指令频率通气对Ⅱ型呼吸衰竭患者呼吸力学的影响研究

慢性阻塞性肺疾病 (ＣＯＰＤ)急性加重期致Ⅱ型呼吸衰竭(呼衰 )患者行机械通气时常发生气道压高并存在内源性呼吸末正压 (ＰＥＥＰｉ) ,撤机有时较困难。指令频率通气 (ＭＲＶ)是一种自主呼吸条件下的带强制呼吸频率的压力支持通气模式 ,我们的研究观察了ＭＲＶ模式对 13例Ⅱ型呼衰患者呼吸力学的影响及疗效 ,并与辅助 /控制通气 (ＣＭＶ ＡＣＭＶ ,简称ＣＭＶ)比较 ,以客观评价ＭＲＶ ,为ＭＲＶ通气模式的应用提供客观资料。对象与方法　 13例Ⅱ型呼衰患者均为我院呼吸重症监护室的住院患者 ,其中 10例为ＣＯＰＤ急性加重期患者 ,3例为重症…     

稳定期老年慢性阻塞性肺疾病患者夜间睡眠呼吸障碍的初步探讨

许多研究发现 :重叠综合征〔慢性阻塞性肺疾病(ＣＯＰＤ)合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (ＯＳＡＳ)〕患者夜间可出现严重的睡眠呼吸紊乱并导致低氧和二氧化碳潴留现象。而关于老年ＣＯＰＤ患者睡眠过程中的相关研究尚少 ,我们于 2 0 0 0年 11月至 2 0 0 1年 2月对 2 0例健康老年人 ,16例稳定期老年ＣＯＰＤ患者进行了夜间多导睡眠监测 ,旨在探讨老年ＣＯＰＤ患者夜间睡眠过程中睡眠呼吸紊乱情况及其可能的机制。　　一、对象与方法　　 1.对象 :对照组 :2 0例健康老年人 ,选自健康查体者 ,男12人 ,女 8人 ,年龄 6 1～ 76岁 ,平均 (6 6 4± …     

外源性呼气末正压对慢性阻塞性肺疾病患者呼吸和循环功能的影响

外源性呼气末正压 (ＰＥＥＰｅ)常用于接受机械通气治疗的慢性阻塞性肺疾病 (ＣＯＰＤ)患者 ,然而加用多大水平的ＰＥＥＰｅ合适目前存有争议[1 ] 。调节ＰＥＥＰｅ的方法有两种 ,一种是根据ＰＥＥＰｅ为 0时所测内源性呼气末正压 (ＰＥＥＰｉ)水平的大小进行调节 ,另一种是加用ＰＥＥＰｅ后根据吸气峰压 (ＰＩＰ)、平台压 (Ｐｐｌａｔ)的变化来调节。两种方法是否会产生同样的效果 ,现报道如下。一、对象与方法1 .对象 :完全没有自主呼吸或自主呼吸很微弱的ＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼吸衰竭患者 1 0例 ,男、女各 5例 ,平均年龄(70 0± 5 5)岁。诊…     

呼吸体操改善呼吸肌功能的量化研究

为改善慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）缓解期患者呼吸肌肌力，兹选取３２４例ＣＯＰＤ患者进行呼吸体操锻炼。将ＣＯＰＤ患者随机分为呼吸体操组（１６５例）及安慰剂组（１５９例）。呼吸体操组患者经过１～２０个月的锻炼后，进行呼吸压及跨膈压的对比。结果发现最大吸气口腔压（ＭＩＰ）提高３０．４２％，最大呼气口腔压（ＭＥＰ）提高３２．１０％，跨膈压（Ｐｄｉ）提高３０．９４％，最大跨膈压（Ｐｄｉｍａｘ）次提高６５．５９％，与治疗前比较，差异有非常显著性（Ｐ＜０．００１）；对照组患者的ＭＩＰ、ＭＥＰ、Ｐｄｉ和Ｐｄｉｍａｘ提高６．９５％、２．９２％、１４．６３％及９．０５％，与治疗前比较，差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。经量化标定后阐明呼吸体操可以作为ＣＯＰＤ缓解期患者防止复发和治疗方法之一，似为国内外首创。     

