慢性血栓栓塞性肺动脉高压实验动物模型的建立

目的：建立操作简便,成功率高,接近人体生理学的慢性血栓栓塞性肺动脉高压的动物模型.方法：[1]实验于2004-12/2005-03在北京大学第一医院动物实验中心完成.选用健康杂种犬12只.[2]给予健康杂种犬戊巴比妥静脉麻醉后,取血50 mL,加入凝血酶静置制备成血栓.切开颈外静脉插入7 F导管,经导管向颈外静脉内注射自体血栓适量,同时监测生理指标.[3]达到实验标准后,缝合静脉切口及皮肤切口,给予抗生素,动物饲养15,30,60 d后,重复上述麻醉和注栓实验步骤.所有动物分别于第一次注栓前和注栓后第90天记录平均肺动脉压、肺毛细血管嵌压、心输出量、呼吸频率、潮气量、气体流速、胸内压.肺血管阻力=（平均肺动脉压-肺毛细血管嵌压）/心输出量.采用Amdur和Mead方法利用呼吸频率、潮气量、呼吸流速和胸内压计算肺气道阻力和肺动态顺应性.内皮素1水平测定用放射免疫非平衡法.[4]采用实验动物模型建立前后平均肺动脉压、肺血管阻力、肺气道阻力和肺动态顺应性,以及血浆内皮素1水平作为判定模型建立成功与否的标准.[5]显著性比较用配对t检验.结果：[1]动物模型建立成功率为83%（10/12）.[2]成活动物饲养第90天血浆内皮素1水平、肺动脉平均压、肺血管阻力、肺气道阻力明显高于注栓前[（35.3&;#177;7.2）pg/L,（28&;#177;5）mm Hg,（5.71&;#177;0.68）（mm Hg&;#183;min）/L,（128.47&;#177;34.32）Pa/（L&;#183;s）;（20.6&;#177;6.3）pg/L,（12&;#177;2）mm Hg,（2.71&;#177;0.23）（mm Hg&;#183;min）/L,（61.78&;#177;5.88）Pa/（L&;#183;s）,P＜0.05],肺动态顺应性明显低于注栓前[（1.23&;#177;0.36）,（1.68&;#177;0.20）mL/kPa,P＜0.05].结论：用自体血栓连续注射法建立慢性血栓栓塞性肺动脉高压动物模型有较高的可行性.     

慢性血栓栓塞性肺动脉高压实验动物模型的建立

目的:建立操作简便,成功率高,接近人体生理学的慢性血栓栓塞性肺动脉高压的动物模型。方法:①实验于2004-12/2005-03在北京大学第一医院动物实验中心完成。选用健康杂种犬12只。②给予健康杂种犬戊巴比妥静脉麻醉后,取血50mL,加入凝血酶静置制备成血栓。切开颈外静脉插入7F导管,经导管向颈外静脉内注射自体血栓适量,同时监测生理指标。③达到实验标准后,缝合静脉切口及皮肤切口,给予抗生素,动物饲养15,30,60d后,重复上述麻醉和注栓实验步骤。所有动物分别于第一次注栓前和注栓后第90天记录平均肺动脉压、肺毛细血管嵌压、心输出量、呼吸频率、潮气量、气体流速、胸内压。肺血管阻力=(平均肺动脉压-肺毛细血管嵌压)/心输出量。采用Amdur和Mead方法利用呼吸频率、潮气量、呼吸流速和胸内压计算肺气道阻力和肺动态顺应性。内皮素1水平测定用放射免疫非平衡法。④采用实验动物模型建立前后平均肺动脉压、肺血管阻力、肺气道阻力和肺动态顺应性,以及血浆内皮素1水平作为判定模型建立成功与否的标准。⑤显著性比较用配对t检验。结果:①动物模型建立成功率为83%(10/12)。②成活动物饲养第90天血浆内皮素1水平、肺动脉平均压、肺血管阻力、肺气道阻力明显高于注栓前犤(35.3±7.2)pg/L,(28±5)mmHg,(5.71±0.68)(mmHg·min)/L,(128.47±34.32)Pa/(L·s);(20.6±6.3)pg/L,(12±2)mmHg,(2.71±0.23)(mmHg·min)/L,(61.78±5.88)Pa/(L·s),P<0.05犦,肺动态顺应性明显低于注栓前犤(1.23±0.36),(1.68±0.20)mL/kPa,P<0.05犦。结论:用自体血栓连续注射法建立慢性血栓栓塞性肺动脉高压动物模型有较高的可行性。     

