髌骨关节面纵嵴剥脱骨折一例

患者男 ,17岁 ,学生 ,因与他人搬动衣橱下楼梯时 ,右脚失稳 ,从上台阶滑于下台阶 ,即感右膝关节剧痛不能屈伸活动入院。查体 :右膝关节肿胀 ,呈伸膝位 ,浮髌试验(+ ) ,外翻试验 (+ ) ,前后直向试验阴性 ,膝内侧压痛 ,被动屈膝时髌骨即向外侧脱位 ,并有一骨块游离关节前上方。Ｘ线片示右膝关节内有一游离骨块。临床诊断为右胫骨平台撕脱骨折并侧副韧带断裂。即行手术探查 ,取右膝前内侧切口 ,发现髌骨内侧支持带纵形断裂 ,切开关节囊 ,发现关节内游离骨块约为 2 5ｃｍ× 1 5ｃｍ× 1ｃｍ大小 ,外翻髌骨发现髌骨关节面纵嵴缺损。术中经骨块松…     

膝关节游走性玻璃异物1例

患者男,40岁。因左膝部玻璃撞伤后16天,行走时膝关节伸直困难伴疼痛入院。体检:左膝关节无肿胀畸形,髌骨上缘、下缘、外侧各一1.0cm,3.5cm,3.0cm裂伤愈合疤痕,髌骨上下缘深压痛,膝关节伸直时疼痛加剧,屈曲时减轻,旋转挤压试验阳性。X线片及CT示:左股骨外侧髁后方三角形密度增高影,约1.2cm×0.5cm×0.8cm,髌骨后缘多枚细小不规则密度增高影,予手术取异物。打开关节囊,见脂肪垫中有一约1.0cm×2.0cm×2.0cm纤维包块,质偏硬,外侧半月板周边前后方向撕裂,股骨外侧髁关节软骨与半月板损伤相对应处条状裂伤。完整切除纤维包块及外侧半月板,于股骨外侧髁后方取出一棱形玻璃片,0.5cm×0.8cm×1.2cm。术后切开纤维包块,内有碎玻片多枚,术后复查X线片无异物,关节活动无障碍。     

膝关节骨性关节炎合并髌下脂肪垫骨化1例

笔者于2014-07对1例膝关节骨性关节炎合并髌下脂肪垫骨化患者进行手术治疗,报道如下。1病例报道患者,女,66岁,右膝关节外伤后疼痛伴伸直受限20年,加重3年入院。患者于入院前20年外出劳动时不慎跌倒以右膝部着地,当时右膝肿胀明显,在家卧床休息（未予任何检查及治疗）。后右膝关节疼痛伴伸膝受限,3年前上述症状加重,伸膝受限。查体：右膝无红肿及窦道,右膝髌下及膝眼处可扪及骨性包块,包块质硬如岩,活动度差。深压痛（＋）,     

髌韧带止点撕脱伤一例

患儿 ,男 ,13岁。准备跳栏杆时 ,突觉右膝下滑 ,有掉下去的感觉 ,伴剧烈疼痛 ,无力入院。查体 :右膝关节明显肿胀 ,髌骨下缘触之空虚 ,右髌骨较左髌骨上移 ,伸膝无力 ,但股四头肌收缩上提时髌骨上移度加大 ,浮髌试验(+)。Ｘ线片示 :右髌骨较左髌骨上移 2ｃｍ ,髌骨远端向前翘起 ,髌股关节间隙增宽 ,无髌骨骨折。初步诊断为 :右髌韧带断裂。遂立即在腰麻下手术 ,术中见髌韧带在髌骨止点处完全撕脱 ,并于髌骨外下缘有 2ｍｍ～ 15ｍｍ大小的髌骨软骨。将撕脱的髌韧带及髌骨外下缘软骨块复位 ,髌骨钻孔 ,钢丝固定髌骨及髌韧带。术后右下肢长腿石…     

髌骨骨折合并髌骨脱位1例

1　病例资料患者 ,男 ,34岁 ,被脚踹伤后右膝肿痛拒动 ,于 1999年 1月 10日急诊入院。体检 :右下肢伸膝位 ,关节肿胀 ,皮下无瘀血 ,髌骨前面完整 ,有骨擦感。屈膝时髌骨向外侧脱位 ,伸膝时自行复位 ,重复屈伸膝关节髌骨重复脱复位。浮髌试验阳性。Ｘ线片示股骨外髁外有一小骨块 (图 1)。术中 :1999 0 3 3 0见髌韧带、腱膜、关节囊完整 ,关节腔积血 ,髌骨关节面有 3ｃｍ× 4ｃｍ× 0 5ｃｍ缺损。游离骨块位于股骨外髁外 ,与缺损吻合。复位后行钻孔细钢丝“Ｕ”形捆扎。内固定牢固后被动屈伸膝关节 ,髌骨位置稳定。术后伸膝位石膏托外固定 4…     

