甲状腺功能减退并Ⅱ型呼吸衰竭与多脏器功能损伤1例报告

1　病历简介患者女 ,58岁。因反复咳嗽、咳痰 5年 ,加重伴下肢水肿1周 ,嗜睡 3天入院。既往无特殊病史。查体 :Ｔ :36 .9℃ ,Ｐ :1 0 2次 ｍｉｎ,Ｒ :2 5次 ｍｉｎ,ＢＰ :1 0 5 70ｍｍＨｇ ,嗜睡 ,颜面、眼睑轻度水肿 ,口唇、肢端轻度紫绀 ,甲状腺无肿大 ;轻度桶状胸 ;双下肺闻及湿性音 ;ＨＲ :1 0 2次 ｍｉｎ ,律齐 ,各瓣膜区未闻及病理性杂音 ;腹稍膨隆 ,移动性浊音可疑 ,双下肢轻度凹陷水肿。实验室检查示 :动脉血气分析ｐＨ :7.31 8,ＰＣＯ2 :73 .1ｍｍＨｇ,ＰＯ2 :32 .5ｍｍＨｇ ,ＨＣＯ3 ａｃｔ:36 .7ｍｍｏｌ Ｌ ,ＢＥ :1 0 .5ｍ…     

3例重症肉毒中毒呼吸机救治的教训分析

呼吸机的合理应用是救治重症肉毒中毒的关键所在 ,针对其上机、脱机时机及病情把握出现的问题 ,我们特选典型病例阐述如下。例 1,女性 ,5 0岁。因进行性全身乏力 4个月 ,吞咽困难、呛咳 8天 ,呼吸困难 3天入院 ,患者近 4个月早餐常食用自制豆瓣酱。查体 :体温 3 7℃ ,脉搏 10 8次 /ｍｉｎ ,呼吸 3 2次 /ｍｉｎ ,血压 13 5 /90ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .13 3ｋＰａ) ;神志清 ,口唇发绀 ,张口睁眼困难 ,复视 ;呼吸表浅 ,四肢肌张力弱 ,肌力Ⅲ级 ,腱反射弱。查血气分析 :ｐＨ 7.3 5 ;动脉血氧分压 (ＰａＯ2 ) 70ｍｍＨｇ ( 1ｍｍＨｇ =0 .13 3ｋ…     

纳洛酮治疗肺性脑病的临床及实验观察

我们应用阿片受体拮抗剂纳洛酮治疗肺性脑病观察精神神经障碍改善状况 ,并对患者动脉血气和血浆中 β -内腓肽含量进行了测定分析 ,探索治疗呼衰肺性脑病的新途径 ,现报告如下。1　资料和方法1 1　临床资料　 32例患者 ,男 2 5例 ,女 7例 ,均患有严重慢性阻塞性肺病 (ＣＯＰＤ) ,呼吸衰竭按病理生理和血气改变符合Ⅱ型呼衰 (即ＰａＯ2 <8ｋＰａ ,ＰａＣＯ2 >6 6 7ｋＰａ) ,精神神经障碍符合《12 0 0个国内外最新的内科诊断标准》[1] 肺性脑病的诊断标准。将患者随机分成两组 ,治疗组 17例 ,男 13例 ,女4例 ,年龄 5 6～ 89岁 ,平均年龄 6 5 …     

病毒性脑炎并发呼吸窘迫综合征1例的护理体会

1998年 11月我院收治病毒性脑炎并发呼吸窘迫综合征 1例 ,经抢救治愈 ,现将护理体会介绍如下。1　病例简介患者男 ,2 6岁。因发热 10ｄ ,精神异常伴四肢抽搐 3ｄ ,于 1998年 11月 2 4日下午 6时入院。查体 :Ｔ39 8℃ ,Ｐ 34次 /ｍｉｎ ,Ｒ 12次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 14/8ｋＰａ ,神志不清 ,口唇紫绀 ,双眼球浮动 ,双侧瞳孔等大等圆约2ｍｍ ,光反射阳性 ,脑膜刺激征阳性 ,双肺满布干湿性罗音。ＰＯ2 <6 0ｋＰａ、ＰＣＯ2 <40ｋＰａ。胸片示双肺斑片状阴影。腰穿脑脊液常规示细胞数 5 0×10 6/Ｌ ,脑压 2 5ｋＰａ ,Ｌ 80 %、Ｎ2 0 %。诊断为病毒性…     

