腹腔镜与开放手术半肾切除治疗成人重复肾的疗效比较

目的:比较腹腔镜与开放手术半肾切除治疗成人重复肾的疗效。方法:回顾性分析32例成人重复肾患者的临床资料,其中男8例,女24例,年龄18～77岁。开放手术组20例,腹腔镜手术组12例。开放组平均年龄33.8岁,男4例,女16例;腹腔镜组平均年龄43.8岁,男4例,女8例。两组患者年龄差异无统计学意义(P>0.05)。结果:腹腔镜组无中转开放手术,开放手术组发生术后出血、尿外渗各1例,腹腔镜手术组术中术后均未发生外科并发症。开放手术组平均手术时间165.3min,手术前后血红蛋白差均值20.3g/L,术后首日引流量均值106.8ml,引流天数平均7.2天,住院天数平均10.1天;腹腔镜组对应的数值分别为261.4min、13.7g/L、43.8ml、3.3天、6.9天。两组患者5项数据差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:半肾切除术是治疗成人重复肾的首选方式,腹腔镜较之开放手术具有疼痛轻、创伤小、出血少、恢复快等优点。     

腹腔镜下肾切除术转手助腹腔镜与转开放手术的疗效比较

目的对困难腹腔镜下肾切除手术进行探索，并观察转手助腹腔镜与转开放手术的术中与术后临床指标，为临床应用提供参考。方法1999年12月至2006年11月行各类腹腔镜下肾切除手术273例，23例因出血、粘连、肿瘤侵犯周围脏器等原因改变手术方式。其中转手助腹腔镜手术组12例，男8例，女4例，年龄19-73岁，平均52岁，左侧7例，右侧5例；转开放手术组11例，男6例，女5例，年龄32-68岁，平均48岁，左侧5例，右侧6例。观察2组改变手术方式后的手术时间、出血量、切口长度、术后起床活动时间、肛门排气时间、住院时间等指标。结果转开放组1例死亡，其余病例均顺利完成。转手助腹腔镜组改变手术方式后手术时间为（40．1±12．5）min，术中出血量（377±311）ml，切口长度（6．2±2．7）cm，肛门排气时间（2．2±0．6）d，下床活动时间（2．2±1．1）d，术后住院时间（5．4±1．6）d；转开放手术组改变手术方式后手术时间（80．2±37．6）min，术中出血量（854士306）ml，切口长度（19．8士2．5）cm，肛门排气时间（2．5±0．5）d，下床活动时间（4．2±0．8）d，术后住院时间（10．2±2．9）d。与转开放组相比，转手助腹腔镜组在改变手术方式后手术时间、出血量、切口长度、下床活动时间、术后住院时间方面均有明显优势（P〈0.01）。结论腹腔镜下肾切除手术遇到困难时，转手助腹腔镜手术可作为一项安全合理的选择，较转开放手术出血少、创伤小，恢复快。     

小儿肾发育不良的腹腔镜手术治疗

目的:探讨腹腔镜手术治疗小儿肾发育不良的具体实施策略。方法:我院为9例肾发育不良患儿施行经腹腔腹腔镜肾输尿管切除术。结果:平均手术时间(78±33)min,术后12～16h恢复正常饮食,留置导尿管8～24h,术后无腹胀、呕吐等不适,无切口并发症及尿路感染,观察1～4d后出院。术后病理检查均证实为肾发育不良。随访3个月～4年,1例6岁患儿晨起时偶发滴尿,经近8个月的排尿控制训练后,症状明显好转。结论:在腹腔镜手术操作中,直接寻找发育不良的肾脏往往比较困难,女性患儿从输卵管压下方的输尿管远端着手,多可收到良好的效果。结合本病的病理特性及儿童的自身特点,腹腔镜手术治疗小儿肾发育不良是目前的最佳选择之一。     

