小量脑出血和脑梗塞的临床分析

小量脑出血和脑梗塞的临床分析靳晨亭毛若莲广州铁路中心医院５１００８０急性小量脑出血（多田公式计算出血量２０ｍｌ以下）和脑梗塞，借助颅ＣＴ、ＭＲＩ、ＤＳＡ等影像学检查容易区分，但仅靠临床表现两者难以鉴别。小量脑出血误诊率高，有报道误诊率６３％，目前，两...     

脑卒中计量计分法鉴别诊断的探讨：附160例分析

脑卒中为内科常见急诊之一,其病死率及病残率均高。临床上的部分脑出血与脑梗塞病例鉴别甚为困难。腰穿虽可作为临床鉴别诊断,但对颅内增高及后颅凹出血仍列为相对禁忌,对小量包绕性脑出血,腰穿未必能与脑梗塞鉴别。近年来有关计量计分法与临床诊断符合率的比较陆续有报道,但正误     

脑出血和脑梗塞的脑电图和CT对比研究(附144例临床资料分析)

本文对144例脑出血、脑梗塞患者的脑电图(EEG)与CT所见进行时比研究发现:CT未见异常者占10.42％,异常者89.58％;EEG正常19.57％,异常81.43％;临床诊断脑梗塞而CT未见异常者占14.15％,临床诊断脑出血者,CT检查100％有阳性改变。本文重点分析CT确诊为脑出血、脑梗塞者,其EEG与CT的关系;CT所见病灶大小、部位及出血破入脑室等与EEG之间关系。尽管CT对诊断脑出血、脑梗塞较EEG更精确,但EEG对CT未见异常的脑梗塞具有支持诊断的作用。     

用循证医学重新评价腹腔穿刺术对肠道闭合性损伤的诊断价值

目的：用循证医学的方法重新评价腹腔穿刺术对肠道闭合性损伤的诊断价值，指导临床，方法：以92例腹部闭合性损伤的病人进行回顾性分析，用四格表统计，计算出各项指标，结果：腹腔穿刺术对于肠道损伤诊断的敏感性为52．1％，。特异性为97．9％，漏诊率为47．95误诊率为2．1％，阳性似然比为24．8，阴性似然比为0．24，结论：腹腔穿刺术对肠道损伤是一个特异性很高的诊断方法，也不失为临床一个简单易行的好手段。     

重度妊高征合并脑血管意外的CT表现（附44例颅脑CT诊断）

目的 探讨CT检查对重度妊高征所致颅脑损伤的诊断价值。方法 使用CT扫描仪,用OM基准线、O度角、层厚度及层距10mm连续平扫至颅顶。结果 44例重度妊高征合并颅脑病变19例,阳性率43．2％。其中16例脑梗塞,2例脑梗塞合并脑出血,1例脑出血。结论 高度妊高征行颅脑CT扫描可早期诊断颅脑病变的性质、部位,为临床抢救及治疗提供重要依据。     

血液流变学对脑出血与脑梗塞的诊断价值

目的 探讨脑出血与脑梗塞血液流变学的规律，为临床提供诊断依据。方法 观测８４例经头颅ＣＴ证实的脑出血与脑梗塞患者血液流变学改变。结果 脑出血组红细胞压积高于脑梗塞组（Ｐ〈０．０１）；脑梗塞组纤维蛋白及血小板粘附率高于脑出血组（Ｐ〈０．０１）。结论 脑出血患者血液流变学发迹主要是红细胞压积增高；冢了梗塞患者主要是纤维蛋白原及血小板粘附率增高。     

修正评分法对急性脑卒中的诊断价值探讨

目的：探索修正评分法对脑卒中诊断的准确性。方法：将372例脑卒中患者按出血性卒中变量进行量化评分,并与头颅CT扫描相对比。结果：评分≥2被判定为脑出血的评分标准,符合评分标准的87例病人经CT证实为脑出血者81例,诊断符合率为93．1％,占实际脑出血（96例）的84．4％,与Siriraj评分法比较差异无显著性。评份≤1被判定为脑塞的评分标准,符合此评分标准的264例病人经CT证实存在脑梗塞灶者252例,诊断符合率为95．5％,占实际脑梗塞（270例）,的93．3％,与S iriraj评分法比较有显著差异性。结论：修正评分法较Siriraj评分法对急性脑卒中的诊断有更高的准确性,对医务人员鉴别脑卒中,提出早期诊断脑卒中具有较高的实用价值。     

