高能聚焦超声治疗前、后胰腺癌患者血清CEA、CA199的变化

目的探讨高能聚焦超声治疗(HIFU)对胰腺癌患者血清癌胚抗原(CEA)、糖类抗原199(CA199)的影响。方法采外周血用电化学发光法测定31例HIFU治疗前、后胰腺癌患者和30例健康人血清中CEA、CA199的含量。结果治疗前胰腺癌患者血清CEA、CA199含量[分别为(50．65±43．11)ng／ml,(126．08±77．21) U／ml]较健康人[(4．44±5．34)ng／ml,(37．32±19．39)U／ml]明显升高,差异有统计学意义(P<0．001)。治疗后胰腺癌患者血清CEA、CA199含量[(18．91±33．00)ng／ml,(52．92±55．61)U／ml]较治疗前明显下降,差异有统计学意义(P<0．01),其中CEA较健康人比较差异有统计学意义(P<0．05);CA199接近健康人,差异无统计学意义(P>0．05)。治疗后完全缓解及部分缓解胰腺癌患者血清中CEA和CA199的含量[(4．14±3．29)ng／ml,(23．43±18．23)U／ml]明显低于稳定及进步的胰腺癌患者[(28．24±39．63)ng／ml,(71．55±63．28)U／ml],差异有统计学意义(P<0．05),生存期≥1年的胰腺癌患者血清中CEA和CA199的含量[(6．11±7．49)ng／ml,(32．66±25．06)U／ml]明显低于生存期<1年的患者[(32．57±43．42)ng／ml,(74．54±70．60)U／ml],差异有统计学意义(P <0．05)。结论血清CEA和CA199可作为胰腺癌诊断、疗效观察和预后判断的辅助指标,HIFU能明显下调胰腺癌血清CEA和CA199水平。     

胰腺浆液性微囊性腺瘤1例

患者女性,40岁。自述2年前无明显诱因出现上腹部胀痛、进食后加重,口干、口苦、食欲不振等症状。后因劳累及饮食不慎,上述症状反复发作。CT示胰体尾部占位性疾病,考虑胰腺黏液腺瘤。血生化检查:血清CA19-914U/ml,AFP7ng/ml,CEA4ng/ml,CA-12513·6U/ml,淀粉酶255·9U/L;尿淀粉酶3112·6U/L。术中见胰体有一6cm×5cm大小包块,质稍硬,与周围组织粘连不紧密,但与胰腺粘连紧密。病理检查巨检:部分胰腺及不整形组织,其中见一直径7cm包膜完整的肿物,与周围组织界限清楚,肿物切面为蜂窝状多微小囊改变,囊内为无色清亮液体,其间见灰白色纤维…     

自身免疫性胰腺炎1例报告

患者,男,60岁。近2个月来无明显诱因出现上腹部不适伴皮肤、巩膜黄染及体重减轻,于2014年1月3日入院。患者生活习惯良好,无心、脑、肺等系统严重基础疾病,无遗传病史。入院血液生化检查：总胆红素（ TB ）255．1μmmol／L,直接胆红素（ DB）173．6μmmol／L;肿瘤标志物 CA19－9：378．9 U／ml;肝炎病毒指标阴性;IgG 24．3 g／L。 B超检查示胰头明显增大,约6．5 cm×3．6 cm大小,未见确切占位,胆总管上端扩张1．2 cm;增强磁共振检查提示胰腺肿胀僵硬,平扫信号异常;增强扫描强化基本均匀,考虑胰腺炎可能大（如自身免疫性胰腺炎等）。胰头上方肝内外胆管扩张,主胰管轻度扩张（见图1）。结合患者的症状、体征及辅助检查,初步诊断：自身免疫性胰腺炎（ autoimmune pancreatitis , AIP）。给予甲泼尼龙30 mg／d口服治疗。2周内胆道感染逐步得到控制,复查血液生化检查示 TB 81．2μmmol／L, DB 65．3μmmol／L;肿瘤标志物CA19－9：113．4 U ／ml;IgG 19 g／L。磁共振检查提示胰腺肿胀明显好转。缓解后每1～2周减量5 mg直至5 mg／d维持剂量进入维持治疗期。经激素治疗后4周,复查血液生化检查示： TB 42．4μmmol／L,DB 31μmmol／L。肿瘤标志物 CA19－9：91．8 U／ml;IgG 14．9 g／L。磁共振检查提示胰腺体积明显缩小（见图2）。经随访1年患者无梗阻性黄疸发作。     

