颌面部火器伤特点及组织缺损早期修复的实验研究

颌面部火器伤特点及组织缺损早期修复的实验研究谭颖徽李慧增李忠禹史文进周树夏刘荫秋本实验建立颌面部高速投射伤、爆炸伤动物模型，研究颌面部火器伤特点及初期救治要点，并采用显微外科方法伤后早期修复组织缺损。１材料与方法：犬７０只，随机分成高速投射伤病理学...     

颌面部爆炸伤软组织缺损早期修复的实验研究

目的：研究颌面部爆炸伤软组织缺损早期修复的可行性。方法：15只犬随机分为A（6h)组，B（72h）组。采用雷管爆炸模拟爆炸性武器产生的冲击波，滑膛枪发射钢珠模拟爆炸破片，在同步系统控制下致犬左咬肌区破－冲复合伤软组织缺损。A组伤后6h初次清创后组织缺损立即用组织瓣游离移植修复，B线伤后72h二次清创后同样方法修复，观察术后皮瓣成活情况。结果：A组3次均失败。B组12例，成功9例，皮瓣成活率75％。结论：颌面部爆炸伤软组织缺损经初期清创，72h二次扩创早期修复是可行的，吻合血管游游组织瓣移植是早期修复该种缺损的有效方法之一。     

颌面创伤早期修复有关问题及其进展

<正>颌面创伤,尤其是污染严重的软组织伤及下颌骨火器伤,历来多主张晚期修复.随着外科修复技术的进步,特别是采用血管化的游离复合骨瓣,对下颌骨缺损一期修复获得成功,使下颌骨火器伤早期采用显微外科修复变为可能.但对面部软组织严重污染创伤的处理;下颌骨火器伤最早的修复时间;软组织创伤和骨组织骨缘清创范围与保存组织的方法,血管化与     

口腔颌面部43例吻合血管的游离组织瓣应用分析

目的　探讨吻合血管的游离组织瓣移植在口腔颌面部缺损修复中的应用价值。方法　对中山大学附属第二医院口腔颌面外科 2 0 0 0年 12月～ 2 0 0 3年 9月完成的 4 3例吻合血管的游离组织瓣移植患者的临床资料进行分析 ,包括临床病理诊断、手术后的缺损情况、所采用组织瓣的类型、受区血管和吻合方式、组织瓣成活情况及术后并发症等。结果　移植成活率为 97.7% (42 / 4 3)。出现血管危象 6例 ,5例抢救成功 ,1例失败。术后口腔和颈部创面均Ⅰ期愈合 ,无涎瘘、乳糜漏、口底颌下瘘和感染等并发症发生。组织瓣移植后外形和功能恢复良好。结论　吻合血管的游离组织瓣的运用拓宽了口腔颌面部缺损修复方式的选择范围 ,运用得当可以获得较高成功率。     

CO2激光血管吻合技术实验研究

血管吻合技术日益普遍应用于临床。口腔颌面外科由于恶性肿瘤,损伤等原因,造成组织缺损畸形,往往需要进行修复。以游离组织瓣进行修复,要求有很高的血管吻合技术。目     

髂骨复合组织瓣游离移植修复一侧上颌骨缺损

目的　应用游离髂骨复合组织瓣 (FIOMF)即时修复一侧上颌骨切除后缺损。方法　 1FIOMF的制备 ,根据缺损创面的大小 ,切取相应大小的骨肌瓣 ,注意保护血管蒂 ;2上颌骨切除按常规方法进行 ,但由于血管蒂偏短 ,故切口选择下颌下缘为好 ,将下唇中线拉开暴露上颌骨 ;3受区血管主要用颌外动脉和面前静脉或颈外静脉 ,如蒂长不够 ,可用静脉移植来解决 ;4FIOMF切取后即行修剪、固定、吻合血管 ;5腭部创面封闭可用对侧腭粘骨膜瓣 ,如缺损过大过中线 ,可用 FIOMF带皮肤封闭。早期观察指标 :1颧面部形态基本恢复 ;2无口鼻腔漏 ;3语音清晰 ;4托牙修复效果好。结果　共修复 6例 ,经 3～ 36月的随访 ,5例达到上述的观察指标 ,1例手术后因骨块坏死而失败。结论　由于 FIOMF修复一侧上颌骨缺损具有重建颧面部外形丰满 ,提供有力骨支撑 ,托牙修复效果好 ,可以进行种植体修复等优点 ,所以初步认为 :FIOMF是一侧上颌骨缺损修复的理想材料。     

