超声检测技术在判断腕部电烧伤血管损伤中的应用

目的 应用超声检测技术判断腕部电烧伤后尺、桡动脉病理变化,探讨新的诊断方法。方法 选择24例腕部高压电击伤患者,用B型超声和彩色多普勒检测患者腕创面部、创缘上5、10、15cm处的尺、桡动脉内膜、管壁厚度、管腔内径和血流量,并以正常人12个尺、桡动脉为对照组。结果 (1)血管内膜的主要病理变化有：内膜粗糙、水肿增厚、内膜脱落。(2)管壁呈阶段性增厚,厚度不均,0．05～0．19cm,较正常对照组厚约1倍,重者管壁坏死。(3)管腔狭窄或扩张,可呈串珠状,创面段和创面上5cm段狭窄最明显,重者管腔闭塞血栓形成。(4)血流量降低,以近创面处明显。(5)血管损伤以腕创面部最重,距创面边缘约10～15cm处血管形态基本接近正常。结论 超声检测可以直观显示受损血管内膜形态变化,管径大小,管壁厚度和血流量,对判断电烧伤血管损伤程度和范围有指导意义,是一种无创、精确、方便的检测方法,值得应用和推广。     

应用数字减影血管造影与B超判断上肢高压电烧伤患者的血管损伤情况

目的　比较数字减影血管造影 (DSA)与B超在判断上肢高压电烧伤血管损伤中的作用。　方法　选择 19例上肢高压电烧伤患者的尺、桡动脉作为烧伤组 ,术前应用DSA及B超检测技术 ,观察患肢腕部创面及创面近端 5、10、15cm处尺、桡动脉的内膜、管壁厚度、管腔内径、血流量以及血栓形成等情况 ;以 12位正常人的尺、桡动脉作为对照组。术中 :结合DSA和B超检查结果 ,综合分析并判断尺、桡动脉损伤程度 ,出现栓塞或管壁坏死者予以切除并进行组织病理学检查。　结果DSA检测显示烧伤组患者 14条尺动脉、11条桡动脉出现异常 ,主要变化有栓塞形成、管腔狭窄、血流缓慢等 ,尺动脉损伤程度重于桡动脉。B超显示烧伤组 19条尺动脉和 16条桡动脉出现异常 ,主要表现为血管内膜粗糙不平、水肿或脱落 ,管壁增厚 ,管腔狭窄或串珠样改变 ,血流量减少 (P <0.0 5～ 0.0 1)其中创缘近端 5cm的尺动脉血流量 (31.6 0± 13.90 )ml/min,明显低于对照组 (47.70± 9.6 0 )ml/min(P <0.0 5)。术中探查及组织病理学检查结果与DSA、B超诊断相符。　结论　判断上肢高压电烧伤后的血管损伤情况可采用B超为主、DSA为辅的方法 ,以提高手术探查的精确度。     

超声检测技术在深度电烧伤诊断中的应用

目的　探讨超声检测技术在深度电烧伤诊断中的应用价值。　方法　以 12例深度电烧伤患者 2 5个患肢的创面及创面近心端 5～ 15cm处为对象 ,采用彩色及脉冲多普勒超声检测技术 ,观察该处皮下组织、肌肉组织及血管的损伤情况 (共检测血管 5 6条 ) ,得出血流动力学定量指标。　结果　 ( 1)经二维超声检测 ,深度电烧伤后各种组织的受损范围不同 :血管 >肌肉组织 >皮下组织 ;创面段血管内膜未显示者 7条 ,内膜水肿者 12条 ,管腔闭塞者 4条 ,血栓形成者 5条。 ( 2 )彩色多普勒检出 ,受测部位血管走行变异屈曲者共 12条 ,管腔狭窄者 2 1条 ,管腔增宽者 11条 ,均与随后手术治疗时所见情况一致。 ( 3)脉冲多普勒检出 ,狭窄段血管收缩期峰值流速增高 ,每分血流量减低。　结论　超声检测技术具有无创的特点 ,可直观地显示深度电烧伤后皮下组织、肌肉组织、血管的形态学改变 ,以利准确判断损伤程度 ,了解受损部位的血流动力学变化 ,为临床诊治提供依据。     