腹膜浆液性乳头状癌1例

患者女性，46岁。1个月前无明显诱因出现腹胀，呈进行性加重就诊。B超示双侧卵巢大小、形态正常，盆腔见大量液性暗区深达7．8cm，内部见散在光点分布；子宫下段见3．3cm×2．8cm×2．6cm衰减回声，有包膜。腹水涂片找到癌细胞，倾向腺癌。肿瘤标记物检查：AFP2．73μg/L，CEA0．41μg/L，CA19-9 10．6U／ml，CA125 231．6U／mL，CA72-4 90．90U／mL，CA153 17．80U／mL。胃肠镜检查无明显占位。术中在网膜及双侧输卵管系膜区均见灰黄色奶酪样肿块，切除全子宫及双附件送病理检查。[第一段]     

胰腺未分化癌1例

患者女,76岁,反复上腹部疼痛伴纳差2个月。查体:左上腹部轻度压痛,可触及约5.0cm×4.0cm肿块。实验室检查:CA125 42.21 U/ml,CA199 271.9 U/ml,CEA 10.22ng/ml。超声:胰尾部5.3cm×4.2cm混合性回声,以实性为主,边界尚清,血运不丰富,主胰管无扩张。CT平扫示胰腺体尾部4.9cm×3.8cm卵圆形团块影,边界清晰,包膜完整,其内密度不均匀、可见分隔,CT值约20～38HU(图1A);增强后CT值分别     

癌相关抗原125在恶性卵巢肿瘤治疗前后的变化

目的 对卵巢癌相关抗原125（CA125）在恶性卵巢肿瘤治疗前后进行不同时间段的动态监测，并探讨其临床应用价值。方法 采用电化学发光免疫分析法测定恶性卵巢肿瘤患者不同时间段的血清（或血浆）CA125值，观测其在恶性卵巢肿瘤患者治疗前后的变化。结果 在恶性卵巢肿瘤患者治疗中，术前及术后等5个不同时间段CA125的检测结果显示，术前与术后有明显差异，测定结果的均值由术前的197．2U／ml降低为术后1年的24．8U／ml；术前数据范围为10～1129U／ml、检出阳性率80．7％，术后1年数据范围降低为7．0～79．9U／ml、检出阳性率19．2％。结论 CA125的动态监测在恶性卵巢肿瘤患者治疗中有较好的临床应用价值。     

巴特综合征二例报告

【例1】男，27岁。因四肢无力5个月入院。实验室检查：血钠136mmol／L，钾2．1mmol／L，氯98mm01／L，二氧化碳结合力29．2mmol／L；血pH值7．45，尿pH值7．5。血管紧张素Ⅰ：卧位5．2ng／ml，立位3．6ng／ml(正常参考值：卧位0．07～1.51ng／ml，立位1．95～3．99ng／m1)；     

混合性肝细胞-胆管细胞癌1例CSCD

患者女性,43岁。右上腹痛半个月。既往有慢性乙型病毒性肝炎病史20余年。实验室检查：CAl9992．53U／ml（0．0—37.0）,AFP2。44ng／ml（0．0—7．0）,CEA0．769ng／ml（0．0—5．0）。     

1例脐血干细胞胰腺定向移植治疗1型糖尿病患者的围手术期护理

患者男，36岁。2010年4月拟行脐血干细胞定向胰腺移植术入住我院。患者于5年前无明显诱因出现口干、多饮（3000～4000ml／d）、多尿（3000～4000ml／d），伴体重下降，无多食、视物模糊、手足发冷，无皮肤瘙痒等症状。空腹血糖（FPG）15．8mmol／L。行OGTF诊断为1型糖尿病，予精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液每早10U，每晚8U行皮下注射，FPG控制在7～8mmol／L，     