主动脉窦瘤破裂合并室间隔膜部瘤1例

主动脉窦瘤破裂合并室间隔膜部瘤的情况比较少见 ,临床上易致误诊 ,现将我们发现的 1例报告如下。1　临床资料患者 ,女 ,4 0岁 ,因“突发心慌、憋气 30ｍｉｎ”于 2 0 0 1年 12月 7日急诊入院。患者于 30ｍｉｎ前快速行走时突感心慌、憋气 ,难以忍受 ,即服“速效救心丸”无缓解。既往有晕厥史 4次 ,高血压 13ａ余 ,未用药。查体 :ＢＰ 18 7/ 9 3ｋＰａ ,Ｔ36 4℃ ,Ｐ 12 0次 /ｍｉｎ ,Ｒ 30次 /ｍｉｎ。呼吸急促 ,口唇轻度紫绀 ,双肺呼吸音粗糙 ,未闻及干湿罗音 ,心尖搏动位于正常范围 ,心律齐 ,胸骨左缘第 3、4肋间可闻及Ⅱ / 6级吹风样收…     

一例肺性脑病长期高频通气抢救成功的护理

慢性阻塞性肺疾病 (ＣＯＰＤ)患者若发生严重呼吸衰竭 (肺性脑病 )时 ,及早行机械通气治疗是治疗成功的关键。在机械通气中 ,护理与治疗有着同等重要的作用。现将我科收治的 1例严重肺性脑病经长期高频通气治疗抢救成功的护理体会报告如下。1　病例介绍患者郑某某 ,女 ,60岁 ,因“慢性咳嗽、咳痰 30年 ,加重伴气喘 5年 ,嗜睡 2天” ,于 1999年 1月 8日入院。入院查 :体温 36 8℃ ,脉搏 10 0次 /ｍｉｎ ,呼吸2 5次 /ｍｉｎ ,血压 14/ 9ｋＰａ ,嗜睡 ,口唇及颜面明显发绀 ,球结膜充血水肿明显 ,呼吸困难 ,两肺布满干湿罗音。血气示 :ＰａＣＯ2…     

经纤维支气管镜肺灌洗治疗急性氨气中毒4例体会

1999年 8月我院急诊科收治了 12名急性氨气中毒的患者 ,其中 6例因有明显的呼吸困难 ,口唇轻度或中度发绀 ,肺内闻及湿性罗音 ,动脉血气分析示低氧血症而收入呼吸科治疗。病情较重的 4例经纤维支气管镜肺泡灌洗 (ＢＡＬ)治疗收到了较好的疗效。报告如下 :1　一般情况和方法4例患者均为女性 ,3例 18岁 ,1例 4 2岁。既往身体健康 ,无心肺疾病史。入院时呼吸 :2 2～ 2 8次 /ｍｉｎ ,Ｘ线检查表现为双肺纹理增粗 ,2例伴有片状浸润性阴影。肺部听诊两肺呼吸音粗糙 ,可闻及干湿性罗音。动脉血气分析 :氧分压 (ＰａＯ2 ) 80 .6ｍｍＨｇ ,氧饱和度 (…     

格林-巴利综合征尸检1例

死者男性 ,2 4岁。主因头晕、肢体乏力 11天 ,呼吸困难7天入院。入院前 11天出现不明原因的头晕、轻度头痛和肢体乏力。 7天前乏力加重 ,自上肢延及下肢 ,以肢体远端为著 ,并感胸闷、憋气、呼吸困难。因咳粉红色泡沫痰急诊入院。当时ＢＰ175 / 12 0ｍｍＨｇ、ＷＢＣ 2 2 5× 10 9/Ｌ、Ｎ 0 86。ＨＲ135次 /ｍｉｎ ,双肺布满湿性音。心电图示 :Ｉ和ａＶＦ导联ＳＴ段抬高。 4天前呼吸变浅、紫绀 ,行气管切开。查体 :Ｔ38℃ ,Ｐ 92次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 98/ 5 8ｍｍＨｇ ,呼吸机辅助呼吸。意识清楚 ,构音障碍 ,双瞳孔直径 2∶3ｍｍ ,光反射 ( )…     

