认识并重视影像学在肝性脑病研究中的价值

肝性脑病（hepaticencephalopathy，HE）是由于肝硬化或其他严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的神经心理异常综合征，其主要临床表现为轻微的认知功能障碍、注意力及记忆力下降，也可表现为行为异常、扑翼样震颤、意识障碍甚至昏迷。     

肝性脑病患者的护理安全管理

肝性脑病(HE)是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能障碍的综合病征,其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷.肝性脑病患者的护理安全管理对肝性脑病的治疗、康复起着重要的作用,是保障患者健康,减少护理质量缺陷,提高护理水平的关键环节,同时也是衡量护理质量的重要指标.     

轻微型肝性脑病的功能磁共振成像研究进展

肝性脑病（hepatic encephalopathy ，HE ）是由于急、慢性严重肝功能障碍和（或）门体分流后的以代谢紊乱为基础的神经精神综合征。典型的临床表现包括意识障碍、行为异常、特征性的扑翼样震颤及神经肌肉异常甚至昏迷。轻微型 HE（minimal HE ，M HE）是疾病谱中最早、最轻微的表现形式，没有能觉察的人格或行为变化，神经学检查相对正常，仅有细微的认知、注意和（或）神经生理缺陷；可影响高空作业、工作记忆、驾驶等精细动作的完成［1－3］。研究［4］表明，如不进行有效治疗，大约有40％肝硬化合并M H E的患者发展为显性肝性脑病（overt HE ，O HE ），病死率高达50％。因而，如何从肝硬化患者中辨别出 M H E意义重大。目前，M HE诊断主要依据神经心理学测试，诱发电位及脑电图等神经电生理学检查也被用来作为心理学测试的辅助补充诊断，但均难以进入临床常规应用［5－6］。     

高压氧治疗亚临床肝性脑病疗效观察

亚临床肝性脑病（subclinical hepatic encephalopathy．SHE）是指某些肝硬化患者，其临床表现、常规的精神和神经功能检查均正常，但心理学测试或诱发电位检查异常，其作为肝性脑病（HE）的特殊类型，在重症肝炎和肝硬化中有较高的发生率，由于无HE的症状和体征，常被认为肝炎和肝硬化的静止期而忽视治疗，从而使部分患者发展成为HE，危及生命。     

经颈静脉肝内门体分流术后肝性脑病研究进展

【摘要】 经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）已在临床上大规模应用。TIPS治疗肝硬化门静脉高压所致并发症效果显著，但术后肝性脑病（HE）发生率高。该文就TIPS术后HE发生机制、分型和分级、危险因素及治疗作一综述。     

经颈静脉途径肝内门—腔静脉分术后肝性脑病的原因及其预防

目的：分析诱发经颈静脉途径肝内门－腔静脉分流术（TIPSS）后肝性脑病（HE）的潜在因素，探讨预措施。资料和方法：1993年3月－1997年3月间行TIPSS264例，分析与HE相关的因素有：患者性别、年龄、肝功能分级，肝硬化及肝萎缩程度，急诊或择期分流，所使用支架类型及直径，术中有否栓塞胃冠状静脉，术后门－腔静脉梯度压（PCG），血氨浓度，Doppler超声波显示的血流方向。结果：HE发生率为16．03％（33／212），其中术前存在HE症状、术后加重2例，术后无其它诱导因素、新出现HE症状31例。HE的发生率与肝功能分级之间呈高度相关（γ＝0．86）。内支架直径与HE的关系：直径8mm组HE发生率为7．31％（3／41），直径10mm组发发率为17．54％（31／171），两组之间差别有显著性（P＜0．01）。Dopploer超声显示门静脉属完全离肝型、部分离肝性及向肝血流型HE发生率分别为60．0％（21／35）、13．56％（8／59）、3．38％（4／118），三组之间差别有显著性（P＜0．01）。统计结果表明，术后HE的其它高危因素有明显肝萎缩、分流道较直、术后PCG明显降低（≤10mmHg）、急诊病例、术后血氨持续增高及术中未栓塞曲张的胃冠状静脉。多元回归分析结果提示，在与HE相关的诸多因素中，作用最大者为肝功能分级，其次为所用内支架直径、术后门静脉的血流方向，在与HE相关的诸多因素中，作用最大者为肝功能分级，其次所用内支架直径、术后门静脉的血流方向。患者的年龄、性别、所使用支架的类型与术后HE的发发率无相关性。结论：TIPSS后HE的高危因素主要有肝硬化肝功能失代偿、所用内支架的直径较大及术后门静脉呈离肝血流。从严掌握适应证、用直径≤8mm支架及术中栓塞胃冠状静脉可减少HE的发生率。     

