM）的引产较期待治疗更具积极意义。所有无阴道分娩禁忌证的PROM产妇均可考虑在破膜后2～12 h或24 h内进行引产。缩宫素、米索前列醇、地诺前列酮及机械性方法等均可用于PROM患者的引产，但在引产前应注意排除感染、头盆不称等不宜阴道分娩的情况，并根据患者产次、子宫颈Bishop评分选择更适宜的引产方法。引产过程中也应注意动态评估母儿状况和产程进展，进行个体化管理。     

C-反应蛋白

目前围产期感染所致新生儿败血症仍是围产期死亡及严重后遗症的主要原因。正常新生儿感染率约0.1%,早破膜(PROM)≥24小时感染率增加10倍,而PROM伴羊膜炎则增加100倍。通常所用的白细胞计数和分类在出生早期无显著诊断意义,且临床症状又不明显。作者试图采用测定新生儿血浆C-反应蛋白(CRP)浓度,并对CRP是否可作为PROM及/或羊膜炎所致新生儿细菌感染的一个早期诊断指标加以评价。作者共选25例新生儿作研究对象。13例足月儿,其中3例适于胎龄儿,5例小于胎龄儿。12例     

足月妊娠胎膜早破引产时机的探讨

目的探讨足月妊娠胎膜早破产妇的最佳引产时机。方法足月妊娠胎膜早破192例,①对于宫颈成熟,Bishop评分≥6分,破膜12h未临产者缩宫素引产(A组)81例;②宫颈不成熟,Bishop评分<6分,等待破膜24h未临产者缩宫素引产(B组)63例;③Bishop评分<6分,破膜12h未临产者缩宫素引产(C组)48例。对三组分娩方式及发生的母儿并发症进行回顾性分析。结果阴道分娩率A组较B组、C组明显增高,差异有统计学意义(P<0.01);B组高于C组,差异有统计学意义(P<0.01);阴道产钳助产率差异无统计学意义(P>0.05)。A组较C组产时并发症明显减少,差异有统计学意义(χ2=9.526,P=0.002)。结论胎膜早破患者在无其他产科合并症时,宫颈成熟,可在破膜12h引产;宫颈不成熟,可期待至破膜24h后再行引产。     

破膜后阴道PG和静脉催产素引产的对比研究

分娩发作前的胎膜自发破裂(SROM),发生率为6-12%,胎儿多已成熟,分娩多在24小时内完成。当妊娠大于34周,破膜与分娩间期延长时,则增加脓毒症发生率和围产期死亡率。当宫颈未成熟时,一些文献曾认为PG引产优于催产素。本研究旨在比较阴道PGE_2栓同静脉催产素的引产效果。研究对象为孕期>34周、破膜≥4小时尚未胎产者36人,均无多胎、臀位、产前出血或剖腹产史。SROM的诊断用消毒窥器检查和硝嗪拭子阳性来证实。指诊检查宫颈以排除脐带脱垂并按修改的Bishop评分计算。入院后即开始记录产程图,潜伏期进展用Bishop评分的变化、活跃期用宫颈扩张情况表示。一旦宫颈展平和扩张≥2 cm时画宫颈扩张图线。产妇按住院顺序随机分组。静脉催产素组用增加剂量方法(5%葡萄糖1 l含催产素4IU,开始2 mIU/分,增到的最大剂量为32mIU/分)直到有效宫缩。另     

足月妊娠胎膜早破的病例使用口服催产药刺激分娩

曾证明如从胎膜破裂至分娩时间超过24小时,有增加母亲和胎儿发病率及更高的围产期死亡的危险。以前的研究已证实足月妊娠胎膜早破(PROM)病例,口服PGE_2和静注催产素有同样的效果。但静注催产素能显著缩短引产至分娩的时间。本研究的目的在于阐明对PROM病例引产,与口服PGE_2相比,给予去氨基催产素(demoxytocin)是否与静注催产素有同样的优点。 Odense大学医院产科两年接收193例PROM孕妇住院。孕龄都超过37周,以头先露分娩活婴。破膜后至少6小时无宫缩,宫口扩张小于3cm,宫     

胎膜早破引产时限的临床观察

目的:观察胎膜早破患者分娩结局与引产时限的关系,探讨如何提高胎膜早破患者的阴道分娩率。方法:选择足月(孕周≥37周)胎膜早破患者共784例,按病案号奇偶随机分为12小时引产组411例和24小时引产组373例,比较两组间阴道分娩率、自然临产率、用药前宫颈成熟度改善情况及母儿结局。结果:12小时引产组阴道分娩率、自然临产率均低于24小时引产组,差异有统计学意义(P0.01)。两组宫颈评分改善情况比较差异有统计学意义(P0.01)。12小时引产组胎儿窘迫4例,分娩后证实的宫内感染1例,产后出血3例,24小时引产组胎儿窘迫3例,分娩后证实的宫内感染1例,产后出血3例。结论:足月胎膜早破具备阴道分娩条件者应期待至24小时后行引产处理,可有效提高阴道分娩率,降低手术产率。     

