复方甘草酸苷相关横纹肌溶解合并低钾血症

1例37岁男性患者因慢性乙型肝炎病毒感染再活动单独应用复方甘草酸苷注射液60 ml（含甘草酸苷120 mg）静脉滴注。治疗12 d,症状明显改善,改为口服复方甘草酸苷片（含甘草酸苷150 mg,2片/次,3次/d）和水飞蓟素（140 mg,3次/d）。服药2周,患者出现下肢无力,症状逐渐加重。服药25 d,双下肢肌力3级、肌张力减低,肌酸激酶（ CK）8378 U/L,血钾2.2 mmol/L。当日停用复方甘草酸苷片和水飞蓟素,结合腓肠肌活检,诊断为横纹肌溶解合并低钾血症。予氯化钾、还原型谷胱甘肽和螺内酯。治疗10 d,肌力恢复至5级,肌张力正常,CK 459 U/L,血钾5.1mmol/L。3个月后,体格检查示双下肢正常,CK 156 U/L,血钾4.8 mmol/L。     

奥氮平致严重低血钾1例

【病例】　男 ,36y。精神失常 2 a余 ,妄想、木僵、夜不眠 ,以精神分裂症第 2次住我院。精神检查 :疑其妻有外遇 ,幻听 ,被害等妄想。生化检查及重要脏器未见异常 ,其中 ECG正常 ,血钾 3.7mmol/L。曾服奈莫必利、奋乃静未出现不良反应。此次入院后予奥氮平 (olanzapine,美国礼来公司 ,每片 5mg) ,d 1从 1 0 mg/d始 ,2 wk后 1 5mg/d,持续到 wk 6降为 1 0 mg/d,至 wk 7症状显著好转。 wk 7末 4:0 0 ,感觉浑身无力 ,去厕所后站不起来 ,被抬回床。四肢肌力、肌张力下降 ,以双下肢偏重 ,跟腱反射未引出 ,病理反射 (- ) ,双下肢肌力 级 ,测血钾…     

奥氮平片与氟哌丁苯治疗精神分裂症疗效比较

目的比较奥氮平片与氟哌丁苯治疗精神分裂症临床最佳疗效及安全性。方法研究组使用奥氮平片治疗,剂量由5mg／d开始,1周内递加到10mg／d开始,后视病情增加剂量,最大不超过30mg／d,对照组使用氟哌丁苯治疗,剂量由6mg／d开始,1周内递加到30mg／d,后视病情增加剂量,最大不超过60mg／d。疗程12周。结果经奥氮平片治疗12周,有效率为82．5％,PANSS总分减分率为42．4％;氟哌丁苯有效率为70％,PANSS总分减分率为37．5％。较氟哌丁苯临床疗效更优。结论奥氮平片治疗精神分裂症有一定的临床效果,安全性较好。     

阿德福韦致低血磷骨病及周围神经病

1例57岁男性慢性乙型肝炎患者口服阿德福韦10 mg/d治疗,用药约3年发现晨起双足肿胀、疼痛,实验室检查示血清碱性磷酸酶水平升高;用药4年后因双下肢疼痛加重、乏力入首都医科大学宣武医院。体格检查示双下肢肌力4级,腱反射减弱,四肢痛觉减退;实验室检查显示血磷明显下降(0.59 mmol/L);肌电图检查提示神经源性损害;X线和超声检查示骨质疏松。诊断为阿德福韦相关性低血磷骨病和周围神经病,停用阿德福韦,改用恩替卡韦治疗。患者症状逐渐好转。1个月后血磷水平恢复正常(0.99 mmol/L),3个月后双下肢疼痛完全消失,肌力正常,骨质疏松明显好转。     

过量服用地高辛中毒

1例63岁男性患者因慢性心功能不全致劳累后气喘、夜间睡眠时憋气,口服地高辛0．125mg,1次／d。用药5d后症状缓解,患者自行将地高辛剂量增至0．5mg,2次／d,连续服用7d后气喘症状较前加重,夜间睡眠不能平卧,乏力,食欲差,恶心、呕吐。心电图检查：Ⅲ度房室传导阻滞,频发室性期前收缩,呈二联律,心室率57次／min。实验室检查示血钾2．9mmol／L;地高辛血清浓度〉5．0μg/L。停用地高辛,并给予补钾等对症处理。5d后患者症状明显缓解,心电图及血钾水平恢复正常,再次给予地高辛0．125mg,1次／d口服。5d后实验室检查示血钾4．2mmol／L,地高辛血清浓度1．8μg／L,患者未再出现恶心、呕吐等不适症状。     

