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环状软骨上喉部分切除术源于欧洲并广泛开展应用,其理论基础是环杓单位为喉功能解剖单位.环状软骨上喉部分切除术包括环状软骨上喉部分切除-环舌骨会厌吻合术(SCPL-CHEP)、环状软骨上喉部分切除-环舌骨吻合术(SCPL-CHP)和环状软骨上喉部分切除-气管环舌骨会厌吻合术(SCPL-TCHEP)3种术式.本文就环杓单位作为喉功能解剖单位在环状软骨上喉部分切除术中的应用加以论述.     

环状软骨上喉次全切除术及其疗效

目的 探讨环状软骨上喉次全切除术的可行性及其适应证。方法 选择自１９８８～１９９６年不宜行常规水平或垂直半喉部分切除术的Ｔ２和Ｔ３喉鳞癌患者２１例行环状软骨上喉次全切除术。声门上型９例,声门型１０例,跨声门型２例。临床分级：Ｔ２期１６例,Ｔ３期５例。手术切除范围;舌骨、甲状软骨板、会厌前间隙和声门旁间隙,保留环状软骨和至少一侧杓状骨或部分正常会厌软骨。吹功能重建主要采用环状软骨舌根（会厌舌根）吻合     

喉环上切除术后的嗓音研究

目的：探讨喉癌功能性外科手术喉环上切除术（SCPL）后，新喉的嗓音学特征及喉发声共振体的振动特性。方法：应用Dr．Speech（DSS）技术及频谱分析法，对21例患者行SCPL4种不同术式，即A：环状软骨-舌骨-会厌固定术（SCPL-CHEP），B：环状软骨-舌骨固定术（SCPL-CHP），C：气管-环状软骨-舌骨-会厌固定术（SC-PL-TCHEP），D：气管-环状软骨-舌骨固定术（SCPL-TCHP），并对术后嗓音学参数进行分析比较。结果：4种不同术式术后新声门区的振动模式大致相同，表现为黏膜波动增强，新声门区的振动模式随患者术后时间的推移而逐渐增强，且渐趋于稳定；患者术前、术后的基频、基频微扰、振幅微扰、标准化噪声能量及谐噪比等声学参数对比正常值，差异均有统计学意义。结论：SCPL中切除双侧声带和室带，保留两侧或一侧环杓单元即可重建新喉的发声功能，同时能保留喉的吞咽、呼吸功能和维持声门下压的生理功能；新喉的嗓音声学特征非常明确。     

喉环状软骨上部分切除术的临床应用

目的探讨喉环状软骨上部分切除术治疗喉癌的喉功能保留和治疗效果。方法对2003.6～2009.3行喉环状软骨上部分切除22例中晚期喉癌的临床资料进行详细分析,其中行环-舌骨-会厌固定术15例,环-舌骨固定术5例,气管-环-舌骨固定术2例。结果所有患者均在术后第10～21天(平均15天)拔除鼻饲管,恢复吞咽功能。术后的发音情况令人满意。术后20例患者拔除气管套管,拔管率90.9%;生存时间为3～72个月,中位数23个月,平均28.8个月;3年无瘤生存率94.74%,5年无瘤生存率81.20%。结论喉环状软骨上部分切除术是一种适合中晚期喉癌的手术方式,保留喉功能肯定。     

声门上喉部手术后吞咽成功的因素

近40年来对选择性喉内、外癌的治疗,逐渐接受保守喉手术。部分喉手术的治愈率与全喉切除术相等,并有可保存发音功能,无永久性气管造孔的优点,但可发生吞咽困难和误吸。临床上对其确切发生率,未见文献报导。本文着重在分析上半喉切除后维持咽下功能的因素。声门上喉切除是将会厌、双侧杓会厌皱襞、会厌前间隙、假声带和甲状软骨上1/3或1/2整块切除。各种扩大手术,可包括切除一侧杓状软骨、梨状窝(部分喉咽切除)或舌根。如果一侧杓状软骨切除,剩余膜性声带的声带突常固定于环状软骨中线,这样可靠拢对侧有功能的声带,防止吸入。为了关闭声门上缺损可使舌根(或舌骨)和保存的喉软骨膜合拢。若舌根或咽下部更广泛切除时,则以局部皮瓣修复。作者们收集了51例声门上喉切除术(包括部     

环状软骨上喉部分切除术后喉功能恢复的研究进展

环状软骨上喉部分切除术(supracricoid partial laryngectomies,SCPL)最先由两位奥地利的外科医生Majer和Rieder提出,同时也首次提出了“环状软骨-舌骨-会厌固定”的概念,并在法国发表.这一新术式的出现引起了不少法国学者的重视,其后20年间以Piquet和Chevalier[1]为代表的众多法国头颈外科医师逐渐将之完善,并将环状软骨上喉部分切除术推广至全法国.在20世纪80年代初,诸多的环状软骨上喉部分切除的术式按照其不同喉重建方式被归为两类:环状软骨舌骨会厌固定术( cricohyoidoepiglottopexy,CHEP)以及环状软骨舌骨同定术(cricohyoidopexy,CHP).     

