环孢素A治疗两例难治性肾病综合征

我们试用环孢素A(CsA)治疗两例难治性肾病综合征,均获得完全缓解,报告如下。 例1,毕某,男,3 6/12岁。因全身浮肿4个月入院。尿蛋白++++,尿蛋白定量4.5g/24h,血清白蛋白8g/L,球蛋白20g/L,血胆固醇12.7mmol/L。病理诊断:局灶性节段性肾小球硬化。使用强的松、环磷酰胺及大剂量甲基强的松龙冲击均无效,将强的松减量,按13mg/kg.d口服CsA,第9天尿蛋白转阴,CsA血浓度谷值524ng/ml(RIA法),1个月后CsA减至3mg/kg.d,3个月后减至1.5mg/     

中西医结合治愈肾病综合征10例

从1980年开始,前期用强的松,后期配合温肾汤治愈肾病综合征(NS)10例。其中原发性NSI型7例,Ⅱ型3例;男6例,女4例,年龄18～49岁,平均285岁。病程3个月至4年。4例为初治,6例为复发病人。10例中有5例经肾活检示:膜增殖性肾炎3例,膜性肾炎2例。方法强的松1.5mg/(kg·d),一次晨服,待尿蛋白转阴后6周,强的松开始减量,每周减少原量10％,当每日减少至隔日1mg/kg时,持续服6个月,以后再按每周减原量10％的速度减至维持量(隔日0.4mg/kg).再服8个月后停药。自强的松开始减量即配合服温肾汤治疗。温肾汤组成:熟附子9g、熟地20g、山萸肉12g、淮山15g、泽泻15g、茯苓20g、丹皮10g、川牛膝10g、车前子12g、黄芪40g、丹参20g,隔日服一剂,直至停用强的松。嗣后每周服二剂,继续服3个月停药。服药期间每周查尿蛋白及血清蛋白一次。     

静脉环磷酰胺联合甲基强的松龙治疗狼疮肾炎的临床观察

目的 探讨静脉环磷酰胺(CTX)联合甲基强的松龙(MP)冲击治疗狼疮肾炎(LN)的疗效.方法 将病人随机分为三组,A组:CTX 8～12mg/kg加生理盐水250ml缓慢静脉滴注(<1h),每2周1次,连用2天,总量少于150mg/kg.B组:激素冲击:Mp (0.5～1.0g)加生理盐水250ml/次,静滴(>lh).连用3d后,肾病综合征者改用强的松治疗,按标准疗程,即大剂量阶段1mg/kg·d;慢性肾炎者强的松12～15g/d.8～12周后逐渐减量.如1个疗程无效,间隔2周后第2疗程,一般不超过第3个疗程.C组CTX0.8～1.0g/次,MP0.5～1.0g/次分别加入250ml静脉滴入,每4周1次,持续6个月～1年或病情好转后改为2个月1次,2～3次后病情仍稳定改为3个月1次,以后为半年～1年1次,维持用药2～5年,全部病人同时使用强的松常规治疗.结果 C组总缓解率(89%)优于A组(65%)和B组(71%),均为P<0.05;C组治疗后的实验室指标较A组、B组改善(均为P<0.05);而A组、B组两组间比较其疗效、实验室指标变化差异无统计学意义(均为P>0.05);B组的不良反应较A组明显减甲基强的松龙少(P<0.05).结论 环磷酰胺联合治疗活动性狼疮肾炎显著能提高缓解率,不良反应较少.     

甲基强的松龙冲击治疗小儿难治性肾病综合征(附16例临床报告)

本文报告应用甲基强的松龙冲击疗法治疗小儿难治性肾病综合征16例,其中14侧冲击治疗前口服强的松每日2mg/kg×8周,无明显疗效;另2例为勤复发型原发性肾病,此次入院后即进行冲击治疗。冲击用甲基强的松龙,剂量为每次15mg/kg或每次20mg/kg。治疗结果9例完全缓解,6例部分缓解,仅1例无效。此结果表明甲基强的松龙冲击治疗难治性肾病综合征有显著疗效。     

