超声心动图和 CT 血管成像诊断肺静脉异位引流的价值

目的对比分析CT血管成像(CTA)和超声心动图在肺静脉异位引流诊断中的应用价值.方法对2009年6月至2011年12月接受诊疗的30例肺静脉异位引流患儿的超声心动图和CTA资料进行回顾性分析.所有患儿的临床和超声心动图资料齐全,其中21例患儿接受CTA检查,18例患儿接受手术治疗.结果根据手术结果及CTA结果,30例患儿中完全性肺静脉异位引流27例、部分性肺静脉异位引流3例.完全性肺静脉异位引流分型包括:心上型15例、心内型4例、心下型6例、混合型2例.经胸超声心动图结果:心上型15例,心内型4例,心下型6例,混合型1例,不确定者1例.21例患儿行CTA,其中18例与超声心动图结果一致,3例与超声诊断结果不完全一致.第1例超声心动图提示完全性肺静脉异位引流(心下型),CTA提示混合型(心上型+心下型);因患儿家属放弃治疗,故未经手术证实;第2例患儿超声心动图检查提示混合型(心内+心上型)肺静脉异位引流,CTA提示部分性肺静脉异位引流,最后手术证实超声诊断正确;第3例病情复杂,超声心动图及CTA检查均未分型,患儿未行手术治疗,所以也未经手术证实.结论超声心动图是诊断肺静脉异位引流的首选检查方法,对于心下型及混合型肺静脉异位引流的患儿,联合CTA更能提高该病诊断的准确率.     

30例完全性肺静脉异位引流患儿术后的循环系统监护

总结30例完全性肺静脉异位引流矫治术后的循环系统监护。术后持续监测心率、心律、中心静脉压、动脉压、左房压、肺动脉压,加强液体管理,合理有效使用血管活性药物、利尿剂,维持合适的前后负荷,增强心肌收缩力,维持合适的心率、正常的心律,合理使用呼吸机,减少机械通气对循环系统的影响,防止肺动脉高压危象、低心排综合征等并发症的发生。30例患儿术后除1例死亡外,其余痊愈出院,随访1～48个月,2例死亡,其余均恢复良好。完全性肺静脉异位引流患儿术后加强循环系统的监护对提高手术成功率至关重要。     

完全性肺静脉异位引流术后患儿呼吸道的护理

目的:总结完全性肺静脉异位引流矫治术后患儿呼吸道的相关护理经验。方法:对2014年1月~2015年12月我院小儿心脏中心76例完全性肺静脉异位引流矫治术患儿的临床资料进行回顾性分析。结果:患儿中顺利拔管70例,拔管后应用持续正压通气辅助呼吸20例,再次气管插管4例,多次气管插管脱机困难行气管切开术2例,因膈肌麻痹行膈肌折叠术2例,延迟关胸4例,肺部感染4例,4例死亡患儿中,2例死于呼吸衰竭,肺部重度感染。74例患儿痊愈出院。结论:加强呼吸道管理对提高完全肺性静脉异位引流术的成功具有重要的作用。     

33例完全性肺静脉异位引流患儿矫治术后的护理

目的探讨完全性肺静脉异位引流（TAPVD）矫治术后的护理。方法对33例TAPVD矫治术后患儿进行循环系统、呼吸系统、各种管道以及并发症严密监护和对症护理。结果 1例心下型TAPVD、房间隔缺损、右上肺静脉狭窄术中并发严重低心排血量综合征死亡,其余32例均手术成功,痊愈出院。结论术后维持循环平稳、加强呼吸道管理、监测心律失常及防治肺高压危象能提高手术成功率。     

20例婴幼儿心下型完全性肺静脉异位引流手术的护理配合体会

总结20例婴幼儿心下型完全性肺静脉异位引流手术的护理配合经验。主要包括:术前患儿访视管理、术中体温管理、皮肤管理、术中严密观察病情、术后转运配合、器械护士的手术配合等。20例婴幼儿均顺利完成心下型肺静脉异位引流手术,返回儿科重症监护室(PICU),术后无并发症发生,均治愈出院。婴幼儿完全性肺静脉异位引流属于先天性心脏病的严重类型,护理人员不仅需要对患儿进行术前访视管理,还要在手术的全程严密观察患儿病情的变化和预防并发症的发生,熟练掌握患儿手术步骤,密切配合手术医生。     

