开口在肛门的重复尿道1例

患者,男性,17岁,因排尿时肛门口喷尿17年入院。查体:发育正常,阴茎无畸形,双侧睾丸正常,胸膝位肛门6点齿状线下有一小孔,排尿时见尿液经该孔喷出,用F_(16)导尿管插入10cm导出尿液。KUB+IVP:左肾盂肾盏显影良好,膀胱无异常,右肾未显影。膀胱排尿期造影:后尿道显影不佳。尿道及重复尿道逆行造影发现尿道球部狭小,重复尿道连于前列腺部尿道。B超:右肾区未见肾脏影像,左肾正常。肾图:左侧肾功能正常,上尿路排泄通畅,右侧肾图呈低平曲线。术前诊断:左侧独肾,先天性完全型尿道重复畸形。入院一周后在持续硬膜外麻醉下行探查术,术中经阴茎尿道外口分别插入F_(14)导尿管和金属探杆均在尿道球部受阻,切开膀胱,未见小梁小房,右侧输尿管口缺如而左侧正常,膀胱颈可容小指尖,未发现另外的尿道内口。肛门处的重复尿道外口可插入F_(16)尿管经膀胱颈入膀胱,仅行膀胱造瘘,术后10天拔管出现。     

梗阻性输尿管炎的诊断与治疗

<正>近年来,作者遇到3例输尿管非特异性梗阻性炎症,均通过手术探查及病理获得确诊。现将诊治体会总结如下。1.典型病例 患者男,38岁,因左腰部酸痛7个月伴发热一周于1990年4月入院。体检:左肾区饱满,叩击痛明显,左侧输尿管全程压痛。化验尿白细胞3～5个/HP,红细胞个别。B超示左肾巨大积水,左输尿管中上段扩张。IVP检查示左肾轮廓增大,显影不清。膀胱镜逆行造影左侧输尿管插管受阻于5cm处,造影剂不能通过狭窄段,CT示左肾巨大积水,输尿管下段狭窄,肿瘤不能除外。     

异位输尿管开口

我院收治7例输尿管异位开口患者,皆为女性,年龄3～17岁;自幼有尿失禁兼有正常排尿。异位开口于前庭者6例,尿道1例;异位口插管逆行造影者5例,见重复肾盂和扩张、扭曲的输尿管。静脉尿路造影6例,显示重复肾盂者5例,1例重复肾未显影,仅见患侧肾影较对侧肾影为小。手术治疗左侧5例,右侧2例。手术方式采用输尿管膀胱吻合3例,输尿管膀胱吻合+输尿输端侧吻合1例,重复     

经尿道电切脱入膀胱的输尿管息肉1例

1病例资料患者,男,21岁。因左腰背部疼痛2个月,肉眼血尿10天常诊入院。查体:左肾区叩痛阳性。B超示左肾积水,左输尿管全程扩张。IVP示左肾、输尿管未显影,膀胱左侧壁可见充盈缺损。膀胱镜检见膀胱左侧壁乳头状肿物大小约5cm×4cm×4cm,蒂细长,似从左侧输尿管口长出。病检为黏膜慢性炎症。术前诊断:膀胱占位、左输尿管息肉、左肾积水。在连硬外麻醉下行经尿道电切脱入膀胱内的大部肿瘤组织后,观察见肿物的蒂位于左输尿管口内,输尿管口明显扩张,F24号电切镜可顺利进入,见肿瘤的蒂位于输尿管口上方约2cm处的输尿管内壁上,直径约5mm。电切肿瘤…     

女性输尿管口异位20例诊治体会

输尿管异位开口是女性小儿泌尿系较常见的先天性畸形。常伴有重复肾、重复输尿管，但也有少数患侧肾发育正常。我院自1977年元月至1995年12月共收治20例。现报告如下，并就其诊断及治疗进行探讨。IIB床资料本组20例均为女性，年龄3～14岁。均具有正常排尿伴持续性漏尿症状。重复肾、重复输尿管17例。左10例，右7例；肾发育正常3例，左1例，右2例。全组输尿管异位开口均在外阴前庭。并发尿液性皮炎16N．诊断：前庭见尿液涌出16例，B超显示输尿管扩张15例，静脉尿路造影（IVP）12例有明确诊断。逆行插管造影1例。2治疗及结果本组所有病例…     