关节外全膝关节切除术的解剖学观察和临床应用

 目的 探讨关节外全膝关节切除术中伸膝装置保留与重建的手术方法。方法 新鲜全膝关节标本(6个)关节囊和髌下深囊内注入不同浓度泛影葡胺后行CT检查。关节囊内注入美兰后按关节外切除术要求处理伸膝装置,观察关节囊、髌下脂肪垫、髌下深囊的关系及关节外切除的可行性。累及关节内的膝关节周围恶性骨肿瘤4例,2例术前髌下深囊造影证实髌下脂肪垫未受累者保留完整髌韧带、2例未行髌下深囊造影者行髌韧带冠状面剖开,髌骨冠状面截骨,关节外分离完整切除。观察近期局部控制效果及肢体功能。结果 标本观察见髌上囊,腓肠肌内、外侧头腱下囊,腘肌囊,股二头肌腱下滑囊可与关节囊相通,而髌下脂肪垫位于髌韧带和关节腔之间,且髌下深囊未发现与关节腔相通,对脂肪垫未受累者可保留完整髌韧带。4例患者随访10~28个月,平均19个月,均未发现局部肿瘤复发及转移,膝关节屈曲度平均为105°(95°~118°),伸膝延迟平均22°(10°~40°),MSTS评分平均为72.5%。结论 累及关节内的膝关节周围恶性骨肿瘤术前应常规行髌下深囊造影,髌下深囊与关节腔不相通及髌下脂肪垫的存在者关节外全膝关节切除术中可完整保留髌韧带,少数情况下仅保留髌韧带的浅层1/2也可满足伸膝装置重建的要求,初步临床应用获得了良好的肿瘤局部控制和功能学结果。     

髌骨翻转脱位并股骨外侧髁骨折一例报告

患者,因车祸致右下肢流血、肿痛、活动受限9h入院。查体:右膝关节肿胀、屈曲外翻畸形,关节内前方可见直径约2cm皮肤缺损区,髌骨向外侧脱位,股骨关节面外露。X线片示:右髌骨脱离正常轴线向外侧移位,股骨外侧髁骨折,骨折块向后下方移位并与髌骨重叠。急诊在硬膜外麻醉下行切开复位螺钉内固定,术中探查见右髌骨顺时针转位16°,并向外脱位,股骨外髁骨折块被髌骨卡压于后下方。膝关节伸直外翻位,逆时针翻转髌骨并顺势将其复位,复位股骨外髁,2根克氏针临时固定,3枚松质骨螺钉三角位点固定,修复关节囊及髌韧带内侧扩张部。术后石膏夹板固定3周,固…     

二分髌骨误诊为髌骨骨折一例报告

二分髌骨临床罕见，合并膝关节外伤时易误诊为髌骨骨折，笔者曾将一例二分髌骨合并膝外伤患者误诊为髌骨骨折而行手术探查，现报告如下：XX，男，28岁，干部，因摔伤右膝肿痛活动受限12小时于1994年11月29日入院。12小时前，患者骑摩托车不慎摔倒，右膝屈曲轻度外旋位着地，当即感右膝疼痛，不能行走。查体：一般情况好，右膝前轻微擦伤，局部肿胀，髌骨压病，浮髌试验（一），髌前外侧触之凹凸不平，无骨擦感及骨折分离间隙，膝内侧副韧带紧张试验（十），余未见明显异常，X线片示：右髌骨外上缘一约0·5X0·scm骨块，无明显分离，向后错…     

髌骨中央型脱位一例

患者 ,男 ,2 8岁 ,因车祸致右膝肿痛、不能屈伸 1ｈ ,于 2 0 0 0年 8月 2 7日入院。该患者于 1ｈ前乘车时发生翻车 ,致右膝受伤 ,伤后右膝迅速肿胀、疼痛、不能屈伸 ,遂由他人抬来我院就诊。入院时查体 :右膝肿胀 ,可扪及波动感及移位之髌骨 ,髌韧带裂口 ,右膝处于 170°位 ,活动受限 ,右下肢血循环及感觉正常。Ｘ线片报告 :右髌骨中央型脱位 ,髌骨嵌于胫股关节间隙。入院后嘱其患者卧床休息 ,抬高患肢、制动、止痛及对症处理。一周后在硬膜外麻醉下行右膝关节纵弧形切口 ,髌骨复位 ,修补髌韧带 ,石膏托固定右膝于 16 0°位 ,2周后拆除石膏…     