利培酮与奥氮平对精神分裂症急性期的疗效及临床影响因素的比较

目的：比较利培酮、奥氮平治疗精神分裂症急性期的疗效及临床影响因素。方法：利培酮组27例,剂量范围2～6mg／d,奥氮平组26例,剂量范围10～20mg／d。两组均以阳性与阴性症状评定量表（PANSS）观察6周,治疗前收集患者的性别、年龄、病程,治疗中准确记录患者用药情况。结果：6周末,利培酮与奥氮平治疗精神分裂症急性期的有效率均为84．6％;奥氮平组患者在一般病理症状、阳性症状中的疗效优于利培酮组患者（P〈0．05）;治疗时间长,利培酮、奥氮平治疗精神分裂症急性期的疗效增加（P〈0．05）;治疗时间与利培酮、奥氮平不存在交互作用（P〉0．05）;治疗时间、病程、剂量对利培酮的疗效有影响（P〈0．05）,治疗时间对奥氮平的疗效有影响（P〈0．05）。结论：精神分裂症的急性期,奥氮平的疗效与利培酮相当,但奥氮平疗效的稳定性优于利培酮。     

阿维A致肌肉骨骼疼痛3例

3例患者服用阿维A后出现肌肉骨骼疼痛。第1例为35岁女性，因掌跖脓疱病给予阿维A30mg／d口服。治疗1周后，患者出现右侧肩、背部及右上肢肌肉酸痛，自行将阿维A减量为20mg／d，1周后症状消失。半月后因掌跖脓疱病控制不理想，再次加量至30mg／d，3d后出现同一部位的酸痛不适，再次减量至20mg／d，1周后酸痛症状消失。第2例为42岁男性，因掌跖脓疱病给予阿维A30mg／d口服治疗，9d后出现全身肌肉骨骼剧烈酸痛，明显影响日常活动。患者自行停药，1周后症状仍未缓解，服用非甾体类抗炎药，5d后症状逐渐减轻。第3例为57岁男性，因银屑病给予阿维A30mg／d口服治疗，5d后出现双膝关节疼痛，当即停药，3d后疼痛症状完全消失。     

药物不良反应报告

奥氮平可能引起肺栓塞 最近报道氯氮平可能与静脉血栓形成有关,但在服用奥氮平的患者中发生血栓栓塞综合征还未见报道。这是在给予奥氮平治疗后发生肺栓塞的首个病例。 一名男性患者,28 岁,因精神疾病入院。开始的剂量是 10mg/d,逐渐增加到每天 30mg。他同时接受左甲氧嗪(50mg/d)、奥沙西泮(10mg/d)和氟硝基安定(1mg/d)治疗。10 周后,病人诉呼吸时胸痛,并咯血两次。体检听诊无异常改变,无呼吸困难,呼吸不急促,不发热,血压和心率正常。血液检查发现 C 反应蛋白 113mg/L(正常范围为<10 mg/L),纤维蛋白原 6 g/L(2 ～ 4 g/L), 二聚…     

奥氮平与利培酮治疗酒精所致精神障碍对照研究

目的：比较奥氮平与利培酮治疗酒精所致精神障碍的疗效及不良反应。方法：63例患者按住院号奇数和偶数分为两组,分别服用奥氮平或利培酮6周,分别在治疗0,1,2,4,6周用阳性症状-9阴性症状量表（PANSS）和副反应量表（TESS）评定疗效和不良反应,0、6周检查心脑电图和肝肾功能、空腹血糖、血催乳素和甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）。结果：奥氮平组治愈率为76．66％（23／30）,利培酮组治愈率为70．97％（22／31）,两组的治愈率相当（P值〉0．05）,奥氮平组PANSS减分率在第1周末高于利培酮组（P值〈0．05）,奥氮平组TESS分在第2、4、6周末低于利培酮组（P值均〈0．01）,很少引起血催乳素升高,利培酮会显著升高血催乳素水平,均会导致甘油三酯升高。结论：奥氮平、利培酮对酒精所致精神障碍的治疗均安全有效,应根据不同的个体需要,选择奥氮平或利培酮治疗。     