先天性蹄铁肾并左侧重复肾畸形一例

患者女性,37岁,回族,已婚。左侧腰痛泌尿系感染三年。两天前劳累后出现肉眼血尿,于87年8月1日住院。尿常规:蛋白(?)、RBC(?),脓球少量。B超示:右肾正常,左肾上1/3轮廓清晰,下1/3被一形状不规则巨大液性区所代替,其内有较多分隔。按泌尿系感染治疗半月查尿常规示:WBC 、RBC少,为明确诊断行 IVP,示右肾纵轴与脊柱平行,内缘紧靠脊柱,且旋转不良。左第一腰椎旁见一不规则形似扩张的肾盏影,输尿管正常走行、膀胱镜检查:膀胱无异常,双输尿管口喷尿正常,顺利插管25cm。造影:右肾与 IVP 所见同,左侧于3—5腰椎旁显示多个不规则囊腔,造影剂分布不均匀。IVP 片中左第一腰椎旁肾盏影未显示。左     

成人Wilms瘤一例

<正> 女性42岁患者,间歇性无痛性血尿二月余,发作时呈肉眼血尿,可见米粒大小血块,间歇时尿检查如常。入院前10天有低热,纳减和体重减轻。心肺正常,肝脾未及,左肾下极位于肋下5cm。肾图示右肾正常,左肾功能明显受损。膀胱镜检查左输尿管插入20cm受阻,逆行造影剂上升受阻。IVP显示左肾未显影,但肾影明显增大,右输尿管和肾未发现明显异常。手术见左肾约     

泌尿系完全畸形手术治疗1例

病例报告　　患者男 ,4岁 ,因反复泌尿系感染 ,阵发性腹痛 9天 ,发热 2天 ,体温 39～ 40℃ ,伴尿频、尿急收住院。经双肾Ｂ超及ＶＩＰ检查 :见右侧双肾盂、双输尿管重复畸形 ,左肾积水、左输尿管扩张迂曲。左输尿管下段膀胱入口处囊肿。转外科手术治疗 ,完善各种检查后于 1 999年 3月 5日在氯胺酮麻醉下行左侧双输尿管侧侧吻合术及左输尿管膀胱入口囊肿切除术。术中探查见膀胱右侧输尿管开口处有一 3ｃｍ× 4ｃｍ囊性肿块 ,抽出尿液约 2 0 0ｍｌ,游离左侧盆腔 ,发现并行两条输尿管 ,为确定其引流关系 ,术中行逆行造影。显示左侧双肾盂 ,上…     

重复肾、双输尿管畸形合并输尿管囊肿1例

患者,女,7岁,因间歇性漏尿2年(多为剧烈活动及夜间睡眠中出现)入院。体检:一般情况好,心肺未见异常,膀胱区、双肾区均无隆起、压痛。实验室检查:尿常规、肾功能均无明显异常。在外院泌尿系B超示:①左侧重复肾;②左肾上组集合系统重复积水;③左肾上组输尿管走行迂曲扩张,末端囊肿。分泌性尿路造影+左上位肾穿刺顺行造影示:①左侧肾盂输尿管重复畸形;②左输尿管囊肿约2.0cm×1.9cm(与上位肾、输尿管相通)。手术方法:于全麻下行左肾探查术,术中见左肾重复、双输尿管畸形,上位重复肾及以下输尿管明显扩张,肾实质明显变薄,而且输尿管管壁增厚,下…     

外伤迟发性输尿管断裂致巨大尿囊肿1例

患儿，男，5岁。因腹部伤后42天，腹左侧渐增肿块2天入院。查体：自动体位，腹胀壁软，腹左侧扪及18×12×12cm囊性肿块，肠管内移。B超示：左侧腹膜后16×11.6×11.2cm液性肿块。IVP示：右肾、输尿管显影正常，左肾、输尿管未显影，膀胱影正常。行囊肿穿刺，吸出2000ml尿液后肿块消失，3日后复发。拟左肾盂积水探查见：左侧腹膜后16×12×     

阑尾代替左侧输尿管成形术(附1例报告)

<正> 患者女,29岁,因反复发作尿频、尿痛、肉眼血尿年余,左腰及左下腹痛半年于1986年2月28日入院。体检:左下腹深压痛(+),左肾区叩击痛(+),左肾下极可扪及。尿常规:白细胞(++),脓细胞(+)。BUN、Cr正常,ESR24~(mm)/h,尿培养(-),24小时尿找抗酸杆菌三次(-)。肾图:左肾呈梗阻曲线。腹部平片(-)。IVU:右肾正常;左肾显影迟缓,肾盂、肾盏中度积水,左输尿管未显示。膀胱镜检查:膀胱未见异常,右输尿管插管顺利,左侧仅能插入2cm,故左侧无法行逆行造影。左侧经皮肾穿刺造影:显示左肾明显积水,左输尿管中、下段各有一线状狭窄段,各长约3.5cm。临床     