环状软骨上部分喉切除和环-舌骨-会厌固定术及环-舌骨固定术治疗声门和声门上癌

保守性手术治疗声门癌的主要目的：既要达到与全喉切除术同样的局部控制效果,又能保存喉功能。垂直部分喉切除术由于声门旁间隙切除有限．特别是对于浸润至声门旁间隙和前连合的肿瘤．使其疗效受影响．而放疗效果亦较差,水平喉切除和环－舌骨－会厌固定术（ＣＨＥＰ）和环－舌骨固定术（ＣＨＰ）治疗声门、声门上癌则显示了较好的肿瘤学和功能性疗效。 该作者回顾性分析了１９８３～１９９６年间６９例原发性或复发性声门、声门上鳞癌行环状软骨上部分喉切除术（ＳＰＣＬ）并ＣＨＥＰ或ＣＨＰ的患者,其中６４例男性,５例女性,平均年龄…     

环状软骨上喉次全切除术及疗效分析

目的探讨环状软骨上喉次全切除术(简称环上喉次全切除术)的可行性及其疗效。方法回顾性分析1990—2001年43例行环上喉次全切除术的T1b～T4及术后放疗后复发的喉癌患者,声门上癌16例,声门癌21例,声门下癌2例;外院术后复发3例,放疗后复发1例。临床分级:T1b6例,T213例,T316例,T44例。应用3种不同的环上喉次全切除术进行治疗(17例行环上喉次全切除环舌骨固定术,24例行环上喉次全切除环舌骨会厌固定术,2例采用环上喉次全切除气管环舌骨会厌固定术)。16例患者辅以放疗。结果KaplanMeier法统计生存率,随诊中位时间57个月。全组总的3年累积生存率为90.7%,5年累积生存率83.7%。术后拔管率为95.3%(41/43)。保留双侧杓状软骨的拔管时间为14d,保留单侧杓状软骨的拔管时间为43d。术后8周评价误咽发生率为14.0%(6/43),切除会厌增加了术后的误咽及拔管时间(P<0.05)。结论环上喉次全切除术是一种在肿瘤根治和喉功能保全上能达到临床应用水平的术式。     

环状软骨上喉次全切除喉功能重建及疗效观察

目的探讨环状软骨上喉次全切除喉功能重建及疗效。方法回顾分析1998～2005年行环状软骨上喉次全切除并行喉功能重建18例,其中声门型癌12例,声门上型癌6例。采用环状软骨-舌骨-会厌固定术式（CHEP）11例;气管．环状软骨、舌骨会厌固定术式（TCHEP）1例;环状软骨-舌骨固定术式（CHP）6例。结果18例患者术后均拔管,拔管率100％。CHEP术式,拔管时间为14～18d,平均15d;TCHEP术式,拔管时间20d;CHP术式拔管时间18—25d,平均21d。全部病例术后恢复呼吸及发音功能,保留会厌（CHEP,TCHEP）术式,短期误咽发生率为41．6％;切除会厌的CHP术式误咽发生率为100％。按术后8周评价,保留会厌者均无误咽,而切除会厌者误咽发生率占33．3％。术后随访,3年生存率88．8％,5年生存率75％。结论根据喉癌发生的部位和累及的范围选择环状软骨上喉次全切除,采用不同术式和重建方法,既能良好地保留喉功能,又能完整地切除喉肿瘤,是值得推广的一种术式。     

声门上喉次全切除舌骨肌瓣重建术——一种更快恢复吞咽的方法

作者最初描述声门上喉次全切除是指会厌、假声带、杓会厌襞整块切除,包括会厌前间隙、舌骨及其上的带状肌、舌骨连同病变一并切除,保留外侧甲状软骨膜。这样大块切除癌瘤,术后疤痕粘连,将引起某些功能障碍、误吸和瘘管的发生。根据作者和Kirchner的经验,声门上癌很少累及舌骨和舌骨诸肌,因此作者在声门上喉次全切除时用舌骨肌瓣重建术,目的在于:(1)加强咽部切口的闭合,降低术后瘘管的发生率。(2)改善术后的吞咽功能。病例选择:除癌肿通过会厌前间隙累及其上     