卡托普利联合吲达帕胺降压疗效及血钾变化的观察

目的观察卡托普利联合吲达帕胺与单用吲达帕胺、卡托普利降压疗效及对血钾的影响。方法208例原发性高血压患者,随机分为A、B、C三组,A组70例采用卡托普利25mg 3次／a,吲达帕胺2.5mg 1次／d;B组68例采用吲达帕胺2.5mg 1次／d;C组70例采用卡托普利25mg 3次／d。每周测量血压2次,每2周查血钾一次,随访40周。结果A组总有效率与B、C两组比较有统计学差异（P〈0.01）,A组治疗后血压与B、C两组治疗后血压比较有统计学差异（P〈0.01）。A组治疗前后血钾变化无统计学差异（P〉0.05）,治疗后B组血钾下降及C组血钾上升有统计学差异（P〈0.01）。结论卡托普利联合吲达帕胺降压较单药效果好,且不易引起血钾异常,值得推广。     

前列地尔致糖尿病患者不良反应一例

患者女,31岁,因口干、乏力、多饮、多尿,加重1周,并出现双下肢水肿、冰凉等不适症状于2013年6月26日入住武威市人民医院。入院后查随机血糖31．6 mmol／L,血压180／100 mmHg,尿常规提示：葡萄糖（＋＋＋＋）,蛋白质（＋＋＋）。诊断：1型糖尿病,高血压3级（极高危）。入院前患者长期注射门冬胰岛素、重组甘精胰岛素控制血糖,口服硝苯地平缓释片控制血压,均未发现不良反应。治疗：前列地尔注射液（脂微球）20μg／d;硝苯地平缓释片20 mg／d;复方a 酮酸片：2．52 g／次,3次／d;门冬胰岛素5 u 餐前15 min皮下注射,3次／d;重组甘精胰岛素14 u皮下注射,1次／22：00时。患者于入院后第3天出现双下肢酸软、无力、麻木、针刺样感、头晕等症状,第4天上述症状进行性加重。     

复方甘草酸苷片致假性醛固酮增多症

1例51岁男性患者,因银屑病性关节炎口服甲氨蝶呤片,治疗过程中出现AST、ALT轻度升高,考虑药物性肝损害,给予复方甘草酸苷片2片,tid。1周后患者出现下肢乏力、行走费力,2周时出现颜面及下肢水肿,BP160／90mmHg,3周时出现上肢乏力、发抖,BP160／90rnrnHg。停药1周后乏力、行走费力、上肢发抖症状缓解,BP130／76mmHg,血钾1．76mmol·L^-1、代谢性碱中毒。期间无联合用药,查甲功、肾上腺功能等未见异常。经补钾治疗5d后患者血钾恢复至4．22mmol·L^-1,代谢性碱中毒纠正。     

复方甘草酸苷注射液引起假性醛固酮增多症

1例38岁女性患者,因服用酮康唑导致药物性肝损害入院。入院后给予复方甘草酸苷注射液100ml（含甘草酸苷200mg）加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注,共2周。随后,患者出现全身水肿,双下肢明显,血压波动在136～140/90～100mmHg,血钾2.56mmol/L。停用该药,给予螺内酯片及氯化钾控释片治疗,7d后症状好转。入院26d痊愈出院,随访2周无不适。     

长期应用泼尼松继发新型隐球菌性脑膜炎

1例15岁女性患者，因皮肌炎口服泼尼松治疗2年（初始剂量60mg／d；维持量15mg／d，隔日1次），出现发热、头痛、呕吐、双下肢无力。经头孢哌酮钠舒巴坦钠、利巴韦林、维生素C及维生素B6治疗无好转，症状进行性加重，出现行走困难。体格检查：体温38．0℃，颈强直；双下肢布满褐色斑疹，部分中央可见脓点；四肢肌力Ⅲ级，肌张力减弱，腱反射减低；Kernig征及Brudzinski征阳性。脑脊液常规检查见大量真菌，白细胞数1×10^6／L，蛋白890mg／L，葡萄糖1．4mmol／L，氯化物99．7mmol／L，墨汁染色检出新型隐球菌。诊断为新型隐球菌性脑膜炎，虽予积极救治，终因呼吸循环衰竭死亡。     

误诊为药源性肌病的抗合成酶综合征1例

1例42岁男性慢性乙型肝炎患者口服拉米夫定（100mg,1次／d）和阿德福韦酯（10mg,1次／d）治疗,约1个月后出现四肢肌肉酸痛、乏力,双下肢水肿。实验室检查：肌酸激酶9368U／L,肌红蛋白〉4317o,μg／L。肌电图示右侧三角肌肌源性损害。疑为横纹肌溶解症。停用拉米夫定及阿德福韦酯,肌酸激酶下降,肌无力症状好转。1年后,患者再次出现双下肢水肿并腹胀伴间断发热。肌酸激酶5546U／L,肌红蛋白〉1200μg／L,抗Jo-1抗体阳性。诊断：多发性肌炎,抗合成酶综合征。给予保肝、利尿、营养神经等治疗。2周后,加用恩替卡韦0．5mg、1次／d抗病毒治疗。2个月后,给予糖皮质激素治疗。1个月后,患者四肢肌肉酸痛、无力症状基本缓解,复查肌酸激酶正常。     