完全性肺静脉异位引流64例围术期护理

目的:探讨完全性肺静脉异位引流的围术期护理方法。方法:对64例完全性肺静脉异位引流患者实施手术治疗,手术均在中度低温体外循环下进行,术后通过维护稳定的循环功能,正性肌力药物的联合应用,综合措施降低肺动脉高压,延长呼吸机应用时间,加强呼吸道管理,营养支持治疗等治疗护理措施。结果:本组手术死亡2例,病死率为3.1%,术后心律失常12例,出院时恢复窦性心律。结论:通过精心护理,合理制定护理计划,患者术后护理效果好,提高了手术成功率,减少了术后并发症。     

完全性肺静脉异位引流术后食管胸膜瘘患儿的护理

报告1例完全性肺静脉异位引流术后出现食管胸膜瘘患儿的护理体会,即严格禁食、放置胸腔闭式引流管进行充分引流,在护理胸腔闭式引流期间,要妥善固定,确保引流管通畅,密切观察胸腔引流液的性质和量的变化,护理过程要严格控制感染,同时要重视营养护理.通过精心护理,患儿术后60d痊愈出院.     

完全性肺静脉异位引流的超声诊断分析

目的探讨彩色多普勒超声对完全性肺静脉异位引流的诊断价值。方法对24例经手术证实的完全性肺静脉异位引流患儿的超声影像资料进行分析。结果24例完全性肺静脉异位引流患儿经超声检查确诊20例,诊断准确率83.3%,其中心上型15例,心内型6例,心下型2例,混合型1例。结论彩色多普勒超声对完全性肺静脉异位引流的诊断符合率高,可准确给予分型,对外科手术方式的选择具有重要意义。     

先天性心脏病手术后延迟关胸的护理体会

目的：探讨小于1岁的先天性心脏病患婴术后延迟关胸的护理体会。 方法：2008年1月至2011年12月, 5546例小于1岁的先天性心脏病患婴行正中开胸心脏手术,男2843例,女2703例;平均年龄5个月;体质量2.0~12.5kg,平均6.1kg。术前诊断包括大血管错位、主动脉缩窄、主动脉弓中断、肺动脉闭锁,永存动脉干、完全性房室间隔缺损、完全性肺静脉异位引流、右心室双出口、法洛四联症和室间隔缺损等。分析护理要点,总结护理体会。 结果：术后共有313例（5.6%）患婴延迟关胸, 男191例,女122例。延迟关胸的原因包括循环不稳定296例,出血11例,体外膜氧合（或左心室辅助）6例。小于5 kg患婴251例、占80.2%,新生儿84例、占26.8%,1~3个月患婴125例、占39.9%,延迟关胸的发生率分别为13.9%,34.4%和18.4%。复杂先天性心脏手术后延迟关胸的发生率高,分别为大血管错位（28.8%）,主动脉缩窄（17.8%）,主动脉弓中断（43.1%）,肺动脉闭锁（9.0%）,永存动脉干（30.4%）,完全性房室间隔缺损（6.5%）,完全性肺静脉异位引流（11.3%）,右心室双出口（10.8%）。46例患儿死亡,死亡比例14.7%。282例患婴于术后1~11天成功关胸,平均2.7天关胸,3例患婴第2次关胸方成功。伤口感染17例（5.4%）,4例（1.3%）需要清创。 结论：新生、3个月以内、低体重患婴,行先天性心脏病手术时体外循环时间长,尤其是复杂先天性心脏病患婴,术后延迟关胸的发生率比较高。术后早期加强心功能的维护,有效的呼吸机辅助通气和镇静,维持体温,积极预防感染,加强营养支持,减少并发症是护理的关键。     