后腹腔镜根治性肾切除术与开放手术治疗局限性肾癌的疗效比较

目的比较后腹腔镜根治性肾切除术与开放手术治疗局限性肾癌的临床效果。方法回顾性分析我院2006年1月～2009年1月行后腹腔镜根治性。肾切除术（后腹腔镜组）42例与开放根治性肾切除术（开放手术组）45例的临床资料,比较两种手术方法在手术时间、术中出血量、术后肠道恢复时间、术后住院时间、并发症等方面的差异。结果两组手术均获成功。后腹腔镜组的术中出血量、术后肠道恢复时间、术后住院时间等均明显少于开放手术组（P〈0．05）,而手术时间两组差异无统计学意义。两组均无严重并发症发生,开放手术组2例输血。术后随访3～26个月,平均9个月,后腹腔镜组1例发生肝转移死亡,开放手术组2例出现远处转移而死亡。结论与开放手术相比,后腹腔镜根治性肾切除术具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优点,是治疗T1～2 N0M0局限性肾癌患者的一种安全、有效的方法。     

后腹腔镜手术与开放手术治疗重复肾上位无功能肾的疗效对比

目的比较后腹腔镜与开放手术行上位肾切除治疗成人重复肾上位无功能肾的疗效并总结相关手术经验。方法回顾性分析17例行重复肾上位无功能肾切除术患者的临床资料,其中后腹腔镜手术组(A组)9例,开放手术组(B组)8例,比较两组患者的术中出血量、手术时间、肠道功能恢复时间、术后下床活动时间、住院时间以及相关并发症的发生情况。对比两种不同手术方式的临床疗效。结果所有患者均顺利完成手术,痊愈出院。其中A、B组术中平均出血量(57.0±16.3)ml vs.(54.5±14.2)ml,手术时间(148.0±26.4)min vs.(135.0±23.3)min,两组比较无统计学差异(P>0.05),肠道功能恢复时间为(8.7±1.8)h vs.(18.2±2.5)h,术后下床活动时间为(24.2±3.5)h vs.(39.1±4.9)h,术后住院时间为(5.2±2.1)d vs.(10.9±2.9)d,两组比较有显著差异(P<0.05),A组明显优于B组。A组术后发生乳糜漏1例,B组术后发生尿漏1例,均住院期间经保守治疗后治愈。出院后随访6～18月,无明显发热、腰酸及其它相关并发症,复查B超未见肾周积液。结论后腹腔镜下重复肾上位无功能肾切除术与开放手术相比临床疗效相当,但具有术后恢复快,住院时间短的优点,是重复肾上位无功能肾患者的一种理想的治疗方式。     

腹腔镜下重复肾及输尿管切除治疗重复肾的疗效分析

目的 探讨腹腔镜手术治疗重复肾双输尿管畸形的可行性和疗效.方法 回顾性分析8例重复肾双输尿管畸形的临床资料.重复肾均位于肾上极,其中左侧5例,右侧3例,均为单侧.术前均经影像学确诊.4例行经后腹腔镜重复肾重复输尿管切除术,4例采用经腹腔途径完成手术.观察手术时间、术中出血量、术中术后并发症及手术效果,术后随访采用排泄性尿路造影( IVU)及彩超观察保留肾脏的功能情况.结果 8例手术均获得成功,无中转开放手术.手术时间110 ～ 170 min,平均142 min;术中出血量10～100 ml,平均20ml,无手术输血者.术后24 ～ 72h进流食,术后3～4天拔除引流管.术后住院时间7～8天,平均7.5天.8例术后随访3～24个月,平均12个月.术中术后均未发生严重并发症.随访3～24个月,1例因输尿管残端炎需要再次入院手术治疗.其余7例IVU和彩超显示下半正常肾功能良好,原发病的症状消失.结论 腹腔镜手术治疗重复肾双输尿管畸形具有创伤小、并发症少、恢复快等优点,值得临床推广应用,术中应尽量彻底切除重复输尿管全程,防止残端感染等情况的发生,经腹入路具有一定优势.     