经颈静脉肝内门体分流术后肝性脑病预后因素研究进展

1988年经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)首次临床应用以来,TIPS相关理论和技术日益完善.然而术后肝性脑病(HE)发生仍是限制其临床广泛应用的主要并发症.因此,掌握TIPS术后HE发生的预后因素,可有效预防其发生.既往已有许多TIPS术后HE预后因素的报道,包括患者年龄、术前HE发生史、Child-Pugh分级、血...     

肝性脑病的诱因分析与护理对策

肝性脑病是各种肝病的严重并发症之一，是以代谢紊乱为基础，以意识障碍为主要临床表现的综合征，也是各种肝病的致死原因之一，可由多种因素诱发．为提高对肝性脑病的护理水平，对我院1992年1月至1995年5月收治的126例肝硬化失代偿的病人中筛选出合并肝性脑病的52例，就其诱发因素进行了回顾性分析，报告如下。1临床资料本资料采用回顾性调查方法，调查资料来源于1992年至1995年收治的126例肝硬化失代偿期的病例中筛选出了52例。其中，男36例，女16例，年龄最大72岁，最小26岁。昏迷时间6h至4天。反复发作者16例。预后：昏迷时间短具有明显…     

肝性脑病早期临床观察及护理

肝性脑病是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合症[1],70%肝硬化患者可发生肝性脑病,常有明显诱因,昏迷前,常有先兆症状表现为意识障碍,行为异常.     

肝硬化肝性脑病病人脑血流、氧摄取分数及脑氧代谢率随严重程度特异性改变

正摘要目的评估肝性脑病(HE)的严重程度如何影响肝硬化病人的脑灌注与代谢改变以及肝性脑病的严重程度与肝病、贫血的相关性。方法本研究组包括31例健康志愿者     

经颈静脉途径肝内门-腔静脉分流术后肝性脑病的原因及其预防

目的:分析诱发经颈静脉途径肝内门-腔静脉分流术(TIPSS)后肝性脑病(HE)的潜在因素,探讨预防措施。资料和方法:1993年3月～1997年3月间行TIPSS264例,分析与HE相关的因素有:患者性别、年龄,肝功能分级,肝硬化及肝萎缩程度,急诊或择期分流,所使用支架类型及直径,术中有否栓塞胃冠状静脉,术后门一腔静脉梯度压(PCG),血氨浓度,Doppler超声波显示的血流方向。结果:HE发生率为16.03％(33/212),其中术前存在HE症状、术后加重2例,术后无其它诱发因素、新出现HE症状31例。HE的发生率与肝功能分级之间呈高度相关(γ=0.86)。内支架直径与HE的关系:直径8mm组HE发生率为7.31％(3/41)。直径10mm组发发率为17.54％(31/171),两组之间差别有显著性(P<0.01)。Doppler超声显示门静脉属完全离肝型、部分离肝性及向肝血流型HE发生率分别为60.0％(21/35)、13.56％(8/59)、3.38％(4/118),三组之间差别有显著性(P<0.01)。统计结果还表明,术后HE的其它高危因素有明显肝萎缩、分流道较直、术后PCG明显降低(≤10mmHg)、急诊病例、术后血氨持续增高及术中未栓塞曲张的胃冠状静脉。多元回归分析结果提示,在与HE相关的诸多因素中,作用最大者为肝功能分级,其次为所用内支架直径、术后门静脉的血流方向。患者的年龄、性别、所使用支架的类型与术后HE的发发率无相关性。结论:TIPSS后HE的高危因素主要有肝硬化肝功能失代偿、所用内支架的直径较大及术后门静脉呈离肝血流。从严掌握适应证、用直径≤8mm支架及术中栓塞胃冠状静脉可减少HE的发生率。     