急性吸入中毒性肺损伤1例报告

患者 ,男 ,5 2岁 ,个体化工厂工人。因胸闷、咳嗽、气短 1天入院。患者近 2年在个体化工厂做工 ,主要配制硝酸液及锡粉。发病前连续 3小时配制硝酸液后出现胸闷、气短 ,活动后加重 ,咳嗽 ,咳泡沫痰。既往健康 ,无有机粉尘吸入史 ,无吸烟史。查体 :Ｔ 36 .8℃ ,Ｐ 98次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 130 /80ｍｍＨｇ ,平卧受限 ,双肺中下野布满水泡音。辅助检查 :血常规正常 ;血气分析 :ＰａＯ2 70ｍｍＨｇ ,ＰａＣＯ2 2 3ｍｍＨｇ,ＰａＯ2 /ＦｉＯ2 =2 30 ,肺功能示混合性通气功能障碍 ,ＦＥＶ1/预计值 5 9% ,ＴＶ/预计值 75 % ,小气道…     

BiPAP呼吸机辅助治疗COPD的护理34例

我科自 1997年采用无创性鼻面罩双水平气道正压 (ＢｉＰＡＰ)通气治疗慢性阻塞性肺疾病 (ＣＯＰＤ) ,在其适用范围内有效性不亚于某些大型呼吸机 ,现将护理体会报告如下。1　临床资料1 1　一般资料本组 34例ＣＯＰＤ患者 ,男 2 4例 ,女 10例 ,年龄5 6～ 77岁 ,神志清楚 ,自主呼吸 ,ＰａＯ2 (42 .6 9± 7.0 0 )ｍｍＨｇ ,ＰａＣＯ2 (79.0 0± 8.0 0 )ｍｍＨｇ ,患者均在原治疗基础上配合ＢｉＰＡＰ呼吸机辅助治疗。1 2　治疗方法ＢｉＰＡＰ参数选用Ｓ/Ｔ模式 ,氧流量 1～ 2Ｌ/ｍｉｎ ,吸气压 (ＩＰＡＰ) 6～ 2 0ｃｍＨ2 Ｏ ,呼气压 (ＥＰＡＰ…     

妊娠晚期合并巨脾左侧自发性膈疝濒死抢救成活1例

患者 ,2 4岁 ,孕 1产 0 ,36周孕 ,因中下腹阵痛 3ｄ伴左下胸痛 1 4ｈ入院 ,否认腹部外伤史。入院体检 :脉搏 1 0 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 8次 /ｍｉｎ ,血压 1 1 0 / 80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 1 33ｋＰａ) ,一般情况好。腹膨隆 ,软 ,全腹无压痛 ,脾左肋下 5ｃｍ ,左下肺呼吸音略低 ,宫高 31ｃｍ ,腹围 80ｃｍ ,头位 ,胎心 1 2 6次 /ｍｉｎ ,宫缩不规律 ,肛查宫口开大 1ｃｍ ,入院后有不规则宫缩 ,左下胸痛加重 ,呈持续性 ,呼吸变促并渐趋加重、紫绀、强迫坐位。即予拍胸片 ,示左侧膈疝、胃肠疝入 ,心界右移 ,此时呼吸 50次 /ｍｉｎ ,脉搏 1 50…     

致死量普罗帕酮导致致命性不良反应1例报道

患者 ,女 ,18岁 ,晨 4时左右因服用普罗帕酮 2 0 0 0ｍｇ ,6时自述周身麻木 ,视物模糊 ,10ｍｉｎ后全身抽搐 ,意识不清 ,口吐白沫 ,收入我院急诊科 ,行血液透析用于排泄药物 ,在透析过程中突然血压降至 7 98/ 5 32ｋＰａ ,立即转入心内ＩＣＵ。查体 :ＢＰ 8 2 5 / 6 38ｋＰａ,Ｐ 36次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 3次 /ｍｉｎ ,Ｔ 35 .4℃ ,意识丧失 ,压眶反射消失 ,瞳孔散大 4ｍｍ ,对光反射消失 ,口唇发绀 ,颈静脉怒张。心音低钝 ,双肺闻及痰鸣音 ,少许细湿罗音。心电图显示窦性停搏 ,室性逸搏心律 ,Ｐ波消失 ,Ｒ -Ｒ间期 1 12ｓ,ＱＲＳ增宽、畸形时…     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并脑梗死3例