后腹腔镜与开放肾癌根治性手术的疗效比较

目的比较后腹腔镜肾癌根治术与开放手术的临床效果。方法回顾性分析2004年3月~2005年3月,我院后腹腔镜肾癌根治术12例(后腹腔镜组)与开放性肾癌根治术13例(开放手术组)的临床资料,比较2组在手术时间、术中出血量、术后住院时间、并发症等方面的差异。结果2组手术全部成功。后腹腔镜组手术时间(111.1±20.9)m in显著长于开放手术组(90.1±10.2)m in(t=3.234,P=0.004);后腹腔镜组术中出血量(96.3±15.5)m l显著少于开放手术组(150.0±25.8)m l(t=-6.240,P=0.000);后腹腔镜组术后住院时间(8.3±2.0)d比开放手术组(11.7±2.2)d显著缩短(t=-4.031,P=0.000)。结论后腹腔镜肾癌根治术在术中出血和术后恢复等方面明显优于开放手术,但手术时间较长、费用较高。     

后腹腔镜手术切除结核性无功能肾与开放手术的临床比较

目的：探讨后腹腔镜手术切除结核性无功能肾的安全性与疗效。方法：将36例结核性无功能肾患者,按手术方式分为后腹腔镜组和开放手术组,比较两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、并发症等方面的差异。结果：后腹腔镜组手术中转开放手术2例,开放手术组手术均获成功;后腹腔镜组肠功能恢复时间平均2．10天。显著少于开放手术组2．79天（P〈0．05）;镇痛剂使用平均0．71次,显著少于开放手术组1．87次（P〈0．05）。结论：后腹腔镜手术切除结核性无功能肾创伤小,恢复快,有学习曲线,安全可行。     

腹腔镜肾切除手术配合

<正> 我院1997年7月至1998年1月应用腹腔镜成功地进行3例肾切除手术,现将手术配合及体会报告如下。     

腹腔镜半肾切除术治疗小儿肾重复畸形(附3例报告)

本文报道 3例肾重复畸形腹腔镜下行半肾切除术 ,切除上半肾 2例 ,下半肾 1例。手术时间 130分钟～ 2 2 0分钟。术中失血量 <4 0ml。无任何并发症发生。分别于术后 4天、6天及 7天出院 ,患儿均获痊愈。     

Comparison of laparoscopic and open partial nephrectomy for duplication anomalies in children

PURPOSE: We compared the outcome of laparoscopic vs open PN for duplication anomalies at our institution. MATERIALS AND METHODS: We retrospectively reviewed the records of all patients undergoing PN within the last 4 years. RESULTS: A total of 34 patients (16 females) were divided into 2 groups. Group 1 consisted of 20 patients undergoing open PN between 2000 and 2003, and group 2 consisted of 14 patients undergoing laparoscopic PN between 2003 and 2004. Mean patient age was 21 months in group 1 and 18 months in group 2. Diagnosis was ectopic ureter in 18 patients, ureterocele in 11, VUR in 4 and ureteropelvic junction obstruction in 1. Cystoscopy was performed as part of the procedure in 30% of the patients in group 1 and 100% of those in group 2. Simultaneous lower tract procedures were performed in 3 patients in group 1 and 2 patients in group 2. Mean duration of PN was 115 minutes for group 1 and 180 minutes for group 2. There was no significant bleeding or need for transfusion except in 1 patient in the open group. Median hospitalization was 3 days for group 1 and 2 days for group 2. Mean analgesic requirement was 2.3 doses of opioids and 2 doses of ketorolac for group 1, and 3.2 doses of opioids for group 2. Acetaminophen only was used in 3 of 20 patients in group 1 and 5 of 14 in group 2. There were 2 complications in each group, namely 1 case of ureteral bleeding and 1 lower pole ureteral injury in group 1, and 1 omental hernia and 1 urinoma in group 2. CONCLUSIONS: Laparoscopic PN is feasible even in small infants, and the results are comparable to the open procedure. Length of hospitalization was shorter in the laparoscopic group. In our series the learning curve for this technique was rapid, and after a few cases the procedure could be done in the same time as open surgery, with the advantages offered by laparoscopy.     

后腹腔镜下肾部分切除术治疗肾脏肿瘤

【摘要】 目的 探讨后腹腔镜下肾部分切除术的方法和临床应用价值。方法 选取2013年7月至2017年11月在本院收治37例肾脏肿瘤患者施行后腹腔镜下肾部分切除术,其中肾透明细胞癌T1a期23例,T1b期4例,肾错构瘤9例,T1a期肾嫌色细胞癌1例。术中充分游离肾脏和肿块表面脂肪,血管夹阻断肾动脉主干动脉,距肿块边缘正常组织0.5 cm处切除肿块,缝合创面并用Hem-o-lock固定减张。结果 36例成功施行腹腔镜下切除术,其中1例因行肾段动脉阻断未完全,出血较多中转开放手术,2例未行肾动脉阻断。手术时间65～225 min,平均95 min,术中出血量20～1000 mL,平均125 mL,肾动脉阻断时间10～35 min,平均24 min。1例术后2周继发出血,行介入栓塞治疗后出血停止。住院时间11～27 d,平均14.6 d,随访3～27个月,无远期并发症,肿瘤未见复发。结论 后腹腔镜下肾部分切除术治疗肾脏肿瘤创伤小,恢复快,效果显著,值得推广。     

