完全腹腔镜胃癌根治术的临床研究

目的:总结完全腹腔镜胃癌根治术的临床经验.方法:回顾分析行完全腹腔镜胃癌根治术45例患者的临床资料,并随访.结果:45例手术均顺利完成,无中转开腹或腹腔镜辅助手术.手术时间平均(300.0±79.1)min;术中出血平均(208.3±137.1)ml;平均清扫淋巴结(29.9±8.2)枚;术后肛门排气时间平均(3.8±...     

完全腹腔镜远端胃癌D2根治术

近年来,随着腹腔镜手术技术和器械的发展,完全腹腔镜远端胃癌根治术在国内逐渐开展,主要难点问题仍集中于消化道重建。完全腹腔镜远端胃癌根治术的消化道重建方式主要有B-Ⅰ式三角吻合,B-Ⅱ式吻合和Roux-en-Y吻合等。B-Ⅰ式三角吻合法操作简便,但较适合于早期胃癌患者;B-Ⅱ式操作简单,但易出现碱性反流性胃炎;Roux-en-Y吻合能有效避免反流,但术后停滞综合征发生率较高,且全腹腔镜下操作繁琐。笔者2013年9月在国内率先开展全腔镜下胃空肠Uncut Roux-en-Y吻合,该方式既保证了肠道的连续性,降低了停滞综合征的发生率,又有效阻断了胆胰液反流至胃肠吻合口,且全腔镜下实施简便、并发症少,安全有效,值得推荐。     

腹腔镜辅助胃癌根治术105例

目的探讨腹腔镜辅助胃癌根治术的安全性及可行性。方法对105例胃恶性肿瘤患者行腹腔镜辅助根治性胃切除术,其中根治性全胃切除术7例,近端胃大部切除术27例,近端胃大部联合脾脏切除术3例,远端胃大部切除术68例。结果 105例手术均获成功。手术时间:全胃切除术300～435min,平均(38l±91)min;近端胃切除术212～390 min,平均(279±73)min;近端胃切除联合脾脏切除术265～405 min,平均(312±64)min;远端胃切除术230～360 min,平均(281±69)min。术中出血量:全胃切除术20～900 ml,平均(260±202)ml;近端胃切除术20～400 ml,平均(200±153)ml;近端胃联合脾脏切除术200～400 ml,平均(333±116)ml;远端胃切除术20～450 ml,平均(140±82)ml。平均清扫淋巴结(34.2±20.5)枚。术后胃肠功能恢复时间平均(3.5±1.4)d,下床活动时间平均(3.0±1.6)d,进流食时间平均(4.9±1.7)d。术后近期效果良好。结论腹腔镜辅助胃癌根治术安全可行,且具有创伤小、术后恢复快等优点。     

完全腹腔镜胃癌D2根治术150例报道

目的研究完全腹腔镜下D2淋巴结清扫胃癌根治术（TLG）的安全性和可行性。方法回顾性分析2009年7月至2012年6月行TLG（TLG组）与腹腔镜辅助下D2淋巴结清扫胃癌根治术（LAG）（LAG组）共601例患者的临床资料,手术均由同一手术组完成。结果 TLG组150例中行远端胃切除68例,全胃切除82例。LAG组451例中远端胃切除214例,全胃切除237例。TLG组平均手术时间292min,LAG组平均手术时间为269min（P〈0.05）。TLG组平均住院时间为10.9d,LAG组平均为12.1d（P〈0.05）。术后镇痛泵的使用时间TLG组平均为6.3（0~12）h,而LAG组为21.1（0~48）h（P〈0.05）。术后平均通气时间两者分别为3.2d和3.4d（P〈0.05）。术后首次进流质饮食时间TLG组平均为3.5d,LAG组为3.7d（P〈0.05）。随访时间1~37个月（平均随访时间16.7个月）,TLG组出现并发症15例,LAG组73例,两组均无手术死亡发生。结论相较于LAG,TLG具有可接受的手术时间与并发症发生率,患者术后疼痛轻,舒适感强,通气及下床活动时间早,住院时间缩短,可作为胃癌患者一种理想的手术方法。     