例 1,男性 ,3 2岁 ,以左侧肢体麻木伴头晕 1周 ,于 1996年 5月 3日入院。有睡眠打鼾史 5年 ,呼吸暂停史 2年。体检 :身高171ｃｍ ,体重 86ｋｇ ,ＢＰ 12 0 /90ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .13 3ｋＰａ) ,口角不歪 ,音语清晰 ,口唇轻度发绀 ,咽腔狭小 ,舌体肥大 ,颈短粗 ,两肺呼吸音清 ,心率 72次 /ｍｉｎ ,律齐 ,四肢活动良好。实验室检查 :Ｈｂ 184ｇ/Ｌ ,ＲＢＣ6.0 2× 10 12 /Ｌ ,红细胞压积 5 1.8%。肝肾功能、血糖正常 ,甘油三酯 3 .0 5ｍｍｏｌ/Ｌ。血气分析 :ｐＨ 7.3 14 ,ＰａＯ2 79.2ｍｍＨｇ ,ＰａＣＯ2 48ｍｍＨｇ。多导睡眠图监测 7…     

机械通气患儿血气状态改变的对策

1998年 1月～ 2 0 0 0年 9月 ,我科ＮＩＣＵ在应用机械通气治疗新生儿严重Ⅱ型呼吸衰竭时 ,对患儿出现的血气状态的改变进行了及时的处理 ,获得了满意的效果 ,现报告如下。1　临床资料及方法1 1　临床资料 :2 4例均为严重Ⅱ型呼吸衰竭的新生儿。男14例 ,女 10例 ;早产儿 6例 ,足月儿 18例。呼吸参数预调值 :吸氧浓度 (ＦｉＯ2 ) 0 6～ 0 8、吸气峰压 (ＰＩＰ) 1 96～ 2 45ｋＰａ、呼吸频率 (ＲＲ) 30～ 5 0次 /ｍｉｎ、吸气时间 0 6～ 0 8ｓ、呼气末正压 (ＰＥＥＰ) 0 196～ 0 2 94ｋＰａ、吸∶呼 =1∶1 2～ 1 5。1 2　方法 :彻底清…     

应用呼吸机治疗重症肺炎并发双侧气胸的护理1例

现将我科收治的 1例重症肺炎患者的护理过程 ,总结体会如下。1　临床资料患者 ,男 ,5 3岁 ,因呼吸困难 2ｄ ,呼吸频率为 6 0～ 70次 /ｍｉｎ ,面色、口唇发绀 ,咯出脓性血痰 ,血压 75 / 45ｍｍＨｇ ,血气分析提示ＰａＯ2 38.4ｍｍＨｇ ,ＰａＣＯ2 34 .1ｍｍＨｇ,以“重症肺炎”收住入院。入院后予气管插管、呼吸机辅助呼吸及抗感染、营养支持治疗。机械通气治疗后第 2天出现左侧气胸 (肺压缩 70 %) ,第 3天又出现右侧气胸 (肺压缩 90 %) ,均给予胸腔闭式引流。右侧胸引管放置 2ｄ后肺复张予拔管 ,左侧气胸胸膜破口经久不愈 ,后经自体血 2 0…     

CO2气腹后气管导管移入右主支气管1例

患者女 ,2 5岁 ,术前各项检查均正常 ,在静吸复合麻醉下行腹腔镜两侧输卵管造口术。术前 30ｍｉｎ肌注阿托品 0 3ｍｇ、咪唑安定 3ｍｇ ,入手术室后监测血压、心电图ＳｐＯ2 及ＰＥＴＣＯ2 ,开放静脉 ,咪唑安定 5ｍｇ、万可松 8ｍｇ、芬太尼 0 2ｍｇ快速诱导 ,顺利置入 7#导管距上切齿 2 2ｃｍ ,听诊双肺呼吸音相等 ,固定气管导管 ,套囊注气 ,正压通气 ,2 %安氟醚吸入维持麻醉 ,监测潮气量、气道压、ＰＥＴＣＯ2 、氧浓度、气腹压 1 5ｍｍＨｇ(1ｋＰａ =7 5ｍｍＨｇ)后取平卧位 ,头偏向右侧。手术开始约 1 0ｍｉｎ ,ＳｐＯ2 逐渐降至 82 %…     

