原位心脏移植术后多普勒超声心动图的动态检测

目的评价多普勒超声心动图的动态检测在原位心脏移植术后的作用。方法应用HP5500型超声诊断仪对3例心脏移植患进行术后床旁动态监测，二维超声观察各房室腔大小、室壁厚度、心包积液，脉冲多普勒观察二尖瓣、三尖瓣血流频谱。结果术后明显特征改变是供、受体心房缝合缘的清楚显示，及上下径增大，右室内径增大，2例术后出现心包积液，例3积液出现一过性增多，3例均出现房室瓣返流。结论多普勒超声心动图的动态监测能随时提供以上各项指标的变化，对心脏移植术后的监测有重要指导意义。     

组织多普勒成像在心功能评价中的应用

组织多普勒成像在心功能评价中的应用高峻①综述李治安②刘俐审校组织多普勒成像（Ｄｏｐｐｌｅｒｔｉｓｓｕｅｉｍａｇｅ）简称ＤＴＩ，是一项新的探测心肌运动的技术。它是在传统的探查心腔内血流的的彩色多普勒仪器基础上，通过改变多普勒滤波系统，除去心腔内血流产生...     

多普勒组织成像对正常人左室功能分析

目的：本文应用多普勒组织成像（DTI）脉冲技术检测正常人左室局部运动功能,并将DTI测得局部舒张速度与左室整体舒张功能检测方法行相关性分析。方法：经心尖显示左心长轴切面,运用多普勒技术获取舒张期二尖瓣血流频谱,测量E峰和A峰速度,转换DTI速度图模式,将取样容积分别放置左室中部乳头肌水平的前间值速度。结果：左室后壁收缩和舒张速度均高于前间壁测值,两者之间存在显著性差异,按年龄分级对比发现：收缩期峰值速度在不同年龄组无显著性差异。但舒张早期速度和舒张晚期速度在不同年龄组间比较均有显著性差异。年龄瑟DTI测值相关性分析表明：随着年龄增加,舒张早期和晚期峰值速度比值（VE/VA)变小。结论：随着年龄增大,正常人室壁主动松弛功能减低,心肌顺应性下降,舒张早期充盈减少。DTI能定量测定室壁运动速度,可更精确反映收缩和舒张功能变化。     

心脏移植术后肠内营养支持疗法的体会

我院 1995年 8月～ 1999年 9月 ,先后对 13例患扩张型心肌病的病人施行心脏移植手术 ,由于手术刺激及服用大剂量免疫抑制剂和多种的抗生素 ,致肝脏及胃肠道功能低下 ,静脉营养受到一定限制 ,所以肠道营养尤为重要。特请营养师根据本组病人的病情变化进行肠内营养支持疗法 ,对临床起到促进康复作用。1　临床资料1 1　一般资料 :13例病人均为男性 ,年龄 13～ 52岁 ,平均 32 2 7岁 ,体重 37～ 68ｋｇ ,平均 55 36ｋｇ。总蛋白均低于 55ｇ/Ｌ ,下肢浮肿。病人术前均确诊为终末期扩张型心肌病、全心衰竭、频发多源性早搏 ,并伴有肺动脉高压。 19…     

同种异体原位心脏移植术后护理

心脏移植术后的严密观察和细致护理对手术成功起着至关重要的作用。本 2例患者术后采取了严格有效的隔离 ,严密的监测 ,抗感染、抗排异药物的应用 ,及服用抗排异药物的观察护理等措施 ,使患者顺利地渡过了难关。现将护理特点总结如下。1　临床资料例 1:男 ,5 3岁 ,教师 ,1994年因“窦性心动过缓”在我院就诊 ,诊断为“病毒性心肌炎 ,III度AVB” ,当时放置永久起搏器。 1年前出现活动后心慌、气喘 ,伴双下肢浮肿 ,休息后缓解。查体 ,心界向两侧扩大 ,心率 76次 /min ,心律齐 ,心音低 ,心功能Ⅲ级。例 2 :男 ,2 6岁 ,农民 ,1年前无明显诱因…     

彩色多普勒组织成像评价冠心病室壁运动的临床研究

彩色多普勒组织成像(ｃｏｌｏｒＤｏｐｐｅｒｔｉｓｓｕｅｉｍａｇｉｎｇ;ＤＴＩ)是一种评价室壁运动方向、速度、加速度等定量分析的新技术,自1994年Ｓｕｔｈｅｒｌａｎｄ等人[1]报道此技术以来,在临床仍处于初步应用阶段。本文的目的在于评价该技术对冠心病患者室壁运动...     