腹腔镜胃癌根治术

胃癌是我国的常见恶性肿瘤,发病率居第三位,近年外科领域引入用腹腔镜行根治性手术,明显减小了手术切口,术后疼痛减轻,成为胃癌术后快速康复的重要手段。本片中的患者为位于胃角的早期胃癌,行腹腔镜根治性远端胃大部切除术,并采用三角吻合方式进行消化道重建,手术时间100 min,术后脐部标本口长约2.5 cm,术后24 h下床活动,72 h逐步恢复饮食,第7天出院,显示腹腔镜在胃癌根治术中独特优势。     

腹腔镜胃癌根治术

目的 评价腹腔镜胃癌根治术(D2)的可行性、安全性以及术后近期疗效. 方法回顾性分析2005年5月至2006年8月间15例行腹腔镜胃癌根治术患者的临床资料,包括手术时间、术中出血量、术后胃肠道功能恢复时间、术后并发症、术后病理及随访结果.结果 本组15例患者手术全部成功,术中无1例中转开腹.其中5例行完全腹腔镜远端胃切除术,5例行腹腔镜辅助远端胃切除术,4例行腹腔镜全胃切除术,1例行腹腔镜近端胃切除术.手术时间平均为(280±42)min,术中出血量平均为(274±136)ml,术后胃肠道功能恢复时间平均为(2.9±0.8)d,淋巴结清扫数平均为(28±6)枚,无并发症发生.术后随访15例患者9～36个月,无复发转移.结论 腹腔镜胃癌根治术安全可行,且具有创伤轻、恢复快等优点.     

腹腔镜残胃癌根治术

残胃癌一般是指胃或十二指肠溃疡等行胃大部切除术后5年以上,或胃癌根治术后10年以上残胃发生的原位癌。因腹腔镜残胃癌根治术切除率低故操作仍困难。虽然腹腔镜胃癌根治术技术趋于成熟,但关于腹腔镜残胃癌的报道仍较少。2009年1月至2012年6月兰州军区兰州总医院在完成700余例腹腔镜胃癌根治术的基础上成功施行腹腔镜残胃癌切除术18例,其结果显示：腹腔镜残胃癌切除术技术上安全可行并有满意的近期效果,已掌握腹腔镜胃癌D2根治术的外科医师可实施腹腔镜残胃癌切除术。     

腹腔镜辅助胃癌根治术16例分析

1994年日本学者Kitano等[1]首次报道腹腔镜胃癌根治术治疗早期胃癌,此后应用逐渐广泛。由于腹腔镜胃癌根治手术难度高、风险大、操作复杂、技术要求高,国内至今仍限于大型医院开展。我院2007年3月—2009年12月完成腹腔镜下胃癌D2根治术16例,总结报道如下。     

腹腔镜胃癌根治术726例的疗效分析

目的 探讨腹腔镜胃癌根治术的临床疗效.方法 回顾性分析2004年1月至2010年4月第三军医大学西南医院收治的726例行腹腔镜胃癌根治术患者的临床资料.分析本组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、住院时间、并发症发生率等各项指标.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,生存分析采用Kaplan-Meier法.结果 726例患者中707例成功实施腹腔镜胃癌根治术,19例中转开腹.平均手术时间为(179±52)min,术中平均出血量为(87±51)ml,平均淋巴结清扫数目为(33±14)枚,手术切除标本近、远切缘距肿瘤边缘距离分别为(6.3±1.9)cm和(5.6±1.7)cm.术后平均肛门排气时间为(2.9±1.4)d,术后平均进流质饮食时间为(3.1±1.7)d,术后平均住院时间为(7.9±3.5)d,术中并发症发生率为2.2%(16/726);术后并发症发生率为4.0%(29/726).随访时间6～82个月,平均48.3个月,患者5年总体生存率为58.4%.结论 腹腔镜胃癌根治术具有创伤小,并发症少,术后恢复快等优点,临床疗效较满意.

Abstract：

Objective To explore the efficacy of laparoscopy-assisted radical gastrectomy for patients with gastric cancer. Methods The clinical data of 726 patients who received laparoscopy-assisted radical gastrectomy for gastric cancer at the Southwest Hospital from January 2004 to April 2010 were retrospectively analyzed. The operation time, operative blood loss, number of lymph nodes dissected, length of hospital stay and mobidity were evaluated using t test or chi-square test. The survival of the patients were evaluated by Kaplan-Meier method.Results Laparoscopy-assisted radical gastrectomy was successfully carried out on 707 patients, and 19 patients were converted to open surgery. The mean operation time, operative blood loss, number of lymph nodes dissected were (179 ±52)minutes, (87 ±51) ml and 33 ± 14, respectively. The average distances of proximal and distal resection margin to the tumors were (6.3 ± 1.9)cm and (5.6 ± 1.7)cm, respectively. The average time to flatus, time to fluid diet and length of hospital stay were (2.9 ± 1.4) days, (3.1 ± 1.7) days and (7.9 ± 3.5) days,respectively. The peri- and postoperative mobidities were 2.2% (16/726) and 4.0% (29/726), respectively. A total of 685 patients were followed up for 6-82 months (mean, 48.3 months), and the 5-year survival rate was 58.4%. Conclusions Laparoscopy-assisted radical gastrectomy is a feasible procedure with minimal trauma, low morbidity and quick recovery of patients.     

