缺陷型及非缺陷型首发精神分裂症患者关联性负变的对照研究

目的 探讨缺陷型与非缺陷型首发精神分裂症患者关联性负变(CNV)的特征及与临床症状的相关性.方法 采用Nihon Kohden脑诱发电位仪,运用预警-命令联合刺激序列检测60例非缺陷型首发精神分裂症患者(非缺陷组)、50例缺陷型首发精神分裂症患者(缺陷组)及60名正常对照(对照组)的CNV,并比较3组间差异;采用阳性和阴性症状量表(PANSS)评估患者组精神症状,大体功能评定量表(GAF)评定总体功能;控制性别、年龄、受教育年限,分析CNV同临床特征的相关性.结果 同对照组比较,缺陷与非缺陷组的波幅B均降低(F=27.38,P=0.00),反应时间均延长(F=50.30,P=0.00),缺陷组的PINV时程缩短,而非缺陷组的PINV时程延长(F=15.32,P=0.00);同对照组比较,仅缺陷组的A点潜伏期延迟(F=61.01,P =0.00),差异均有统计学意义.3组的A-S2'面积(F=2.34,P=0.10)和PINV面积(F=1.07,P=0.35)比较,差异均无统计学意义.缺陷组的波幅B和PINV时程与其PANSS阴性量表分呈负相关(r=-0.94,-0.89,P＜0.05),而非缺陷组的波幅B与其PANSS阳性量表分呈负相关(r=-0.87,P＜0.05),PINV时程与其PANSS阳性量表分呈正相关(r=0.88,P＜0.05);缺陷组的A点潜伏期与其GAF呈负相关(r=-0.48,P＜0.05).结论 缺陷型及非缺陷精神分裂症的CNV均存在异常,前者可能受损更重;缺陷型CNV的A点潜伏期可能可以预测其社会功能.     

颅脑损伤所致人格改变的量化评估

目的:通过对颅脑损伤所致器质性人格改变的患者进行量化评估分析,以寻找一种最适合颅脑损伤后人格改变的量化评估方法。方法:全部病例来自2003-01-03/2005-01-31期间到深圳市康宁医院法医精神病司法鉴定所进行工伤鉴定的工伤所致颅脑损伤患者116例,所有病例首先由综合医院神经外科行头颅CT或MRI检查,并对颅脑损伤的部位、性质、严重程度等做出诊断和治疗。治疗终结后,由两名副高级主任医师及以上职称的精神医学鉴定专家对患者的精神状况进行评估,并分别做出有无人格改变的诊断。同时采用慢性脑器质性人格改变评定量表(包括10个条目)及自编脑外伤后人格改变评定量表(包括5个因子17个条目)对患者人格改变的情况进行量化评定。以专家诊断结果为效标,对两种量表对颅脑损伤所致人格改变的判定灵敏度和特异性以及两量表的内部条目进行分析。结果:①颅脑损伤所致人格改变专家评定及量表评定结果:经专家鉴定,116例颅脑损伤患者中诊断为颅脑损伤所致器质性人格改变的患者22例,占所有调查对象的19%,评估者的诊断一致性kappa值为0.86(P<0.01)。以专家诊断为效标,慢性脑器质性人格改变评定量表对本组颅脑损伤患者所致人格改变诊断的假阳性率为0,假阴性率为50%;自编脑外伤后人格改变评定量表的假阳性率为2.4%,假阴性率为4.5%。②两种量表评定颅脑损伤所致人格改变的内部条目分析:慢性脑器质性人格改变评定量表各条目评分结果显示有人格改变与无人格改变的患者在情绪不稳、情感淡漠或不协调、社会功能减退、个性改变、行为障碍5个条目的差异显著(t=2.082～5.921,P<0.01～0.05)。自编脑外伤后人格改变评定量表除认知偏离因子中的所有条目外,情感偏离因子中的情绪不稳,情感脆弱,易激惹,情感平淡、不关心人4个条目,意志行为偏离中的意志缺乏,欲望增强,行为冲动、不计后果,自我中心4个条目,人际关系偏离及原有人格变化及其所有条目上均有显著性差异(t=13.339～2.094,P<0.01～0.05)。结论:自编脑外伤后人格改变评定量表提高了对颅脑损伤所致人格改变诊断的灵敏度,其各条目能更准确地反映颅脑损伤所致人格改变的临床特点,但其信度和效度还需进一步完善。     

