加强老年透析患者家庭健康教育的透析效果观察

目的探讨加强家庭健康教育对老年血液透析患者透析效果的影响。方法选取在我中心接受血液透析年龄≥60岁的52例老年患者,对患者在2011年12月—2012年7月进行常规的健康宣教,对患者家属在2012年8月—2013年3月由我中心护理人员进行强化健康教育,观察比较加强家庭健康教育前后52例老年患者的透析效果。结果加强家庭健康教育前后该52例老年患者的血液透析效果比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论加强家庭健康教育能够提高老年血液透析患者的透析效果。     

维持性血液透析患者透析充分性的综合评价及影响因素

终末期肾病患者多需要依赖透析生存或延缓生命，透析治疗的目的是延长终末期肾病患者生存时间，减少病死率和改善患者生活质量。终末期肾病患者血液透析充分与否对提高维持性血液透析患者的生存和生活质量起着重要作用。充分血液透析可以提高维持性血透患者长期生存率、降低死亡率、改善生活质量。影响血液透析充分性的因素很多，如透析时间和频率、透析器及透析膜的类型、透析治疗时间、血透超滤量等，对透析充分性及中、小分子毒素清除均有影响。对维持性血液透析患者透析充分性的评估方法以及对影响透析充分性的各种重要因素进行综述。     

专案改善降低糖尿病肾病患者透析低血糖发生率

目的探讨专案改善对糖尿病肾病血液透析患者透析低血糖发生的影响。方法收集暨南大学附属第一医院肾内科2017年7月至2018年12月糖尿病肾病血液透析患者160例进行阶段性分析,通过成立专案改善小组,确定目标,实施专案方案:建立肾内血透微信沟通群,血液透析前减停降糖药物,血液透析中提前静脉推注50%葡萄糖注射液,嘱患者适当进食,加强血糖监测及健康宣教等新流程,比较专案实施前后透析低血糖的发生率。结果专案改善血液透析患者透析低血糖发生率为27.5%,专案改善后的血液透析患者透析低血糖发生率为10%,专案改善明显可以降低血液透析患者的低血糖发生率。结论专案改善发挥了肾内科及血液净化中心护理团队的合作精神,能降低血液透析患者的低血糖发生率,提高了患者的透析充分性及生活质量,降低社会成本,提高了护理质量。     

腹膜透析联合血液透析与腹膜透析疗效比较

目的 比较腹膜透析联合血液透析与腹膜透析的疗效.方法 15例慢性肾功能衰竭患者接受腹膜透析联合血液透析与腹膜透析治疗,分析治疗前后血液及临床指标变化.结果 与单腹膜透析相比较,联合治疗可明显降低血肌酐,提高血清白蛋白.结论 腹膜透析联合血液透析治疗能增加透析充分性,提高患者生活质量.     

加强腹膜透析患者规范化培训的探讨

目的：通过多方面的途径对腹膜透析患者实施健康宣教,使病人及家属了解腹膜透析的一般知识及意义。使患者及家属掌握腹膜透析中更换透析液方法、无菌技术、导管护理、饮食知识等。可以独立正确地完成居家腹膜透析操作。激发病人自我管理意识,培养健康的心态,树立自我价值感和坚持腹膜透析的信心。方法：采用书面形式教育、多种方言录音宣教、示范式教育、阶段式教育、病友之间集中学习教育、建立网络教育等方法对腹膜透析患者实施操作护理干预;并通过自行设计的问卷及试卷对腹膜透析患者进行调查,了解患者健康教育前后的健康知识掌握情况。结果：腹膜透析病人认识到无菌操作的重要性;可以正规操作;正确预防及观察并发症;部分病人与护士可以通过网络视频进行腹膜透析操作的交流,减少回访时出现的语言表达不清。结论：加强对腹膜透析病人在住院期间规范健康教育及居家腹透全程跟踪指导,保证病人坚持长期有效透析,减少透析并发症,提高生活质量,帮助患者可以更早的回归社会。     

血透超滤量对透析充分性的影响

目的:探讨血透超滤量(uF)对血液透析充分性的影响.方法:选择血液透析中心39例血液透析患者,分为2个组,A组超滤率(uFR)≤1;B组超滤率(uFR)＞1进行分析.结果:尿素下降的比率(URR值)及一定透析时间内透析器对尿素清除量(kt/v值)等数据观察表明每次超滤量的多少与血液透析充分性成负相关.结论:一定时间内每次过多的超滤量是影响透析充分性的因素之一.     

