抗深部真菌的有效药物氟胞嘧啶

氟胞嘧啶是一种选择性抗深部真菌药物,口服和静脉滴注均能达到较高的生物利用度,并能透过血脑屏障。本品治疗念珠菌病和隐球菌病效果确切,副作用小。本文就其药理和临床应用方面的进展作一概述。     

肺真菌病治疗进展

简述几种常见肺真菌病临床药物治疗方法的进展。两性霉素B仍是治疗免疫抑制宿主危重的,快速发展的肺真菌病的首选药物。脂类制剂可用于不能耐受两性霉素B毒副作用的患者,氟康唑对肺念珠菌病,肺隐球菌病,肺球孢子菌病中的治疗是有效的,伊曲康唑在肺曲菌病,肺组织胞浆菌病,肺球孢子菌病的治疗中有较多的应用。     

侵袭性肺真菌病诊治指南解读

侵袭性肺真菌病日益成为临床常见的感染类型以及免疫抑制患者的重要死亡原因。曲霉、隐球菌和念珠菌是导致侵袭性肺真菌病的主要病原体。本文结合我国《中华内科杂志》编委会、中华医学会呼吸病学分会以及美国感染病学会、美国胸科学会等学术团体最新发布的指南和共识讨论侵袭性肺真菌病的分级诊断及其适用范围,分别探讨侵袭性肺曲霉病、隐球菌病和念珠菌病的诊断、治疗原则、药物选择及疗程。     

二性霉素B脂质体的研究与应用

二性霉素Ｂ是目前治疗严重深部真菌病－隐球菌脑膜炎、系统性念珠菌病及侵袭型曲霉病等的最有效的抗真菌药物。鉴于其临床应用中毒副反应重，具有耐药倾向，将其静脉注射剂研制成脂质体，具有疗效高，毒副反应小的优点。     

氟康唑的药理及其临床应用

氟康唑为三唑类第三代抗真菌药,具有较好的药物动力学特性。既能口服,又能静滴,在临床应用上特别适用于治疗念珠菌病和由各种真菌引起的脑膜炎。其毒副作用的发生率较低,是很有前途的抗真菌药。     

17例艾滋病患者脑脊液隐球菌感染分析

艾滋病患者由于受HIV病毒侵蚀,致全身免疫力低下,而外周血CD4细胞的水平则是机体免疫状态的最好体现,患者丧失抗菌抗病毒等的能力,往往出现多脏器感染。其中,由于血脑屏障受到破坏,中枢神经系统感染是其常见并发症之一,而隐球菌是中枢神经系统感染中常见病原菌。为了解艾滋病患者中枢神经系统隐球菌感染情况,2007～2009年,我院对17例确诊为HIV感染患者脑脊液隐球菌感染进行回顾性调查分析,现报道如下：     

深部真菌病5例误诊分析

由于广谱抗生素及免疫抑制剂(激素)广泛应用,继发深部真菌感染日益增多,临床表现常缺乏特异性,误诊率较高,现将我科收治5例报告如下。1　病例报告例1男,1512岁。因发热、咳嗽3个月加重半月入院。入院3个月前发热、咳嗽,院外诊为“粟粒性肺结核”正规抗痨治疗3月,于入院前半月病情加重高热不退,咳重伴喘。查体:全身浅表淋巴结肿大,如黄豆大小,质地较硬与皮肤无粘连;双肺散在少量水泡音;肝剑下3ｃｍ,末梢血象白细胞24×109Ｌ;胸片示粟粒型肺结核;血沉59ｍｍｈ;ＰＰＤ5Ｕ(-);脑脊液白细胞数140×106Ｌ,糖0.6ｍｍｏｌＬ,蛋白1.53ｇＬ,氯化物106…     

全身性新型隐球菌病三例诊断体会

全身性新型隐球菌病临床上较为少见,由于其临床表现多样化,且缺乏特异性,易造成误诊。我科近8年收治3例,现报告如下。1病例资料例1,男,12岁。2个月前不明原因发热伴进行性贫血、消瘦。入院前1周发现全身淋巴结肿大,以恶性淋巴瘤收入院。查体：T38．5℃,P180次／分,R25次／分,慢性消耗性病容。面颈、耳廓部皮肤有散在绿豆大小之丘疹,其表面有浅表溃疡。全身浅表淋巴结肿大如蚕豆至板粟大小,质中,活动。心肺无异常。腹软,肝脾末扪及。神经系统检查无异常。辅助检查：血常规Hb7．sglL,WBCll．8XI0／L,N0．SO,L0．20。血…     