完全型肺静脉异位引流矫治术后患儿心功能维护的护理

目的探讨并总结完全型肺静脉异位引流(total anomalous pulmonary venous connection,TAPVC)矫治术后患儿心功能维护的相关护理经验。方法对54例TAPVC矫治术患儿的临床资料进行回顾性分析。结果 54例患儿中有49例患儿临床治愈出院,2例家属放弃治疗自动出院,3例死亡,死亡原因为低心排血量综合征。结论做好维护心功能,积极预防肺高压危象对提高完全型肺静脉异位引流术的成功具有重要的作用。     

婴幼儿心脏术后机械通气时的呼吸道护理

目的:总结婴幼儿心脏术后机械通气的呼吸道护理经验。方法:分析2008年1月～2010年12月我科手术治疗的47例婴幼儿先天性心脏病患儿的临床资料,通过术后呼吸模式的恰当选择、严密的监护,积极防控感染,拍背、体位引流、膨肺吸痰、心理护理等措施。结果:本组患儿术后并发低心排综合征1例,呼吸道感染5例,肺不张3例。其中1例患儿死于低心排综合征,46例患儿痊愈出院。结论:SIMV(VC)+PSV是婴幼儿体外循环术后最常用的呼吸模式,术后通过气管插管的有效固定,防止误吸、加强体疗、及时有效的清理呼吸道分泌物,减少了并发症的发生。治疗中掌握好时机,注意观察,可以收到较好的效果。     

重症法洛四联症患儿围手术期的护理

目的 探讨重症法洛四联症患儿围手术期的护理措施，以期提高手术成功率。方法 选择1999年3月～2002年12月我科收治重症法洛四联症患儿90例，在体外循环深低温停循环或深低温低流量下行法洛四联症根治术或姑息术，手术前后实施预防缺氧发作、低心排护理、呼吸道及伤口护理等围手术期护理措施。结果 90例手术患儿中手术成功84例，死亡6例。术后发生低心排32例，胸腔引流偏多5例，经治疗后缓解。随访3个月～3年，患儿均恢复良好。结论 重症法洛四联症患儿术前预防缺氧发作，术后做好各项护理措施，可降低手术后并发症发生，提高手术成功率。     

92例小儿先天性心脏病体外循环术后护理研究

目的 探讨小儿先天性心脏病体外循环的术后护理.方法 维持血流动力学和循环稳定,加强循环及呼吸系统监护,配合引流管、氧疗护理和营养支持,预防和减少肺部并发症,提高手术成功率.结果 本组发生并发症18例,主要原因有肺部感染、肺不张、逸搏、二次插管,经采取积极护理措施均痊愈出院.结论 科学有效的术后护理是降低术后并发症、提高...     

Diagnostic tools in the preoperative evaluation of children with anomalous pulmonary venous connections

Pulmonary venous abnormalities are generally diagnosed by echocardiography and often confirmed by cardiac catheterization. Although angiography has been the gold standard for evaluation it carries certain inherent risks, especially in small and sick infants. In this study we retrospectively assessed the utility of magnetic resonance angiography (MRA) and computed tomography angiography (CTA) in the evaluation of pulmonary venous abnormalities in pediatric patients. The results were compared with operative findings. We reviewed nine patients with total APVC and four with partial APVC. Twelve patients were infant (age range: 1 day to 8 months) and the other was 16 years old. MRA and/or CTA clearly visualized the anomalous drainage of pulmonary veins in all patients. Cardiac catheterization was performed five patients with one total anomalous pulmonary venous connection and four with partial anomalous pulmonary venous connection. Ten patients were operated on. Diagnoses of patients were confirmed by operative findings. In Conclusions, MR and CT angiography allow detailed and comprehensive evaluation of the APVC and are good diagnostic modalities for use in the preoperative assessment of the anomaly in pediatric patients.     

Changes in pulmonary venous Doppler parameters in fetal cardiac defects.

