分段保留肋骨胸廓成形体会(附52例报告)

胸廓成形术是治疗慢性脓胸、支气管胸膜瘘的重要手段。最大限度消灭残腔、保留肺功能、减少胸廓畸形、保证手术一次成功是多年来临床一大难题。我院胸外科运用分段保留肋骨,充填残腔内的新胸廓成形术,取得了良好的治疗效果,现报道如下。一、资料与方法1.一般资料:本组52例患者均为男性,年龄35~62岁。结核性脓胸39例,伴支气管胸膜瘘脓胸13例。手术时间在3h左右,术后住院时间,平均26d。2.手术方法:本组均行双腔气管插管全身麻醉,前外侧切口进胸,切除未污染之肋骨,放置碘伏液中浸泡备用,入胸腔后充分清除脓腔内脓汁、干酪物、结核肉芽,检查肺已…     

胸膜纤维板剥除术治疗慢性脓胸的临床分析

目的 总结胸膜纤维板剥除术方法在治疗慢性脓胸方面的应用经验,并对产生的效果进行分析.方法 对55例慢性脓胸的患者采取胸膜纤维板剥除方法进行手术治疗,一般胸膜纤维板剥除手术51例,附加局限性胸改术4例.手术时间为2～3h,术中患者出血量420～850mL.以术中剥除的纤维板与以及肺复张情况作为术后效果参考依据,并做临床性分析.结果 其中痊愈患者49例,症状明显改善患者6例,无复发及死亡患者.结论 在治疗慢性脓胸方面,胸膜纤维板剥除术效果显著,创伤小,治愈率高,术后复发率低.     

结核性脓胸的诊治

胸腔因为结核菌感染而积脓即结核性脓胸。结核菌经淋巴或血液循环引起胸腔感染；或肺内结核病灶直接侵犯胸膜；或病灶破裂将结核菌直接带入胸腔，并同时使气体进入胸腔，而形成脓气胸，甚至支气管胸膜瘘；脓胸也是人工气胸或手术治疗肺结核的合并症；     

胸膜纤维板剥除术治疗慢性脓胸的临床分析

目的探讨胸膜纤维板剥除术治疗慢性脓胸手术方法及临床疗效,总结临床经验。方法对2009年3月-2012年5月我科收入的57例需行胸膜纤维板剥除术的患者进行该手术治疗,记录并作回顾性分析。结果 57例病人均行胸膜纤维板剥除术,其中治愈48例,好转8例,1例患者因结核性脓胸致胸廓严重变形、术后肺复张不全而无效,围术期无死亡患者。结论慢性脓胸行胸膜纤维板剥除术安全、效果显著,值得临床进一步研究。     

电视辅助胸腔镜治疗结核性脓胸46例

目的 总结电视辅助胸腔镜(VATS)在结核性脓胸治疗方面应用临床经验.方法 2002年1月至2008年6月选择46例结核性脓胸患者进行VATS手术,对渗出期患者施行单纯引流术,对纤维素期患者行脓胸清创术,对机化期患者行VATS胸膜纤维板剥脱术或电视胸腔镜辅助小切口(VAMT)胸膜纤维板剥脱术.结果 41例患者在单纯VATS下完成手术,其中4例完成胸腔引流术,34例完成脓胸清创手术,3例完成胸膜纤维板剥脱术;5例在VAMT下完成胸膜纤维板剥脱术;无一例中转为常规开胸手术.无围手术期死亡病例,术后出现血胸1例,经原切口开胸止血后治愈,2例胸腔引流管持续漏气>7 d,经保留胸腔引流管10 d后治愈.46例患者出院前胸部X线片复查显示患侧脓腔消失,肺脏膨胀良好.术后随访1～18个月无脓胸复发.结论 VATS适用于纤维素期及机化初期结核性脓胸的外科治疗,效果满意.     