腹部联合轴型皮瓣修复腕部环状高压电烧伤创面

目的 探讨腕部环状高压电烧伤创面的修复方法. 方法 2009年1月-2011年12月,笔者单位收治6例腕部环状高压电烧伤患者,清创后采用腹部联合轴型皮瓣修复腕部创面,即用带部分腹直肌的脐旁皮瓣修复腕屈侧创面,其中腹直肌充填腕屈侧腔隙;下腹部皮瓣修复腕背侧创面,术后4～5周断蒂.供瓣区部分直接.拢缝合,部分在前鞘拉拢缝合后植皮修复. 结果 3例皮瓣术后成活良好;2例皮瓣下有液化坏死组织,经扩创愈合;1例皮瓣术后5周断蒂时出现腕部桡动脉栓塞,清创后立即行大隐静脉移植重建桡动脉后创面愈合.随访6个月～1年,患者腕部功能和外形恢复情况较好. 结论 带部分腹直肌的脐旁皮瓣联合下腹部皮瓣是修复腕部环状高压电烧伤创面的一条可行途径.     

含血栓静脉管壁病理形态学特征的比较性研究

目的 探讨含血栓的静脉管壁病理形态学特征及管腔内径变化.方法 收集含血栓的曲张大隐静脉主干标本18例(血栓组),单纯曲张大隐静脉主干标本18例(曲张组),另设正常大隐静脉主干标本12例(对照组).采用苏木精-伊红和Masson染色法,观察管壁组织结构,测量血管壁内径与内膜、中膜、外膜厚度.结果 血栓组管壁全层及血栓内见大量炎细胞浸润,血栓附着处内皮细胞缺失,大量增生的胶原纤维自破裂内膜处延伸至血栓内致部分血栓机化.曲张组管壁全层偶见炎细胞,内膜增厚,中膜平滑肌细胞不规则增生,排列紊乱,胶原纤维增生.对照组管壁内膜薄,中膜平滑肌束排列规则.血栓组管腔内径、内膜厚度、中膜厚度和外膜厚度与曲张组、对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05),曲张组管腔内径和内膜厚度与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 含血栓的曲张静脉管腔增大、管壁增厚是病理形态学改变的主要特征.     

尺浅动脉变异一例并文献复习

患者男,因右腕部锐器割伤就诊.急诊行清创探查术,术中探查见右腕部近端尺侧一长约5 cm横行伤口,尺侧腕屈肌腱于腕上3 cm处断裂,其深面尺神经完整、连续,尺神经内、外侧未见尺动脉血管束.向远、近端延长切口后,见有一动脉行于掌长肌与桡侧腕屈肌之间,在腕上6cm处越过掌长肌浅面,掌长肌表面可见动脉压迹,行于尺侧腕屈肌桡侧,与尺神经伴行进入Guyon管,因此可确认该血管为变异尺动脉.该动脉较正常者为细,位置表浅.掌长肌、桡侧腕屈肌及指浅屈肌腹较低,腕横纹处尚有肌腹延续.观察健侧前臂可见同样走行的尺浅动脉.     

手背尺侧皮瓣修复腕掌部深度烧伤

我科于 1992年利用手背尺侧皮瓣修复腕掌部深度烧伤14例 ,男 10例 ,女 4例 ;年龄 2～ 4 8岁。烧伤原因 :电击伤、炭火、钢水、碱及氢氟酸烧伤。部位 :掌根、小鱼际、腕部 ,均伴有肌腱、血管、神经、骨外露。皮瓣面积 1.5ｃｍ～ 4 .5ｃｍ× 2ｃｍ～ 7ｃｍ。方法 :腕背网由桡动脉     

血栓通静脉滴注配合电针对2型糖尿病下肢血管病变患者血流动力学的影响

目的:现察血栓通静脉滴注配合电针对2型糖尿病下肢血管病变患者血流动力学的影响.方法:采用美国 ACUSON 128XP/10型彩色多谱勒超声仪对LEAD患者股动脉、腘动脉的管壁的管腔内径、内膜-中层厚度(IMT)、收缩期血流峰值速度(Vs)及血流量进行检测.结果:观察组在改善2型糖尿病下肢血管病(LEAD)恚者的管腔内径、内膜-中层厚度(IMT)、收缩期血流峰值速度(Vs)及血流量,均明显优于对照组,两组比较差异有显著性(P<0.05～0.01).结论:血栓通静脉滴注配合电针治疗能显著改善LEAD忘者血流动力学的相关指标.     