家族性髌骨反复骨折1例

患者 女性,47岁。于1994年11月乘车时不慎摔倒,左膝关节着地,即感疼痛,功能受限,来院门诊拍X线片示:“左髌骨骨折”收入院。查体:右膝关节下方有弧形切口约8cm,外侧有一8cm长切口,愈合好。左膝关节肿胀,膝下及小腿上1/3皮下瘀血,有压痛,膝关节伸正常,屈90°时疼痛加重,并可触及原骨折内固定钢丝,浮髌试验(+)。X线片示:左髌骨中段骨折,髌骨上下分离约1.5cm,并有钢丝环绕骨折中间。患者曾分别于1976、1978、1983、1986年4次左髌骨骨折。1973、1976年两次右膝髌骨骨折。家族中其父亲     

伴软骨损伤的Hoffa骨折1例

患者,男,31岁,2019年11月29日因扭伤致右膝部疼痛肿胀、膝关节活动受限,于当地医院诊断为右股骨外侧髁骨折。为进一步治疗,于2019年12月3日至山东省中医院就诊,诊断为右Hoffa骨折。CT检查显示:右股骨外侧髁骨折,右膝关节积液。MRI显示:①右膝关节积液;②右股骨远端外髁骨折,右胫骨近段及髌骨有骨挫伤表现;③右髌骨轻度脱位表现,髌内外侧支持带损伤;④右膝前交叉韧带断裂,胫腓侧副韧带、后交叉韧带损伤;⑤右膝内侧半月板后角、外侧半月板前角损伤,外侧前角部分撕裂可能。2019年12月10日在腰硬联合麻醉下行关节镜下右膝探查清理术+半月板损伤修补缝合术+股骨外侧髁骨折切开复位内固定术。患者仰卧位,取膝关节前内、前外侧切口,建立关节镜观察及工作通道。置入关节镜观察关节腔内髌上囊、髁间窝、内外侧间室等结构,见髌骨内侧支持带损伤,髌骨轻度脱位,刨刀清理髌骨内侧支持带游离缘,内侧间室股骨髁边缘骨赘未予特殊处理。     

髌骨转移性透明细胞癌1例报告

正患者,男,59岁,因行走时右侧髌骨下方疼痛1年入院。查体:跛行步态,双下肢基本等长,右膝关节无肿胀,皮温不高、色泽略暗,右膝关节间隙压痛阴性,侧方应力试验阴性,抽屉试验阴性,浮髌试验阴性,髌骨按压试验阳性。右膝关节活动范围:伸0°~屈90°。辅助检查:右膝关节正侧位X线片示:右侧膝关节间隙稍正常,关节面光滑,诸组成骨边缘及髁间隆起略变尖,髌骨内见类圆形低密度影(见图1a,1b)。右侧膝关节磁共振平扫(0.2T)检查所见:髌骨形态欠规整,略呈膨胀性改变,其内见不规则异常     

右髌骨前方巨大软组织肿块内斑点钙化一例报告

患者 男, 43岁。入院前 10 d不慎摔倒致右膝关节着地, 3 d后右膝关节明显肿胀、积液、剧痛、活动受限,于 1996年 4月 26日来我院就诊。体检：双膝关节肿胀,以右膝关节显著,皮肤紧而发亮,皮温稍高,有剧烈压痛,右膝关节屈曲受限,手、足、肘、膝等部位可触及多处皮下结节。 X线片示右髌骨前方有一约 7 cm× 4 cm的肿块,内有斑片状高密度影及斑点状钙化,右髌骨表面显像欠佳,关节内髌下脂肪块透亮度正常。 B超检查示右髌上囊偏内侧明显膨隆,囊壁厚且不光滑,腔内有少量粘稠液体,满布细小光点,加压可见液体移动,囊壁内无异常血流…     

右腓骨头左足楔骨骨巨细胞瘤1例

1　病例资料　　患者 ,女 ,33岁。于 1997年 4月发现右小腿上端外侧有一包块 ,无疼痛 ,进行性增大 ,1个月后入院体检 :一般情况较好 ,心肺正常 ,右小腿上端外侧有一直径约 3cm的包块 ,质软 ,固定 ,轻度压痛。X线片示 :右腓骨头呈囊性膨大 ,皮质变薄 ,囊壁清晰 ,囊内有少许条状分隔 ,软组织无肿胀。术前诊断 :右腓骨上端骨囊肿。在硬膜外麻醉下手术。术中见 :腓骨头膨大 ,骨皮质变薄 ,部分已被柔软肉样肿瘤组织穿破 ,与周围组织粘连 ,上胫腓关节有大量肉样肿瘤组织 ,胫骨关节面粗糙不平 ,手术截除腓骨头 ,彻底切除有粘连的病变组织 ,刮除胫…     

