湖南省医保与医院信息系统的一体化设计与接口方案

前言 湖南省2001开始上医院医保费用网络传输系统，由于医保软件与HIS系统软件属于两个完全不同的系统，一个医保医人的费用信息需要在两个系统中重复录，或医保病人个人信息、医保药品项目信息需要在两个系统中重复录入，在每个医院匀不同程度存在此问题，     

医保费用结算存在的问题及建议

医保费用结算是医院向参保人员提供医疗服务并收回成本和取得收益的资金流通过程 ,涉及参保人员、医院、医保中心三方和医院信息系统(HIS)、医保信息管理两大系统。安吉县于2002年3月1日起正式实施城镇职工基本医疗保险制度改革 ,作为全县最大的定点医院———县人民医院 ,经过8个多月的运行 ,在医保费用结算方面存在问题较多 ,亟待解决。一、问题1.计算机信息处理缺陷和出错。目前各地医保政策不全相同 ,医院情况也有差异 ,加上软件开发商众多,层次、口径不一 ,导致HIS和医保信息系统不成熟不配套 ,给医保费用结算带来许多问题。如医保…     

军队医院医保指标管控系统设计与实现

目的：为管理部门有效控制费用及制定管理策略提供有力数据支撑,将医务人员从繁重医保政策执行和费用拒付压力中解放出来。方法通过数据挖掘、异构系统整合等技术手段,构建军队医院地方医保指标管控系统。结果通过系统运行,为管理部门提供科学合理的指标制定方法,有效提升医院各项医保指标的达标率,管理粒度细化到科室和个人,通过量化指标,使得从管理者到医护人员,每个人都明确指标任务,做到心中有数。结论全面实现医保指标与军队医院HIS的有效结合,免除了管理人员繁重的手工计算及统计等工作,提升军队医院医保管理水平。     

医院信息系统与检查图像的融合

医院实施军惠医院信息系统 (HIS)后 ,由于存在检查工作站和HIS的接口问题 ,使用中出现了两种情况 :一是停用工作站原报告系统 ,使用HIS报告软件 ,打印、输出文字型报告 ;二是同时使用工作站原报告系统和HIS报告软件 ,在HIS中重复录入检查诊断描述等信息 ,以满足图文报告和临床医生在网上调阅检查诊断结果目的。本文论述了这两种方法存在的问题 ,分析了工作站原报告软件和HIS报告软件的工作流程和有关信息存取要求 ,给出了军惠医院信息系统与检查图像融合的具体实现方法。     

对医院出纳电算化若干问题的思考

一、医院出纳电算化软件使用现状与弊端 1．业务涵盖范围窄，流程不完整 目前医院出纳电算化软件涵盖的业务包括：登记日记账，生成日报表，录入对账单，月末生成银行存款余额调节表与未达账。模仿手工系统进行记账、算账、报账为主要内容的核算软件，只能简单的凭证录入，而与出纳业务相关的收付款票据的使用、管理，日记账、对账单的审核等仍未纳入计算机管理系统中。因此，现阶段医院出纳电算化系统无论是信息容量还是功能范围都显露出明显的局限性，不能适应业务发展的需要。     

浅谈医保数据误差原因及处理方法

随着经济体制改革的进一步深化和社会保障体系的不断完善 ,我市医疗保险制度改革政策相继出台。2001年9月建立了医保接口系统 ,该系统主要是在医院HIS系统的基础上添加前置服务器 ,来实现参保病人在医疗机构就医时数据的采集、审核、费用的支付、与医保中心通讯 (结算信息发送、接收和处理 ,以及政策信息、“黑名单”等下载更新 )。由于时间紧、任务重、涉及面广、工作复杂 ,在运行过程中 ,对各定点医院的管理和会计核算提出了更高要求。按照医保费用结算方式 ,为了避免职工在医院看病后回医保机构报销的麻烦 ,医疗费支出由医院根据医保政…     