慢性阻塞性肺疾病患者潮气呼吸肺功能与常规肺功能检测的比较

最大用力呼气及其衍生指标是最常用的肺功能测定指标。但它需要患者的理解和配合。对危重患者、儿童则不能进行。而潮气呼吸只需平静呼吸 ,同样能反映肺的容量、通气、阻力和顺应性等变化。为了探讨潮气呼吸测定的临床意义 ,我们将慢性阻塞性肺疾病 (ＣＯＰＤ)患者潮气呼吸流量 容表 1　 常规肺功能和潮气呼吸肺功能检测主要指标的比较 ( ｘ±ｓ)组别例数 常规肺功能ＴＬＣ占预计值 %ＲＶ占预计值 % ＦＥＶ1 /ＦＶＣ(% )ＦＥＶ1 占预计值 %正常组 12 93± 892± 1683± 7 97± 9ＣＯＰＤ组 3 810 4± 1612 2± 3 164± 12 69± 2 0Ｐ值 <0 …     

慢性阻塞性肺疾病患者呼吸阻抗的测定

脉冲振荡（ＩＯＳ）法是在强迫振荡技术基础上发展起来的一种测定呼吸阻抗的新方法。近年研究表明呼吸阻抗是判断气流阻塞的敏感指标［１］。慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）的特征是慢性气流阻塞,所以,ＣＯＰＤ患者呼吸阻抗的测定及其与肺功能指标的关系值得研究。对象与方法　５７例ＣＯＰＤ患者,男４４例,女１３例,年龄４６～７２岁,３０名健康者,男１８名,女１２名,年龄４４～７０岁。用德国ＭａｓｔｅｒＳｃｒｅｅｎＰＦＴ肺功能仪按ＶｏｇｅｌＪ［２］报道的ＩＯＳ法对其进行呼吸阻抗测定,并与常规肺功能比较。肺功能包括一…     

睡眠呼吸障碍疾患与慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病 (ＣＯＰＤ)是一种常见疾病 ,而阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (ＯＳＡＨＳ)也是一种多发病 ,在年龄大于 40岁的男性中尤为多见 ,老年男性中ＯＳＡＨＳ的发病率为 1%。故ＣＯＰＤ与ＯＳＡＨＳ并存的概率相当高 ,调查表明 10 %的ＯＳＡＨＳ患者可并存ＣＯＰＤ。“重叠综合征 (ｏｖｅｒｌａｐｓｙｎｄｒｏｍｅ)”可用来概括ＣＯＰＤ与ＯＳＡＨＳ并存的情况 ,重叠综合征患者比单一的ＣＯＰＤ或ＯＳＡＨＳ患者有更为严重的夜间睡眠相关的低氧血症 ,这类患者白天心肺功能异常十分显著 ,表现为更为严重的肺功能损害 ,动脉血气异…     