心脏移植术后监护8例

心脏移植是治疗终末期心脏病最有效的方法。自1978年我国实施第1例心脏移植手术以来，随着心脏外科技术的不断进步以及心脏移植经验的积累，心脏移植手术已成为挽救终末期心脏病患者生命的常见治疗手段，显著改善了患者的生活质量。我科2004年9月-2006年1月共施行了8例同种异体原位心脏移植术，手术取得了圆满的成功，现报道如下。     

同种异体原位心脏移植术后感染的预防及护理

本科于 2 0 0 1年 8月为 1例扩张性心肌病患者施行了同种异位原体心脏移植术 ,术后顺利康复出院 ,现将该病人的有关感染预防及护理体会总结如下 :1　临床资料患者男 ,未婚。诊断 :扩张性心肌病、心力衰竭、装起搏器术后 3年、心功能Ⅳ级合并多器官功能不全。1)　术前准备 :( 1)     

心脏跳动下冠状动脉旁路移植术的术后护理

目的 探讨心脏跳动下冠状动脉旁路移植术(off—pump coronary artery bypass grafting，简称off—pump CABG)术后的护理要点。方法 36例患者，慢性心梗27例；合并高血压20例；合并糖尿病10例；二支病变8例，三支病变22例，左主干病变6例；搭桥2根2例，三根18例，四根16例。结果 全组病人术后冠脉供血均有不同程度的改善，死亡1例。随访1月-1年，无因急性心肌梗塞死亡者。结论 密切注意患者术后血流动力学变化及适当应用血管活性药物等，能够使病人顺利渡过术后危险期。     

实时三维超声心动图及组织多普勒评价心脏移植术后右心室功能的变化

目的探讨超声心动图参数在诊断心脏移植术后排斥反应中的价值。方法2000年8月至2008年12月在复旦大学附属中山医院行心脏移植后随访的患者30例,根据心内膜活检（EMB）和临床诊断分为排斥组（A组）和非排斥组（B组）。选取健康体检成年人30例作为正常对照（C组）。所有研究对象行常规超声心动图检查;脉冲多普勒记录三尖瓣、肺动脉瓣血流图;组织多普勒记录三尖瓣环右室侧壁频谱;实时三维超声心动图（RT3DE）采集右室全容积图像储存光盘并进行脱机分析。结果（1）A、B组左房内径均大于C组（P均〈0．05）。A组右室射血分数明显低于B组（P〈0．01）,B组右室射血分数略低于C组（P〈0．05）。（2）A、B组右室每搏输出量小于C组（P均〈0．05）,A组右室体部和流出道部局部射血分数均小于B组和C组（P均〈0．05）,B组右室流出道部射血分数小于C组。（3）A组三尖瓣环右室侧壁的收缩速度较B组降低（P〈0．05）,B组右室侧壁的收缩速度和A峰峰值速度低于C组（P〈0．05）。（4）RT3DE测得的右室射血分数与右室Tel指数及三尖瓣环右室侧壁的收缩速度有较好相关性（r分别为0．592和0．543,P〈0．01）。结论心脏移植术后排斥患者右室收缩功能较正常人明显下降,非排斥患者右室收缩功能较正常人略有下降,实时三维右室射血分数和组织多普勒参数有助于心脏移植术后排斥反应的诊断。     

二维应变超声心动图评价移植心脏左心室收缩功能

目的应用二维应变超声心动图检测移植心脏左室壁峰值收缩应变,探讨二维应变超声心动图评价移植心脏左室收缩功能的价值。方法9例心脏移植受者共进行41次超声检查;23例正常人作为对照。记录心尖长轴观、心尖两腔观及心尖四腔观的高帧频二维图像,应用二维应变分析软件测量左室壁各节段的峰值收缩应变及心尖各切面观心肌总的峰值收缩应变、左室整体平均峰值收缩应变。结果无排异反应的心脏移植受者与正常人相比,除了4个心尖节段（后壁心尖段、前间隔心尖段、侧壁心尖段、前壁心尖段）外,左室壁各节段峰值收缩应变均显著降低（P〈0.05）;心尖各切面观心肌总的峰值收缩应变及左室整体平均峰值收缩应变均较正常显著降低（P〈0.05）。急性排异反应与无排异反应的心脏移植受者后室间隔及侧壁各节段相比,峰值收缩应变均有下降趋势,但仅后室间隔心尖段峰值收缩应变降低具有统计学意义（P〈0.05）。急性排异反应的心脏移植受者心尖四腔观心肌总的峰值收缩应变较无排异反应的心脏移植受者则显著降低（P〈0.05）。结论二维应变超声心动图可用于快速准确评价移植心脏左室收缩功能,在排异反应诊断方面具有潜在价值。     

