胆囊切除术中胆道造影的应用

目的探讨胆囊切除术胆道造影的方法、指征、技巧及应用价值。方法对196例胆囊切除术术中采用胆道造影检查胆道的病例进行回顾性分析。结果术中胆道造影全部成功，其中胆道正常126例，胆总管内结石58例，胆总管下端狭窄9例，假阳性3例。结论术中胆道造影是一项在胆囊切除术中检查胆道指导手术方向快捷、安全、有效的手段。     

胆囊切除术中胆道损伤

胆囊切除术中胆道损伤屡有发生,我院自1988年收治6例,其中外院手术3例,现对损伤原因及处理方法讨论如下.临床资料     

胆囊切除术中胆道损伤

胆囊切除术中胆道损伤屡有发生,我院自1988年收治6例,其中外院手术3例,现对损伤原因及处理方法讨论如下.临床资料     

腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤的预防和处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)致胆道损伤的原因、预防措施和处理方法。方法对7例LC引起的胆道损伤病例进行回顾性分析。结果7例胆道损伤病例中,术中钛夹误夹闭胆总管1例;3例Mirizzi综合征致胆总管损伤;右肝管损伤2例,其中1例是由于胆囊管变异所致;1例因胆囊颈部粘连严重,分离中在肝门处断离左肝管,并损伤右肝管。所有病例均行胆总管修补或端端吻合术,T管引流获得成功。结论LC引发的胆道损伤应引起足够的重视。发现不及时或处理不当都可能引起严重并发症。术者经验、局部粘连严重和胆道变异是胆道损伤的主要原因。可采用胆总管修补成形、端端吻合术或胆总管空肠Roux-en-Y吻合术治疗胆道损伤。     

LC术中选择性胆道造影85例

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）中选择性胆道造影的临床价值。方法：回顾性分析2003年3月～2006年12月在LC术中行胆道造影的85例临床资料。结果：95％术中造影成功,造影发现胆总管结石12例,胆道变异2例,胆胰管异常汇合3例。结论：LC术中胆道造影操作简单方便,选择性术中胆道造影可有效防止术后胆总管残留结石的发生,同时,可及时发现胆道解剖变异,避免术中意外胆道损伤,值得临床推广应用。     

胆囊切除术中胆道造影86例分析

目的探讨胆囊切除术中进行胆道造影的指征和方法。方法回顾性分析我科自1999年至2009年期间,在胆囊切除时进行的胆道造影86例。结果胆囊管造影82例,胆总管穿刺造影4例,造影均获成功。其中8例发现有慢性胆管炎,6例胆总管内有结石,2例肝总管内有结石并狭窄,4例因胆道进入空气造成假阳性。本组患者探查20例,发现病变16例,占18.6%,造影准确率为95.3%。其他66例造影发现胆总管内径1cm以内,胆道内无狭窄及充盈缺损,解剖形态正常,造影剂顺利进入十二指肠,未发现异常情况,86例均治愈出院。结论胆囊切除术中是否要探查胆总管,是手术者常遇到的问题。术中胆道造影对于提高胆道探查效果,避免不必要的胆总管探查,减少术后并发症起到了良好的作用。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊后三角入路预防胆道损伤探讨

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的预防方法。方法对274例行腹腔镜胆囊切除术患者采用胆囊后三角入路行腹腔镜胆囊切除术,对手术情况进行分析。结果 274例中无1例胆道损伤及其他并发症发生,术后平均住院4.5天,均治愈出院。结论胆囊后三角入路有助于术中辨认肝外胆管的结构及变异,能有效预防胆管损伤。     

中小医院腹腔镜胆囊切除术胆道损伤原因及防治措施探讨

目的 分析腹腔镜胆囊切除术(LC)胆损伤的原因及探讨预防措施.方法 分析发生胆道损伤8例患者的临床资料,其中7例胆漏,1例胆道梗阻;7例开腹行胆管修补,1例行钛夹松解治疗.结果 均痊愈出院.随访6月～2年,无胆道梗阻及胆道感染症状.结论 LC操作者应加强基础训练,合理选择手术适应证,一旦发生胆道损伤应果断中转开腹手术,以避免胆道损伤.     