肝性脑病楔前叶的影像学研究进展

肝性脑病(HE)是一种可逆性神经精神异常综合征,发病率较高。目前关于HE诊断的相关研究主要致力于寻找神经系统异常的生物标志物。采用多种功能成像技术可以观察到HE病人楔前叶（PC）存在结构、功能等异常,且PC的异常程度与HE病人临床表现、认知功能测试结果及生化指标密切相关。就静息态功能MRI（rs-fMRI)、扩散张量成像（DTI）、MR波谱成像（MRS）等成像技术对HE病人PC的改变及其特点的研究进行综述。     

神经外科危重昏迷患者肠内营养专家共识

重型颅脑创伤、脑肿瘤、脑血管病或颅脑手术可能导致患者昏迷.昏迷患者常出现吞咽困难、神经源性胃肠功能障碍、基础代谢紊乱等严重并发症.昏迷患者由于外源性能量(食物)摄入量明显减少,应激反应导致机体能量消耗增加伴分解代谢增加,血糖大量消耗导致肝糖原和肌糖原加速分解,伤后体内的葡萄糖来源主要由体内蛋白质和脂肪分解后的糖异生过程供给.     

轻型高渗性非酮性糖尿病昏迷的治疗体会

轻型高渗性非酮性糖尿病昏迷的治疗体会端木铁南京３０７厂职工医院２１００１２轻型高渗性非国性糖尿病昏迷（ＭＨＮＫＣ）为主渗性非国性糖尿病昏迷（ＨＮＫＣ）的前期阶段，故亦有“高渗性非用性糖尿病昏迷前期”之称［‘１，本文报告１４例的治疗体会，供同道参考．１...     

肝性脑病的磁共振弥散成像和氢质子波谱研究

目的 利用DWI和1H-MRS研究肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)患者脑内水肿和代谢化合物的变化及其相关性.方法 选择33例经临床和(或)手术病理确诊为肝硬化(其中13例并发肝性脑病)的患者和健康志愿者20名进行DWI和1H-MRS检查.分别计算脑内6个部位(包括灰白质)的表观弥散系数(ADC)值及测量质子波谱中所观察到的代谢产物的峰高,以总肌酸(Cr)为参照计算峰高的比值,进行相对定量分析.结果 各部位 ADC值随着 HE的严重程度增高,各组间ADC值在顶、枕叶差异有统计学意义,其余部位未见显著性差异.质子波谱分析显示肝硬化组和HE组波谱可见不同程度的Cho、mI峰降低和Glx峰升高,其中Glx峰在HE组比肝硬化组更常见且明显.肝硬化病人ADC值变化与mI及Glx峰间有明显相关性.结论 降低的mI峰、升高的Glx峰和ADC值提示肝性脑病存在轻度脑水肿,可能与脑内弥漫的星形细胞肿胀和血脑屏障受损有关.     

肝性脑病与氨基酸

Rokitansky于1849年在急性肝坏死病人肝组织中发现了酪氨酸及亮氨酸结晶。其后发现肝病病人之酪氨酸代谢障碍,肝硬化病人有高酪氨酸血症。廿世纪五十年代证实了给人及动物输入无精氨酸的氨基酸(AA)混合液,可以促进肝性脑病的发生。反之,输给含精氨酸的AA混合液则可防止血氨的聚集及肝性脑病的发生。但是随着无选择性的应用AA治疗肝病,以及近廿年来生物化学的进展,发现了肝衰病人、特别是昏迷病人之血浆和神经系统存在AA的不平衡。因此,探讨AA与肝性脑病因果关系,进而应     

TIPS术后门脉显影和肝脏体积对肝功能及并发肝性脑病的影响

目的探讨TIPS术后门脉显影及肝脏体积对术后肝功能及发生HE的影响。 方法对94例肝硬化门脉高压患者行TIPS术,按术前肝功能Child-Pugh分级、肝脏体积及术后即刻门脉显影情况分组,3个月、6个月、1年随访,观察术后肝功能损害情况及有无发生HE,分析各组中肝功能损害情况及HE发生率的差异。 结果TIPS术后患者肝功能均有不同程度损害,但绝大部分均能逐渐恢复。本组中1例出现肝功能损伤进展,最后并发肺炎及多脏器功能衰竭死亡,1例因腹腔内出血于术后3天死亡。肝功能Child A级组HE发病率10%（3/30）,Child B级组HE发病率19.23%（10/52）,Child C级组HE发病率41.67%（5/12）,肝功能C级患者HE发病率明显高于A、B组,但无统计学差异（P>0.05）;术后即刻门脉显影好的甲组中HE发病率17.81%（13/73）,显影差的乙组中HE发病率23.81%（5/21）,两组间差异无统计学意义（P>0.05）;肝脏体积A组中HE发病率9.52%（4/42）,B组中HE发病率26.92%（14/52）,两组间差异有统计学意义（P<0.05）。 结论TIPS术后即刻门脉显影好坏与术后肝性脑病发病率无明显相关;肝脏体积越小,术后肝性脑病发生率越高。     