实时三维超声心动图斑点追踪技术评价移植心脏左心室收缩功能

目的 应用实时三维超声心动图斑点追踪技术检测移植心脏左室壁峰值收缩应变,探讨实时三维超声心动图斑点追踪技术评价移植心脏左室收缩功能的价值.方法 23例接受心脏移植患者于移植术后1月、2月、3月进行超声心动图检查,共57次.23例正常人作为对照.采集左室的三维全容积图像,应用EchoPAC软件进行分析,获取左室壁各节段及左室壁整体的应变曲线及应变值,记录左室壁整体峰值纵向应变、圆周向应变、面积应变及径向应变并进行统计学分析.结果 心脏移植患者术后与正常对照者的左室射血分数及心输出量差异无统计学意义,左室壁整体峰值纵向应变在术后1月较正常组显著减低,术后2月及3月与正常组的差异无统计学意义;左室壁整体峰值圆周向应变、面积应变、径向应变在术后1月、2月、3月均较正常组显著减低.结论 移植心脏虽然左室射血分数值表现“正常”,但左室整体峰值应变仍较正常人减低.实时三维超声心动图斑点追踪技术可较准确地评价移植心脏左室收缩功能.     

组织多普勒成像评价舒张性心力衰竭患者左心室长轴收缩功能

目的　检测舒张性心力衰竭 (DHF)患者左心室长轴收缩功能,探讨其临床意义。方法　选取DHF患者 30例、收缩性心力衰竭(SHF)患者 32例和正常人 34例,应用组织多普勒成像 (TDI)测定二尖瓣环收缩期峰值运动速度(SM)、位移(DS)和心电图QRS波起始至收缩波起始间期。结果　SM 在正常人、DHF和SHF分别为(7. 32±0. 65 )cm/s、( 5. 09±0. 93 )cm/s和 ( 3. 58±0. 72 )cm/s,呈现正常人 >DHF>SHF的变化 (P<0. 001),DS呈现同样逐渐减小的变化 (P<0. 001 )。左心室长轴收缩功能障碍发生率在DHF和SHF分别为81. 6% 和 95. 8% (P<0. 001)。结论　多数DHF患者存在左心室长轴收缩功能异常,TDI估测左心室长轴收缩功能在心力衰竭患者心脏功能评价中具有重要价值。     

组织多普勒技术对舒张性心力衰竭患者药物负荷前后左室舒张功能的评价

目的 探讨组织多普勒显像（TDI）在药物负荷前后对左室舒张功能的评价。方法 采用TDI-心导管同步血流动力学技术测量静脉注射艾司洛尔前后合并舒张性心力衰竭的肥厚型心肌病（HCM）患者的二尖瓣和肺静脉血流频谱、TDI频谱及左室舒张末压,并与正常组进行比较。结果 二尖瓣血流频谱舒张早期E波最大流速和TDI技术测定的舒张早期TDI速度峰值的比值与左室舒张末压显著相关;与正常组相比,HCM患者收缩期TDI速度峰值差异无显著性意义,舒张早期TDI速度峰值显著减低,舒张晚期TDI速度峰值显著增高,舒张早期与舒张晚期TDI速度峰值的比值显著减低;静脉注射艾司洛尔后,HCM患者收缩期和舒张早期TDI速度峰值无显著性变化。舒张晚期TDI速度峰值显著降低,舒张早期与舒张晚期TDI速度峰值的比值略升高。结论 二尖瓣血流频谱舒张早期E波最大流速和TDI技术测定的舒张早期TDI速度峰值的比值与左室舒张末压显著相关,DI技术对评价药物负荷前后舒张性心力衰竭患者的左室舒张功能具有重要的临床应用价值。     

二维斑点追踪技术评价移植心脏左心室扭转

目的 探讨左室扭转评价移植心脏左心室功能的价值.方法 30例心脏移植受者,17例正常人,应用二维应变软件测量左室基底部和心尖部旋转角度、整体扭转角度及达峰时间,计算解旋率,比较两组间差异,并分析其与舒张末期、收缩末期容积及射血分数之间的关系.结果 移植组心尖部旋转角度及整体扭转角度均小于对照组.扭转角度与收缩末容积呈负相关,与射血分数呈正相关.两组间解旋率无明显差异.结论 二维斑点追踪技术可以准确反映左室扭转运动,为移植心脏左室收缩功能的整体判断提供重要的依据.     