结核性脓胸的外科治疗

目的分析外科手术治疗结核性脓胸的方法、疗效，讨论新材料的应用及术后选择性化疗。方法回顾性分析1999—2005年采用外科手术治疗的160例结核性脓胸患者，分别采用胸膜纤维板剥脱术，大网膜或带蒂肌瓣胸腔内移植术，支气管胸膜瘘修补、胸廓成形术，胸膜肺切除术。部分病例用可吸收性聚乙醇酸修补材料（奈维）修补肺剥脱破裂口。术中取脓液送普通及结核菌培养。结果手术治愈143例，好转13例，不良2例，术中及围术期死亡各1例。脓液结核菌培养126例阴性，33例阳性，1例术中死亡未培养。本组病例中126例未用抗痨化疗方案，随访观察时间10-60个月，未见有复发病例。结论治疗结核性脓胸有多种有效的外科手术方法，疗效满意。新材料奈维具有良好的生物相容性及安全性，既可解决漏气问题，亦可避免人为缝合造成的肺减容。对于脓液结核菌培养阳性患者，术后应给予正规抗结核药物治疗。     

胸腔镜小切口胸膜纤维板剥脱术治疗对Ⅲ期结核性脓胸患者肺功能及炎性因子水平的影响

目的 探讨胸腔镜小切口胸膜纤维板剥脱术治疗对Ⅲ期结核性脓胸患者肺功能及炎性因子水平的影响。方法 选取80例Ⅲ期结核性脓胸患者,根据手术方法不同分为研究组（n=46）和对照组（n=34）。研究组行胸腔镜小切口胸膜纤维板剥脱术治疗,对照组行传统开胸手术治疗。比较两组的术后肺功能及炎性因子水平。结果 术后,研究组LVEF、 FEV1、 FVC高于对照组,IL-2、 IL-6、 TNF-α水平均低于对照组（P <0.05）。结论 与传统开胸手术相比,胸腔镜小切口胸膜纤维板剥脱术治疗Ⅲ期结核性脓胸的效果更好,可有效改善患者的肺功能,减轻其炎性反应。     

结核性脓胸的外科治疗

目的分析外科手术治疗结核性脓胸的方法、疗效,讨论新材料的应用及术后选择性化疗。方法回顾性分析1999￣2005年采用外科手术治疗的160例结核性脓胸患者,分别采用胸膜纤维板剥脱术,大网膜或带蒂肌瓣胸腔内移植术,支气管胸膜瘘修补、胸廓成形术,胸膜肺切除术。部分病例用可吸收性聚乙醇酸修补材料(奈维)修补肺剥脱破裂口。术中取脓液送普通及结核菌培养。结果手术治愈143例,好转13例,不良2例,术中及围术期死亡各1例。脓液结核菌培养126例阴性,33例阳性,1例术中死亡未培养。本组病例中126例未用抗痨化疗方案,随访观察时间10￣60个月,未见有复发病例。结论治疗结核性脓胸有多种有效的外科手术方法,疗效满意。新材料奈维具有良好的生物相容性及安全性,既可解决漏气问题,亦可避免人为缝合造成的肺减容。对于脓液结核菌培养阳性患者,术后应给予正规抗结核药物治疗。     

45例脓胸外科治疗分析

目的探讨脓胸外科治疗的效果。方法 45例脓胸均采用手术治疗,方法包括:胸腔闭式引流术、病灶及坏死组织清除手术,胸膜纤维板剥除手术,使被压缩的肺组织充分膨胀。结果 45例病人全部治愈,随访1年无复发。结论手术方法治疗脓胸效果可靠,预后好,应尽早实施。     

胸腔灌洗持续负压吸引治疗结构性脓胸

结核性脓胸是由结核菌或干酪物质进入胸腔引起的胸膜腔特异性化脓性疾胸膜病。该病属于重症结核，多数病例单纯应用抗结核药治疗效果不佳，而有些病例手术治疗却可取得满意疗效。1989－1998年我们采用胸腔灌洗持续负压治疗结构脓胸69例，获得满意效果，现报告如下。     