经鼻持续性气道正压对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者呼吸中枢驱动性的影响

为了解经鼻持续性气道正压（ｎＣＰＡＰ）通气治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（ＯＳＡＳ）患者呼吸中枢驱动性的影响，研究了２０例无二氧化碳（ＣＯ＿２）储留的ＯＳＡＳ患者（Ｏ组）及２０例单纯鼾症患者（Ｓ组）夜间睡眠前后呼吸方式及口腔阻断压（Ｐ＿（０．１））的改变，并观察了ｎＣＰＡＰ治疗对ＯＳＡＳ，患者呼吸方式及Ｐ＿（０．１）的影响。结果显示：Ｏ组患者睡前的Ｐ＿（０．１）、呼吸频率、有效吸气阻抗明显高于Ｓ组，潮气量则显著低于Ｓ组。ｎＣＰＡＰ治疗组患者经一夜睡眠后的Ｐ＿（０．１）、每分通气量、潮气量、呼吸频率等较睡前显著增高。经ｎＣＰＡＰ治疗后Ｏ组的呼吸紊乱指数较治疗前明显降低，夜间最低氧饱和度明显提高，Ｐ＿（０．１）较睡前则无明显升高。提示ＯＳＡＳ患者睡前的呼吸中枢驱动性高于单纯鼾症患者，其呼吸形式为浅快呼吸；经过一夜睡眠后，其呼吸中枢驱动水平较睡前明显增高，呼吸形式更为浅快；ｎＣＰＡＰ治疗可以有效地解除睡眠呼吸暂停及其继发的低氧血症，从而逆转睡眠前后呼吸方式和呼吸中枢驱动性的改变。     

慢性阻塞性肺疾病患者以压力支持方式撤机中气道闭合压的变化

气道闭合压(Ｐ0.1)是指开始吸气01ｓ时产生的闭合气道压,它可以反映机体呼吸中枢驱动力及神经肌肉功能的状况,已被证明为一个实用的撤机指标[1,2]。压力支持通气(ＰＳＶ)是一种常用的撤机方式。虽然国外已有研究表明,不同的ＰＳＶ水平可产生不同的Ｐ0.1[3,4],但是在慢性阻塞性肺疾病(ＣＯＰＤ)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用ＰＳＶ撤机过程中Ｐ0.1的动态变化,尚未见报道。本研究通过观察以ＰＳＶ方式表1　9例ＣＯＰＤ患者ＰＳＶ撤机过程中Ｐ01、呼吸形式和血气的变化(ｘ±ｓ)ＰＳＶ水平(ｃｍＨ2Ｏ)　Ｐ01(ｃｍＨ2Ｏ)　Ｆ(次/ｍｉｎ)　ＴＶ　(ｍｌ…     

经鼻持续性气道正压对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者呼吸中…

为了解经鼻持续性气道正压通气治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停综合片患者呼吸中枢驱动性的影响，研究了２０例无二氧化碳潴留的ＯＳＡＳ患者及２０例单纯鼾症患者夜间睡眠前后呼吸方式及口腔阻断压的改变，并观察了ｎＣＰＡＰ治疗对ＯＳＡＳ患者呼吸方式及Ｐ０．１的影响。     

面罩式无创通气在COPD呼吸衰竭治疗中的应用

1999年 1月～ 2 0 0 2年 2月 ,我们对 2 1例慢性阻塞性肺疾病 (ＣＯＰＤ)急性发作期并Ⅱ型呼衰患者 ,在常规综合治疗的同时加双水平气道正压 (ＢＩＰＡＰ)呼吸机面罩式无创性正压通气治疗 ,并与 2 1例常规治疗者对比 ,疗效满意。现报告如下。临床资料 :42例均为ＣＯＰＤ急性发作期并Ⅱ型呼衰住院患者 ,按 1 997年中华医学会呼吸病学分会制定的慢性阻塞性肺疾病 (ＣＯＰＤ)诊治规范诊断。依据临床表现和血气分析结果作出呼吸衰竭诊断和分型 ,除外其他原因引起的意识障碍和呼吸困难等疾病。随机分为两组 :①ＢＩＰＡＰ组 :2 1例 ,男 1 4例 ,女…     

持续气道正压通气治疗肺心病并睡眠呼吸暂停综合征11例疗效观察

慢性肺原性心脏病（ＣＰＨＤ）是严重的呼吸系疾病,常与睡眠呼吸暂停综合征（ＯＳＡＳ）共存,夜间睡眠出现低氧血症可促发肺动脉压升高,加重肺心病。近年来,我们对１１例ＣＰＨＤ并ＯＳＡＳ患者采用持续气道正压通气（ＣＰＡＰ）治疗,取得满意疗效。１　资料与方法本...     