急性呼吸窘迫综合征机械通气治疗体会

我科自1993年以来,共收治急性呼吸窘迫综合征(ＡＲＤＳ)患者20例,在病因治疗及综合治疗的同时,使用机械通气治疗,选用适当的机械通气模式及参数,把握撤机时机,大大降低了死亡率,现总结如下。1　临床资料11　诊断标准1992年欧美联席会议急性肺损伤(ＡＬＩ)和ＡＲＤＳ诊断标准[1]:1)急性起病;2)ＰａＯ2/ＦｉＯ2≤267ｋＰａ(1ｋＰａ=75ｍｍＨｇ),不考虑ＰＥＥＰ水平;3)胸部Ｘ线检查:后前位胸片见双肺弥漫性浸润;4)肺动脉楔压(ＰＡＷＰ)≤24ｋＰａ或没有左心房高压的证据。ＡＬＩ诊断标准除氧合指标ＰａＯ2/ＦｉＯ2≤40ｋＰａ以外,其余均同ＡＲ…     

简易持续气道正压抢救新生儿呼吸衰竭和反复呼吸暂停(附19例临床观察)

1996年 12月～ 2 0 0 1年 12月在我科应用简易自制鼻塞持续气道正压 (ＣＰＡＰ)抢救 19例新生儿呼吸衰竭和反复呼吸暂停取得了一定的疗效 ,现介绍如下。1　临床资料病例选择 :本组呼吸衰竭诊断标准 :(1)呼吸急促 ,频率>70次 /ｍｉｎ ,严重者呼吸频率减慢 ,吸气凹陷 ,一般氧疗不能缓解的发绀或反复呼吸暂停。 (2 )血气分析 :ＰａＯ2 <5 0ｍｍＨｇ ,ＰａＯ2 >5 0ｍｍＨｇ ,ｐＨ <7.2 5。呼吸暂停指呼吸停止15～ 2 0ｓ或更长时间 ,伴心率减慢 ,心率 <10 0次 /ｍｉｎ ,重至<80次 /ｍｉｎ ,发绀及 (或 )肌张力减低。一般资料 :19例中男 15例 ,女 …     

头孢唑啉钠致过敏性哮喘1例

患者 ,男 ,78岁 ,农民。受凉后发热、咽痛、四肢酸痛。村卫生所诊为“感冒” ,给予青霉素、双黄连静滴 ,效果不明显 ,3天后改为头孢唑啉钠 (剂量不详 )静滴 ,约半小时后患者出现胸闷、气喘 ,轻度呼吸困难 ,继续用药 2天症状无改善来我院。查体 :Ｔ36 .8℃ ,Ｐ 12 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 135 /82 .5ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,Ｒ 2 6次 /ｍｉｎ ,双肺闻及哮鸣音 ,未闻及湿音。ＷＢＣ 6 .7× 10 9/Ｌ ,中性 0 .6 8,淋巴 0 .30 ,嗜酸 0 .0 2 ,心电图 :窦性心动过速。胸片 :双肺透亮度增加。给予氨茶碱 0 .2 5 ｇ静滴 ,青霉素6 40万Ｕ ,…     

经头罩吸氧治疗婴幼儿Ⅰ型呼吸衰竭

近年来本院对 6 0例急性Ｉ型呼吸功能衰竭患儿使用头罩吸氧治疗 ,疗效满意 ,现报道如下。1　对象与方法1.1　对象　肺炎患儿 80例 ,依据动脉血气分析诊断为急性Ｉ型呼吸功能衰竭 ,即动脉氧分压 (ＰａＯ2 )低于 5 0ｍｍＨｇ(范围在 4 0～ 5 0ｍｍＨｇ) ,动脉血二氧化碳分压 (ＰａＣＯ2 )、血氧饱和度 (Ｏ2 ＳＡＴ)大致正常。分为治疗组和对照组。治疗组 6 0例年龄 1个月至 1岁 6个月 ,平均 6个月 ,多数年龄在 3～ 7个月。临床诊断肺炎 4 5例 (毛细支气管炎 19例、支气管肺炎 2 6例 ) ;先天性心脏病合并肺炎 13例 ;合并因感染、缺氧引起的急性…