慢性结核性脓胸外科治疗的临床分析

目的探讨慢性结核性脓胸外科治疗效果。方法对我院2008年至2012年收治的166例慢性结核性脓胸患者进行外科治疗,随机分成对照组和观察组,每组各83例,对观察组患者采用外科治疗,对对照组患者进行保守治疗,并调查治疗效果。结果观察组患者中有71例（85．54％）完全康复出院,手术过程中无患者死亡;对照组患者中43例（51．81％）康复出院。观察组治疗总有效81例（97．6％）,对照组治疗总有效52例（62．65％）,差异具有统计学意义（P〈0．01）。结论医师应根据慢性结核性脓胸患者的实际情况选择手术方式,对患者尽早进行外科治疗。慢性结核性脓胸患者应用外科治疗效果确切。值得推广。     

胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸的临床观察

目的：分析胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸的临床疗效。方法：选取我院2011.10~2013.01收治的慢性脓胸患者60例，就手术治疗的情况进行回顾性分析。结果：手术基本顺利，无手术死亡病例。治愈56例（93.3%），好转3例(5%)，无效1例(1.7%)。术后随访6~12个月，无脓胸复发和结核播散。结论：采用胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸具有良好的临床效果和治愈率，具有可靠的临床应用价值。     

胸膜外全肺切除术治疗单侧结核性全肺毁损

目的 总结胸膜外全肺切除术治疗单侧结核性全肺毁损临床经验.方法 回顾性分析30例单侧结核性全肺毁损患者施行全肺切除术的临床资料,术中发现脏、壁层胸膜呈胼胝样粘连,胸膜内分离病肺困难而施行胸膜外全肺切除术.结果 30例手术全部成功,术中出血1300～5300ml,平均(2854±526)ml,术后近期并发症11例(36.7%):急性肺水肿3例,呼吸衰竭4例,脓胸2例,纵隔摆动2例;治愈28例(93.3%),死亡2例(6.7%).结论 对单侧结核性全肺毁损患者施行全肺切除术时,如果术中发现脏、壁层胸膜呈胼胝样粘连,胸膜内分离病肺困难时,应当机立断施行胸膜外全肺切除术,积极防治术后并发症,其并发症发生率、病死率均在可接受范围之内.     

改良式胸膜剥脱术应用于结核性脓胸治疗的临床研究

目的 研究改良式胸膜剥脱术在结核性脓胸治疗中的临床疗效,并对手术的安全性进行分析.方法 选择2007年1月至2010年9月收治的经病理诊断及手术证实为结核性脓胸82例患者,其中改良式胸膜剥脱术44例,全脓胸胸膜剥脱术28例,胸廓成形术10例,回顾性分析总结几种手术治疗方式的手术时间、术中出血量、术后并发症及术后6个月内患者的肺功能恢复情况.结果 术后1年内所有患者均恢复良好,无死亡病例.改良式胸膜剥脱术患者术中出血量(56.23±15.56) ml,显著少于全脓胸胸膜剥脱术患者的(78.65±23.14)ml及胸廓成形术患者的(66.92±19.83)ml,三者比较差异有统计学意义(P＜0.01);改良式胸膜剥脱术患者无并发症发生,而全脓胸胸膜剥脱术患者术后2例(7.1％,2/28)肺复张不全,胸廓成形术患者术中1例(10.0％,1/10)广泛渗血术野模糊不清,被迫择期手术;改良式胸膜剥脱术患者术后6个月内用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)及用力呼气峰流速(PEF)恢复正常的患者分别占95.5％(42/44)、93.2％(41/44)、97.7％(43/44),均优于全脓胸胸膜剥脱术患者的75.0％(21/28)、78.6％(22/28)、85.7％( 24/28)和胸廓成形术患者的80.0％(8/10)、90.0％(9/10)、80.0％(8/10),三者比较差异有统计学意义(P＜0.01);三者手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 改良式胸膜剥脱术具有创伤小,出血量少,术后并发症少,术后肺功能恢复快等优势,在治疗结核性脓胸方面具有显著疗效.     