环状软骨上喉次全切除术后喉功能探讨

目的 探讨环状软骨上喉次全切除术后喉功能的恢复。方法 分析2002-2004年行环状软骨上喉次全切除术21例喉癌患者,其中声门型14例,行环状软骨-舌骨-会厌固定术：声门上型7例,行环状软骨-舌骨固定术。结果 术后30-45天拔管,平均拔管时间为36．4天,拔管率为90．5％（19／21）;大多患者术后有误咽,经训练后全部恢复正常饮食及发音功能但有不同程度的嘶哑。结论 环状软骨上喉次全切除术是保留喉功能的有效术式。     

环状软骨上喉次全切除术疗效分析

目的:探讨环状软骨上喉次全切除术的疗效.方法:回顾性分析实施该术式的24例患者(包括5例老年患者)的资料,其中声门癌14例,声门上癌9例,跨声门癌1例;14例行环状软骨会厌舌骨吻合术,10例行环状软骨舌骨吻合术.结果:24例患者的3年及5年生存率分别为91.7%和78.6%,拔管率为91.7%,拔管后所有患者均恢复了发声功能,术后2个月均恢复了吞咽功能.结论:环状软骨上喉次全切除术既能有效切除肿瘤,又可以保留喉的生理功能,且只要严格掌握适应证,老年喉癌患者亦可实施该术式.     

利用舌骨上肌群的声门成形术

本文报告为一声门型喉癌(T_1N_0M_0)病人试行了利用舌骨上肌群的声门成形术。首先从额侧剖开喉腔,可见肿瘤以前联合为中心,已侵及右声带,左声带前1/3及两侧喉室,两声带活动尚好。根据肿瘤范围,首先环形切断环状软骨、保留其下半部分,上方则从会厌基底部至杓区的下方数厘米处,作环形切断,即相当于以声带为中心,上下各切除约2cm,分离喉体后切断下颌舌骨肌,保留二腹肌和茎舌骨肌,正中切断舌骨,将其左右之断端,分别用尼龙线紧密地缝合在被保留的环状软骨后缘,即残留的杓状软骨部分;然后将气管断端粘膜和杓区粘膜相缝合,逐渐向     

选择性喉返神经吻合术治疗喉麻痹的实验研究

目的 研究不同神经源分别支配受损喉返神经内收及外展肌支的神经肌电表现。方法 将实验组犬左喉返神经完全切断，再将其外展肌支及内收肌支分别同期与同侧膈神经支及颈袢胸舌肌支吻合，吻合术后6个月分别用神经电图仪、光镜、电镜及直达喉镜等方法全面检测甲杓肌与环杓后肌神经肌电活动情况，所得数据用统计学方法进行分析。结果 吻合术后6个月，喉内收及外展肌均出现动作电位波，其甲杓肌潜伏期与术前比较无差异，甲杓肌神经传导速度已恢复正常，环杓后肌神经传导速度稍慢。结论 选择性喉返神经吻合术最大限度地从生理及解剖上避免了吻合术后喉内肌的联带运动问题，达到了预期目的。     

喉功能保留外科相关的喉功能解剖

目的 了解喉功能的解剖学基础,为喉癌、下咽癌手术保留喉功能提供解剖依据.方法 对4例成年男性尸体喉部的环杓关节相关肌肉、神经及血管进行解剖观察,根据肌肉的起止点与肌纤维方向分析各肌肉的作用.结果 甲杓肌位于喉腔内,环杓后肌、环杓侧肌、杓横肌及杓斜肌位于喉软骨支架的后外周面;在相关肌肉的作用下,以环杓关节面为核心,杓状软骨可以完成旋转与滑动运动;环杓后肌与环杓侧肌可以开大、缩小声门,对保证正常的喉功能有更重要的作用;喉返神经于气管食管沟内自下而上支配环杓后肌、环杓侧肌、杓横机、杓斜肌及甲杓肌等肌肉;喉下动脉自甲状腺下动脉发出后走行于环杓后肌的背侧,供血于环杓关节相关组织.结论 一侧完整的环杓关节及功能正常的环杓后肌与环杓侧肌是保留喉功能喉部分切除术的最基本条件.     