颅脑损伤所致人格改变的量化评估

目的：通过对颅脑损伤所致器质性人格改变的患者进行量化评估分析，以寻找一种最适合颅脑损伤后人格改变的量化评估方法。方法：全都病例来自2003-01-03／2005-01-31期间到深圳市康宁医院法医精神病司法鉴定所进行工伤鉴定的工伤所致颅脑损伤患者116例，所有病例首先由综合医院神经外科行头颅CT或MRI检查，并对颅脑损伤的部位、性质、严重程度等做出诊断和治疗。治疗终结后，由两名副高级主任医师及以上职称的精神医学鉴定专家对患者的精神状况进行评估，并分别做出有无人格改变的诊断。同时采用慢性脑器质性人格改变评定量表（包括10个条目）及自编脑外伤后人格改变评定量表（包括5个因子17个条目）对患者人格改变的情况进行量化评定。以专家诊断结果为效标，对两种量表对颅脑损伤所致人格改变的判定灵敏度和特异性以及两量表的内部条目进行分析。结果：①颅脑损伤所致人格改变专家评定及量表评定结果：经专家鉴定，116例颅脑损伤患者中诊断为颅脑损伤所致器质性人格改变的患者22例，占所有调查对象的19％，评估者的诊断一致性kappa值为0．86（P〈0．01）。以专家诊断为效标，慢性脑器质性人格改变评定量表对本组颅脑损伤患者所致人格改变诊断的假阳性率为0，假阴性率为50％；自编脑外伤后人格改变评定量表的假阳性率为2．4％，假阴性率为4．5％。②两种量表评定颅脑损伤所致人格改变的内部条目分析：慢性脑器质性人格改变评定量表各条目评分结果显示有人格改变与无人格改变的患者在情绪不稳、情感淡漠或不协调、社会功能减退、个性改变、行为障碍5个条目的差异显著（t=12．082-5．921,P〈0．01-0．05）。自编脑外伤后人格改变评定量表除认知偏离因子中的所有条目外，情感偏离因子中的情绪不稳，情感脆弱，易激惹．情感平淡、不关心人4个条目，意志行为偏离中的意志缺乏，欲望增强，行为冲动、不计后果。自我中心4个条日．人际关系偏离及原有人格变化及其所有条目上均有显著性差异（t=13．339-2．094,P〈0．01-0．05）。结论：自编脑外伤后人格改变评定量表提高了对颅脑损伤所致人格改变诊断的灵敏度，其各条目能更准确地反映颅脑损伤所致人格改变的临床特点，但其信度和效度还需进一步完善。     

“解锁工程”精神分裂症患者社区康复效果观察

目的探讨"解锁工程"精神分裂症患者社区康复效果。方法对"解锁工程"122例精神分裂症患者进行5年的社区治疗和康复护理,于出院前1周和社区康复每年采用简明精神病评定量表(brief psychiatric rating scale,BPRS)、大体评定量表(global assessment scale,GAS)和社会功能缺陷筛选量表(social disability screening schedule,SDSS)进行评定。了解患者5年社区治疗和康复护理后精神症状、病情情况、社会功能及服药方式、治疗依从性状况。结果患者每年BPRS、GAS及SDSS得分与出院前比较,均P<0.001,差异具有统计学意义,均优于出院前;服药方式、治疗依从性5年比较,均P<0.05,差异具有统计学意义,随着年限的增加,用药方式、治疗依从性逐渐改善。结论社区康复护理能改善"解锁工程"精神分裂症患者的精神症状,提高其社会功能。     