对慢性阻塞性肺病呼吸衰竭患者二氧化碳潴留机制的探讨

目的探讨慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）呼吸衰竭患者二氧化碳潴留与遗传因素的关系。方法对９例ＣＯＰＤ呼吸衰竭患者和其子女（３０例）进行呼吸驱动反应性测定及人白细胞抗原（ＨＬＡ）分型和遗传连锁分析。结果伴二氧化碳潴留患者的低氧呼吸驱动反应性明显低于不伴二氧化碳潴留者，其子女（１４例）低氧呼吸驱动反应性也低于不伴二氧化碳潴留者的子女，并与亲代ＨＬＡ单倍型有明确连锁关系（θ＝０．０５，Ｚ＝３．２４）。结论人类低氧呼吸驱动反应受基因控制，有明确遗传倾向。伴二氧化碳潴留的ＣＯＰＤ呼吸衰竭患者的低氧呼吸驱动反应性基因存在某种异常，这种基因异常可遗传给子代。基因异常所致低氧呼吸驱动反应性降低是致ＣＯＰＤ呼吸衰竭患者二氧化碳潴留的重要因素     

老年慢性呼吸衰竭的氧疗与呼吸锻炼

对老年慢性呼吸衰竭的氧疗和呼吸锻炼就四方面的问题阐述如下。1　呼吸衰竭的概念　　呼吸衰竭 (简称呼衰 )可分两个类型 :Ⅰ型是休息状态下呼吸空气时 ,患者存在低氧血症 (ＰａＯ2 <8ｋＰａ)和正常或低ＰａＣＯ2 (<6ｋＰａ) ,此可称为弥散功能障碍型呼衰 ;Ⅱ型呼衰为低ＰａＯ2 和高ＰａＣＯ2 (>6 6 7ｋＰａ) ,也可称之为通气功能障碍型呼衰 ;Ⅰ型到后期多转变为Ⅱ型。至于急性呼衰和慢性呼衰的区别在于前者是指由于某种原因在短期内引起的呼吸功能失代偿 ,例如脑炎、脑外伤、电击、溺水、药物中毒、吸入毒性气体等 ,最典型的代表就是成人…     

睡眠呼吸暂停综合征与COPD-重叠综合征

1　概念　　睡眠呼吸暂停综合征 (ｓｌｅｅｐａｐｎｅａｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＳＡＳ)是具有潜在危险的常见病、多发病 ,其患病率估计约为 3 4 %。而慢性阻塞性肺疾病 (ｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ ,ＣＯＰＤ)也是一种常见的慢性进展性呼吸系统疾病 ,患病率约为 3%。鉴于各自的多发性 ,两者同时发生于同一患者的机会较大 ,且病情可因相互影响而更为严重。Ｆｌｅｎｌｅｙ将ＳＡＳ合并ＣＯＰＤ或其它呼吸系统疾病 (如肺囊性纤维化、肺间质纤维化等 )者称之为“重叠综合征 (ｏｖｅｒｌａｐｓｙｎｄｒｏ…     

慢性阻塞性肺疾病合并睡眠呼吸暂停综合征的诊断与治疗

为了观察住院慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）合并睡眠呼吸暂停综合征（重叠综合征）的发生并探讨其诊治方法，对２５例住院ＣＯＰＤ病人依多导睡眠图检查分为单纯ＣＯＰＤ组和重叠综合征组，分别在鼻管吸氧、吸氧＋经鼻罩双水平气道内正压（ｎＢｉＰＡＰ）通气、吸氧＋经鼻罩持续气道内正压通气（ｎＣＰＡＰ）治疗下观察两组治疗效果及耐受性。结果２５例中１０例为重叠综合征。其夜间低氧较单纯ＣＯＰＤ组更严重，吸氧可改善夜间低氧，但可加重夜间呼吸紊乱。吸氧＋ｎＢｉＰＡＰ通气治疗可改善夜间低氧和呼吸紊乱。吸氧＋ｎＣＰＡＰ治疗多数不能耐受。本组住院ＣＯＰＤ者重叠综合征的发生率约４０％，对ＣＯＰＤ伴夜间打鼾或白天嗜睡者，应作多导睡眠图检查，吸氧＋ｎＢｉＰＡＰ通气可作为重叠综合征首选治疗方法     