10000例腹腔镜胆囊切除术无胆道损伤经验分析

近年来,随着腹腔镜胆囊切除术（LC）的普遍开展,与LC有关的胆道损伤亦成为引起广泛关注的重要临床问题。本研究总结我院1998—11～2007—11 LC 10000例,探讨LC胆管损伤的防治。     

静脉胆道造影结合B超预测LC手术难度的临床研究

目的 :探讨静脉胆道造影 (IVC)结合B超预测腹腔镜胆囊切除 (LC)手术难度分级标准。材料和方法 :根据患者胆囊大小、形态、胆囊壁厚薄 ,Calot三角 ,胆周有无粘连及胆道显影情况 ,将LC手术难度分为三级。结果 :Ⅰ级为适应证组 ,Ⅱ级为相对适应证组 ,Ⅲ级为禁忌证组 ,与手术对照 ,IVC结合B超分组符合率 98.4%。结论 :IVC结合B超可为手术难度及病例选择提供较为全面的依据 ,对降低LC手术中转率及并发症发生率具有重要的临床价值。     

直接胆管造影时胆囊不显影的意义探讨

本文回顾性分析连续130例(ERCP 78例、PTC 52例)肝内外胆管显影好、技术上满意、未作胆囊切除而胆囊或胆囊管不显影的直接胆管造影片及手术结果。按使胆囊不显影病变的部位将所有病例分成3组:(1)胆囊和/或胆囊管病变(83例,63.8％):(2)胆总管中下段病变(37例,28.5％);(3)肝总管远端或胆总管近端病变(9例,6.9％)。分析胆囊和/或胆囊管不显影的原因及发病机制。 本研究证明:直接胆管造影中,(1)如果肝内外胆管显影好且无梗阻性病变,胆囊和/或胆囊管不显影可下“病理胆囊”的诊断;(2)如果肝内外胆管显影好,胆总管或肝总管远端有梗阻性病变,胆囊和/或胆囊管不显影不一定提示胆囊或胆囊管病变。     

螺旋CT胆系造影三维成像临床应用研究

目的探讨螺旋CT胆系造影(SCTC)在临床上的应用价值.材料和方法38例患者静脉注入50%胆影葡胺20ml,延时30～120min,采用螺旋CT容积扫描,经工作站进行表面遮盖技术(SSD)、最大强度投影(MIP)、透明技术(Raysum)及CT仿真内窥镜(CTVE)成像.结果SCTC可清楚的显示胆管树的形态,对无或部分胆管梗阻病例效果好,但对长期完全胆管梗阻及肝脏功能严重障碍病例效果差.结论SCTC是显示胆管树形态及评估胆汁分泌功能的有效方法.     

口服法螺旋CT胆管造影临床应用价值探讨

目的探讨口服法螺旋CT胆管造影对胆系疾病的诊断价值和对胆系手术的指导价值。方法可疑胆系病变患者18例。服用碘番酸后12~14h行CT扫描,并行2D、3DMIP重建。据碘番酸剂量分大剂量组(6.0g)5例,中剂量组(3.0g)10例和小剂量组(1.0g)3例。显影程度分未显影、轻度显影、良好显影和过度显影4级。造影结果与病理和/或临床结果对照。结果(1)胆管显影与碘番酸剂量有关。观察肝内胆管用量不应<6.0g,观察肝总管和胆总管3.0g基本满足要求。(2)口服法螺旋CT胆管造影可显示肝内外胆管特别是肝外胆管的解剖结构,反映胆系功能和其通畅情况以及病变与胆管之间的关系,对胆囊阴性结石和胆囊息肉诊断的敏感度为80%,对胆总管阴性结石诊断的敏感度为88.89%,特异度为100%。(3)2D和3DMIP重建空间感好,是原始图像的重要补充。结论口服法螺旋CT胆管造影简便、无创,是显示肝内外胆管解剖结构和诊断胆系病变的一种较好方法,对胆系手术有指导作用。     

全凭静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值

目的　探讨普鲁泊福和芬太尼全凭静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术 (LC)的应用及价值。方法　择期LC手术的患者 80例 ,随机等分成静吸复合麻醉组 (静吸组 ) 40例和全凭静脉麻醉组 (静脉组 ) 40例。两组均以咪达唑仑 0 .2 5mg/kg ,芬太尼 2 μg/kg和维库溴铵 0 .1mg/kg诱导后作气管插管。麻醉维持 :静吸组用异氟烷吸入 ,全凭静脉组将普鲁泊福 8mg/(kg·h)和芬太尼 4μg/(kg·h)混合液恒速输入。记录麻醉诱导前、气腹前、气腹后 10min、气腹毕和术毕的SBP ,DBP ,SpO2 ,停止麻醉至拔管的时间 ,拔管时的清醒程度和随访结果。结果　两组间的拔管时间、清醒程度无显著性差异。静吸组在气腹后 10min的HR ,SBP ,DBP及术毕HR明显高于术前基础值 (P <0 .0 5或P <0 .0 1) ,而全凭静脉组术中无明显变化 ,术后恶心呕吐发生率也明显低于静吸组。结论　普鲁泊福和芬太尼全凭静脉麻醉用于LC手术 ,具有麻醉效果满意、血液动力学稳定、苏醒快速、术后恶心呕吐率低等优点 ,且无吸入麻醉药的手术室空气污染     