男性不同病理类型狼疮性肾炎近远期疗效探讨

目的：探讨男性不同病理类型狼疮性肾炎治疗近远期的疗效。方法：选择我院收治的45例男性狼疮性肾炎为研究对象,[SN／RPS分型I-Ⅵ型。I、Ⅱ型患者全身对症治疗;Ⅲ型给予强的松1．0rag．kg-1．d-1,1次／d,每日早晨服用。服用8周后依照病情逐渐减量,每2周降低于原药量的10％。将至10mg／d后维持用药;加环磷酰胺（cTx）0．5mg／m2体表面积,加0．9％生理盐水250mL内静脉滴注1h以上,每月冲击1次,6次之后每3个月冲击1次至活动静止1年后停止冲击,总量低于12g;IV型患者静脉注射环磷酰胺750mg／m2,每月1次,用6次后改为每3个月一次,共用2年;联用强的松1．0mg．kg-1．d-1,1次／日,晨间口服,连用8周,隔日减量1mg,维持6个月后每周隔日减量2．5—10mg。V型患者采用双重过滤血浆置换,联用环磷酰胺和甲基强的松龙（MP）,用量分别为：0．5—1．0g／m2,加100mI．生理盐水静注,每月1次,用6次后改为每3个月1次,直至病情稳定2年后考虑停止CFX治疗;甲基强的松龙口服,首次用量16—24mg,分2次口服,2个月后减量至10mg／d维持;VI型进行血液透析,半年后行肾脏移植。1个月、6个月后分别监测记录尿液、血液指标,对比临床疗效。结果：治疗1个月与6个月相比,血清蛋白、血-MG、Cr均具有显著性降低（P〈0．05）;治疗6个月后肾功能改善、治疗总有效率均优于治疗1个月（P〈0．05）。结论：近远期治疗均可改善尿液观察指标、血液观察指标,维持长期治疗能够有效治疗狼疮性肾炎。     

常规剂量甲基强的松龙治疗原发性肾病综合征的临床观察

目的:观察常规剂量甲基强的松龙治疗原发性肾病综合征的疗效和不良反应.方法:对治疗组24例患者予每日静滴甲基强的松龙40 mg或80 mg,2周后改为强的松1 mg/(kg·d),口服;对照组24例予强的松1 mg/(kg·d),顿服.结果:治疗组在尿蛋白转阴时间、平均住院时间和血浆白蛋白恢复时间等方面明显优于对照组;水钠潴留、肝脏损害和院内感染等不良反应发生率低于对照组.结论:常规剂量甲基强的松龙治疗原发性肾病综合征起效快、疗效好且不良反应少,为一种安全、有效的治疗方法.     

环磷酰胺静脉冲击疗法治疗难治性肾病4例报告

难治性肾病是儿科临床治疗的棘手问题。近年来，我们应用环磷酰胺静脉冲击疗法（IV-CTX）治疗4例，获得满意疗效，现报告如下。1资料与方法1．1一般资料4例患儿全部符合小儿原发性肾病综合征的诊断与分型标准[1]。男2例、女2例。年龄：岁～11岁。族别：汉族1例，维吾尔族2例，哈萨克族1例。病程：最短者2个月，最长者7年。单纯性肾病2例，肾炎性肾病2例。勤复发1例，激素耐药3例。1．2治疗方法将强的松改为2mg／kg隔日晨起顿服，按中长程疗法逐渐减量，同时加用环磷酰胺，以10～15mg／kg，溶于生理盐水150～200ml中，在1～2小时内静脉输入…     

大剂量环磷酰胺冲击治疗难治性肾病综合征

为了探讨环磷酰胺(CTX)冲击疗法对难治性肾病综合征的疗效及其副作用,对18例难治性肾病患儿(A组)采用大剂量CTX冲击治疗,并与51例对照组(B组)采用常规治疗方案、各项指标相匹配的患儿进行比较。CTX冲击方法CTX12～15mg/kg加入生现盐水50～100nl在2h内滴完,1次/d,连用2d为1疗程,间隔15～30d,连用24个疗程。全程平均4个月(2～10个月),治疗期间前8周内每日同时口服强的松1～1,5mg/kg, 后改为1mg/kg,隔日顿服。CTX总累积量平均为130mg/kg。治疗期间密切观察肝、肾功能,每周检查血常规1次,如WBC<3×10~9/L则停止用药。每1～2月随访1次,A组平均8个月,B组平均6个月。结果显示,A组总有效率88％,B组总有效率58.82％。提示大剂量CTX冲击疗法是治疗难治性肾病综合征的一种有效方法,但CTX是一种细胞毒类药物,故应严格掌握适应证,CTX累积量勿超过150mg/kg。     

环孢素A联合低剂量强的松治疗难治性肾病综合征

目的:研究环孢素A(Cyclosporin A,CsA)联合低剂量强的松治疗难治性肾病综合征的疗效及安全性.方法:难治性肾病综合征的患者25例,在口服强的松0.5 mg/(kg·d)基础上加用CsA 3 mg/(kg·d),疗程12 ～24个月,每月监测血CsA浓度(峰浓度),并根据病情及CsA浓度调整CsA的剂量维持在150～ 200 μg/L,病情缓解后减量(每月减少1 mg/kg),以最小有效剂量维持治疗1年以上,监测患者尿常规、24h尿蛋白定量、血常规、肝功能、肾功能、血尿酸、血脂及血糖等指标.结果:CsA联合低剂量强的松治疗后24个月患者24 h尿蛋白显著减少,血浆白蛋白明显升高,治疗总有效率84％.结论:CsA联合低剂量强的松可有效治疗难治性肾病综合征,具有较好的治疗安全性.     