急性呼吸窘迫综合征31例治疗体会

急性呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)病情凶险 ,病死率较高。近年来 ,我院收治ＡＲＤＳ患者 31例。现报告如下。临床资料 :本组 31例患者均符合中华医学会呼吸病学分会 2 0 0 0年ＡＲＤＳ诊断标准 ,男 2 3例 ,女 8例 ,年龄 1 2～ 66岁。感染性休克 1 0例 ,洗胃液误吸 8例 ,颅脑外伤 7例 ,多发骨折 4例 ,溺水 2例。患者均有呼吸窘迫 ,ＰａＯ2 /ＦｉＯ2 ≤2 0 0ｍｍＨｇ ,ＰａＣＯ2 <35ｍｍＨｇ 2 4例。 31例患者行气管插管 6例 ,气管切开 2 5例。治疗方法 :①全部病例均行动脉血气、经皮血氧饱和度(ＳｐＯ2 )呼吸功能及心电图监测 ;②积极治疗原发…     

慢性阻塞性肺疾病合并肺癌行肺叶切除后呼吸功能变化

慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）是我国的常见病和多发病，一些肺癌患者常合并严重的ＣＯＰＤ而丧失手术治疗机会，在国外采用肺减容术（ＬＶＲＳ）治疗终末期ＣＯＰＤ启发下，于１９９５年８月～１９９７年６月我们对１１例严重ＣＯＰＤ合并周围型肺癌患者行肺叶切除术，通...     

经鼻罩双水平气道正压通气治疗COPD合并Ⅱ型呼衰的疗效观察

经鼻罩双水平气道正压通气治疗ＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼衰的疗效观察湖北省人民医院呼吸内科曹作炎，黄文杰，施美君我科于１９９１年１０月～１９９２年１月，对８例慢性阻塞肺病（ＣＯＰＤ）合并Ⅱ型呼衰的患者进行了经鼻罩双水平气道正压（ＢｉＰＡＰ）呼吸机治疗，结果报告...     

经鼻持续气道正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的压力水平研究

目的通过全夜多导睡眠图（ＰＳＧ）有关呼吸紊乱和低氧血症的指标，预测阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（ＯＳＡＳ）患者所需的经鼻罩持续性气道内正压通气（ＣＰＡＰ）的最佳压力水平（Ｐｍ），并用于指导临床应用。方法采用ＲＨＫ－５５００型多导睡眠监测系统联接ＢｉＰＡＰ（ＳＴ／Ｄ）系统测定１８例ＯＳＡＳ患者经鼻罩ＣＰＡＰ的Ｐｍ，并推导其与呼吸紊乱指数（ＲＤＩ）或血氧饱和度低于９０％时间（ＴＳ９０）的回归方程。采用此回归方程预测Ｐｍ，并对６例（预测组）ＯＳＡＳ患者进行１周治疗（每夜８～１０小时），其结果与采用实测Ｐｍ进行ＣＰＡＰ治疗的１３例（实测组）ＯＳＡＳ患者（同样疗程）相对比。所有患者在治疗前和治疗后１～２天测定ＰＳＧ。结果ＲＤＩ或ＴＳ９０与Ｐｍ呈显著的直线正相关；用预测Ｐｍ治疗ＯＳＡＳ，其症状及ＰＳＧ指标均有显著改善，疗效与用实测Ｐｍ组者差异无显著性。结论提示临床上可根据患者的ＲＤＩ或ＴＳ９０预测ＣＰＡＰ治疗时所需的最佳压力