超声引导下犬自体血栓栓塞性急性肺动脉高压模型的建立及意义

目的 探讨超声引导下建立肺动脉血栓栓塞所致犬急性肺动脉高压模型的可行性.方法 模拟人体急性肺动脉血栓栓塞的病理生理过程,建立肺动脉血栓栓塞所致的犬急性肺动脉高压模型.超声引导下经股静脉穿刺,放置右心导管监测肺动脉压力,同时对侧股静脉推注自体血栓,以肺动脉收缩压超过30 mmHg为模型建立成功的标准.结果 超声可以准确引导右心导管的放置.实验用犬27只,成功建立急性肺动脉高压模型24只,成功率88.9%.结论 超声引导下建立肺动脉血栓栓塞所致犬急性肺动脉高压模型的方法具有良好的可行性和可重复性.     

慢性血栓栓塞性肺动脉高压的误诊分析

1　研究对象和方法1. 1　研究对象　本院收治的慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)患者共 7例,其中男性 2例,女性 5例。年龄最小 40岁,最大 66岁[(52±9. 52)岁]。均经螺旋CT肺血管造影(CTPA)和肺通气灌注扫描证实至少有一个肺段以上的肺栓塞,超声多普勒检测肺动脉收缩压力>30mmHg以上。1. 2　研究方法　分析被入选CTEPH的临床资料,计算其误诊率,统计其误诊病程、病种和误诊的次数。2　结果2. 1　症状体征　气短 7例,心悸 6例,乏力 6例,咳嗽 4例,胸闷 5例,咯血 1例,胸痛 1例。阳性体征有低血压 1例,紫绀 4例,肺部血管杂音 2例,心前区收…     

内皮祖细胞治疗肺动脉高压新进展

肺动脉高压是一种由已知或未知原因引起的以肺血管收缩、重构、原位血栓形成为主要病变特征,肺血管阻力进行性升高及血流受限,肺动脉压力异常升高的病理生理综合征,最终可导致右心功能受损,甚至死亡。恢复血管内皮结构和功能的完整性,逆转肺血管重构,促进血管新生替代永久性闭塞血管是治疗肺动脉高压的关键。近年研究发现,内皮祖细胞在维持血管内稳态、逆转肺血管重构及促进血管新生方面有重大意义,本文就肺动脉高压的内皮祖细胞治疗作一综述。     

超声评价慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者肺动脉球囊成形术后右房功能

目的:应用超声诊断技术评价慢性血栓栓塞性肺动脉高压(Chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH)患者肺动脉球囊成形术(Ballon angioplasty of pulmonary artery,BPA)术后右房功能的变化,结合血流动力学,对手术效果做出评价,...     

慢性血栓栓塞性肺动脉高压的现状与进展

慢性血栓栓塞性肺动脉高压( chronic throm boem bolic pulm onaryhypertension,CTEPH)是急性肺栓塞或肺动脉原位血栓形成的长期后果,由于种种原因血栓未溶解而持续存在,通过机化、纤维化形成。CTEPH发生率虽然较低,但预后很差,最终进展至右心衰竭而死亡。近年来,肺动脉内膜剥脱术的成功实施以及新药物的出现使CTEPH预后大为改观。因此,充分认识其自然病程,及时诊断并采取正确的干预措施,对降低病死率、延长生存期、提高患者生活质量有重要意义。1　自然史CTEPH与急性肺血栓栓塞密切相关,临床观察显示,1次急性栓塞事件或反复血栓栓…     

斑点追踪显像技术评价慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者左心室扭转运动

目的 应用超声心动图斑点追踪显像技术(STI)初步评价重度慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)患者左心室扭转运动特征。 方法 选择31例重度CTEPH患者(CTEPH组)和26名健康志愿者(正常对照组),采集胸骨旁左心室基底水平、心尖水平短轴切面及心尖四腔心、两腔心切面图像。采用Simpson法计算左心室舒张末期和收缩末期容积(LVEDV、LVESV)、左心室射血分数(LVEF)、右心室射血分数(RVEF);分析短轴切面收缩期心内膜下、心外膜下心肌,计算左心室整体扭转角度。 结果 CTEPH组RVEF显著低于正常对照组(P＜0.01);CTEPH组的LVEDV、LVESV较正常对照组减低,但差异均无统计学意义(P均>0.05),两组LVEF差异无统计学意义(P>0.05)。重度CTEPH患者左心室基底部和心尖部整体峰值旋转角度、左心室整体扭转角度明显减低(P均<0.01);基底部心内膜下峰值旋转角度减低(P<0.01)。 结论 重度CTEPH患者左心室扭转功能受损,左心室圆周方向收缩功能障碍。     