完全腹腔镜远端胃癌根治术的应用现状

腹腔镜手术在远端胃癌的临床治疗中已得到了广泛的认可.腹腔镜远端胃癌根治术可分为完全腹腔镜和腹腔镜辅助,完全腹腔镜远端胃癌根治术除了切口比腹腔镜辅助更小,是否有其他优势支持这种手术方式的应用和发展是至今仍在研究的问题.本文通过搜集大量国内外完全腹腔镜与腹腔镜辅助远端胃癌根治术的相关文献,对原始论文中的数据、资料以及主要观点进行归纳整理,从手术时间、术后疼痛、术中和术后并发症等多个方面比较完全腹腔镜与腹腔镜辅助远端胃癌根治术各自的优势和不足,反映历史进程,研究现状和今后发展的趋势.     

腹腔镜辅助胃癌根治术(附48例报告)

目的:探讨腹腔镜辅助胃癌根治术的安全性与手术疗效。方法:回顾分析48例腹腔镜胃癌根治切除术的临床资料,评价其手术时间、术中出血量、术后住院时间、并发症发生率、中转开腹率及淋巴结清扫数量。结果:3例中转开腹,45例成功完成腹腔镜手术。远端胃切除、全胃切除、近端胃切除手术时间平均(170.5±15.2)min、(220.3±20.1)min、(180.8±53.7)min。术中出血量:(125.6±19.5)ml、(320.2±31.7)ml、(178.4±24.8)ml。淋巴结清扫数量:(23.8±8.2)、(25.7±4.6)、(22.5±9.1)。术后住院时间:(7.5±2.1)d、(8.9±6.4)d、(7.2±3.7)d。术后随访3~24个月,7例复发转移(包括中转开腹2例),术后发生并发症6例。结论:腹腔镜辅助胃癌根治术是治疗进展期胃癌安全、可行且近期疗效良好的手术方法。随着腹腔镜器械的改进,术者手术经验的积累、操作技术的熟练及对胃癌生物学特性的进一步认识,合理地将腹腔镜同其他内窥镜技术联合起来,腹腔镜胃癌根治术会得到更好地开展与推广,适应证将不断扩展。     

完全腹腔镜与腹腔镜辅助胃癌根治术的比较

目的 研究缝合重建完全腹腔镜下胃癌根治术与腹腔镜辅助下胃癌根治术的优缺点,探讨在完全腹腔镜下缝合重建吻合方式的安全性与可行性.方法 回顾性分析2009年7月至2010年7月在第四军医大学西京消化病医院完全腹腔镜下缝合重建胃癌D2根治术与腹腔镜辅助胃癌D2根治术49例患者的临床资料,手术均由同一位经验丰富的普通外科医师完成.结果 完全腹腔镜胃癌根治21例中行远端胃切除15例,全胃切除6例,均采用镜下手工缝合胃肠吻合和空肠-空肠吻合,应用25mm管型吻合器完成食管空肠吻合;腹腔镜辅助胃癌根治28例中行远端胃切除21例,全胃切除7例.完全腹腔镜组与腹腔镜辅助组平均手术时间分别为(279±65)min、(232±40)min(P＜0.05),平均肿瘤下切缘为(3.1±0.9)cm、(2.9±0.9)cm(P＞0.05),平均上切缘为(5.7±1.5)cm、(5.1±1.4)cm(P＞0.05),两组切缘均无癌残留.完全腹腔镜组术后无需用镇痛药,腹腔镜辅助组平均使用镇痛药1.8 d;完全腹腔镜组术后通气时间为3 d,腹腔镜辅助组为4.8 d;完全腹腔镜组术后发生早期并发症2例,其中1例腹腔感染,1例肺部感染.腹腔镜辅助组2例,其中1例切口感染,1例肺部感染.术后中位随访时间4个月,两组均无吻合口瘘与狭窄发生.结论 完全腹腔镜下缝合重建的胃癌D2根治术具有可以接受的手术时间和早期并发症的发生率,可在有选择的患者中由经验丰富的外科医师应用.