健康教育对家居腹膜透析患者的影响

目的探讨持续性不卧床腹膜透析（CAPD）健康教育对肾衰病人腹膜透析愈后发展状况的影响，并寻求减少持续性不卧床腹膜透析病人并发症的有效途径。方法采用院内培训和院外随访的方法，对2005年1月～2007年1月在我院肾病内科进行腹膜透析的58例病人进行调查。结果经培训后的病人腹膜透析后相关并发症的发生率大大降低。结论建议医务人员为减少腹膜透析并发症的发生、提高病人的生活质量，对病人进行腹膜透析健康教育。     

腹膜透析与血液透析治疗糖尿病肾病的对比研究

目的比较血液透析和腹膜透析治疗终末期糖尿病肾病的早期疗效。方法 2013年1月至2014年3月,72例终末期糖尿病肾病患者随机分成血液透析(hemodialysis,HD)治疗组和腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)治疗组,各36例。对两组进行前瞻性比较研究,观察指标包括血压、尿量、钙磷、血脂、白蛋白、血红蛋白、24 h尿蛋白量、24 h净超滤量、心脑血管并发症及腹膜透析相关性腹膜炎等。采用肾小球滤过率(r GFR)评估患者残余肾功能;采用每周总尿素氮清除率(Kt/V)、每周总肌酐清除率(Ccr)评估透析充分性。结果透析6个月后,72例患者中69例获得随访,HD组死亡脱落1例,PD组中脱落2例。两种透析方式均可引起收缩压和舒张压下降,PD治疗组的下降更明显,组间比较有统计学差异(P<0.05);两组中的白蛋白、血红蛋白等营养状态指标均有所升高,但HD治疗组的升高更明显,组间比较有统计学差异(P<0.05);HD治疗可使甘油三酯和总胆固醇稍下降,但PD治疗后患者的甘油三酯和总胆固醇均显著升高,组间比较有统计学差异(P<0.05);HD治疗后患者的尿量显著减少,而PD治疗组的则稍减少,组间比较有统计学差异(P<0.05)。6个月后,两组患者间残余肾功能和透析充分性比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论血液透析和腹膜透析均是治疗终末期糖尿病肾病的有效方法,近期疗效相近,并发症方面各有优缺点。     

1例血液透析充分性不达标患者的护理

总结1例血液透析充分性不达标的维持性血液透析患者个性化透析方法。对1例血液透析充分性反复不达标的维持性血液透析患者进行医护一体化治疗、护理和健康管理。现患者的透析充分性指标Kt/V由2015-12-11的0.8上升至2016-06-03的1.13,血红蛋白由98 g/L上升至111 g/L。个性化健康管理的主要措施包括:医护一体化查房,查找血液透析充分性不达标的原因,进而制定个性化透析方案。全程患者主动参与。     

血液透析患者的流动问题及对策

目的 解决血液透析病人流动问题,保证病人治疗的充分性、连续性和安全性.方法 对30例病人进行入院评估.结果 有94%的病人不了解自己透析中的各项参数、指标及相关情况,转入新的透析单位后,医生无法及时、准确地设定透析剂量,常引起透析不充分和意外的发生.结论 从分析血液透析病人流动因素入手,研究对策,并设计了“流动透析病人转院单”,经临床应用收到了较好的效果.     

尿毒症患者血液透析充分性与肺功能相关性研究

目的观察尿毒症患者血液透析充分性与肺功能相关性,为临床慢性肾脏病患者肺功能治疗提供方法。方法选择本院维持性血液透析患者79例,以血压、尿素氮清除指数(Kt/v)、血清白蛋白、血红蛋白、血清钙磷甲状旁腺素水平评估血液透析充分性,多次分别测定用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、50%及25%用力肺活量的呼气流量(MEF50、MEF25)、一氧化碳弥散量(DLco)、一氧化碳弥散常数(DLco/VA)、一氧化碳弥散吸收率(DLco%)等肺功能指标,与慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)5期患者肺功能比较。结果不充分透析组患者肺功能较CKD5期改善,差异具有统计学意义(P<0.05);充分透析组患者肺功能则显著改善,差异具有统计学意义(P<0.01);充分透析组较非充分透析组患者肺功能好转,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论充分透析是改善尿毒症患者肺功能有效治疗手段,可作为维持性血液透析患者透析充分性评估指标之一。     

应用护理敏感质量指标提升血液透析质量

目的探讨护理敏感质量指标在血液透析护理质量持续改进中的应用效果。方法通过德尔菲法确定血液透析敏感指标共计11项,并于2017年4月—9月应用在血液透析质量评估中,运用SPSS 20.0统计软件对收集的指标数据进行分析。结果11项血液透析护理敏感质量指标中,护患比符合国家标准,透析中急性并发症发生率、透析超滤达标率、透析充分性达标率、门诊透析患者急诊透析率和内瘘并发症发生率等5项指标第三季度与第二季度相比,差异有统计学意义( P＜0.05),体外循环凝血发生率、体外循环失血发生率、假性动脉瘤发生率、透析患者     