胆汁与血清肿瘤标志物检测对胆胰恶性疾病的诊断价值

目的：探讨胆汁及血清甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9）及糖类抗原72-4（CA72-4）对胆胰恶性疾病的诊断价值。方法测定34例胆胰良性疾病及6例胆胰恶性疾病的胆汁及血清 AFP、CEA、CA19-9及 CA72-4的含量,通过统计学分析获得有诊断价值的肿瘤标志物,同时建立一种联合预测的诊断算法,分别绘制其受试者工作特征（ROC）曲线,并进行分析,比较它们的诊断价值。结果良性组胆汁 CA72-4（1．50 U/ml）比恶性组胆汁 CA72-4（8．65 U/ml）低（P ＝0．019）;良性组血清 CA19-9（20．24 U/ml）比恶性组血清 CA19-9（266.24 U/ml）低（P ＝0．049）;胆汁 CA72-4、血清 CA19-9及联合预测诊断胆胰恶性疾病的敏感性分别为80．0％、80.0％及100．0％,特异性分别为81．0％、76．2％及66．7％。联合预测的 ROC 曲线下面积（0．867）高于胆汁 CA72-4（0．771）及血清CA19-9（0．790）。结论胆汁 CA72-4及血清 CA19-9对诊断胆胰恶性疾病有参考价值,综合胆汁 CA72-4及血清CA19-9的联合预测对诊断胆胰恶性疾病有更大的参考价值。     

外伤致冠状动脉夹层合并急性胰腺炎1例报道

1临床资料 患者男性,34岁,因外伤造成左锁骨、左第三、四肋骨骨折及脑震荡来本院急诊手术治疗。术后1d心电图示：V1-V6导联ST段弓背型抬高;心肌酶：磷酸肌酸激酶（CK）2826U／L,CK—MB431U／L;肌钙蛋白7．28ng／ml,肌红蛋白98．5ng／ml,诊断为：“急性广泛前壁心肌梗死”,经保守治疗2d后,胸痛缓解,第3天突发恶心、呕吐伴心前区不适,并心慌气短,不能平卧。查体：体温38．7度,血压65／35mmHg,心音低钝,心率100次／min,双肺呼吸音粗,双肺底闻及小水泡音,心尖区闻及舒张期奔马律,中上腹压痛,双下肢不肿。     

血清肿瘤标志物检测联合超声检查对卵巢成熟型畸胎瘤诊断的意义

目的探讨血清肿瘤标志物检测联合超声检查在卵巢成熟型畸胎瘤诊断中的临床意义。方法选取我院卵巢成熟型畸胎瘤手术患者422例。分析血清CA199、CA125、CA724、CEA、AFP在该患者中的表达以及超声诊断的符合率。结果（1）422例成熟型畸胎瘤患者中,测定CA199者230例,118例〉27U／ml,阳性率为51．30％（118／230）。测定CA125者364例,79例〉35U／ml,除外56例伴有明确可以引起CA125升高疾病（如早孕、子宫内膜异位症、卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎等）的患者,阳性率6．32％（23／364）。测定CA724者63例,2例〉6．9U／ml,阳性率3．17％（2／63）。测定CEA者159例及AFP者142例,所有检测数值均在正常范围。（2）所有患者均行超声检查,其中有323例术前诊断且术后证实卵巢成熟型畸胎瘤,符合率76．54％（323／422）。（3）CA199阳性组畸胎瘤平均直径为（7．92±2．19）cm,大于阴性组[（4．86±1．65）cm],差异有统计学意义（P=0．023）,双侧畸胎瘤CA199阳性率大于单侧CA199阳性率,差异有统计学意义（P=0．003）。结论卵巢成熟型畸胎瘤的直径越大,CA199阳性率越高;双侧肿瘤的阳性率明显高于单侧。推测CA199在卵巢成熟型畸胎瘤的诊断中具有一定的临床意冀,结合超声检查可以提高其术前诊断的准确性。     