肺隐球菌病两例报告及诊疗现状探讨

目的 加深对肺隐球菌病的认识, 提高临床诊治水平,提高治愈率.方法 回顾分析两例确诊肺隐球菌病的诊治经过,结合文献总结肺隐球菌病的临床特点及治疗现状.结果 例1曾密切接触鹦鹉,轻微咳嗽为主,CT示左肺结节病灶伴纵隔淋巴结肿大,经皮穿刺肺活检确诊,经氟康唑治疗10d症状明显好转,4个月影像学好转.例2有类风湿性关节炎使用甲氨喋呤和强的松史,间歇发热,气短明显,CT示两肺病变广泛多样,如实变伴小空洞,毛玻璃影,小结节影伴小毛刺、分叶,病灶周围的肺纹理增粗等,经气管镜肺活检确诊,氟康唑治疗10d症状好转,6个月两肺病灶明显吸收.结论 密切接触鹦鹉和免疫抑制都是肺隐球菌病的高危因素,其临床症状无特异性,继发者症状较重,影像学表现多样,组织病理是最主要的确诊方法 ,氟康唑有效、安全,肺隐球菌病疗程宜长,免疫抑制者更长.     

353例小儿肾小球疾病的病理及临床分布特点

目的 了解小儿肾小球疾病病理与临床分布特点。方法 收集353例肾活检患儿资料进行回顾性分析。结果 353例患儿中诊断为紫癜性肾炎117例(33.1%),孤立性血尿94例(26.6%),原发性肾病综合征87例(24.6%),急性肾炎综合征23例(6.5%),其次还有乙肝相关性肾炎、狼疮性肾炎、孤立性蛋白尿、慢性肾炎等。肾小球疾病中以原发性肾小球疾病最为常见(206例,占58.4%),病理改变主要为:系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN)66例,占32.0%; IgA肾病(IgA N)54例,占26.2%;轻微病变37例,占18.0%;其他还包括微小病变(MCD)、膜增生性肾小球肾炎(MPGN)、膜性肾病(MN)、毛细血管增生性肾小球肾炎等。继发性肾小球疾病以紫癜性肾炎最常见。结论 肾小球疾病以原发性肾小球疾病为主,临床诊断以孤立性血尿最常见,继发性肾炎以紫癜性肾炎最常见。     

苦参栓治疗外阴阴道念珠菌病80例疗效观察

目的观察苦参栓阴道用药治疗外阴阴道念珠菌病的疗效。方法 80例外阴阴道念珠菌病患者采用苦参碱栓阴道上药,用药前及用药后7～14d进行临床症状评分及白带检查。结果治疗结束后7～14d患者临床症状明显改善,临床、病原学及综合疗效分别为82.3%（65/79）、75.9%（60/79）、75.9%（60/79）。外用局部不良反应发生率为1.3%。结论苦参栓阴道用药治疗外阴阴道念珠菌病具有较好的疗效,局部不良反应的发生率低。     

肠病型T细胞淋巴瘤(附6例报告)

目的探讨肠病型T细胞淋巴瘤的临床病理特征、免疫表型及鉴别诊断要点。方法对6例肠病型T细胞淋巴瘤复习其临床资料,并行病理学检查、免疫组化染色及结合文献进行分析。结果6例均诊断为非霍奇金淋巴瘤T细胞型,其中2例为中大细胞型,4例为小细胞型。结论肠道T细胞淋巴瘤较少见,尤其是中大细胞型T细胞淋巴瘤,其临床病理表现较特殊,预后差,可能与EB病毒密切相关,临床诊断较困难,其诊断和鉴别诊断主要依靠病理组织学及免疫组织化学。     

28例共同性斜视眼肌的病理学改变

通过对２８例斜视病变眼外肌的病理学的研究,了解其发病机理及手术时机。方法在手术过程中将病变眼肌缩短纠正眼位的同时,取切下的斜视病变眼肌行病理常规检查。结果斜视眼肌肌外衣结缔组织明显增,炎症细胞侵润,同时发现肌组织萎缩,排列较紊乱,部分眼肌仅见成熟的胶原纤维组织。     