术前乳腺癌腋窝淋巴结转移评估方法的比较

目的：探讨查体、彩超及病理3种方法在乳腺癌术前检测患侧腋窝淋巴结转移的临床意义。方法：以术后病理检测结果为标准，评价乳腺癌532例腋窝淋巴结术前预测，按统计学检测查体、彩超两种方法与病理诊断符合率、误诊率、漏诊率。结果：532例查体结果与病理诊断的符合率为71．24％，误诊率19．73％，漏诊率9．02％。246例彩超诊断的符合率84．55％，误诊率8．53％，漏诊率6．91％，彩超诊断的符合率显著高于查体结果（P〈0．01）；，彩超诊断的误诊率显著低于查体结果（P〈0．01）；彩超诊断的漏诊率与查体结果差别无统计学意义（P〉0．05）。结论：彩超、查体两种方法在乳腺癌术前检测腋窝淋巴结转移诊断方面均具有一定的临床意义，且彩超更具有优势。     

D—二聚体检测在急性脑血管病中的应用

目的：探讨急性脑血管病患者血清Ｄ－二聚体水平与患者血栓前状态及血栓形成的关系。方法：采用Ｌａｔｅｘ法，分别对６４例脑梗塞，２９例脑出血，１４例高血压，１４例短暂性脑缺血发作（ＴＩＡ）及５０例正常人血清Ｄ－二聚体水平进行检测。结果：脑梗塞、脑出血、ＴＩＡ及高血压患者血清Ｄ－二聚体水平明显增高，其阳性率分别为７５％、７９％、２８％及进行检测。结果：脑梗塞，脑出血、ＴＩＡ及高血压患者血清Ｄ－二聚体水平明     

脑出血与脑梗塞早期计量鉴别诊断探讨

探讨临床量表对脑出血与脑梗塞早期鉴别诊断价值。方法采用量表对４８例急性中风患者进行床旁计量鉴别诊断并与医院初诊及ＣＴ结果对照。结果量表诊断与知生诊断的总准确率有显著差异。结论量表对脑出血与脑梗塞临别诊断明显优于医生诊断，与ＣＴ诊断接近，可作为无ＣＴ医院早期脑出血与脑梗塞的辅助诊断，提高脑出血与脑梗塞的诊断率。     

高血压性脑出血后脑水肿形成机制的研究进展

脑出血是脑卒中的一个类型,具有较高的发病率和病死率。脑水肿的产生是脑出血后二次损伤发生的关键性因素,血肿旁水肿的形成过程始于脑出血的早期。凝血酶在促成血肿周围水肿上的中心作用已经得到证明,凝血酶抑制剂可使水肿形成减少。红细胞、血红蛋白、铁离子、血小板、白细胞及细胞因子与脑水肿的发生有密切关系,血肿的占位损伤及继发性脑缺血对脑水肿的形成有促进作用。基质金属蛋白酶是脑出血的并发症和结构上的重要标志物。     

高血压性脑出血与脑梗塞的血液流变学检测

对６５例脑梗塞、５１例高血压性脑出血患者和对照组的血液流变学７项指标的检测结果进行对比，发现脑出血组和脑梗塞组的各项指标均高于对照组，且两者比较，仅全血比粘度具有显著差异（Ｐ＜０．０５）。提示血液流变学仅能反映脑出血与脑梗塞有共同的病理基础。血液流变学指标可作为预测急性脑血管疾病危险程度及预防、治疗的客观指标，但不能做为鉴别定性指标。     

针刺对脑缺血再灌注损伤大鼠脑水肿和脑梗死面积变化的调节

目的：观察针刺对脑缺血再灌注损伤大鼠神经功能变化,脑组织含水量、梗死面积的影响。方法：线栓法闭塞SD大鼠大脑中动脉,制作局灶性脑缺血再灌注模型。分为假手术组、模型组、电针组、5-羟葵酸＋针刺组（5-HD10mg/kg静脉注射,30min后再行MCAO,n=8）。结果：与假手术组比较,模型组神经功能分值升高,脑梗死面积增大,脑含水量升高,差异显著（P〈0.01）;与模型组比较,针刺组大鼠的神经行为学评分降低,脑含水量减少,脑梗死面积减少,差异显著（P〈0.01）;5-羟葵酸＋针刺组与模型组基本相似（P〉0.05）,各指标比较差异无显著性。结论：针刺对脑缺血再灌注损伤大鼠有明显的保护作用,其机制可能与针刺能降低缺血再灌注损伤大鼠脑水肿有关。     

