微创治疗高血压脑出血术后死亡因素分析

我院自 1996年 6月至 2 0 0 0年 4月对 36 6例高血压脑出血患者行微创血肿清除 ,术后死亡 5 6例 (指术后任何原因者 ) ,病死率为 15 3 %。我们将引起术后死亡的主要原因做了分析 ,以期总结经验和教训 ,进一步提高微创手术治疗高血压脑出血的疗效。一、临床资料本组男性 38例 ,女性 18例 ,年龄33～ 79岁 ,平均 6 0 8岁。有明确高血压病史 5 1例 ,占 86 4%。出血部位及血肿大小见表 1。血肿破入脑室 2 9例 ,占 5 1 8% ,其中基底节出血 14例 ,丘脑出血 11例 ,小脑出血 1例 ,脑叶出血 3例 ,脑室本身出血 5例。入院时血压 2 4～ 32 / 14～ 2 0…     

微创治疗颅内血肿

我院近年应用颅内血肿粉碎穿刺针 ,进行抽吸、射流冲碎、液化引流治疗各类颅内血肿 90例 ,取得良好效果。现报道如下。1　临床资料1 .1　一般资料　本组 90例中 ,男 64例 ,女 2 6例 ,平均年龄 52(4～ 80 )岁。出血量 2 0～ 2 0 0 ml。急性硬膜外血肿 1 2例 ,脑内血肿 1 5例 ,慢性硬膜下血肿 1 2例 ;高血压脑出血 51例 ,其中左侧34例 ,右侧 1 7例 ,基底节区 (壳核 ) 2 6例 ,皮质下 1 0例 ,丘脑出血 8例 ,小脑出血 2例 ;脑室出血 5例 ;出血破入脑室系统者 1 5例。入院时偏瘫、失语 62例 ,昏迷 46例 ,脑疝 1 0例。手术距发病时间 :高血压脑出血…     

小骨窗开颅基底节区血肿清除227例体会

我院自 1995年 1月至 2 0 0 4年 6月用小骨窗 (3～ 4cm)开颅手术治疗 2 2 7例基底节区血肿 ,取得了较好疗效。现总结如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 2 7例基底节区血肿包括高血压脑出血和原因不明的自发性出血所致 ,部位仅限于基底节区 ,不含血肿破入脑室者。血肿量 >30ml,平均5 4ml。其中男性 16 4、女性 6 3例 ;年龄 4 6～ 84岁 ,平均 6 1 2岁。血肿位于右侧14 1例 ,左侧 86例。入院时有意识障碍2 0 3例 ;偏瘫 2 2 7例 ;失语 198例 ;一侧瞳孔散大 31例 ;两侧瞳孔散大 12例。手术时间为发病后 3小时至 2 4小时内 ,多数在 12小时内…     

高血压性脑出血微创清除术的临床应用

1999年 10月至 2 0 0 1年 5月 ,我们采用颅内血肿微创清除术 ,共治疗高血压性脑出血 2 0例 ,并取得良好的疗效。现报道分析如下。1　资料与方法1.1　一般资料　本组 2 0例 ,男 15例 ,女 5例。年龄 4 5～ 75岁 ,平均 6 4岁。均有高血压病史、病程 1～ 2 5年。 2 0例脑出血中 ,壳核外侧型 (包括壳核及外囊 ) 8例 ,壳核内侧型 (包括苍白球及内囊 ) 7例 ,皮质下出血 3例 ,丘脑出血 2例。其中 4例出血破入脑室系统。血肿量按多田公式 (π/ 6长轴×短轴×层面数 )计算 ,本组血肿量 35～ 10 5 m l,其中 35～ 4 5 ml 8例、4 6～5 5 ml7例、5 6～ 6 5…     

锁孔外科治疗基底节区高血压脑出血

作者等 1999年 11月至 2 0 0 1年 10月间采用德国产目乐— 90 0型手术显微镜下锁孔手术治疗基底节区高血压脑出血 4 3例 ,现就基底节区高血压脑出血锁孔手术治疗的适应证 ,手术方法、疗效进行讨论。1　临床资料1.1　一般资料　本组 4 3例 ,男 2 6例 ,女 17例 ,年龄 4 2～ 84岁 ,6 0岁以上 31例 (70 .7% )。均有高血压病史 ,经头颅ＣＴ扫描证实有高血压脑出血。出血后意识状态分级[1] :Ⅰ级 5例 ,Ⅱ级 8例 ,Ⅲ级 14例 ,Ⅳ级 10例 ,Ⅴ级 6例 ,ＣＴ示出血位于外囊 14例 ,内囊 2 9例 ,其中破入脑室 7例。血肿根据多田公式计算 :30～ 5 0ｍｌ 16…     