晚期喉癌的处理

对耳鼻咽喉头颈外科医师的挑战不仅是有效提高Ｔ３～Ｔ４喉癌的治愈率,而且要提高生活质量。法国Ｂｒａｓｎｕ和Ｌａｃｃｐｕｒｒｙｅ提出了一种全新的手术方法,他们为Ｔ２声门癌提倡环状软骨上部分喉切除术一环看会厌吻合术（ｓｕｐｒａｅｒ。ｃｏｌｄｐａｒｔｉａｌｌａｒｙｎｇｅｃｔｏｍｙ－ｃｒｌｃｏｈｙ－ｏｉｄｏｅｐｉｇｌｏｔｔｏｐｅｘｙ,ＳＣＰＬ－ＣＨＥＰ）。对声门上喉切除术达不到的Ｔ３声门癌施行环上部分喉切除一环舌骨吻合（ｓｕｐｒａｃｒｌｃｏｌｄｐａｒｔｉａｌｌａｒｙｎｇｅｃｔｏｍｙ－ｃｒｌｃｏｈｙｏｌｄｏ…     

用舌骨-胸舌骨肌矫治声门下狭窄

处理声门下狭窄仍是一个困难的问题。切除环状软骨经常对喉返神经造成损伤。作者介绍一种新的手术方法:经气管造口处全麻,在环状软骨水平包括颈阔肌做横形皮肤切口。向上分离皮瓣暴露舌骨,下部皮瓣尽量少剥以免涉及气管切开处,污染伤口。由中线分离颈前筋膜暴露一侧胸舌骨肌。注意避免伤及内面的喉上神经。游离与该肌附着的舌骨并根据需要截取部分舌骨,至此形成带舌骨的胸舌骨肌瓣。暴露甲状软骨、环状软骨与1～3气管软骨环。在中线分开软骨膜。将环状软骨近中切开暴露狭窄区。为了有良好的视野,切口可向上延伸达甲状软骨下部,向下达1～2气管环。清除前部环状软骨所有的残余碎     

环舌根会厌吻合术对减轻误咽提高拔管率的探讨

目的 探索环状软骨上喉切除功能重建术减轻误咽提高拔管率的喉咽吻合固定方法。方法 总结我院１９８９～１９９６年间开展的环状软骨上喉切除环舌根（会厌）吻合术６６例的喉功能恢复情况及疗效。术中对２１例的残喉有关口径及其与喉咽吻合相关部位的距离进行了测量。结果 全部病例术后均恢复了发音功能。环舌根会厌吻合组３６例中,无误咽１５例,轻度误咽１８例,中度误咽３例。扰管率９４．４％。环舌根吻合组３０例中,轻度误咽１０例,中度误咽１７例,重度误咽３例。３周内均克服误咽拔掉鼻饲;７例带管呼吸。３、５、１０年生存率分别为８０．３％、７４．４％、３／７。经测量会厌纵径及横径比环状软骨肉纵径及横径大１．５～２．０倍。行环舌根（会厌）吻合术,会厌能准确盖在环状软骨上口,充分起到防止误咽的保护作用,并且提高了拔管率。以往把环状软骨吻合固定     

影响喉次全切除咽环吻合术后喉功能重建的因素分析

目的观察喉次全切除咽环吻合术后喉功能重建状况及其影响因素.方法对27例喉癌患者施以喉次全切除咽环吻合术,保留会厌及环状软骨,构制人工披裂和梨状窝,术后分阶段纤维喉镜录相系统观察.结果27例术后全部重建较理想的喉功能.结论环状软骨在新喉腔的塑形中起着至关重要的作用,咽缩肌在新喉口发挥了括约功能,术中应避免过多分离损伤.     

喉癌功能保全性手术

喉癌外科治疗从过去强调根治为主,发展到当今主张在根治肿瘤的前提下,保留喉功能和微创手术,从而尽可能在提高生存率的前提下提高患者的生存质量。【喉癌功能保全性手术】目前国内外大量临床研究已经证实,只要合理的掌握手术适应证,喉部分切除术与喉全切除术治疗喉癌的术后复发率没有区别。1·喉声门型癌。对声门型喉癌,除了喉垂直部分切除术外,喉环状软骨上部分切除术(如环状软骨-舌骨-会厌固定术,SCPL-CHEP)、喉额侧部分切除术、喉扩大垂直部分切除术及喉垂直次全切除会厌修复术等是近年来发展并被逐渐广泛应用的术式。对喉声门型癌T2…