霉酚酸酯治疗难治性肾病综合征16例临床观察

目的观察霉酚酸酯(MMF)治疗难治性肾病综合征病人的疗效。方法MMF剂量为1.0每天2次,强的松剂量为每日0.5mg/kg,停用其它免疫抑制剂。治疗前后临测24h尿蛋白定量、肝肾功能、不良反应、血常规、尿常规和感染等指标。6个月后逐渐减量至停药,停药后随访3个月。结果治疗6个月后完全缓解6例,部分缓解5例,无效4例,总有效率68.7%。随访过程中,激素耐药者经6个月治疗后逐渐停用MMF,只有1例在尿蛋白转阴半年后复发,其它8例均病情稳定,尿蛋白转阴性或减少。频繁复发者7例,患者中有2例仍然频繁复发,其余5例病情稳定,尿蛋白转阴性或减少。患者服用MMF药物的不良反应较小。结论MMF治疗难治性肾病综合征能使大部分病人得到安全缓解或部分缓解,且无明显副作用,值得进一步临床研究并推广应用。     

评刊之感

欣逢《中国医院》创刊6周年、公开发行两周年之际,谈点评刊之感,以兹庆贺、纪念。 从2001年7月起,我有幸担任本刊评刊员,真诚感谢给我这一“老有所学”机会,期期通读,收获甚丰。24期,千篇文章(含动态、短讯),颇有走进没设课桌的动态医院管理大学之感。《中国医院》杂志突出特点,一是政策性强,紧跟党中央、国务院、卫生部对医院改革发展,乃至整个卫生改革发展的部署,传递信息,答疑释惑;二是科学性强,理论阐述,经验介绍,感悟体会,都遵循经济社会规律和医学科学规律;三是权威性高,政府官员,学会领导,院士、博士专家,优秀院长、主任,国内国际名士,均为本刊撰稿。本刊对医院管理者和卫生管理者及时而良好的指导作用,已为业内人士所公认和赞许。     

依从性预测研究进展

依从性差是一个普遍存在的现象,也是疾病得不到有效控制的重要因素,其对临床效果及疾病康复有重要的影响; 早期预测患者依从性状况并找出重要的影响因素,将有助于医护人员采取有针对性的干预措施,从而提高患者的依从性, 改善预后。对依从性的定义和测量工具、依从性预测模型及评分系统等系列问题进行综述,以期为开展特定疾病的依从 性预测研究提供依据。     

磁共振横向弛豫时间测量方法的研究

目的研究磁共振横向弛豫时间测量方法,使病变诊断定量计算更为简便。方法本文拟在T2测量方面借助Matlab进行测算,依据T2的数学表达式特征,采用单双指数曲线拟合法、最小二乘法对测量数据进行处理,并对三种处理方法进行比较研究。结果通过Origin9．0软件评估,数值波动双指数拟合最小、最稳定;最小二乘法较大;单指数拟合最大。但最小二乘法和单指数拟合地更快。结论三种方法均可以测出横向弛豫时间T2的值。     

中药蛇床子的研究进展

概述近年来有关蛇床子的化学成分、药理作用和临床应用和研究进展。     

子宫输卵管造影的相关影响因素分析

目的:分析子宫输卵管造影(Hysterosalpingography,HSG)中使用双腔球囊导管置管和注药过程中影响诊断的相关因素,并分析预防措施。方法:搜集2007年1月至2010年11月在本院行HSG的患者2 308例,均使用双腔球囊导管。比较不同球囊大小、导管顶端插入深度和不同通液速度对HSG的影响。结果:不同球囊大小造影剂外溢、导管脱出、发生人工流产综合征和宫腔显影不全的比例有明显差异,部分差异有统计学意义(P<0.05);导管顶端位于输卵管开口处者82.69%(640/774)同侧输卵管、宫角不显影,经调整后71.45%(553/774)同侧宫角显影,55.17%(427/774)同侧输卵管显影;导管顶端位于宫腔内、宫颈管内者有37例和7例宫腔部分显影或不显影,经调整后宫腔均正常显影;不同通液速度疼痛和输卵管再通的比例有显著的统计学差异(P<0.05),而淋巴静脉返流的比例无显著的统计学差异。结论:在子宫输卵管造影中,根据宫腔大小和位置选用适当的球囊大小、导管位置和通液速度,获得最好的显影效果同时预防手术并发症的发生。     

国外医院患者入院过程概述

合理有效的做好患者人院安排是医院面临的一个比较重要的问题,笔者简单介绍了国外医院的入院过程,并提出改进患者人院过程应准确的记录患者信息、有效的使用各种技术、以及最优化医院的资源等策略,以期为中国医院患者入院以及挂号过程提供一些借鉴。     

《伤寒论》太阴病篇评述

对《伤寒论》太阴病篇有关问题进行了评述，指出太阴病篇所论之太阴病仅是脾的病变，不包括肺的病变；太阴病篇所论之太阴病的证治很不完整，太阴病的证治散见于其他各篇，学习时当结合其他病篇，方能全面；治疗太阴病的代表方剂当为理中汤(丸)；桂枝加芍药汤证、桂枝加大黄汤证的病机是脾络瘀滞，并无表证；太阴病的转归除转愈者外，更有虚实之辨。