原发性支气管肺淀粉样变2例报道及文献复习

目的探讨原发性支气管淀粉样变的临床类型、病理特点、影响学特点、鉴别诊断、诊治方法及预后。方法对河南省胸科医院经病理确诊的2例结节型及弥漫型原发性支气管淀粉样变病例进行复习及总结。结果原发性支气管淀粉样变主要临床表现为咳嗽、咳痰、咳血、胸闷,影像学表现可为单发结节影或双肺弥漫型,病理切片行刚果红染色可确诊,治疗以免疫抑制剂为主。结论原发性支气淀粉样变临床表现无特异性,影像学表现多样化,误诊率高,诊断仍旧以肺穿刺或纤支镜活检取得组织行病理切片刚果红染色为确诊的最佳方法,强的松治疗效果好,预后大多数较好。     

儿童支气管类癌的病理诊断(附2例报告)

目的探讨儿童支气管类癌的临床病理学特征及病理诊断。方法结合我院2例临床资料及组织学观察和免疫组化研究复习有关文献进行分析讨论。结果2例均为中央型支气管类癌,瘤细胞排列成实性片状、小梁状及乳头状;细胞大小一致,胞浆嗜酸性,胞核圆形,核分裂罕见。免疫组化标记CK、Syn、CgA及NSE均阳性。结论儿童支气管典型类癌为高分化神经内分泌癌。由于支气管肿瘤在儿童较罕见,临床症状缺乏特异性,极易引起临床误诊,延误治疗,须引起高度重视。     

乳腺叶状囊肉瘤12例临床病理分析

目的探讨乳腺叶状囊肉瘤的临床病理特性与治疗方法.方法对经手术治疗的12例乳腺叶状囊肉瘤患者的临床资料进行回顾性分析.结果 12例乳腺叶状囊肉瘤中,行单纯乳房切除术5例,改良根治术2例,保留乳头皮下乳房切除术1例,保留乳头和部分压缩腺体加肿块切除术4例;术后随访1～18年,失访1例,2例分别于术后1.5年、2年出现肿块复发,再次手术切除,其余患者无复发或转移,并元瘤生存.结论乳腺叶状囊肉瘤诊治依据病理学检查,但单一的组织学常难以在形态学预测其生物学行为;其预后因素与肿瘤组织学分级和大小有关.     

应用B超与子宫内膜病理检查联合诊断异常子宫出血232例分析

目的探索子宫异常出血症的B超声象与子宫内膜病理检查的关系.方法对232例子宫异常出血患者采用B超检查后做子宫内膜活组织病理检查,对B超显示子宫内膜增厚≥5mm或者有异常回声者作观察组,B超正常者为对照组.结果观察组190例中病理检查显示正常子宫内膜21例(11.05%),异常子宫内膜169例(88.95%),其中不全流产33例、子宫内膜炎12例、子宫内膜增生过长及分泌不良98例、子宫内膜息肉及粘膜下肌瘤15例、子宫内膜恶性病变11例;对照组42例中有4例(9.53%)为不全流产外,其余无病理征.结论先采用B超探查子宫内膜,对有异常声象作诊括术进行病理检查是诊断子宫异常出血症较为方便、简捷、有效的方法.     

肾原发性横纹肌肉瘤二例报告

[摘要] 目的 探讨肾原发性横纹肌肉瘤的临床病理学特点。方法 分析2例肾原发性横纹肌肉瘤患者临床资料并文献复习,应用免疫组化SP法检测肾原发性横纹肌肉瘤Vimentin、Myoglobin、Desmin、α-SMA、EMA 、NSE、S-100的表达,结合临床病理特征进行分析。结果 肾原发性横纹肌肉瘤占我院同期肾脏恶性肿瘤的0.2%（2/1081）,2例均为男性;左肾1例,右肾1例。组织学上肿瘤组织由交织成束状排列的长梭形细胞组成,胞浆丰富,嗜伊红,核居中,呈长圆形,两端钝。经SP染色后,Vimentin均呈阳性或强阳性表达,而Myoglobin、Desmin均呈阴性表达。 结论 肾原发性横纹肌肉瘤较为罕见,诊断与鉴别诊断取决于病理组织形态学和免疫分子表型特征。