前臂游离皮瓣修补颌面部缺损

前臂游离皮瓣小血管吻合修复组织缺损首先在我国报告,因此前臂游离皮瓣又称为中国皮瓣。我们于近二年内用前臂游离皮瓣小血管吻合修复口腔颌面部缺损共9例。其中8例皮瓣100%成活,修复效果满意,1例皮瓣边缘小部份坏死,经切除坏死组织缝合后未遗留洞穿性缺损,基本上达到了修复目的,通过这些病例的实践,介绍我们的一些体会和改进,供同道们参考。     

腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复舌缺损的疗效评价

目的: 研究运用游离腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复半舌缺损的可行性与临床效果,为腓肠内侧动脉穿支皮瓣用于舌部缺损修复提供依据。方法: 选取9例舌癌患者,术前利用CT血管造影（CTA）技术对腓肠内侧动脉穿支进行定位,术中运用腓肠内侧动脉穿支皮瓣行半舌缺损修复。对成功应用该皮瓣进行舌重建的8例患者,术后1个月以及3个月进行随访,评价舌部功能及供区状况。结果: 腓肠内侧动脉穿支皮瓣血管蒂长,管径与颈部血管匹配,对供区损伤小,腓肠内侧动脉穿支皮瓣重建舌丰满,术后语音及咀嚼功能良好,舌部感觉功能欠佳。供区功能良好,仅留存线性瘢痕,供区未见明显并发症。结论: 游离腓肠内侧动脉穿支皮瓣可成为舌缺损修复重建的另一种选择,其供区隐蔽,损伤小,皮瓣厚度适合舌部缺损修复,术后患者语音及咀嚼功能恢复良好。     

颌面部爆炸伤软组织缺损早期修复的实验研究

将犬随机分为Ａ（即时）组、Ｂ（７２ｈ）组，采用ＫＴＹ－０４型雷管置于犬面颊部引爆致伤，造成软组织洞穿性缺损。Ａ组伤后即刻清创、隐动脉皮瓣立即移植修复皮肤缺损；Ｂ组伤后即刻清创，７２ｈ后二次清创，同时切取隐动脉皮瓣，吻合血管修复皮肤缺损，颊粘膜缺损两组均行局部拉拢缝合。术后观察１～６个月，Ａ组５例均失败；Ｂ组１５例，成功１２例，游离皮瓣成活率为８０％。实验结果表明口腔颌面部爆炸伤软组织缺损经早期清创，７２ｈ后扩创，用吻合血管游离皮瓣修复是可行的。     

肩胛骨及邻近瓣在颌面复合缺损修复重建中的应用

目的：探讨肩胛骨及其复合瓣在颌面部软硬组织缺损修复重建中的应用价值。方法：对12例因不同原因造成部分颌骨及其周围软组织缺损患者实施肩胛骨及其复合瓣修复治疗，术前根据不同部位颌骨、软组织、皮肤缺损量的大小。选择肩胛骨及与其匹配的肌瓣或肌皮瓣；术中顺向或逆向寻找血管蒂，制备肩胛骨及肌瓣或肌皮瓣，吻合血管后，先固定肩胛骨，后关闭软组织。结果：除1例因血管栓塞、修复失败而改用胸大肌皮瓣外，其余11例组织瓣全部成活，咬合关系及外形恢复满意。结论：与其他游离组织瓣相比，肩胛骨及其复合瓣具有切口隐蔽、单一、对供区功能影响小、修复组织范围广等特点．其修复效果令人满意。     

上臂头静脉在口腔颌面部缺损修复重建中的应用

目的:探讨以上臂头静脉作为受区静脉在口腔颌面部修复重建中的作用和临床意义。方法:5例经过多次口腔颌面部肿瘤切除、放疗后的患者进行组织瓣移植。由于头颈部静脉系统被手术、放疗等破坏,无法提供可靠的受区回流静脉,将上臂头静脉远心端返转至头颈部作为受区血管与移植骨块回流静脉进行显微外科吻合。结果:术后无血管危象发生,血管化组织瓣建立了良好的血液循环,获得了理想的修复重建效果。结论:在头颈部无可利用的受区静脉的情况下,返转上臂头静脉作为回流静脉能够为口腔颌面部缺损的修复重建提供一种方法。     