SPECT/CT肺灌注显像评价肺动脉球囊扩张成形术治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压效果

目的 以SPECT/CT肺灌注显像评价肺动脉球囊扩张成形术（BPA）治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）的疗效。方法 对18例CTEPH患者分别于BPA前及其后1~3个月内行SPECT/CT肺灌注显像，以经导管肺动脉造影为标准，评价BPA前、后SPECT/CT探测肺段灌注缺损及灌注改善情况。结果 SPECT/CT肺灌注显像在BPA前探测肺段灌注缺损的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值（PPV）及阴性预测值（NPV）分别为90.42%（302/334）、99.05%（418/422）、95.24%（720/756）、98.69%（302/306）及92.89%（418/450）；BPA后探测灌注改善的敏感度、特异度、准确率、PPV和NPV分别为77.78%（56/72）、80.00%（24/30）、78.43%（80/102）、90.32%（56/62）及60.00%（24/40）。结论 SPECT/CT肺灌注显像用于评价BPA治疗CTEPH后肺段灌注及改善具有较好临床价值。     

血管内皮生长因子在低氧性肺动脉高压中的应用

对我院血管内皮生长因子(VEGF)在低氧性肺动脉高压中的应用总结如下。1对象和方法1.1对象肺心病组急性加重期30例。男22例,年龄45~82岁,平均(59±13)岁,为2001-09~2002-10我科住院患者,经抗感染等综合治疗达缓解期者24例。其余6例病情恶化或死亡。基础疾病均为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿。诊断符合1977年全国第二次肺心病会议制定的标准。对照组:30例健康体检者,男19例,女11例,年龄42~74岁,平均(52±14)岁,经各项检查证实无心、肝、肾、内分泌、神经系统疾病及肥胖症。两组的年龄及性别差异无显著性。1.2方法肺心病患者于入院当日或次日…     

慢性血栓栓塞性肺动脉高压的诊断

肺栓塞是由于内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。肺栓塞临床表现复杂多样,慢性血栓栓塞性肺动脉高压（ＣＴＰＨ）是肺栓塞一种较特殊的临床类型,易误诊和漏诊,现介绍如下。１发病机制大多数急性肺栓塞随着治疗或通过正常的血...     

肺灌注断层显像评价肺动脉血栓内膜剥脱术对慢性血栓栓塞性肺动脉高压的疗效

目的 采用⁹⁹Tc^m-人体大颗粒聚合白蛋白（⁹⁹Tc^m-MAA）肺灌注断层显像评价肺动脉血栓内膜剥脱术（PTE）对慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）的疗效。方法 对16例CTEPH患者分别于术前、术后6~12个月行肺灌注断层显像,观察术前、术后肺叶、肺段灌注病变及改善情况,计算全肺灌注缺损百分比（PPDs%）,并采用超声心动图观察术前、术后肺动脉收缩压（SPAP）的变化。结果 16例患者术后SPAP[（36.56±8.47） mmHg]较术前[（90.52±14.55） mmHg]明显减低（t=14.14,P<0.001）。PTE术前16例患者的96个肺叶中有86个（86/96,89.58%）存在灌注异常,术后完全改善、部分改善的肺叶分别为21个（21/86,24.42%）、65个（65/86,75.58%）;术前16例患者的304个肺段中,230个（230/304,75.66%）肺段灌注异常,术后完全改善、部分改善和未改善的肺段分别为73个（73/230,31.74%）、74个（74/230,32.17%）和83个（83/230,36.09%）。术前PPDs%为（56.79±14.54）%,术后6~12个月降低为（28.20±15.24）%（t=8.13,P<0.001）。PPDs%与同期SPAP呈正相关（r=0.68,P<0.001）。结论 PTE可使CTEPH患者的SPAP明显降低,肺血流灌注明显改善,肺灌注显像可有效评价PTE疗效。     