PTC靶区的修定

目的：确定合理靶区,提高经皮肝穿刺胆道造影（ＰＴＣ）的成功率。方法：将右前和右后肝管汇合部示为ＰＴＣ理想靶区,测绘了３２２例病人靶区的实际位置。结果：靶心位于肝门右上方扇形区内,９５％可信区间是胸椎右缘２．１４～７．９４ｃｍ和１１、１２胸椎间隙水平线±４ｃｍ。结论：右前和右后肝管汇合部作为ＰＴＣ靶区较为合理。针体与人体横断面呈平均１５°夹角向左上方深入,针尖朝向第１１胸椎体,深度达脊柱右缘２～８ｃｍ时穿刺成功率最高。     

胆囊疾病不同手术方式的研究

目的　比较四种胆囊手术方式的优缺点 ,为临床选择术式做参考。方法　将传统胆囊切除术 78例、小切口胆囊切除术 14 5例、腹腔镜胆囊切除术 98例、改良经皮胆镜胆囊一期缝合术 4 5例四组的手术时间、术中出血量、并发症、胃肠功能恢复时间、输液天数、住院天数、医疗费用等指标进行对比。结果　传统胆囊切除术组无论手术时间、出血量、下床活动时间、胃肠功能恢复时间、住院天数等均明显高于其他组 (P <0 0 5 )。手术并发症小切口胆囊切除术及腹腔镜胆囊切除术组明显高于传统胆囊切除术及改良经皮胆镜胆囊一期缝合术组 (P <0 0 5 )。术后并发症腹腔镜胆囊切除术组 1例胆瘘和出血 ,而传统胆囊切除术组和小切口胆囊切除术组切口感染明显高于其他两组 (P <0 0 5 )。医疗费用腹腔镜胆囊切除术组明显高于其他组 (P <0 0 5 )。结论　传统胆囊切除术作为最安全的手术方式在胆囊疾患的治疗中仍占有重要的地位。腹腔镜胆囊切除术、小切口胆囊切除术、改良经皮胆镜胆囊一期缝合术都是微创胆囊手术 ,是近年来的发展方向 ,每种手术方式都有其存在的价值 ,可根据患者病情、经济情况及设备情况 ,结合术者的经验 ,选择合适的术式。     

应用螺旋CT胆道造影诊断胆管阻塞的可靠性研究

目的　研究螺旋CT胆管造影 (SCTC)诊断胆管阻塞可靠性及应用价值。方法　回顾分析经手术病理及ERC证实的 65例胆系疾病患者SCTC结果 ,以手术病理或 /和ERC为金标准 ,据临床流行病学诊断试验研究方法 ,分析SCTC诊断胆系阻塞的可靠性及应用价值。结果　胆管显影率 89% ,诊断胆管阻塞部位及原因准确率 89% ,肝外主胆管阻塞部位、原因准确率 97% ,灵敏度92 % ,特异度 95 % ,观察者间观察符合率 93 % ,卡帕值 0 .71。结论　SCTC 3D图像结合轴位像能准确显示阻塞部位和原因 ,为胆管复合结石的术前诊断及胆系术后随访提供了新的检查方法     

高血压病患者腹腔镜胆囊切除术的麻醉

目的　观察全身麻醉和全麻复合硬膜外麻醉用于高血压患者的腹腔镜胆囊切除术 (LC)对血流动力学的影响。方法　 18例高血压患者行腹腔镜胆囊切除 ,随机分成全麻组 (A组 ,8例 )和全麻复合硬膜外组 (B组 ,10例 ) ,监测气腹前后血液动力学的变化 ,比较术中用药量和术毕苏醒情况。结果　 ( 1)气腹后A组患者的收缩压 ,舒张压 ,平均动脉压 ,心率明显上升 ,与B组相比存在明显差异 (P <0 0 5 ) ;( 2 )A组普鲁泊福与芬太尼的用量明显大于B组 (P <0 .0 5 ) ;( 3 )A组术毕出现呼吸时间、睁眼时间、拔管时间与B组相比明显滞后 ,存在显著差异 (P <0 0 5 )。结论　硬膜外复合全麻下施行LC ,能减轻术中的应激反应 ,血压波动小 ,易控 ,因此 ,可作为高血压患者选用的一种较好的麻醉方法     

硬膜外阻滞复合全麻在老年病人腹腔镜胆囊手术的应用

目的探讨硬膜外阻滞复合全麻在老年病人腹腔镜胆囊手术的应用。方法ASAⅠ-Ⅱ级60～94岁胆囊手术患者120例,分成单纯全麻组（Q组,n=60）,和硬膜外阻滞复合全麻组（Y组,n=60）。监测SBP、DBP、HR、PETCO2、SpO2、气道压,记录血流动力学参数,术中所用血管活性药病例数及麻醉药剂量。结果Y组麻醉诱导、气管插管、切皮时、拔气管导管时SBP、DBP、HR低于Q组,血流动力学稳定,所用麻醉药少于Q组。结论硬膜外阻滞能不同程度抑制麻醉手术所致的应激反应,硬膜外阻滞复合全麻在老年病人腹腔镜胆囊手术的应用是安全的、可行的、有益的。