足月胎膜早破的引产时机对妊娠结局的影响

目的:探讨足月胎膜早破孕妇引产时机对妊娠结局的影响。方法:选取青岛大学附属医院和临沂市中心医院2015年1月—2017年12月足月妊娠胎膜早破孕妇1 474例,根据宫颈评分及引产时间分为4组。A组,Bishop评分≥6分,破膜2 h未临产缩宫素引产;B组,Bishop评分≥6分,破膜12 h未临产缩宫素引产;C组,Bishop评分6分,破膜2 h未临产缩宫素引产;D组Bishop评分6分,破膜12 h未临产缩宫素引产。回顾性分析4组的妊娠结局。结果:A、B两组间阴道分娩率差异无统计学意义(P0.05);而D组阴道分娩率高于C组,差异有统计学意义(P0.05)。A组的产褥期感染率、引产并发症总发生率明显低于B组(P0.05),而C组孕妇引产并发症总发生率、胎儿窘迫率、新生儿转科率高于D组(P0.05)。结论:足月胎膜早破孕妇,宫颈成熟者可破膜后2 h引产,宫颈不成熟者,可期待至破膜后12 h引产。     

COOK双球囊联合人工破膜用于足月妊娠引产的临床研究

目的探讨COOK双球囊联合人工破膜在足月引产中的疗效。方法对180例单胎头位足月妊娠、符合引产指征的初产孕妇进行随机对照的回顾性研究,其中研究组90例,对照组90例。研究组使用COOK双球囊促宫颈成熟后15 h,取出球囊后人工破膜,破膜1 h后无有效宫缩,予小剂量静脉滴注缩宫素引产;对照组使用宫颈双球囊促宫颈成熟后15 h,直接小剂量滴注缩宫素引产。对比两组静滴缩宫素至临产的时间、第一产程时间、总产程时间、剖宫产率、新生儿窒息率、产后出血量、产后产褥感染率等。结果两组静滴缩宫素至临产时间差异有统计学意义(P0.05),第一产程及总产程差异无统计学意义(P0.05),剖宫产率、新生儿窒息率、产后出血量、产后产褥感染率差异均无统计学意义(P0.05)。结论 COOK双球囊联合人工破膜用于足月引产可提高引产的有效性,不增加感染概率。     

人工剥膜与催产素诱发宫缩对初产妇分娩影响的比较

目前有许多诱发宫颈成熟和分娩的方法,如刺激乳头、使用前列腺素等。从1810年就开始应用人工剥膜引产,目前仍是多数产科医生熟悉的引产方法。但目前为止,尽管有许多研究探讨人工剥膜引产的效果,结果尚不一致。 为检测胎膜剥离引产防止过期妊娠的效果,选择104例妊娠40～41周、无妊娠并发症的单胎头先露初产妇,宫颈     

前次剖腹产者用米非司酮引产

严格选择32例前次有子宫下截横切剖腹产史,孕38.1～41.6周的妇女,在其孕12周时用超声波测顶臀长度,评估胎龄。其中7例子痫前期,21例孕周在41～42周,4例胎儿宫内发育迟缓。宫颈不成熟,Bishop评分<3分,符合引产条件,准备计划分娩,4     

浅谈剥膜与人工破膜的临床应用

引产的方法有手术引产和非手术引产两大类。手术引产中又以剥膜和人工破膜较为常用,现简述如下。人工破膜的必备条件:施行人工破膜必须是头先露,头盆相称,胎头衔接,胎头愈低愈易操作;孕期愈近足月,其引产成功率愈高;宫颈必须成熟。可按Bisbop 宫颈评分法的五项标准评定,一般评分应在5分以上,最好是宫颈容受,其长度小于1.3cm,质软,可通过1～2指,宫颈位置以中位及前位为佳,     

妊娠合并李斯特杆菌感染母婴结局探讨

目的:探讨李斯特杆菌感染发病的特点及母婴结局,为早期诊治,减少母婴并发症积累临床经验。方法:回顾分析2007年在我院住院分娩并确定为李斯特杆菌感染孕妇的临床资料,主要探讨其临床症状、发病孕周及围产儿结局。结果:确诊李斯特杆菌感染的孕妇7例,2例妊娠晚期(分别为33+5周和28周)感染者临床症状明显,均发生早产,围产儿预后不良。其中1例新生儿败血症,另1例新生儿死亡。其余5例在妊娠中期诊断,孕妇无感染临床症状,经青霉素抗炎治疗,除1例因胎儿畸形引产外,其余4例均顺利分娩,母儿结局良好。结论:孕妇李斯特杆菌感染可导致母胎传播,妊娠晚期感染者围产儿预后不良。     

足月胎膜早破观察12及72小时期待疗法比较

如何对足月胎膜早破(PROM)恰当处理存在着争议。主张立即引产者认为可减少母婴感染,因为在观察等待期间会增加不良后果。主张观察者认为并不增加母婴感染。为判断引产前期待疗法的时间对绒(毛)膜羊膜炎的发生以及妊娠结局是否有影响,进行以下对照研究。