肿瘤标志物CEA、CA125、CA199在恶性胸腔积液鉴别中的应用

目的对比病理学及细胞学检查,观察胸腔积液中CEA、CA199、CA125水平,探讨三种肿瘤标志物对恶性胸腔积液的鉴别诊断价值。方法入选36例良性胸腔积液患者及29例恶性胸腔积液患者,采用全自动化学发光法检测所有入选人群胸腔积液中CEA、CA199、CA125水平,并统计常用筛检试验指标,评价其鉴别诊断价值。结果恶性胸腔积液组CEA、CA125、CA199水平（117．83±139．43）μg／L、（51．26±22．71）U／ml、（138．29±152．31）U／Hll显著高于良性胸腔积液组（2．89±7．21）μg／L、（17．12±9．23）U／ml、（23．36±37．84）U／ml（P〈0．05）;筛检结果显示单纯检测三种标志物敏感性均较低,其中CEA敏感度58．6％为最高,CA199特异度94．4％为最高,三种标志物联合检测敏感度高达89．7％,P〈0．01,特异度为97．2％;在诊断一致性方面三种标志物联合检测Kappa值0．875为最高。结论单独检测CEA、CA125、CA199其CEA敏感性较高,CA199特异性较高;联合检测CEA、CA125、CA199其敏感性可产生最大叠加效应,高对恶性胸腔积液诊断效度,可作为胸腔积液良恶性鉴别诊断的辅助指标。     

血清Pro—GRP、NSE、CEA检测在肺癌鉴别诊断中临床意义

目的探讨血清胃泌素释放肽前体（pro—eRP）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、癌胚抗原CEA的诠测在辟癌鉴别诊断中的临床应用价值方法采用ELISA法检测80例肺癌患者、40例其他肺病患者和60例正常对照者血清中pro—GFC、NSE和CEA的水平。结果NSE、pro—GRP在小细胞肺癌中的水平[（40．7±14．7）ng／ml,（297．5±194．3）pg／ml）]明显高于腺癌【（17．7±7．2）ng／ml,（80．1±48．1）pg／ml]和鳞癌[（15．2±6．5）ng／ml,（81．2±61．1）pg／ml]（P〈0．01）;CEA在腺癌中的水平为（49．2±17．5）ng/ml,明显高于鳞癌（21．5±10．8）ng／ml）和小细胞肺癌（18．7±7．5）ng／ml（P〈0．01）。结论血清pro—GRP、NSE、CEA对于肺癌的早期鉴别诊断有一定的临床意义,NSE、Pro—GRP二者可作为联合检测小细胞性肺癌的标志物组合。     

胰腺浆液性微囊性腺瘤一例

<正>患者,女性,63岁,于20 d前体检时腹部超声检查发现胰头部囊实性包块,无明显的畏寒、发热、恶心、呕吐、食欲下降、乏力、消瘦、进食后饱胀、反酸、腹痛、腹泻、呕血、黑便等不适,未予以特殊重视,近日偶有上腹部不适感,进一步行MR检查,提示胰头颈处囊性肿块,考虑:(1)囊腺瘤;(2)导管内乳头状黏膜肿瘤待排。拟"胰头部占位"收住入院。罗氏发光(罗氏发光E601)甲胎蛋白浓度为3.38 ng/ml,癌抗原125为4.6 U/ml,癌抗原199为16.9 U/ml,癌胚抗原为2.8 ng/ml;腹部CT检查(图1)示:胰头颈部囊性占位,考虑:(1)囊腺瘤;(2)导管内乳头状黏膜肿瘤。超声内镜检查:胰腺囊实性占位。2016年     

胸腺退化不全致纯红再障一例报告

李光英，女，56岁。住院号：15268。病人反复牙龈出血两年，伴头昏乏力两月，曾在当地医院因贫血进行性加重输血800毫升，症状未能改善而转入我院。门诊以“缺铁性贫血”、“再障”收住血液科。检查：T36．5℃，P80次／分，R20次／分，BP17／11kPa，Hb57g／L，RBC2．0×1012／L，WBC3．1×109／L，N38．8％，L47．43％，NID13．8％，BPC125×109／L，AFP9．2ng／ml，CEA9．8ng／ml，铁蛋白490ng／ml，ESR136mm／h，肝功正常，心电图正常，脑电图正常。B超：肝，胆，脾，双肾，子宫，附件未见异常。CT：主动脉弓前软组织影，…     

超声误诊甲状腺髓样癌一例

患者女，36岁，4个月前体检触及颈部结节，无不适，未行诊治，近1个月来自觉乏力，10d前外院颈部超声检查提示甲状腺肿伴钙化，建议复查，遂来我院就诊。触诊：颈部无抵抗，气管居中，双侧甲状腺Ⅰ度肿大，可触及多个质韧结节，最大结节直径约2．0cm，表面光滑，无触痛，可随吞咽上下移动。实验室检查：FT3、FT4、T3、T4、TSH正常；癌胚抗原5．41ng／ml（正常0～5．0ng／ml），降钙素原检测浓度：0．19ng／ml。甲状腺核素显像检查提示：甲状腺增大，     