游离组织瓣修复口腔颌面部缺损的临床分析

目的 研究游离组织瓣修复口腔颌面部肿瘤术后缺损的临床效果及可能发生的问题.方法 应用游离前臂皮瓣、游离腓骨肌皮瓣修复口腔颌面部肿瘤术后组织缺损23例,分析血管吻合方式和技术、皮瓣成活情况、患者外形、功能恢复情况,并分析影响皮瓣成活的各种因素.结果 23例游离组织瓣成活21例,术后发生血栓4例,抢救成功2例;受区和供区共7例发生并发症.手术失败的主要原因为术后血管危象,其与血管吻合技术、血管情况、组织瓣及血管蒂的放置处理及早期的头部制动、呼吸道护理、围手术期用药密切相关.结论 游离前臂皮瓣和游离腓骨肌皮瓣在口腔颌面部肿瘤术后缺损的修复中具有较大的灵活性,其制备简便,安全可靠,效果良好.     

带蒂颊脂垫瓣在口腔内软组织缺损修复中的应用

目的:探讨带蒂颊脂垫组织瓣在邻近口腔软组织缺损的修复中的应用。方法:11例口腔内软组织缺损修复患者,在分离颊脂垫瓣后,植入邻近软组织缺损进行组织修复。结果:本组病例中,颊脂垫瓣全部成活,3个月后全部黏膜化。结论:颊脂垫组织瓣血运丰富、操作方法简单、损伤小、成活率高,是修复其邻近软组织缺损的一种治疗方法。     

口腔颌面部缺损游离皮瓣修复中血管吻合的技巧及关键点

血管吻合的质量是决定游离皮瓣移植修复术是否成功最为关键的因素。游离皮瓣在修复口腔颌面部缺损的应用中存在血管选择、受区血管相关术中表现和血管吻合技术等方面的诸多特点及技巧。同时,术后对皮瓣危象、并发症进行判断和处理时也有较多的关键点。笔者的团队在近年来开展了大量的口腔颌面缺损游离皮瓣修复,在口腔颌面颈部的血管吻合方面积累了大量的经验。本文针对口腔颌面缺损游离皮瓣修复中动静脉吻合的技巧、血管选择、血管危象的判断及处理等问题进行评述。     

游离血管化髂骨瓣：26例回顾分析

该文对应用游离髂骨瓣修复颌骨缺损的病例进行回顾研究，并分析手术并发症。作者共用26块髂骨肌瓣、1块髂骨肌皮瓣修复18例下颌骨和8例上颌骨缺损。1例因微血管再灌注问题而导致手术失败：3例术后行组织瓣抢救，其中2例吻合口血栓形成，重新吻合血管后抢救成功；10例术后出现股外侧皮神经支配区皮肤麻木，3例并发切口疝，1例供区创口裂开，2例并发口鼻瘘，1例颈部创口感染，     

胸背动脉穿支皮瓣修复口腔癌复发后软组织缺损的疗效分析

目的:探讨口腔癌复发后软组织缺损采用胸背动脉穿支皮瓣(thoracic dorsal artery perforator flap,TDAP)修复的疗效.方法:回顾性研究方法收集2018年1月～2020年6月口腔癌复发后行TDAP修复术后软组织缺损的患者7例,其中6例穿支血管来自胸背动脉,1例穿支血管来自胸外侧动脉.皮瓣不带或仅携带部分背阔肌,不损伤胸背神经,切取皮瓣面积最小6 cm×12 cm,最大8 cm×15 cm.TDAP修复舌癌术后复发2例,舌癌再发2例,颊癌再发1例,下颌牙龈癌及口底癌术后复发各1例,所有患者无肺、肝等远处转移.结果:7例皮瓣全部成活,皮瓣成活率100％,无1例出现血管危像.受区与供区均一期愈合.术后随访3～10个月,皮瓣质地好,均不臃肿,不需要二期整形,皮瓣供区及肩膀关节功能良好.结论:TDAP质地非常柔软,血管蒂长,组织量大,供区疤痕隐蔽,且供区功能损失小等优点适合用于口腔癌复发后软组织缺损的修复.     