桡动脉穿支蒂岛状皮瓣修复腕及前臂创面

目的 探讨桡动脉穿支蒂岛状皮瓣的解剖以及修复腕及前臂创面的手术方法和临床疗效.方法 以桡动脉搏动及体表投影为中心,采用多普勒血管仪探测桡动脉穿支的部位,以靠近缺损创面部的皮支作为血管蒂及旋转点,根据缺损创面大小、形状设计皮瓣,修复腕及前臂创面12例.结果 术后12例皮瓣中有2例出现静脉危象,经拆除部分缝线后存活,创面愈合,其余10例皮瓣均顺利存活.随访时间3～18个月,皮瓣质地软,外形及功能满意.结论 桡动脉穿支在桡骨茎突近端2.0cm、4.0～ 5.0 cm、7.0cm处较恒定,以此为蒂的岛状皮瓣血供可靠,操作简单,不损伤主干血管,修复后外形好,是修复腕及前臂皮肤软组织缺损的有效方法之一.     

无骨短缩的腕部完全离断伤再植一例

患者 男,21岁.左腕部刀砍伤2 h急诊人院,同时伴有头部及双臀部多处砍伤.入院检查:患者神志清楚,面色苍白,表情淡漠,脉搏146次/min,血压80/50 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa).头部有3条长约10 cm的伤口,创缘整齐,颅骨开裂,有大量出血.左腕自腕横纹处横行离断,近排腕骨横行骨折,创缘整齐.双臀部各有一长约2 cm的伤口,创缘整齐,有少量出血,无重要神经、血管损伤.头颅CT示颅骨骨折、蛛网膜下腔出血.诊断:全身多处刀砍伤.创伤失血性休克,左腕完全离断伤,颅脑开放性外伤.     

膝关节后交叉韧带断裂治疗临床分析

目的 对35例膝关节后交叉韧带断裂治疗进行临床分析,重点探讨了有关交叉韧带断裂的治疗问题。方法 经明确诊断后,分析采用胫骨附着处撕脱骨折复位固定手术治疗26例、早期髌韧带中1／3移植重建3例、单纯长腿石膏固定6例。结果 本组病例全部进行随访,随访时间13个月－5年,胫骨附着处撕脱骨折复位固定及髋韧带中1／3移植重建29例为优良、单纯长腿石膏固定6例为差。结论 后交叉韧带断裂后应该及时给予手术修复;膝后外侧手术入路,操作简单,暴露充分;少于3个月的陈旧性病例仍适应手术治疗。     

不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析

目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2;22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1;20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍;吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死;未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满;吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[（14.4±3.2）mm比（12.5±2.3）mm和（12.2±2.2）mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[（63±5）°比（48±3）°和（45±7）°],两点分辨觉小于其他两组[（4.6±0.4）mm比（7.1±1.2）mm和（7.3±0.6）mm],感觉级别高于其他两组[S（3.45±0.39）级比S（2.57±0.42）级和S（2.55±0.49）级],差异均具有显著性（P〈0.05）。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。     

胫骨干骨折的手术治疗对策

目的：明确不同固定器械在胫骨干不同骨折类型固定中的特点，以指导临床应用。方法：68例胫骨干骨折，行加压钢板螺钉、交锁髓内钉、单侧外固定架固定后，作临床疗效分析。结果：加压钢板固定组42例，感染5例，骨不连1例，平均愈合时间3．8个月；交锁髓内钉固定组13例，无感染及骨不连，平均愈合时间5．4个月；单侧外固定架组13例，骨不连1例，踝关节背伸受限3例，平均愈合时间4．5个月。结论：胫骨骨折交锁髓内钉固定并发症少，功能恢复好，适用范围广，但要注意及时进行动力加压。加压钢板及外固定架固定应选择各自的最佳适应证，以达到理想的疗效。