HIS系统与医疗保险信息系统接口的设计与实施

我院是晋城煤业集团职工基本医疗保险定点医院之一，在医保信息系统建立的半年前，我院利用HIS系统（医院信息系统）实现了信息化管理。如何将HIS系统与医保系统相结合，是医院信息管理所面临的挑战。我院根据医保信息化建设的要求，委托开发商进行了HIS系统与医保系统接口的设计，在1个月内顺利完成了与医保信息系统的连接。     

军队医院地方医保信息共享综合管理平台的整体设计

目的研制出可扩展的医保患者信息共享综合管理平台,为职能管理部门有效控制费用及制定管理策略提供数据支撑,将医务人员从繁重的医保政策执行和费用拒付压力中解放出来。方法建立业务层和管理层两大类功能模块,构建不同层面和粒度的医保信息网络化共享平台。结果形成军队医院与医保政策相结合的最优化业务模式。结论保障医院资金管理的精确性和安全性,提高军队医院适应地方医改的效能。     

医保智能审核功能与医生工作站的集成与应用

目的根据医保智能审核业务要求,实现基于医生站的医保实时监控与提醒,达到事前提醒,事中干预,事后统计分析的全过程管理。方法对HIS系统的相关程序(门诊医生站、住院医护站、医保收费系统)进行接口改造,集成了医保审核规则实时提醒功能。结果医保智能审核系统与医院信息系统集成后,每月扣减费用逐步递减,有较明显的社会、经济效益。结论通过将医保智能审核系统嵌入门诊医生站和住院医护站,实现了医院对各类医保费用进行全面审核及监控管理,提升了医院信息系统的应用价值。     

医保与医院信息管理系统接口方案的探讨

医疗保险信息管理系统是以城域网为主十的大型计算机管理系统，在我院已正常运转了两年。作为医疗保险定点医疗机构，医保系统与医院系统的接口问题必须得到解决。接口软件必须达到3个要求：医疗消费数据的唯一性、医保系统的安全性、高效快速的性能。医保系统与医院系统的接口采用3种方案：无缝、数据扫描、数据包交换。通过这3种方案，较好地解决了接口问题。     

《住院医保病人预处理系统》的设计与应用

为提高医保审核的工作效率，方便临床科室医生、护士查询患者参保险种、押金信息、费用信息，我们设计开发了《住院医保病人预处理系统》。经过1年的运行，取得了良好效果。     

病种病例分型软件的设计和应用

采用军队医院病案首页共享数据库资源,避免工作人员重复录入。这有利于软件升级和在全军各类医院推广应用。     

总额预付制下某三甲医院住院医保费用管理现状

目的分析医院医保费用增长的情况,为医院医保费用管理提供数据。方法从新疆某三甲医院系统收集2013—2015年医保患者住院信息数据,内容包括姓名、科室、住院天数、住院总费用、统筹费用、个人支付费用等,分析近3年某三甲医院医保费用的年均增长率,采用对不同年份的单因素方差分析,描述各年份住院均次费用及大额患者现况。结果 2015年较2013年,该三甲医院的住院人数、总费用、医保统筹费用、人均费用均呈增长趋势,增长率分别为10.50%、18.60%、3.42%、7.34%,通过单因素分析认为不同年份之间的住院总费比较差异有统计学意义(F=4.46,P=0.01),该院对不同医保均次费用控制效果不同,区级均次费用控制效果较明显,年均增长率0.93%,同时大额费用比例较高(占23.42%)。结论提出医保费用增长的原因,通过分析为医院医保费用管理提供数据支持,提出医院合理控制医疗费用的建议。     

军队医院不同付费方式患者病种及费用分析

目的：对比分析某军队医院军队医改、基本医保、外地医保和自费四种不同付费方式工作量、医疗费用、病种、工作效率的差异,探讨不同付费方式对医院经济的影响,提出军队医院发展的对策建议。方法通过“军字一号”系统采集数据,利用Excel 2010和SPSS 16．0软件进行统计分析。结果某军队医院外地医保患者最多,次均费用最高;军队医改患者最少,与基本医保患者次均费用基本相当。军队医改患者平均住院日最长,药占比最低。结论不同付费方式对医院经济结构产生不同影响,应当加快军队医院支付制度改革,将军队医院纳入地方公立医院改革,并强化医院自身管理,促进军队医院的发展。     