更正

1病例 患者，男性，1岁7月。因上腹部胀大，腹部巨大包块和肝大3个月入院。体查：剑下饱满，轻压痛，扪及肿物；患者食欲不振，无明显呼吸困难和下腔静脉梗阻症状。无呕吐、发热、便秘、腹泻和体重减轻等相关症状，发育良好。实验室检查：谷丙转氨酶（An）102U／L（正常值5—40U／L），谷草转氨酶（AST）37U／L（正常值5—40U／L），甲胎蛋白（AFP）17ng／ml（正常值0—40ng／m1），癌胚抗原（CEA）13ng／ml（正常值0—40ng／ml），CAl2523U／L（正常值0—35U／L）。B超和MRI检查：肝右叶囊实混合性巨大圆形肿物，直径15．6cm，边界清楚，凸向左膈下，占据左上腹腔，拟诊为肝脏肿瘤。于2005年12月7日行剖腹探查术，术中见巨块形肿瘤位于肝脏左外叶，伸展到左膈下，表面凹凸不平呈结节状，包膜尚完整。行肝右叶切除术。肿瘤切面呈蜂窝状，有大小不等的囊腔，内含大量暗褐色液体。病理结果：为增生的纤维组织，血管较丰富，混有胆管结构，肝脏间叶性错构瘤（见图1）。患者术后恢复顺利，痊愈出院。     

胸腔积液患者血清癌抗原125检测的临床意义

目的探讨血清癌抗原（CA）125在胸腔积液中的检测价值。方法选取2010年1月2012年9月来我院就诊的胸腔积液患者128例,测定血清CAl25浓度,对比不同性别、胸水性质、胸水量及胸水部位患者血清CA125阳性率及水平的差异;比较恶性胸腔积液患者与结核性、炎性、漏出性胸腔积液患者间上述指标的差异;对血清CAl25浓度与胸水深度进行相关分析。结果恶性及良性胸腔积液患者的血清CA125阳性率分别为83．3％（35／42）和76．7％（66／88）,差异无统计学意义（x2=0．74,P〉0．05）;恶性胸腔积液患者的血清CA125（177．8±31．4）U／ml显著高于良性胸腔积液（110．6±13．6）U／ml,差异有统计学意义（t=31．24,P〈0．05）;恶性胸腔积液血清CA125（177．8±31．4）U／ml高于炎性胸腔积液（72．5±12．8）U／ml（P〈0．05）,但与结核性（140．6±28．2）U／ml、漏出性胸腔积液（154．3±30．5）U／ml比较差异无统计学意义（P〉0．05）;结核性、炎性、漏出性积液与恶性胸腔积液血清CA125阳性率差异无统计学意义[75．8％（25／33）、70．O％（20／29）、87．5％（21／24）与83．3％（35／42）,X2=3．48,P〉0．05];少量、中量、大量胸腔积液患者的血清CA125浓度依次升高[（56．4±18．2）、（120．2±24．5）、（185．5±34．6）U／m1],各组间比较差异有统计学意义（F=296．03,P〈0．05）;血清CA125浓度与胸水深度呈正相关（r=0．56,P〈0．01）;不同性别、胸水部位患者血清CA125阳性率及水平差异均无统计学意义（P均〉0．05）。结论不论是良性还是恶性胸腔积液,血清CA125均明显升高,血清CA125阳性对判断胸水良恶性的意义不大;血清CA125浓度与胸水深度呈正相关,可以作为监测胸水量变化的参考指标。     

原发性腹膜间皮瘤超声表现1例

患者女,62岁,无明显诱因出现右下腹疼痛,自觉右下腹有包块入院。体格检查在左右下腹部各扪及一鸭蛋大小包块,质硬,活动度差,无压痛,腹部移动性浊音阳性。生化检查：WBC：11．63×10^9／L,RBC：2．91×10^12／L,N：85．5％,SF：1012．5ng/ml,CA125：496．57ng/ml,CA153：152．3ng/ml。超声检查：中下腹部腹膜局限性增厚,腹膜线宽窄不均,局部可见实质不均质回声肿块,其轮廓不规则,边缘模糊,与脏层、壁层腹膜分界不清（图1）,腹腔内见大片无回声区,以左侧居多。[第一段]