脑出血与脑梗塞并发22例

本文报告了全经脑部CT确诊的脑出血与梗塞并发22例"混合性中风"的临床资料,总结了本组病例的特点,并结合文献复习对本病的病因、发病机理和治疗作了初步分析和探讨。     

血液稀释对局部脑缺血大鼠脑血流及脑梗死的影响

为探讨中度急性等容血液稀释 (ANHD)对大鼠局部脑缺血模型的脑血流和脑梗死面积的影响 ,将Wistar脑缺血模型大鼠随机分为对照组 (n =8)和ANHD组 (n =8) ,于缺血前和缺血 1 2 0min内 ,用激光多普勒血流仪连续测定缺血周边皮质的局部脑血流 (LCBF)变化 ,缺血后 2 4h测定脑梗死面积。结果显示 2组在脑缺血后LCBF均显著下降 (P <0 .0 1 )。ANHD组下降的幅度显著小于对照组 (P <0 .0 1 ) ,并且缺血 2 4h后的脑梗死面积也显著小于对照组 (P <0 .0 5或P <0 .0 1 )。提示中度ANHD可增加大鼠局部脑缺血模型的缺血周边区的LCBF ,缩小脑梗死面积 ,在脑缺血情况下具有脑保护作用     

尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死并发脑出血分析

目的：探讨尿激酶治疗急性脑梗死并发脑出血的发生率和原因。方法：78例入选的急性脑梗死患者，应用尿激酶治疗，于24h内复查头颅CT或MRI，溶栓前后按欧洲脑卒中神经功能缺损评分标准评分。结果：尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的主要并发症是脑出血，且几乎发生于溶栓后24h内，其原因与栓子溶解后血液渗出，继发性纤溶亢进，凝血功能障碍，血管再通后灌注损伤等有关。另外动脉内溶栓可能是降低颅内出血发生率的有效方法。结论：尿激酶静脉溶栓治疗脑梗死是有效的，但可导致脑出血。     

脑内微出血在急性脑梗死后出血中的临床意义

目的研究脑内微出血(cerebral microbleed,CMB)在急性脑梗死患者急性期发生出血转换中的临床意义。方法连续收集急性脑梗死住院患者260例,通过磁共振梯度回波T2*加权成像(gradient-echoT2*-Weighted imaging,GRE-T2*WI)评价CMB严重程度。结果260例脑梗死患者中,伴CMB的占28.1%;伴CMB的脑梗死患者一周内脑出血的发生率高于不伴CMB的患者(P<0.01);年龄和CMB是脑梗死患者急性期发生出脑出血的独立危险因素。结论CMB能增加脑梗死后出血的可能性,对伴有CMB的脑梗死患者,应注意预防脑出血的发生。     

插线法制作大鼠大脑中动脉闭塞局灶性脑缺血再灌注模型

目的 :比较两种大脑中动脉闭塞 (middle cerebral artery occlusion,MCAO)局灶性脑缺血再灌注模型 ,寻找一种更加理想、稳定和可靠的模型。方法 :选用 Ethicon缝线 (直径 0 .16 mm )和 Takeno钓鱼线 (直径 0 .2 0 mm ) ,按 Koizumi和 L onga插线法制作局灶性脑缺血再灌注模型。缺血 2 h再灌注 4h和 2 2 h神经病学评分计算有效率和死亡率。TTC染色计算梗死面积百分比。结果 :Koizumi模型再灌注 4h有效率和 2 2 h梗死面积百分比较 L onga法为高 ,而再灌注 4h死亡率较低。结论 :大鼠 MCAO局灶性脑缺血再灌注模型采用 Koizumi法优于 L onga法。理想的大鼠插线模型受插线直径、插线头端形态、插入深度和大鼠体重等因素影响。     

慢性酒精中毒与脑梗塞

报道36例慢性酒精中毒,CT扫描发现:30例脑萎缩(83.3％),13例脑梗塞(36.1％),说明慢性酒精中毒在脑萎缩的发生中起着重要作用,慢性酒精中毒者易发生缺血性脑梗塞。要减少脑血管病的发生,节制长期大量饮酒是极为重要的措施。     

Cerebral venous sinus thrombosis

Cerebral venous sinus thrombosis is a challenging condition because of its variability of clinical symptoms and signs. It is very often unrecognised at initial presentation. All age groups can be affected. Large sinuses such as the superior sagittal sinus are most frequently involved. Extensive collateral circulation within the cerebral venous system allows for a significant degree of compensation in the early stages of thrombus formation. Systemic inflammatory diseases and inherited as well as acquired coagulation disorders are frequent causes, although in up to 30% of cases no underlying cause can be identified. The oral contraceptive pill appears to be an important additional risk factor. The spectrum of clinical presentations ranges from headache with papilloedema to focal deficit, seizures and coma. Magnetic resonance imaging with venography is the investigation of choice; computed tomography alone will miss a significant number of cases. It has now been conclusively shown that intravenous heparin is the first-line treatment for cerebral venous sinus thrombosis because of its efficacy, safety and feasability. Local thrombolysis may be indicated in cases of deterioration, despite adequate heparinisation. This should be followed by oral anticoagulation for 3-6 months. The prognosis of cerebral venous sinus thrombosis is generally favourable. A high index of clinical suspicion is needed to diagnose this uncommon condition so that appropriate treatment can be initiated.