肺动脉高压模型大鼠循环内皮祖细胞与血浆一氧化氮水平相关性的实验研究

目的 探讨肺动脉高压(PH)模型大鼠循环内皮祖细胞(EPC)水平的变化及其与血浆一氧化氮(NO)浓度的关系.方法 利用野百合碱诱导大鼠发生肺动脉高压,使用流式细胞仪对其外周血CD45 阴性、CD34/Flk-1 双阳性的单个核细胞计数,以表示循环EPC,采用Greiss 法对其血浆NO 浓度进行检测.利用简单线性回归分析二者之间的关系.同时,对体外培养条件下循环EPC 的产量,CD34、Flk-1 的表达情况进行检测.结果 PH 模型组循环EPC 水平明显低于对照组[(0.016 ±0.007)% vs.(0.031 ±0.011)%,t ＝3.144,P ＜0.01].血浆NO 浓度亦显著下降[(19.66 ±2.78)μmol/L vs.(54.31 ±3.81)μmol/L,t ＝20.784,P ＜0.01].二者之间呈正相关(r ＝0.792,P ＜0.05).在体外培养条件下,PH 模型组EPC 的数量以及CD34、Flk-1 的表达亦较对照组明显下调.结论 PH 的发生可能与血浆NO 浓度降低导致循环EPC 水平下调有关.     

慢性血栓栓塞性肺动脉高压研究的新进展

慢性血栓栓塞性肺动脉高压的症状、体征均无特异性,易被误诊,预后极差、诊断方法有超声心动描记术、胸部CT检查、磁共振、纤维血管镜、肺动脉造影等,肺动脉造影可确定诊断。肺血栓动脉内膜剥脱术是目前治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压最有效的方法。     

慢性血栓栓塞性肺动脉高压的外科治疗

目的:总结肺动脉切开取栓及内膜剥脱术治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压的方法、围手术期处理经验。方法:5例慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者均在中度低温体外循环下行肺动脉切开取栓及内膜剥脱术。结果:5例行肺动脉切开取栓及内膜剥脱术的患者中,4例术后即刻测定肺动脉压力下降了30～40mmHg,术后6个月血气分析示SaO295%～98%,PaO288～96mmHg,心功能Ⅰ～Ⅱ级,心脏彩超示三尖瓣轻度返流,1例术前重度肺动脉高压,心功能Ⅳ级的患者,术后即刻测定肺动脉压力下降5mmHg,术后6个月血气分析示SaO285%,PaO260mmHg,心功能Ⅲ级,心脏彩超示三尖瓣中度返流。结论:肺动脉切开取栓和内膜剥脱术是治疗慢性肺动脉栓塞的有效方法。〔关键词〕肺动脉切开取栓及内膜剥脱术;慢性血栓栓塞性肺动脉高压     

慢性血栓栓塞性肺动脉高压病一例

患者女,76岁,否认儿童疾病史,间断咳嗽、咳痰40年,每年受凉或季节变化时易发,外院诊断为慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿,经抗感染治疗好转.2004年出现活动后气促,喘息.2005-5-8因喘息加重伴发热半日住我院,查体:体温38℃,喘息貌,半卧位,经皮SpO2 87%,双肺未闻及干湿性啰音,心率90次/min,血压120/70 mm Hg,二尖瓣、三尖瓣疗及3/6级收缩期杂音,双下肢无浮肿.     

步入肺循环——从慢性血栓栓塞性肺动脉高压开始北大核心CSCD

慢性血栓栓塞性肺动脉高压（chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH）是急性肺栓塞的严重并发症,未经治疗预后非常差。准确了解CTEPH的危险因素、病生理变化、诊断及治疗的进展,对CTEPH及早诊断并采取及时、恰当的治疗至关重要。2015年ESC将肺高压定义为静息状态下.     

10例慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者的围手术期护理

介绍10例慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者的围手术期护理经验.主要做好以下护理术前心理支持,术后肺再灌注损伤和肺动脉高压的防治,术后抗凝治疗的观察和健康教育.9例患者术后恢复好,心功能改善,1例术后19d因再次发生肺动脉主干栓塞死亡.     

1例慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者肺动脉内膜剥脱术后护理

总结1例慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者行肺动脉内膜剥脱术的护理。加强抗凝药用药的观察，维持凝血指标在目标范围内，积极预防出血与再栓塞；通过雾化、氧疗、胸部机械排痰、呼吸训练器训练等加强患者呼吸道管理，同时严格体液管理，给予个体化的营养支持，预防留置管路的感染，加强心理护理与康复训练。患者未出现因抗凝过度产生严重出血或抗凝不足再血栓的情况，顺利康复出院。