微创血肿清除术治疗颅内血肿38例临床分析

我院自 1998年 8月至 2 0 0 0年 3月 ,采用计算机体层摄影(CT)定位快速锥颅血肿清除手术治疗颅内血肿 38例 ,取得了满意效果 ,现总结如下。1　临床资料1.1　一般资料　男 2 5例 ,女 13例 ,年龄 2 0～ 81岁。高血压脑出血 2 9例 ,外伤性颅内血肿 5例 ,脑血管畸型致颅内血肿 1例 ,其他 3例。昏迷 2 5例 ,昏睡 11例 ,偏瘫 31例 ,去脑强直发作 1例。出血部位 :基底节区出血 2 5例 ,脑叶 8例 ,丘脑 1例 ,小脑 2例 ,脑室 2例。1.2　出血至手术时间　小于 6小时 5例 ,7～ 2 4小时 2 0例 ,大于 2 4小时 13例 ,出血量 2 5～ 10 0 ml。1.3　治疗方法…     

微创血肿清除术治疗高血压脑出血15例体会

高血压脑出血是常见的自发性脑内出血具有较高死残率。近年来有学者采用小骨窗开颅治疗本病 ,取得了较好的临床疗效果〔1～ 3〕。作者于 1999年 9月～2 0 0 1年 10月采用微创血肿穿刺碎吸术治疗本病 15病 ,效果良好 ,现总结报告如下 :1　临床资料1 1　一般资料　本组 15例中 ,男 10例 ,女 5例 ,年龄 34岁～ 80岁 ,平均5 1岁。1 2　临床表现及血肿部位　术前ＧＣＳ计分 4分 1例 ;6～ 8分 6例 ;9～ 12分 6例 ,13～ 15分 2例 ,起病距手术时间 :6ｈ～ 72ｈ ,平均 2 5 6ｈ。出血部位及血肿量 :壳核出血 8例 ;丘脑血肿伴脑室内血肿 1例 ,皮质下白…     

高血压性脑出血CT定向清除加脑室外引流术

我们自 1996年 1月至 2 0 0 2年 1月采用ＣＴ定向清除加脑室外引流术治疗高血压性脑出血 36例 ,效果满意 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 2 2例 ,女 14例 ,年龄 38～70岁 ,平均 5 2 5岁 ,均有高血压病史。入院时Ｇｌａｓ ｇｏｗ计分 13～ 15分 6例 ,8～ 12分 2 1例 ,8分以下 11例。ＣＴ检查 :血肿位于左侧 2 0例 ,右侧 16例 ;壳核2 4例 ,丘脑 9例 ,脑叶 3例 ,破入脑室 2 9例。出血量根据多田公式计算在 30ｍｌ以下 6例 ,30～ 5 0ｍｌ为 2 2例 ,5 0ｍｌ以上 8例。手术在 12小时内进行 9例 ,12～ 2 4小时 11例 ,～ 4 8小时 6例…     

高血压小脑出血28例分析

1996 - 0 1～ 2 0 0 2 - 0 6我科共收治高血压小脑出血 2 8例 ,依据临床综合分析 ,分别采取保守治疗或手术治疗 ,疗效良好 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男 18例 ,女 10例。年龄 4 2～ 70岁 ,平均6 3岁 ,有高血压病史 2 6例 ,有糖尿病史 3例。1.2　临床表现　入院时 GCS评分 :13～ 15分 5例 ,9～ 12分 8例 ,6～ 8分 12例 ,3～ 5分 3例。高颅压征 2 2例 ;强迫头位 15例 ;水平性眼震 12例 ;颈项抵抗 7例 ;共济失调 8例 ;四肢瘫 4例。 CT扫描 :小脑半球出血 2 1例 ,小脑蚓部出血 7例。出血量6～ 2 5 ml,出血破入 脑室、 脑室…     

额颞瓣入路治疗高血压脑出血破入脑室

1999年 1月— 2 0 0 1年 1月 ,采用额颞瓣入路手术治疗高血压脑出血破入脑室 8例 ,报告如下。1　临床资料1.1　病例 :男 5例 ,女 3例 ;年龄 3 6～ 71岁 ;均有高血压病史 ;格拉斯哥昏迷评分( GCS) 5～ 10分 ;其中伴颞叶钩回疝者5例 ;发病时间≤ 2 4小时。术前 CT扫描示 :右基底节区血肿 5例 ,左基底节区血肿 3例 ;血肿量 3 0～ 5 0 ml,中线结构移位 0 .5～ 1.0 cm ,均有双侧脑室及三、四脑室出血。1.2　手术方法 :均采用低位额颞瓣入路(去骨瓣减压 6例 ,漂浮骨瓣减压 2例 ) ,经额叶行直径 2 cm环形皮质造瘘 ,进入侧脑室额角 ,直视下清除积…     