示范法在长程住院精神分裂症患者管理中的应用

目的：探讨示范法对长程住院精神分裂症患者的精神症状和社会功能的影响。方法：随机将长期住院的精神分裂症患者分为研究组和对照组，两组患者均接受常规的病房管理和健康宣教、集体心理治疗。研究组同时接受示范行为训练。为期3年，入组时及每半年作简明精神病评定量表（BPRS）、阴性症状评定量表（SANS）、社会功能缺陷筛选表（SDSS）平均评分评定其精神病严重程度和社会功能状况。结果：研究组在3年中7次的BPRS、SANS、SDSS评分间的差异无显著性意义（P〉0．05），对照组在2年后的SANS、SDSS评分明显高于2年前（P〈0．01）。住院2年后，对照组的SANS、SDSS评分高于研究组（P〈0．05）。结论：示范法能减少长程住院的精神分裂症患者的住院综合征的发生,有效的保持其社会功能，有利于患者回归家庭和社会。     

住院精神疾病患者接受系统康复训练后社会功能恢复状况的效果反应

目的:探讨社会康复治疗对住院精神病患者社会功能和精神症状的影响。方法:将上海市长宁区精神卫生中心的住院患者138例随机分为康复组和对照组。对康复组进行康复指导,对照组未给予康复指导,于治疗前后应用Krawiecka症状量表和社会功能缺陷筛选量表(SDSS)评定精神症状和社会功能康复情况。结果:康复组康复治疗后Krawiecka症状量表和社会功能缺陷筛选量表分值与入组时相比明显下降(Krawiecka症状量表:18.87±8.67,8.62±4.52;SDSS:29.45±18.87,18.32±12.87),差异有显著性意义(t=10.174,4.048,P均=0.000)。对照组同期Krawiecka症状量表和社会功能缺陷筛选量表评分与入组时相比(Krawiecka症状量表:17.84±5.18,16.17±5.31;SDSS:25.99±13.51,26.20±13.49),差异无显著性意义(t=1.870,-0.400;P=0.064,0.686)。结论:社会康复治疗有助于住院精神病患者减轻精神症状和社会功能的恢复。     

氯氮平治疗和康复护理对精神分裂症社会功能缺陷的效果

目的 探讨氯氮平治疗和康复护理对精神分裂症患者社会功能缺陷的康复效果.方法 对215例精神分裂症患者随机分为研究组(108例)及对照组(107例).研究组给予氯氮平治疗和康复护理干预,给予氯氮平治疗和常规护理.应用社会功能缺陷评定量表(SDSS)在康复前和干预3个月后各评定一次,分析两组患者社会功能恢复情况.结果 两组患者的社会功能缺陷以职业功能差、社会活动受损、生活能力低下、社交退缩为主.研究组SDSS总分康复前为6.47±1.64,康复后降为4.21±1.08(P＜0.01);且均显著优于对照组(从6.42±1.56降为5.73±1.35)(P＜0.01).其中,研究组以职业功能、社会活动、家庭活动、生活能力等功能的改善较明显(P＜0.05,P＜0.01).结论 氯氮平治疗和康复护理干预对精神分裂症患者社会功能缺陷有改善作用.     

个体化健康教育应用于手部肌腱损伤患者的临床效果观察

目的探讨个体化健康教育应用于手部肌腱损伤患者的临床效果。方法选取我科2010年4月~2012年3月收治的49例手部肌腱损伤患者设为对照组,开展常规健康教育;2012年4月~2014年3月收治的50例手部肌腱损伤患者设为研究组,开展个体化健康教育。记录两组干预前后手功能恢复状况、疼痛程度以及行为认知水平,并进行比较。结果研究组手功能恢复优良率达90.0%,对照组手功能恢复优良率达61.2%,两组比较有显著性差异(P0.05)。两组干预前疼痛程度比较无显著性差异(P0.05);研究组干预后的疼痛程度明显低于对照组,两组比较有显著性差异(P0.05)。两组干预前SCL-90各维度评分比较无显著性差异(P0.05);研究组干预后SCL-90各维度评分低于对照组,两组比较有显著性差异(P0.05)。结论个体化健康教育模式应用于手部肌腱损伤患者,能有效促进受损肌腱功能恢复,并减轻患者疼痛程度及临床症状,取得较为满意的临床效果。     