膝关节脱位2例报告

例1 男,28岁,于1980年6月6日因右膝关节被钢丝索击伤后疼痛、活动受限3小时入院。体检:右膝关节肿胀,畸形伴活动障碍。X线显示右膝关节外侧脱位,胫骨平台与股骨髁向内成角40°左右,股骨外上髁抵于胫骨棘。诊断为右膝关节外伤性外侧脱位。急诊手术见关节内血肿约50ml,内侧付韧带大部分、内侧关节囊部     

筋膜条固定治疗髌骨骨软骨骨折二例

髌骨骨软骨骨折在临床上较少见。作者收治２例，均在关节镜下确诊，采用自体筋膜条固定治疗，临床效果满意。例１：女性，２０岁，因跳健美操时摔倒，右膝关节屈曲外翻位着地，伤后右膝关节肿胀疼痛，在当地医院行抽吸关节内积血，石膏外固定治疗。３周后拆除石膏来本科就诊，检查：双侧膝关节轻度外翻，右膝肿胀，浮髌试验阳性，膝屈伸活动受限。右膝正侧位X线片未见骨折，摄髌骨轴位X线片显示髌骨外侧一游骨骨块。行关节镜检查发现：髌骨下外侧可见一约１．５cm×１．２cm大小软骨缺损区。骨折复位后，从伤口内切取二条约０．２cm×６．…     

儿童髌骨袖形骨折1例

患者男,12岁。因跳高弹跳时忽听到一撕裂声即感左膝剧烈疼痛、随之屈曲着地、活动受限半天入院。查体:左膝重度肿胀、皮肤瘀斑、压痛、浮髌试验阳性,髌骨下缘可扪及一异常间隙,膝关节伸直受限。X线片示左膝关节间隙增宽,髌骨下极有一小骨片撕脱,分离3cm。诊断为左髌骨下极撕脱骨折。于次日在硬膜外麻醉下行切开复位内固定术。术中见浅筋膜瘀血明显,髌前腱膜自髌骨上缘处广泛撕脱,髌腱扩张部关节囊部分撕裂,髌骨中下部边缘有5块软骨骨块,下极有一小撕脱骨片连同髌腱向下移位约3cm。清除关节腔积血,探查前后交叉韧带、半月板正常。在髌骨下部横形钻孔,将下极骨片及髌腱用粗丝线固定。修补关节囊、髌腱扩张部及髌前腱膜。膝屈30°石膏托固定。6周后去石膏托功能锻炼,随访1年,左膝功能正常。     

儿童习惯性髌骨脱位的诊治体会

目的探讨儿童习惯性髌骨脱位的诊断和治疗。方法儿童习惯性髌骨脱位患儿21例，全部采用膝关节外侧软组织松解、内侧关节囊紧缩、半侧髌韧带内移或胫骨粗隆内移术等联合手术。结果本组21例患儿，经6个月～3年随访，检查膝关节功能，屈曲膝关节90°，髌骨不再脱位，疗效均较满意。结论采用膝关节外侧软组织松解、内侧关节囊紧缩、半侧髌韧带内移或胫骨粗隆内移术等联合手术治疗儿童习惯性髌骨脱位，疗效确定，且年龄越小，手术效果越好。     

关节外截骨矫形并同期单髁置换术治疗关节外畸形继发单间室膝关节骨关节炎1例

正患者,女,50岁,30年前股骨干骨折后畸形愈合,无明显诱因下出现右膝关节反复疼痛4年余,活动受限,行走及上下楼梯时疼痛加重,期间自行服用药物,未见明显好转,近期膝关节活动后疼痛加重,活动严重受限,于2015年4月13日入院。入院查体:跛行,右膝关节肿痛,活动受限,行走及上下楼梯时疼痛加重,休息后稍缓解,右膝内翻屈曲挛缩畸形,关节内侧局部明显压痛,肤色、肤温正常;右膝活动度15°~100°,髌骨活动度稍差,髌骨研磨试验(+-),浮髌试     

全膝关节置换术后低位髌骨

全膝关节置换术后低位髌骨可导致撞击、疼痛、活动度减少等并发症。形成原因包括以前膝关节手术史,例如前交叉韧带重建术、逆行髓内钉固定术、髌下脂肪垫切除术和膝关节置换术史。诊断包括Insall-Salvati和Blackburne-Peel等方法。需要区分真正的低位髌骨和假性低位髌骨。治疗方法包括胫骨结节截骨、股骨远端垫块、翻修、髌骨上移、胫骨假体改良、髌韧带“Z”字成形等。