血肿穿刺液化引流治疗高血压脑出血20例报告

1998年 1 1月～ 1 999年 1 1月 ,我院应用颅内血肿穿刺液化引流治疗高血压脑出血 2 0例 ,取得明显效果 ,现报告如下。1　临床资料2 0例患者中男 1 1例 ,女 9例 ;年龄 43～ 87岁 ,平均 64 1岁。有明确高血压病史者 1 7例 ,入院时血压 2 0～ 2 9 3/1 2～ 1 8 9Ｋｐａ。出血部位 :基底节区出血 1 4例 ,其中 4例破入脑室 ;皮层下出血 6例。血肿量 35～ 1 30ｍｌ,平均血肿量 59 6ｍｌ,所有患者均有不同程度的中线和脑室受压移位。根据高血压脑出血意识状况分级 :意识清楚 (Ⅰ级 ) 1例、嗜睡 (Ⅱ级 ) 4例、浅昏迷 (Ⅲ级 ) 8例、中度昏迷 (Ⅳ级 ) 7…     

影响微创技术治疗血压脑出血血肿排出率因素分析

我科自 1998年 11月至 2 0 0 1年 6月应用颅内血肿微创清除技术治疗高血压脑出血患者 10 6例 ,其中有 2 6例在穿刺针位置正确和引流管通畅的情况下出现抽吸不能或少量 ,现就原因分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 2 6例 ,男 19例 ,女 7例 ,年龄 4 2～ 72岁 ,平均 5 6岁。发病时间 :6小时以内 18例 ,6～ 2 4小时 6例 ,2 4小时以上 2例。出血量 :30～ 4 0ｍｌ 3例 ,4 1～ 6 0ｍｌ 10例 ,6 1～ 80ｍｌ 12例 ,80ｍｌ以上 1例。出血部位 :额顶叶 3例 ,基底节区 2 3例。血肿形态 :分隔形血肿 2 1例 ,不规则形5例。脑室受压及中线移位 :6小…     

CT定位颅内血肿微创清除术治疗高血压性脑出血36例报道

1年来 ,我院引进贾保祥教授研制成功的 YL - 1型一次性使用颅内血肿穿刺针 ,对 36例高血压脑出血进行血肿穿刺射流冲洗 ,应用血肿液化技术治疗 ,取得显著疗效 ,现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　治疗组 36例 ,男 2 0例 ,女 16例 ;年龄 44～ 73岁 ,平均 5 7.6岁 ,其中年龄 <6 0岁 15例 ,≥ 6 0岁 2 1例 ,除 4例无高血压病史外 ,余均有 2～ 10年以上高血压病史 ,入院时血压15 0～ 2 11/ 90～ 135 mm Hg(1mm Hg=0 .133k Pa)。从发病到第 1次穿刺时间 7小时以内 3例 ,7～ 48小时 2 9例 ,3～ 7天 4例。对照组 42例中男 2 2例 ,女 2 0例 ,…     

微创治疗高血压脑出血的疗效观察

1　对象和方法1.1　对象　将 2 0 0 0 - 0 1～ 2 0 0 4 - 11我院治疗的高血压脑出血患者 86例分为微创引流组、内科治疗组。两组入院时均行头颅CT检查 ,根据多田公式计算血肿量 (长轴×短轴×层面数×π/6 ) ,出血部位分壳核、丘脑、脑叶、脑室、小脑等。有效配对的微创引流组高血压脑出血 4 3例中 ,男 2 5例 ,女 18例 ,平均 (6 1.1± 11.8)岁 ,血肿量 (37.0± 2 1.5 ) ml。其中壳核出血 11例 ,丘脑出血 8例 ,脑叶出血 15例 ,脑室出血 7例 ,小脑出血 2例。微创引流治疗指征一般为壳核区或脑叶血肿量 >30 ml,丘脑区血肿>10 ml或破入脑室系统…     

脑出血142例临床特征的综合分析

我院 1999年收治脑出血 142例 ,现将血压、CT、血糖及心电图与临床特征的关系研究讨论如下。1　临床资料脑出血患者 142例 ,男 86例 ,女 5 6例 ,年龄 39～ 5 0岁 11例 ,5 1～ 6 0岁 37例 ,6 1～ 70岁 6 7例 ,71岁以上 2 7例。动态发病 10 6例 ,静态发病 36例。原发性高血压 10 5例 ,平均血压191/12 0 mm Hg(1mm Hg=0 .133k Pa)。头颅 CT显示左侧基底节区血肿 45例 ,右侧基底节区血肿 33例。左颞叶皮质区血肿 7例 ,右顶叶皮质区血肿 6例 ,脑室出血 5例 ,脑干出血 3例 ,胼胝体膝部血肿 2例 ,混合性脑卒中 13例 ,多灶性出血 4例。血糖升高者…     