氟西汀与阿米替林治疗抑郁症临床研究

目的探讨盐酸氟西汀治疗抑郁症的疗效、安全性和社会功能。方法将40例抑郁障碍患者随机分为盐酸氟西汀治疗组(甲组)和阿米替林治疗组(乙组)各20例,并对两组结果进行临床对照研究,疗程8周;采用汉密顿抑郁量表(HAMD)、药物副作用量表(TESS)评定疗效和副作用,用功能大体评定量表(GAF)评定患者治疗后社会功能情况。结果两组抗抑郁起效时间、疗效差异无显著性(P>0.05)。结论盐酸氟西汀和阿米替林治疗抑郁障碍均有明显疗效,但盐酸氟西汀治疗安全性好,依从性好,社会功能有显著的改善。     

护理干预对重型颅脑损伤患者生存质量的影响

目的探讨护理干预对重型颅脑损伤患者生存质量的影响。方法选择2008年10月~2012年10月我科治疗的重型颅脑损伤患者210例,依据护理方式将其分为研究组和对照组,每组105例。对照组实施常规护理。研究组在对照组基础上实施早期护理干预。比较两组生活能力(ADL)及生存质量评分。结果两组出院时ADL评分与入院时比较有显著性差异(P0.05),两组出院时ADL评分比较有显著性差异(P0.05),对照组在出院时日常生活评分与入院时比较,有显著性差异(P0.05),但心理功能与社会功能及物质功能评分较入院时无显著性差异(P0.05);研究组出院时QOL总分、心理、社会、物质功能评分、日常生活评分较入院时有所改善,有显著性差异(P0.05),同对照组比较,有显著性差异(P0.05)。结论重型颅脑损伤实施早期护理干预,可以提高患者日常生活的能力,使生活质量得到改善,效果显著。     

Hollow Viscus Injury

Background: Hollow viscus injuries are uncommon and occur in approximately 1% of all blunt trauma patients. Discussion: These injuries are often not suspected and are difficult to diagnosis. Morbidity and mortality are high, and a negative abdominal computed tomography is not sufficient to rule out these injuries in certain clinical scenarios. Conclusion: Using a case-based approach, the epidemiology and diagnostic pathways to manage hollow viscus injuries are reviewed.     

Blast Lung Injury

Current trends in global terrorism mandate that emergency medical services, emergency medicine andother acute care clinicians have a basic understanding of the physics of explosions, the types of injuries that can result from an explosion, andcurrent management for patients injured by explosions. High-order explosive detonations result in near instantaneous transformation of the explosive material into a highly pressurized gas, releasing energy at supersonic speeds. This results in the formation of a blast wave that travels out from the epicenter of the blast. Primary blast injuries are characterized by anatomical andphysiological changes from the force generated by the blast wave impacting the body's surface, andaffect primarily gas-containing structures (lungs, gastrointestinal tract, ears). “Blast lung” is a clinical diagnosis andis characterized as respiratory difficulty andhypoxia without obvious external injury to the chest. It may be complicated by pneumothoraces andair emboli andmay be associated with multiple other injuries. Patients may present with a variety of symptoms, including dyspnea, chest pain, cough, andhemoptysis. Physical examination may reveal tachypnea, hypoxia, cyanosis, anddecreased breath sounds. Chest radiography, computerized tomography, andarterial blood gases may assist with diagnosis andmanagement; however, they should not delay diagnosis andemergency interventions in the patient exposed to a blast. High flow oxygen, airway management, tube thoracostomy in the setting of pneumothoraces, mechanical ventilation (when required) with permissive hypercapnia, andjudicious fluid administration are essential components in the management of blast lung injury.     