奥氮平治疗精神分裂症30例

目的 观察奥氮平治疗精神分裂症的疗效和安全性.方法 将60例精神分裂症患者分为治疗组和对照组,每组30例.治疗组给予奥氮平口服,初始剂量为5 mg/d,1周后根据病情调整为10-15 mg/d;对照组给予利培酮口服,初始剂量为1 mg/d,1周后根据病情调整为2-5-mg/d.疗程均为8周,两组根据情况给予苯二氮萆类药、抗胆碱能药或普萘洛尔对症处理,以阳性或阴性症状量表(PANSS)、不良反应量表(TESS)分别评定疗效和不良反应.结果 治疗组和对照组的总有效率分别为90.00%和86.67%,显效率分别为70.30%和63.33%;两组治疗前PANSS评分差异无显著性,治疗8周末两组PANSS评分较治疗前显著下降,差异有极显著性(P<0.01);治疗组的不良反应较对照组少而轻结论奥氮平可显著改善精神分裂症患者的各种症状,不良反应发生率低,是一种安全有效的抗精神病药.     

奥氮平联合氟西汀治疗抑郁障碍疗效观察

目的 观察小剂量奥氮平合并氟西汀治疗抑郁症的疗效.方法 将130例符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版抑郁症发作诊断标准的患者随访分为两组:氟西汀组54例,予以氟西汀20 mg/d口服,合并奥氮平76例,予以奥氮平2.5～5.0 mg/d口服,均治疗观察8周.结果 两组患者汉密尔顿抑郁量表(HAMD)总分及减分率第1周差异有统计学意义,而且这种差异在每个访视期均存在,合并奥氮平组在第1、2、4周末的有效均较氟西汀组高(P＜0.05或0.01);两组治疗8周末有效率差异无统计学意义.结论 奥氮平合并氟西汀治疗抑郁症是一种快速有效的新方法.     

奥氮平致低血钾麻痹1例

1病例患者,男性,31岁,工人,2013年7月24日因进行性四肢乏力2d入院。于院外查电解质示“血钾为3．23mmol／L”,经给予口服氯化钾后上述症状缓解不明显,出现双下肢不能活动,双上肢乏力加重,遂于我院门诊治疗,经给予口服及静脉补钾后上述症状仍无明显缓解。     

奥氮平换药治疗精神分裂症60例临床观察

目的了解奥氮平治疗精神分裂症的疗效和安全性。方法同时符合CCMD-3精神分裂症诊断标准和连续30d以上使用其他药物并且疗效不佳或有严重副反应不能耐受需要换药治疗两项基本条件60例,停用已用抗精神病药物,改用奥氮平5—30mg／d,共治疗8周,以阳性和阴性症状量表（（PANSS）评定临床疗效,以TESS和实验室监测评价安全性。结果60例患者中,基本痊愈14例（23．33％）,显著进步22例（36．67％）,好转15例（25．00％）,无效9例（15．00％）,总有效率率85．00％。不良反应：轻微震颤1例,白天思睡6例,口干2例,鼻塞1例,轻微恶心1例,均未处理。在用量超过20mg／d时出现静坐不能3例、窦性心动过速5例经普奈洛尔处理症状减轻。4周后体质量增加24例（40％）,体质量增加2～7kg不等。结论奥氮平对阳性、阴性症状以及一般精神病症状均有良好疗效,常见副反应为胆碱能作用、嗜睡、体质量增加等。奥氮平是替代其他药物后,总体安全有效,患者的服药依从性好。     

老年高血压急症1例

1病例报告患者，女，86岁。因硝苯地平控释片（进口）停药3天后突发全身不适，大汗，恶心，呕吐少量胃内容物10min急诊呼救。患者因“高血压病3级高危20余年”在家自服硝苯地平控释片30mg1／d，血压控制良好，保持在120／60mmHg，因在常规心电图检查中发现频发室早及胸前区不适症状，考虑硝苯地平控释片的负性肌力作用，于发病前3天改服氯沙坦钾片50mg1／d，