微侵袭治疗大出血量高血压脑出血32例报道

对于高血压脑出血在 6 0 ml以上者 ,过去多采用全麻开颅清除血肿 ,手术损伤大 ,病死率高 ,患者恢复差。我科从 1998年 10月开始采用 YL - 1型血肿穿刺针 ,对 32例 6 0 ml以上高血压脑出血患者 ,进行了钻颅血肿穿刺射流冲洗液化引流治疗 ,效果良好 ,现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　 32例均为 CT证实的高血压性脑出血患者 ,男2 3例 ,女 9例 ,年龄 46～ 72岁 ,平均 6 3岁。均有高血压病史 ,有4例有糖尿病史 ,32例均为昏迷患者 ,其中浅昏迷 2 6例 ,中度昏迷 6例 ,脑疝者 12例 ,再出血 4例 ,脑 CT示破入脑室者 2 7例 ,所有患者脑室中…     

急诊锥颅引流治疗颅内血肿伴脑疝患者36例报告

我院于 1994年 10月至 1999年 5月采用急诊锥颅置管引流或加尿激酶灌注治疗颅内血肿伴脑疝 36例 ,效果良好 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 36例 ,男性2 6例 ,女性 10例。年龄 17～ 72岁 ,平均年龄 47岁。颅脑损伤 2 8例 ,高血压性脑出血 8例 ;来院时意识状态 :格拉斯哥昏迷评分 (ＧＣＳ) <6分者 2 8例 ,6～ 8分者 8例 ;来院时瞳孔变化 :单侧瞳孔散大 2 7例 ,双侧瞳孔散大 9例 ;ＣＴ所见 :急性硬膜下血肿 3例 ,慢性硬膜下血肿 7例 ,急性硬膜外血肿 8例 ,脑挫裂伤伴脑内血肿 6例 ,高血压性壳核区出血 3例 ,高血压性脑出血破入…     

颅内血肿清除术后护理问题及对策

颅内血肿系外伤、高血压脑出血、脑血管畸形、脑动脉瘤破裂出血等所致[1] ,我们对 80例颅内血肿清除术后引流患者的护理问题进行了分析 ,并提出相应的护理对策。1　临床资料本组 80例中男 5 2例 ,女 2 8例 ,2 6～ 78岁 ,平均 5 2岁 ,均经头颅CT证实。其中基底节区脑出血 4 2例 ,脑叶出血 2 8例 ,丘脑出血破入脑室 10例 ;血肿 <30ml 10例 ,30～ 5 0ml 5 4例 ,5 0～ 80ml10例 ,>80ml6例 ;血压 >2 6 / 14kPa 76例 ,<12 / 7kPa 4例。2　护理问题2 1　颅内压改变　颅内压是指脑组织对蛛网膜下腔产生的压力 ,正常成人为 10 6 7～ 2 4kPa[1] ,…     

微创颅内血肿清除术98例

我们自 1999年 10月至 2 0 0 4年 3月应用微创加生化酶溶液[1] 清除脑内血肿 98例 ,临床疗效满意 ,现结合临床疗效及经验体会总结如下。1　临床资料98例病例均为自发性脑内出血患者 ,其中男 36例 ,女 6 2例 ,年龄 30～ 84岁 ,均有高血压病史 ,基底节区血肿 79例 ,脑叶血肿 19例 ,血肿破入脑室 2 6例 ,血肿量约 4 0～ 90ml,全部病例均有不同程度意识障碍和肢体瘫痪 ,合并脑疝 19例。手术距发病时间 2小时至 6天 ,其中超早期[2 ] (病后 6小时内 )手术 4 2例 ,6～4 8小时 30例 ,4 8小时至 6天 2 0例。手术中合并癫痫发作者 5例 ,存活 88例 ,死…     

高血压脑出血术后并发上消化道出血护理体会

高血压性脑出血的患者上消化道出血的发生率、病死率均较高 ,其预后与护理的关系极为密切。现将对上述 2 2例患者的护理体会总结如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组患者男 18例 ,女 4例 ;年龄2 0～ 30岁 2例 ,35～ 6 0岁 16例 ,6 0～ 70岁 4例。其中基底节脑出血 17例 ,丘脑出血破入脑室 2例 ,顶叶脑出血 2例 ,顶枕叶脑出血 1例。中、深度昏迷16例 ,浅昏迷 3例 ,嗜睡 3例。全组病例均在全麻下行脑内血肿清除术 ,17例行气管切开手术。1 2　上消化道出血出现的时间及程度　发病当天并发上消化道出血 6例 ,第 3天并发上消化道出血2例 ,14例…