小肾癌手助腹腔镜和开放肾部分切除术的临床效果比较

目的比较小肾癌手助腹腔镜和开放肾部分切除术的临床效果。方法回顾分析30例行手助腹腔镜肾部分切除术和20例行开放肾部分切除术患者的病例资料,比较两种手术方法的失血量、手术时间、热缺血时间、切缘阳性率、患者住院时间、并发症及手术效果的差异。结果手助腹腔镜组和开放手术组平均肿瘤大小分别为（2．58&#177;0．50）和（2．62&#177;0．60）cm（P〉0．05）,平均出血量分别为（120．2&#177;38．9）和（353．6&#177;89．6）ml（P〈0．01）,平均手术时间分别为（158．2&#177;27．6）和（196．2&#177;39．6）min（P〈0．05）,平均热缺血时间分别为（26．1&#177;3．2）和（35．2&#177;2．8）min（P〈0．05）,平均住院时间分别为（7．8&#177;2．0）和（12．3&#177;3．0）d（P〈0．01）,两组的切缘阳性率、并发症发生率均无差异。随访3～28个月,两组均未出现局部复发。结论手助腹腔镜肾部分切除术较开放肾部分切除术手术时间短,出血少,住院时间短,且不增加热缺血时间,手术效果相当。     

腹腔镜、后腹腔镜与开放肾癌根治术的疗效比较(附92例报告)

目的评价腹腔镜和后腹腔镜肾癌根治术与开放肾癌根治术的临床价值。方法对32例后腹腔镜、18例腹腔镜肾癌根治术和32例开放肾癌根治术的临床资料进行比较,统计分析三种术式在手术时间、术后住院天数、术中出血量、术后并发症发生率等的差别。结果1例腹腔镜手术因肾静脉撕裂改开放手术,余81例均获成功。3组手术时间分别为(100.5±19.2)m in,(90.3±21.4)m in和(127.2±20.5)m in,术中出血量分别为(40±15)m l、(50±15)m l和(200±30)m l,术后住院天数分别为(5.2±1.3)d、(5.6±1.1)d和(9.1±1.8)d。腹腔镜组、后腹腔镜组均优于开放手术组(P<0.001)。腹腔镜组术中1例肾静脉撕裂;后腹腔镜组无并发症;开放手术组术中发生胸膜损伤2例,术后4例因感染或脂肪液化伤口愈合不佳。结论腹腔镜肾癌根治术在手术时间、术中出血量和术后恢复等方面明显优于开放手术,是一种安全、有效的治疗方法。     

经腹入路和腹膜后入路腹腔镜下肾部分切除术疗效比较

目的 比较经腹腹腔镜肾部分切除术与腹膜后腹腔镜下肾部分切除术的疗效.方法 回顾性分析2013年9月至2014年9月施行的63例行腹腔镜下肾部分切除术患者,其中33例行经腹腹腔镜手术,30例行腹膜后腹腔镜手术.应用采用t检验或x2检验对两组患者手术时间、术中出血量、术中阻断时间、血肌酐变化、术后并发症发生率、术后拔管时间、术后住院时间、术后拆线时间等进行分析比较.结果 腹腔镜组与开发组相比,术中出血量[(31.82±14.71)和(27±12.52)mL,P＞0.05]、术中阻断时间[(26.09 ±6.83)和(31.40±2.32)min,P＞0.05]、术后并发症发生率[(8.57％)和(16.67％),P＞0.05]、术后血肌酐变化值[(14.55±4.14)和(9.06±2.86) μmol/L,P＞0.05]、术后恢复饮食时间[(3.0±0.45)和(2.4±0.52)d,P＞0.05]、术后住院天数[(5.27±1.42)和(4.9±1.73)d,P＞0.05]差异均无统计学意义;而手术时间[(89.91±24.46)和(114.4 ±31.54) min,P＜0.05]经腹组小于经腰手术组,术后拔管时间[(7.33±2.06)和(12.18 ±2.71)d,P＜0.05]经腰组小于经腹手术组.结论 与经腰手术相比,经腹腹腔镜手术组可以获得相同的疗效,并且能够一定程度降低手术时间,是一种安全有效的手术方式.     