腹膜透析联合血液透析对慢性肾衰竭患者钙磷代谢及生化指标的影响

目的探讨腹膜透析联合血液透析对慢性肾衰竭患者钙磷代谢及生化指标的影响。方法选取2018年1月至2019年12月我院收治的64例慢性肾衰竭患者,根据治疗方法不同分为对照组(n=31)和观察组(n=33)。对照组采用血液透析治疗,观察组采用腹膜透析联合血液透析治疗。比较两组患者治疗前、治疗6个月后钙磷代谢及生化指标[尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)]水平。结果治疗6个月后,观察组的血清钙水平高于对照组,磷水平低于对照组(P<0.05)。治疗6个月后,观察组的BUN、Scr水平低于对照组,Hb、ALB水平高于对照组(P<0.05)。结论腹膜透析联合血液透析可有效调节慢性肾衰竭患者的钙磷代谢水平,改善其生化指标,值得临床推广。     

以家庭医生为核心的社区腹膜透析管理模式效果分析

目的探索社区腹膜透析管理模式,提高管理效率,提升治疗效果。方法选取嘉定区安亭社区的52例腹膜透析患者作为干预组,其余社区的74例患者作为对照组,对照组患者采用常规随访,干预组在常规随访的基础上实施以家庭医生为核心的社区腹膜透析管理模式,包括操作指导、健康教育等,干预2年后对管理后的效果进行评估。结果干预组患者自我管理行为、生活质量和血生化指标均比干预前明显改善(P0.01),且干预组患者在干预后各项指标较对照组有明显改善(P0.01);干预组患者腹膜炎、隧道口感染和导管移位的发生率较对照组明显减少(P0.01);干预组患者的透析充分率明显高于对照组,而死亡率和进入血液透析率明显低于对照组(P0.01)。结论开展以家庭医生为核心的社区腹膜透析管理,能够减缓疾病的发展,改善患者的预后,且患者的生存质量能够得到有效提高,具有推广价值。     

W-T2008-B血液透析机体内外性能的多中心应用评价研究

目的:评价威力生W-T2008-B血液透析机的体内外性能。方法:选取在医院透析的30例患者,将使用威力生W-T2008-B和Fresenius 4008S透析机的患者分别纳入威力生W-T2008-B组和Fresenius 4008S组,每组15例,对两组透析机1~6个月透析的电导率、温度及故障率等性能指标进行检测,对比分析两组透析机对尿素的清除量与体积的比值(Kt/V)、尿素下降率(URR)和血液透析故障率,以及维持性血液透析患者透析相关不良反应、透析前后血液中钾离子(K+)、钙离子(Ca2+)、磷(P)浓度及血红蛋白(HGB)、肌酐(Cr)和尿素(BUN)指标的变化。结果:两组透析前后患者体内HGB、BUN、Cr、K+、Ca2+和P浓度水平及Kt/V和URR值比较,差异无统计学意义。两组体外透析1月、4月和6月不同时间点性能指标中电导率、温度、静脉压、动脉压和透析液流量的误差比较,差异有统计学意义(F=11.79,F=17.029,F=152.255,F=51.067,F=37.602;P<0.05)。两组6个月内的1872轮血液透析设备故障率统计中W-T2008-B报告13次(占0.69%),Fresenius 4008S报告2次(占0.11%);两组透析患者的不良反应比较,差异有统计学意义(x2=46.80,P<0.05)。结论:两个机型透析机的体内外性能基本相当,但W-T2008-B的故障率高于Fresenius 4008S,且稳定性和长期精度有待提高,可通过检测校准使两种机型的总体性能指标处于相近水平。     

透析液流量对透析充分性的影响作用研究

目的 分析不同透析液流量对维持性血液透析患者透析充分性的影响作用.方法 将48例维持性血液透析患者根据透析液流量的不同分为500ml/min组、600ml/min组、700ml/min组、800ml/min组,每组12例,均治疗6周.每组治疗前和治疗后采血检测白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、血尿素氮(BUN)、血清肌酐(SCr)、甲状旁腺激素(iPTH),并计算尿素清除指数(Kt/V)和尿素下降率(URR).结果 500 ml/min组和600 ml/min组的Kt/V比较差异无统计学意义(P＞0.05),即透析液流量由500ml/min增加至600ml/min不能提高Kt/V,即不能提高透析充分性;500ml/min组、600ml/min组、700ml/min组和800ml/min组Kt/V比较差异有统计学意义,800ml/min组对透析充分性的影响作用更佳.采用自身对照方式比较不同透析液流量对透析充分性的影响,Kt/V随着透析液流量的增加而增加,即透析充分性与透析液流量呈正相关.结论 高透析液流量透析能提高患者的Kt/V,对提高透析充分性的作用显著.