超选择肾动脉栓塞治疗重复肾术后漏尿1例

某患者：女, 26岁。因间歇性左侧腰痛,发热 4年,院外 B超示左肾积水于 1998年 8月入院, KUB＋ IVU示：左侧重复肾,上肾重度积水,肾盂输尿管不显影; (下肾显影正常 )。膀胱镜下患侧只找到一个输尿管口;逆行造影只显示下位正常肾及输尿管。大剂量 IVU延迟 120min摄片方显示左侧完全型的双重输尿管重复肾畸形。因上肾积水 (肾盂、全输尿管扩张 ),反复感染引起腰痛、发热,乃决定施行半肾切除术。术中见主肾动脉近肾门侧分出一支上肾动脉,试行阻断该支见积水肾颜色渐苍白;肾静脉为多属支系统。分离出积水肾扩张之输尿管,尽低位…     

先天性肾盂输尿管连接部梗阻并发肾盂癌1例

患者 ,男 ,6 0岁。因反复间歇性全程无痛肉眼血尿10 +年入院。查体 :心肺阴性 ,腹部平软 ,未扪及包块 ,双肾区无叩痛 ,双输尿管走行无压痛。静脉肾盂造影 :右肾、输尿管显影清晰 ,左肾、输尿管 12 0分钟未显影。左侧逆行肾盂造影 :左肾重度积水 ,肾盂较肾盏为明显 ,肾盂输尿管连接部狭窄 ,左肾盂内一处充盈缺损约3cm× 3cm。CT:左肾积水 ,左肾盂内占位性病变。膀胱镜检未见明显异常。尿液脱落细胞检查 1次阴性。根据以上特点 ,临床诊断左肾盂癌 ,左肾盂输尿管连接部梗阻 ,左肾重度积水。于 2 0 0 0年 11月 2 4日在双持硬麻下行左肾输尿管袖…     

长段输尿管肿瘤1例

长段输尿管肿瘤１例患者，６０岁。因无痛性全程肉眼血尿３月于１９９３年６月１５日入院。Ｂ超示左肾积水，左输尿管扩张；ＩＶＵ左肾未显影。膀胱镜检查：左侧输尿管口可见菜花状肿物脱出，插管失败。考虑左侧输尿管下段肿瘤，行左肾输尿管及膀胱袖口状切除。术中证实该...     

左侧输尿管囊肿伴同侧肾缺如1例

患者孙XX,男性,22岁.因排尿困难半年而入院.无尿路刺激症状,无腰痛、泌尿系外伤及手术史.体检:双肾未触及,膀胱区无隆起,肛门双合诊膀胱内未触及包块.血、尿、便、肝、肾功能检验正常.膀胱镜检可见左管口处有一约2.5cm×2.5cm囊性肿物,表面光滑,未见左管口,观察5分钟,肿物无变化.右管口形态、蠕动、喷尿正常.IVP:右肾、输尿管正常.左肾及输尿管未显影,膀胱左侧壁可见直径约3cm充盈缺损.B超和CT报告左肾缺如,左侧可见下段输尿管,直径1.1cm,末端呈囊性扩张并向膀胱内突出.以左输尿管囊肿在连续硬膜外麻醉下行经尿道囊肿切除.囊肿切破后流出咖啡色液体,并可见其基底部有直径1.0cm洞状开口,插入输尿管导管约10cm受阻.术后自输尿管导管逆行注入造影剂,至输尿管约10cm处显影中断,上部为盲端.术后保留尿管3天,无任何临床症状,排尿畅,痊愈出院.术后诊断:左输     

输尿管内翻性乳头状瘤一例

1　病例摘要患者女性 ,66岁 ,教师 ,因右腰酸痛 1年余入院。无发热 ,无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿。体检无明显阳性体征。血尿常规及生化检查基本正常。尿脱落细胞学检查 3次均未找到肿瘤细胞。 B超示右肾重度积水伴右输尿管上段扩张。 KUB IVP:右肾至 1 2 0 min仍未显影 ,左肾显影良好。输尿管插管逆造影示右输尿管上段充盈缺损约 2～ 3 cm,右肾积水明显。 CT检查 :输尿管上段占位 ,右肾盂扩张积水 ,左肾小囊肿。ECT提示右肾基本无功能。在连续硬膜外麻醉下 ,经右第 1 1肋间腹膜外途径行右输尿管上段探查术。术中见右肾明显增大 ,皮…     