欢迎订阅《中国卫生质量管理》杂志

为了加强医保费用的管理和使用，上海市医保局对医院实行了医保费用总额控制的政策，对医院管理而言，如何以有限的资金解决许多大病、危重病人耗费的高额费用，面临着一个不可避免的难题，现将我院2002年收治人院的7502例医保病人中费用超过5万元的患78人（1％）的情况加以分析，以寻求可能节约医保费用的有效途径。     

医院HIS系统与医疗保险系统联网接口解决方案

为尽快完善国家社会保障体系建设,提高社会保险统筹层次,增强社会保险基金调剂和抗风险能力,青岛市规划实现社会保险经办机构与定点医疗机构直接联网结算,广泛推行医疗保险实时结算工作,医院对医疗保险患者实行就诊费用的实时结算,极大的推进医疗保险工作的有效实施。为实现我院HIS系统与医保系统的无缝链接,我院按照医疗保险算法动态库与HIS系统内部数据结构的要求进行了改造,实现了两个相对独立系统的数据一致性,从而建立更加完善的HIS和医保系统。     

“单病种付费制”下肿瘤专科医院医保费用管理

随着“总额预算”整体框架下的“单病种费用结算”制度的实施，对医院医保费用的管控要求越来越高。为保证医院在规范诊疗的前提下实现合理控费，作者以临床路径为依据，实施电子化信息监控，加强对单病种费用的调查研究，定期对单病种费用监控数据进行分析点评，逐步实现医保费用管控成效与临床绩效挂钩。在不断优化单病种费用管控方法的过程中发现，由于肿瘤专科医院的特殊性，其在单病种费用管理上存在一定的劣势，未来需要开展一系列的肿瘤专科医疗服务付费及其管理研究，以推动基本医疗保险支付方式的改革。     

医保与非医保患者住院费用构成分析

目的 分析综合性医院医保与非医保患者住院药品费用占住院总费用比例,为在保证治愈率前提下控制药品费用过度增长提供依据.方法 选择东莞市某综合性医院2006年至2007年19 995例住院患者,比较医保与非医保患者的住院药品费用、检查费用占总住院费用的构成.结果 在住院总费用中,药品费用所占比例较大,在医保与非医保两类患者住院总费用中,药品费用分别占36.56%与24.94%.医保患者的平均住院药品费用高于非医保患者(P<0.01).结论 医保对象存在着住院药品使用过度的可能.控制住院药品费用须从患者主观因素、医院行为、医保政策等几个方面入手.     

医院与医疗保险机构之间接口系统的优化

统一医院与医保中心之间的信息标准，建立带宽更高，更稳定的网际传输通道。编写了医院信息系统与社保中心的医疗保险信息系统之间更高效的接口软件。提高了接口系统的可靠性，适用性和工作效能，使医保结算快捷而准确，并降低了对网际通讯的依赖性。     

基于病种付费大数据下ICD编码智能质控系统的开发与应用

随着我国人口老龄化趋势进一步加剧，居民过快增长的医疗费用为医保基金带来了巨大压力。为减轻医保压力，国家推行按病种进行医保支付的方法。病种付费制是以病案首页中主要诊断（ICD-10）编码及手术与操作诊断（ICD-9-CM-3）编码为分值计算依据，在总额预算内根据病种的次均费用确定分值，继而进行结算医疗费用。诊疗信息的ICD编码是病种分组的关键依据，编码质量会对各医院的医保费用造成直接影响。该研究将信息处理技术与医院病案管理相结合，探索一种人工智能审核质控新模式，以期待可智能发现病案首页ICD编码错误，并提示编码质控人员及时修改，最终达到提高编码准确率的目的。经实践，该人工智能质控系统可有效提高编码正确率及病案编码人员工作效率，增加医院病史科、质控科的有效人力，有效减少因编码错误而导致的医保损失。