OBJECTIVES: Recent observations in pediatric cardiological studies have prompted discussion on the possible role of intrauterine pulmonary venous changes in neonatal and postoperative outcome of infants with congenital heart defects. This study analyzes changes of Doppler blood flow velocity waveforms in the pulmonary veins of fetuses with different cardiac defects. METHODS: Eighty fetuses (mean gestational age, 27 weeks) with prenatally diagnosed cardiac defects were classified into one of five groups: obstructed left atrium, other left ventricular outflow tract obstruction, right ventricular outflow tract obstruction, miscellaneous cardiac defects and total anomalous pulmonary venous drainage. Doppler examination of the pulmonary veins was performed and the time velocity integral (TVI), end-diastolic (A) velocity, and pulsatility index for veins (PIV) were compared with reference ranges. RESULTS: Fetuses with infradiaphragmatic total anomalous pulmonary venous drainage showed a continuous Doppler flow pattern instead of the typical pulsatile waveform pattern. In fetuses with obstructed left atrium and restrictive foramen ovale, a reversed A-velocity and increased PIV were found. In five of the eight fetuses with left outflow tract obstruction but patent mitral valve, PIV was increased. In the other groups there were no obvious changes in Doppler parameters. CONCLUSIONS: We suggest routine examination of the pulmonary veins with pulsed Doppler ultrasound in every fetus with a prenatally diagnosed heart defect. Such Doppler parameters could be used in future as cut-offs for the recently reported in-utero atrial septostomy to decompress an obstructed left atrium.     

Postoperative nursing management of the infant with total anomalous pulmonary venous connection

The nursing care of the infant with total anomalous pulmonary venous connection is complex and requires extensive nursing expertise. This article describes the presenting signs and symptoms of neonates and infants with total anomalous pulmonary venous connection, the surgical technique for repair, and the critical nursing assessment required postoperatively.     

超声心动图评估完全型肺静脉异位引流合并肺动脉高压

目的应用二维及多普勒超声心动图分析完全型肺静脉异位引流(TAPVC)患者的肺动脉压力,通过术前、术后1周、术后3个月的对比,总结TAPVC患者肺动脉高压(PH)的特点及相关因素,建立评估此类疾病肺动脉高压的超声心动图方法。方法选择65例TAPVC患儿,分别于术前、术后1周、术后3个月进行超声心动图检查。通过二维超声多切面观察其心脏结构及功能。连续多普勒测量三尖瓣反流峰值压差(PTR),肺静脉干最大流速大于1.5m/s为静脉干梗阻(PVO)。建立超声评估肺动脉高压的方法。结果 65例TAPVC患儿均有显著肺动脉高压[PTR=(65.30±23.33)mmHg],13例发现有PVO。62例患者完成矫治手术。术后1周60例患儿PTR较术前明显下降(P0.01)。1例心上型TAPVC术后PTR不下降,超声发现静脉干与左心房壁吻合口狭窄。1例患儿右心回缩不明显,3个月后肺动脉压力持续增高,考虑存在肺静脉分支狭窄。术后3个月另有2例患者静脉干与左心房吻合口狭窄。其余患者术后3个月PTR下降至正常或接近正常,11例患者三尖瓣反流消失。结论 TAPVC合并肺动脉高压经手术矫治后肺动脉压力均可下降至正常范围,肺静脉回流受阻会导致持续肺动肺高压。超声可动态测量TAPVC患者的肺循环压力变化情况,并能准确诊断PVO的存在。     

改良式单孔引流术治疗慢性硬膜下血肿52例围术期护理体会

目的:探讨改良钻孔引流手术治疗慢性硬膜下血肿围手术期护理方法。方法:经对52例患者的术前、术中、术后精心护理加强支持治疗和并发症对症处理。结果:52例患者全部治愈,术后并发症少,其中1例不同部位脑出血经保守治疗痊愈;8例不同程度颅内积气、积液经引流管回抽后自然吸收痊愈。结论:术前正确评估,术后正确护理措施是预防术后并发症的发生、提高生存率及生存质量的关键。     

1例多米诺加活体双供肝肝移植患者的术后护理

目的 探讨多米诺肝移植患者术后的护理方法.方法 严密监测生命体征、凝血情况、引流状况,维持出入量平衡,正确服用免疫抑制剂,预防感染,合理膳食,预防并发症,做好心理护理.结果 患者顺利度过围手术期,治愈出院.结论 针对本手术的特点,对患者实施整体护理,是保证多米诺肝移植术后顺利恢复的重要环节.