Direct-Current Injury: Electrochemical Aspects

Direct-current injuries have occurred to anesthetized patients connected to battery-operated medical devices. This study was designed to document the effects of direct current applied to two electrodes on a tissue surrogate (round steak) at room temperature. Direct current from a 9 V source was applied to a pair of stainless steel electrodes (1.6 cm diameter) spaced 4.3 cm center-to-center. Current flowed for 5 min increments at the first electrode site, 10 min at the second, 15 min at the third, etc. until at the last site, the current flowed for 30 min. In all, 63 measurements were made with the pair of electrodes, which were changed if they became corroded. Lesion appearance, lesion size, pH and resistance were measured. It was found that the pH under the negative electrode became strongly alkaline (pH > 12) and acidic (pH < 5.0) under the positive electrode. The lesion under the negative electrode was red with a dark purplish ring that identified the electrode perimeter. The lesion under the positive electrode was more uniform and gray in appearance. The largest increase in lesion diameter occurred in the first 5 min. In all cases the resistance decreased with the passage of time. At the start of each experiment, both electrodes were shiny. At the end of each experiment the electrodes were different in appearance. The negative electrode retained its original shiny appearance but the positive electrode was pitted and dull in appearance, reflecting the different chemical reactions at each site. The lesions under the negative electrodes were more severe, indicating that alkali is more damaging than the acid environment that was produced electrolytically.     

国际脊髓损伤脊柱损伤基础数据集

收集脊柱损伤的信息对于脊髓损伤患者的诊断和治疗非常重要,设立脊髓损伤患者脊柱损伤基础数据集是为了规范脊柱损伤相关信息的收集方式和报告内容,学习并使用国际脊髓损伤脊柱损伤基础数据集,有助于规范和统一我国脊髓损伤患者脊柱损伤信息的收集,为相关治疗提供依据。本文将介绍国际脊髓损伤脊柱损伤基础数据集的研发过程,数据元素的内容以及数据编码的应用实例。     

泰安市住院患者压疮现患率和医院内获得性压疮发生率的调查

目的了解泰安市住院患者压疮现患率及医院内获得性压疮发生率,提供预防压疮发生的有效措施。方法 2016年7月采用欧洲压疮专家组设计并经过信效度检验的资料收集工具和美国伤口造口失禁护士协会制定的压疮现患率调查工具,对泰安市7所医院住院患者压疮现患率进行横断面研究。结果本次共调查了8091例患者,压疮现患率为0.91%,其中医院内获得性压疮发生率为0.10%。共筛选出压疮患者74例共计120处压疮,最常见的压疮部位是骶尾部占46.67%,其次是坐骨10.83%,足踝10.83%,髋部6.67%,跟骨4.17%,股骨隆突、肩胛骨、耳廓、髂棘处各2.5%,其他部位10.83%;最常见的压疮分期为2期占27.50%,1期占13.33%,3期占14.16%,4期占11.67%,不可分期和深部组织损伤各占16.67%;使用减压装置者占63.51%,每2h变换体位者占87.84%,两种预防措施均使用者占59.46%。结论本次调研显示,三级医院和综合性医院压疮的现患率高于二级医院,使用减压装置和实现规律翻身等预防措施落实欠到位,亟需加强压疮的预防和监管。     

弥漫性轴索损伤病人的护理

为了探讨弥漫性轴索损伤 (DAI)病人的护理经验 ,对 112例DAI病人的护理过程进行了回顾性分析。体会到急性期保持呼吸道通畅 ,及时纠正低氧血症 ,降低颅内压 ,有效地控制中枢性高热是提高生存率的关键。后期加强基础护理 ,保障足够的热量摄入有利于DAI病人的康复。在尚无特殊治疗方法的今天 ,护理工作是影响DAI病人预后的重要因素。