Abstract：

Objective To analyze the dialysis adequacy of the maintenance hemodialysis patients under different dialyzate flow.Methods Forty-eight patients under maintenance hemodialysis were divided into four groups according to dialyzate flow:500 ml/min group,600 ml/min group,700 ml/min group and 800 ml/min group,with 12 patients in each group.Each group was treated 6 weeks.The albumin (Alb),hemoglobin(Hb),hematocrit(Hct),blood urea nitrogen (BUN),serum creatinine(SCr) and parathyroid hormone(iPTH) levels before and after treatment were examined,Kt/V and urea reduction ratio(URR) were calculated separately.Results There was no significant difference in Kt/V between 500 ml/min group and 600 ml/min group.Kt/V was no increased when the dialyzate flow rate increased from 500 ml/min to 600 ml/min,that was to say they could not improve the dialysis adequacy.There was statistically significant difference in Kt/V among 500 ml/min group,600 ml/min group,700 ml/min group and 800 ml/min group,and 800 ml/min group on the dialysis adequacy was better.Different dialyzate flow on the impact of the dialysis adequacy was compared in self-control method.Kt/V increased along with the increase of dialyzate flow,and the dialysis adequacy and dialyzate flow showed positive correlation.Conclusion The high dialyzate flow of dialysis treatment can improve Kt/V and has significant effect in enhancing the dialysis adequacy.     

基于微信平台的健康教育路径对高磷血症血液透析患者饮食教育的效果探讨

目的探讨基于微信平台的健康教育路径对高磷血症血液透析患者饮食教育的效果。方法选取2017年7月至2018年7月于我院行维持性血液透析的高磷血症患者80例,随机分为两组。对照组按制定低磷饮食宣教计划表的统一要求实施健康教育路径管理,实验组在对照组基础上采用基于微信平台的健康教育路径。比较两组的血磷浓度和血磷浓度达标率。结果干预后6个月、 9个月、 12个月,实验组的血磷浓度明显低于对照组(P <0.05)。干预后9个月、 12个月,实验组的血磷浓度达标率明显高于对照组(P <0.05)。结论基于微信平台的健康教育路径对高磷血症血液透析患者的干预效果优于常规干预措施。     

Delayed nephrologist referral and inadequate vascular access in patients with advanced chronic kidney failure

We sought to determine whether late referral to a nephrologist in patients with chronic renal failure influences the adequacy of vascular access for hemodialysis. We analyzed data describing all health care encounters for all Medicare and Medicaid patients with end-stage renal failure in New Jersey between January 1991 and June 1996. Patients were required to have been diagnosed with renal disease at least 1 year prior to onset of hemodialysis. In the resulting cohort of 2,398 incident hemodialysis patients, 35% had their first nephrologist consultation < or =90 days prior to initiation of dialysis. After controlling for demographic characteristics, socio-economic status and underlying renal disease, we found that patients who were referred to a nephrologist >90 days prior to onset of hemodialysis were 38% more likely to have undergone predialysis vascular access surgery than those who were referred to a nephrologist < or =90 days before dialysis [OR: 1.38; 95% CI (1.15; 1.64)]. Similarly, patients referred late were 42% more likely to require central venous access for hemodialysis compared to those seen by a nephrologist early [OR: 1.42; 95% CI (1.17; 1.71)]. Inadequate development of vascular access for renal replacement therapy in patients with late nephrologist referral unnecessarily contributes to the burden of disease experienced by this vulnerable patient population.     

尿激酶联合肝素封管对长期留置导管的影响及护理

［摘要］ 目的探讨定期应用尿激酶联合肝素封管对血液透析患者长期留置导管的影响。方法将３０例 带涤纶环深静脉留置导管维持血液透析患者分成研究组（以肝素加尿激酶混合液定期封管）,对照组（以纯肝素封 管）,观察比较２组导管留置时间、kt／v、堵管次数、血流量是否充足、出血等指标。结果规律性尿激酶联合封管 组（研究组）患者导管血流量、kt／v、留置时间明显高于常规肝素封管组（对照组）。结论规律性尿激酶联合肝素 封管可使长期静脉留置导管时间延长,同时可提高患者透析血流量,提高透析效率及充分性。