腹腔镜与开放性手术治疗儿童腹股沟疝的对比分析

目的 比较腹腔镜疝囊高位结扎术与开放性儿童疝囊高位结扎术的优缺点,评价腹腔镜治疗儿童腹股沟疝的临床价值。方法 回顾性分析2011年1月至2012年12月,喀什地区第一人民医院收治的腹股沟疝患儿140例,随机分为二组,观察组行腹腔镜下行儿童疝囊高位结扎术,对照组行开放性疝囊高位结扎术。对二组患儿的手术时间、术中出血量、住院时间、切口感染、术后复发等进行比较。结果 腹腔镜组在手术时间、术中出血量、住院时间方面优于开放手术组,差异有统计学意义（t=18．404、15．759、14．216,P=0．0013、0．0004、0．0087）。二组患儿在术后并发症比较,差异无统计学意义（X^2=0．497,P=0．481）。结论 腹腔镜下儿童疝囊高位结扎术具有操作简捷、对精索损伤小、术后恢复快、并发症少等优点,是治疗儿童疝的微创术式。     

儿童腹股沟疝腹腔镜与开放手术效果与安全性的Meta分析

目的比较腹腔镜与开放疝囊高位结扎术治疗儿童腹股沟疝的安全性和效果。 方法制定严格的纳入标准与排除标准,检索中国生物医学文献检索分析系统光盘数据库、中国期刊全文数据库、万方数据库、PubMed、EMbase等数据库,收集1987至2018年腹腔镜疝囊高位结扎术（LH）和传统疝囊高位结扎术（OH）治疗儿童腹股沟疝的随机对照试验,按照Cochrane协作网推荐的方法对纳入研究进行系统分析。 结果11篇随机对照试验（1508例患者）纳入分析,LH组757例,OH组751例。LH组与OH组比较睾丸萎缩发生率[OR=0.15,95% CI（0.03~0.84）,P=0.03]、术后总并发症发生率[OR=0.15,95% CI（0.08~0.26）,P<0.000 01]、复发率[RR=0.33,95% CI（0.18~0.62）,P=0.000 5]均较低。与OH组比较,双侧疝亚组,LH组的手术时间较短[MD=－8.82,95% CI（－11.80~－5.83）,P<0.000 01],而对于单侧疝亚组,2组的手术时间无明显差异[MD=－2.71,95% CI（－7.96~2.54）,P=0.31]。恢复正常活动的时间[MD=－0.06,95% CI（－0.66~0.53）,P=0.84]和止痛药物的使用剂量[MD=－0.84,95% CI（－0.36~1.93）,P=0.55],组间均无明显差异。 结论Meta分析显示,LH较OH有明显的优势,特别是减少术后并发症及疝复发方面,但仍需要高质量的随机对照试验进一步支持。     

后腹腔镜下肾部分切除术23例报告

目的 探索后腹腔镜下肾部分切除术的应用范围和经验。方法 2001年12月至2005年10月，对23例患者施行后腹腔镜下肾部分切除术，其中肾细胞癌14例、错构瘤5例、重复肾4例，孤立肾1例。结果22例手术顺利完成，1例肾肿瘤因仅阻断肾动脉前支时出血而行腹腔镜肾切除．手术时间60～240min，平均121min。肾动脉阻断时间20～55min，平均32min。术中出血量100～300ml，均未输血。病理报告肾细胞癌14例，切缘均阴性；错构瘤5例。1例重复肾因切除不彻底，术后发现肾上极囊性肿块而再次开放手术行肾部分切除。结论 后腹腔镜下肾部分切除术对选择性的肾脏病变是一种有效和微创的治疗方法，远期效果有待进一步观察。