颌面部火器伤间接损伤牙髓组织中IL-6的免疫组化表达

目的：研究IL-6在颌面部火器伤间接损伤牙髓中的表达情况，初步探讨IL-6在此损伤炎症中的作用，以期为火器伤牙髓间接损伤的临床诊治提供理论依据。方法：采用直径5．80mm制式枪弹致伤狗下颌部的模型，并利用免疫组化染色及定量分析方法及检测颌面部火器伤后不同时间、下颌不同牙齿的牙髓组织中IL-6的动态变化。结果：IL-6在伤后牙髓组织中有阳性表达，并随时间的改变，呈动态变化过程。结论：IL-6参与火器性牙髓炎症发生、发展，并与牙髓损伤、修复有关。     

口腔颌面部吻合血管游离组织移植后血管危象的临床分析

血管危象是吻合血管游离组织移植术后的主要并发症之一 ,也是影响手术成功率的关键因素[1] 。我科于 1978年用游离足背皮瓣修复全下唇缺损获得成功后 ,开始了用吻合血管游离组织瓣修复口腔颌面部缺损的工作 ,1980年 1月首先用前臂桡侧游离皮瓣修复舌缺损[2 ] ,据不完全统计至今已完成前臂桡侧游离皮瓣手术 118例 ,失败 4例 ,失败病例主要为血管危象所致[3] 。作者自 1991年来完成 5 9例吻合血管游离组织移植手术 ,有 7例出现血管危象 ,占 11.86 % ,其中 2例皮瓣坏死 ,5例经保守治疗或手术探查后皮瓣全部成活 ,手术成功率达 96 .6 1%。现将血…     

两种血管吻合方式对游离组织瓣修复口腔颌面部缺损中皮瓣成活的影响

目的比较国产73-Ⅱ型血管套接器与普通血管缝合两种血管吻合方式对游离组织瓣修复口腔颌面部缺损中皮瓣成活的影响。方法根据不同的血管吻合方式将2005年10月至2012年1月间本院63例应用游离组织瓣修复口腔颌面部缺损的患者分为两组,血管套接组（n=32）修复时采用国产73-Ⅱ型血管套接器吻合动脉及静脉,普通血管缝合组（n=31）采用血管缝线吻合血管,比较两组病例血管吻合时间,术后皮瓣危象发生率、皮瓣成活率,以及患者面部外形、面部功能恢复情况。结果血管套接组、普通血管缝合组血管吻合时间分别为（15.66±8.76）分钟、（65.55±15.14）分钟,两组吻合时间有统计学差异（P〈0.05）。两组共移植组织瓣63例,术后发生皮瓣危象3例,成活61例,皮瓣危象发生率4.76%,总成活率为96.83%。血管套接组移植游离组织瓣32例,术后发生皮瓣危象1例、成活31例,皮瓣危象发生率3.13%、成活率96.88%;普通血管缝合组移植游离组织瓣31例,术后发生皮瓣危象2例、成活30例,皮瓣危象发生率6.45%、成活率96.77%。两组术后皮瓣危象发生率、皮瓣成活率均无显著差异（P〉0.05）。所有患者的创口均一期愈合。所有患者面部外形恢复良好、舌体运动、咬合关系及吞咽功能基本正常。结论游离组织瓣移植修复口腔颌面部缺损安全有效,患者面部外形、功能恢复满意。术中血管套接和普通缝合吻合血管的方法,术后皮瓣危象发生率和皮瓣成活率基本相同,但血管套接法吻合速度快、易于掌握,临床上需根据具体病情,结合患者自身经济条件进行选择。     

火器伤下颌骨缺损的早期修复

本文综述了近年来颌面火器伤的创伤弹道学研究现状,提出火器伤下颌骨缺损早期修复的可能性,尤其是用显微再造技术延迟一期修复的优越性,以及影响早期修复成功的各种因素。将早期救治和早期修复结合起来是颌面战伤治疗的发展方向。