75岁以上老年人急性肺脓疡并发包裹性脓胸的外科治疗

老年患者由于生理机能退化、免疫功能低下或已存在的肺部、胸膜腔病变,肺部感染易形成肺脓疡,在此基础上并发包裹性或多房性脓胸并不少见。我们采用胸膜纤维板剥离加肺脓疡开窗引流术治疗急性肺脓疡包裹性脓胸,最大限度地保留了肺组织,减少了创伤,获得满意效果。     

电视胸腔镜治疗脓胸44例临床观察

脓胸是临床常见的胸膜感染性疾病,传统治疗方法是开胸手术。笔者采用电视胸腔镜对44例脓胸患者进行了手术治疗观察,效果较好,现报道如下。     

电视胸腔镜辅助胸膜纤维板剥脱术治疗结核性脓胸患者的疗效

目的探讨电视胸腔镜辅助胸膜纤维板剥脱术治疗结核性脓胸患者的疗效。方法选取2015年8月至2019年4月天津市海河医院收治的140例结核性脓胸患者作为研究对象。根据患者病情及意愿分为开胸组(61例)和微创组(79例)。开胸组采用传统开胸手术治疗,微创组采用电视胸腔镜辅助胸膜纤维板剥脱术治疗,比较两组手术相关指标、不良反应发生情况及肺功能指标。结果微创组手术时间、住院时间、术后胸管引流时间短于开胸组,术中出血量、术后引流量少于开胸组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。微创组不良反应发生率显著低于开胸组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,微创组肺功能指标显著优于开胸组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与传统开胸手术治疗相比,电视胸腔镜辅助胸膜纤维板剥脱术治疗结核性脓胸患者的疗效更佳,能有效改善患者肺功能,安全性较高。     

结核性脓胸232例分析

结核性脓胸２３２例分析林明华本文收集了我科自１９８５～１９９５年１０年期间收治的２３２例结核性脓胸病例，取得了９３．１％的疗效，现总结分析如下：一、临床资料２３２例结核性脓胸中，男性１７９例，女性５３例；年龄最大７４岁，最小１０岁，２０～４０岁１８３...     

18例慢性脓胸手术治疗体会

目的探讨慢性脓胸外科手术治疗方法及手术技巧。方法对18例慢性脓胸患者手术治疗方法进行分析。结果经手术治疗脓腔消除、症状消失、全身状况改善17例,脓腔消除、全身状况良好、创口有瘘道1例,无死亡。结论加强全身支持疗法,消除中毒症状和营养不良;消灭致病原因和脓腔;尽快使受压的肺复张,恢复正常功能。     

胸腔镜治疗结核性包裹性脓胸患者感染的分析

目的研究胸腔镜辅助小切口手术在结核性局限性包裹性脓胸并发感染患者中的临床治疗效果,为提高临床治愈率提供参考。方法选取2010年1月-2015年8月医院诊治的24例结核性局限性包裹性脓胸并发感染患者资料进行分析,采用随机对照方法将患者分为对照组和试验组,每组各12例。对照组采用传统开胸手术治疗,试验组采用胸腔镜辅助小切口手术治疗,比较两组疗效。结果试验组患者手术时间、术中出血量、术后引流时间均显著少于对照组,差异有统计学意义(P0.05);试验组术中引流总量(术后吗啡总量、术后住院时间显著少于对照组,差异有统计学意义(P0.05);试验组患者治疗后用力肺活量、第一秒用力肺活量及肺总量显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论结核性局限性包裹性脓胸感染患者,采用胸腔镜辅助小切口手术治疗效果理想,能够提高临床疗效,且手术创伤较小,治愈率高。