低级别肝性脑病静息态低频振幅变化研究

目的探讨低级别肝性脑病静息态下脑低频振幅变化及其意义。方法研究对象共59例,分三组：正常对照,单纯肝硬化组与低级别肝性脑组。组内ALFF强度检验使用单样本t检验。两组间ALFF差别使用双样本t检验。三组间ALFF比较使用单因素方差分析。结果组内t检验显示扣带回后部、楔前叶、额叶前内侧和顶下小叶等脑DMN相关区域内ALFF明显增高。与对照组相比,低级别HE组ALFF在楔叶、楔前叶、视觉皮层等脑叶显著减低;增高区域主要位于皮层和皮层下区。与单纯肝硬化组相比,低级别肝性脑病组ALFF在楔叶、楔前叶、视觉皮层、小脑左后叶显著减低;扣带回前部、双侧额上回,双侧额中回ALFF增高。单纯肝硬化组合对照组间没有差异。结论在低阶级肝性脑病患者中存在ALFF的异常变化,这些神经元活动异常可能是低级别HE患者神经病理机制的基础。     

有氧运动预防大鼠2型糖尿病过程中对机体铁代谢的影响

目的:探讨有氧运动预防高糖高脂饮食诱导大鼠2型糖尿病过程中,通过缓解机体铁超载,减轻氧化应激,改善胰岛素抵抗的机制。方法:24只12月龄SD大鼠,随机分为对照组(C组)、高糖高脂膳食组(H组)、高糖高脂膳食结合有氧运动组(HE组),每组8只。C组进行基础饲料喂养,其余两组使用高糖高脂饲料。HE组在2周适应运动后,进行15 m/min、45 min/天、坡度5度、6天/周、3周有氧运动干预,其余两组安静喂养。5周后,用酶联免疫吸附实验(ELISA)检测血清铁蛋白、血清胰岛素;生化试剂盒检测血清铁、血清总铁结合力、肝组织铁、血糖、肝超氧化物歧化酶(SOD)、肝丙二醛(MDA)、肝过氧化氢酶(CAT);肝组织切片用苏木精-伊红(HE)染色。结果:(1)HE组血清铁蛋白、血清胰岛素、血糖、胰岛素抵抗指数显著高于C组,显著低于H组(P<0.05,P<0.01)。HE组肝SOD、肝CAT、胰岛素敏感指数显著高于H组(P<0.05,P<0.01),H组显著低于C组(P<0.05,P<0.01);(2)HE组肝MDA、肝组织铁、血清铁、转铁蛋白饱和度显著低于H组(P<0.01)。(3)组织学观察表明,HE组较H组肝细胞脂肪滴数量少,无小灶状炎症细胞浸润。结论:(1)长期高糖高脂饮食诱导大鼠体重增加,加重铁过载和氧化应激,出现胰岛素抵抗。(2)有氧运动能够降低机体铁储存,增加抗氧化应激酶的活性,缓解氧化应激与胰岛素抵抗,减轻高脂膳食大鼠肝组织脂肪样变。     

基于血氧水平依赖信号fMRI的轻微型肝性脑病研究进展

【摘要】轻微型肝性脑病（MHE）是肝性脑病（HE）的早期阶段,不但降低了患者的生活质量,甚至与跌倒发生率和死亡率增加有关。血氧水平依赖功能磁共振成像（BOLD-fMRI）可以反映脑区间脑激活的差异和功能网络连接变化,有助于无创性研究MHE的脑灌注状态及神经重塑,并对疾病进行跟踪和预测。本文就BOLD-fMRI在MHE中的研究进展进行综述。