肾盏-静脉瘘——关于“持续肉眼血尿1年”的病案讨论(思考题见上期)

病历介绍1.本例特点:①持续肉眼血尿1年,血尿程度与劳动和休息有关;②血尿发生前左腰有突然疼痛史;③血红蛋白5.24g/dl,红细胞175万/mm~3,并出现头昏眼花,四肢无力等严重贫血症状;④两次膀胱镜检查发现左侧输尿管口喷洗肉水样血尿,双侧输尿管逆行插管分肾引流尿检查左肾尿红细胞( ),右肾尿红细胞(-);⑤逆行造影:左肾中盏穹窿部造影剂呈弧形状外溢;⑥X 线平片、肾静脉尿路造影、左肾动脉造影、B 超及肾图等检查均未发现双肾、双输尿管及膀胱有阳性结石和功能形态的异常;     

下腔静脉后输尿管一例

患者男性,35岁,右腰部胀痛尿频5月。痛向右侧大腿及会阴部放射,以夜间为甚.体检:一般情况好,血压15/9kPa.右肾下极触及,质软.尿红细胞+++,白细胞少许.B超提示右肾积水,右输尿管上段扩张.IVP提示右肾积水,右输尿管未显影。逆行肾盂造影见右辖尿管平第三腰椎处呈“S”形,由外转至内侧下行至膀胱.于1986年5月28日在硬膜外麻醉下行右输尿管复位术.见扩张迂曲之输尿管于第三腰椎水平从腔静脉后绕至腔静脉前面下行.分离腔静脉和输尿管之间的疏松粘连.将腔静脉后狭窄之输尿管切除2cnl.复位后两断端剪成斜面.     

磁共振成像诊断重复肾输尿管畸形2例

1　病例报告　例 1女 ,2 2岁 .因正常分次排尿间有尿滴沥 .查体见 :尿道外口旁有尿液溢出 ,似有一小孔 .超声、分泌造影显示右侧重复肾 .因逆行异位开口插管未成功 ,进行核磁水成像检查 ,显示右侧双肾盂及输尿管伴异位开口于膀胱后方 (未与膀胱连接 ) ,异位输尿管全程扩张 ,直径约 4 .4ｃｍ .临床诊断右重复肾上组肾及输尿管扩张 ,输尿管异位开口 ,双侧重复肾重复输尿管 .硬膜外麻醉下行探察术 ,见右侧重复输尿管 ,其一高度扩张 ,直径 4 .4ｃｍ ,行右侧重复肾上组肾切除术后痊愈出院 .例 2女 ,8岁 .因正常分次排尿期间有持续滴尿入院 .尿道…     

小儿先天性肾盂输尿管连接处梗阻所致肾积水的诊断和治疗

目的：探讨小儿先天性肾盂输尿管连接处梗阻（UPJO）所致肾积水的诊断和治疗方法。方法：回顾分析2003年12月至2009年6月收治的UPJO所致的肾积水患儿69例临床资料。全部69例经过B超筛查提示UPJO诊断,肾盂积水均〉2cm,再行静脉肾盂造影（IVP）检查进一步证实,对未显影的4例和虽肾盂显影而输尿管未显影的6例行输尿管逆行插管造影而确诊。62例单侧肾积水中55例采用一期离断式肾盂输尿管成形术,7例因重度肾积水先行患肾穿刺造瘘引流3～6月,5例再行肾盂输尿管成形术,2例肾切除。7例双侧肾积水中4例1次完成双侧肾盂输尿管成形术,3例分次完成,其中2例一侧肾穿刺造瘘引流3～6月后再行肾盂输尿管成形术。结果：67例74只肾积水均为肾盂输尿管连接处狭窄所致,输尿管瓣膜3例。术后B超随访,均示积水消失或不同程度改善,肾盂前后经缩小,肾实质增厚;33例37只肾术后获得IVP随访,均证实肾盂输尿管吻合口通畅,且术后肾盂显影时间明显较术前提前。结论：B超为肾盂输尿管连接处梗阻诊断最常用的筛查方法,IVP和必要的膀胱镜检输尿管逆行插管是确诊小儿UPJO肾积水的可靠方法,Anderson-Hynes离断式肾盂整形术为UPJO手术＂金标准＂。