斑点追踪技术及实时三维超声心动图评价心脏移植患者左心室扭转及节段功能

目的 探讨斑点追踪技术及实时三维超声心动图评价心脏移植患者心脏扭转及节段功能的应用价值.方法 应用Philips iE33超声显像仪,X3-1探头,及GE Vivid 7彩色多普勒超声显像仪,M3S探头,对20例心脏移植患者和20例正常对照者进行二维及实时三维超声心动图检查.结果 正常对照组20例中有2例(10%)心尖部呈顺时针旋转,而心脏移植组20例中有8例(40%)心尖部呈顺时针旋转.将心脏移植组分为A组(心尖部呈逆时针旋转)和B组(心尖部呈顺时针旋转),心脏移植A组前间隔、后壁、下壁及后间隔心尖部旋转角度收缩期峰值较正常对照组低(P＜0.05),心脏移植B组心尖水平各节段的旋转角度收缩期峰值均较正常对照组低(P均＜0.05),A组和B组心尖水平各节段的旋转率收缩期峰值与正常对照组比较差别无统计学意义(P均＞0.05);B组心尖水平各节段的峰值旋转率舒张早期峰值及舒张晚期峰值均较正常对照组及A组明显增高(P＜0.05),而A组与正常对照组心尖水平各节段的峰值旋转率舒张早期峰值及舒张晚期峰值比较差别无统计学意义(P＞0.05).心脏移植A组和B组的位移与正常对照组比较差别无统计学意义(P＞0.05),而B组左室扭转角度较正常对照组及A组低(P＜0.05);心脏移植A组和B组的17节段时间-容积曲线参数指标:16节段时间的标准差(Tmsv 16-SD)、12节段时间的标准差(Tmsv 12-SD)、6节段时间的标准差(Tmsv 6-SD)、16节段时间的最大差(Tmsv 16-Dif)、12节段时间的最大差(Tmsv 12-Dif)、6节段时间的最大差(Tmsv 6-Dif)以及经心率校正的Tmsv 16-SD(%)、Tmsv 12-SD(%)、Tmsv 6-SD(%)、Tmsv 16-Dif(%)、Tmsv 12-Dif(%)、Tmsv 6-Dif(%)与正常对照组比较差别无统计学意义(P＞0.05).结论 斑点追踪技术及实时三维超声心动图能快速评价心脏移植患者左室扭转及各节段收缩功能及收缩同步性.     

M型彩色多普勒超声评价左心室舒张功能的临床研究

目的　探讨彩色M型彩色多普勒超声评价左心室舒张功能的价值及准确性。方法　利用多普勒超声对 40例正常人和门控心血池造影后 3h内的 40例心脏疾病患者左心室舒张早期血流推进速度 (Vp)及二尖瓣环舒张早期运动速度 (E)进行测量 ;其中心肌梗死 2 2例 ,扩张性心肌病 10例 ,心肌炎 8例 ,均经核素检查存在舒张功能障碍。结果　①心脏疾病患者Vp测值均较正常人低 ( P <0 .0 1) ,其中 ,12例患者二尖瓣血流频谱E/A≥ 1(假性正常组 ) ,Vp测值较正常人亦明显降低。②心脏疾病组Vp值与门控心血池造影舒张功能指标峰充盈率 (PFR)及二尖瓣环舒张早期运动速度E相关分析 ,发现与二者呈明显相关 ( r =0 .83 ,0 .80 ,P <0 .0 1)。结论　M型彩色多普勒测定Vp可准确评价左室舒张功能变化 ,且对二尖瓣血流频谱的假性正常化可进行鉴别。     

组织多普勒显像评定雄性C57BL/6小鼠心室舒张功能

目的应用组织多普勒显像评定小鼠心室的舒张功能。方法应用组织多普勒、脉冲多普勒及左室内压测定，评定雄性C57BL／6小鼠主动脉结扎前后（4周）心室舒张功能的变化。结果与术前相比，二尖瓣瓣环舒张早期速度（Ea）显著下降，术后二尖瓣瓣环舒张早期速度（Ea）／二尖瓣舒张晚期速度（Aa）显著降低，表明C57BL／6雄性小鼠心室舒张功能失调，并通过测量左室压力最大下降速率和跨瓣血流多普勒参数证实。结论组织多普勒能检测小鼠由于长期压力后负荷引起的心室舒张功能失调。同时组织多普勒可用于常规评定小鼠心室舒张功能。     

组织多普勒成像评价肥厚型心肌病患者心脏舒张功能

目的 探讨组织多普勒成像评价肥厚型心肌病舒张功能的价值.方法 回顾性对比分析肥厚型心肌病组(60例)及正常对照组(30例)超声心动图检查结果,比较组织多普勒参数与常规超声参数评估左室舒张功能的价值.结果 肥厚型心肌病组左心房前后径、面积、室间隔厚度、室间隔与左室后壁厚度比值(IVS/LVPW)、二尖瓣E峰速度与二尖瓣环舒张早期峰值速度比值(E/Em)和左心室充盈压均显著高于对照组(P<0.01),E/A在两组差异无统计学意义(P=0.67),Em显著低于对照组E(7.84±2.43)cm/s对(10.87±2.18)cm/s,P<0.01].肥厚型心肌病组E/Em与左房前后径及面积有相关关系(分别r=0.331,P=0.017;r=0.325,P=0.019),而E/A与二者无相关性.结论 组织多普勒参数(Em,E/Em)是评价肥厚型心肌病患者心脏舒张功能的敏感方法.