Abstract：

Objectives To compare total laparoscopic gastrectomy with intracorporeal hand-sewn Gl reconstruction and laparoscopy-assisted gastrectomy for gastric cancer. Methods Between July 2009 and July 2010, 21 patients of gastric cancer underwent total laparoscopic D2 radical gastrectomy with intracorporeal hand-sewn reconstruction and 28 did laparoscopy-assisted D2 radical gastrectomy in Xijing Hospital of Digestive Diseases. All patients were operated on by an experienced surgeon. Patient demographics, TNM stage, location of tumor, the intraoperative and postoperative details of the two groups were compared. Results In the 21 patients undergoing total laparoscopic gastrectomy, there were 15 of distal gastrectomy and 6 of total gastrectomy, compared with 21 and 7 in laparoscopy-assisted group. In total laparoscopic group, intracorporeal hand-sewn technique was used for gastro-jejunal and jejuno-jejunal (J-J)anastomosis, and 25 mm circular stapler was used for esophago-jejunal anastomosis. The operation time was significant longer in total laparoscopic group than in laparoscopy-assisted group of (279 ± 65 ) min vs.(232 ±40) min (P ＜ 0.05 ). No significant difference was observed between the two groups in proximal margin [(5.7 ± 1.5 )cm vs. (5.1 ± 1.4) cm, P ＞ 0.05] and distal margin [( 3.1 ± 0.9 )cm vs. ( 2.9 ±0.9) cm,P ＞0.05]. The iv narcotic use in laparoscopy-assisted group was 1.8 d but it was not used in total laparoscopic group. The first passing flatus was on day 3 in total laparoscopic group compared with 4.8 d in laparoscopy-assisted group. Both groups had 2 postoperative early complications, one intra-abdominal infection and one lung infection in total laparoscopic group compared with one wound infection and one lung infection in laparoscopy-assisted group. There was no anastomosis-related complications after 4 months of follow-up. Conclusions The operation time and postoperative early complication was acceptable for selected patients treated by total laparoscopic D2 radical gastrectomy with intracorporeal hand-sewn GI tract reconstruction in hands of experienced laparoscopic surgeon.     

全腹腔镜下远端胃癌根治术三角吻合术

先确定肿瘤位置,沿横结肠边缘超声刀游离横结肠系膜前叶,向右游离至结肠肝曲,左至脾曲,离断网膜左血管,清扫4sb,4d淋巴结;沿结肠中动脉及其分支分离,向上暴露肠系膜上静脉、右结肠静脉、胃网膜右静脉,骨骼化胃网膜右动脉于根部切断;裸化十二指肠下缘,暴露胃十二指肠动脉,肝总动脉胃左脾动脉和腹腔干,切断胃左动脉清扫第7.8.9.11p组淋巴结;向下剥离裸化肝十二指肠韧带,清扫第12a组淋巴结,并向上彻底清扫第1,3,5组淋巴结,使用内镜下直线切割吻合器离断十二指肠球部,胃体。扩大脐部穿刺孔至取出标本,缝合切口。重建气腹,行胃大弯和十二指肠后壁三角吻合。     

腹腔镜胃癌根治术的难点与争议

腹腔镜技术在胃癌根治术中的应用已20余年。虽然手术技术日趋成熟、手术指征不断扩大,但由于胃周血管丰富、解剖层次多、淋巴结清扫复杂、术后消化道重建方式众多,因此该手术难度仍然较大,技术要求高。重视手术的安全性和关注手术的难点,不仅可以促进胃癌外科的发展,还可以增加患者的获益。     

腹腔镜胃癌根治术28例治疗体会

2007年8月-2008年3月，我院行腹腔镜辅助下胃癌根治手术28例，总结报道如下。1资料与方法 1．1一般资料2007年8月-2008年3月，我院行腹腔镜辅助下胃癌根治手术28例，其中男15例，女13例。年龄46～72岁，平均年龄53．6岁。     

腹腔镜辅助下胃癌D2根治术的临床研究

目的 探讨腹腔镜辅助下胃癌D2根治术的手术方法、可行性及临床效果.方法回顾性分析我院2004年6月-2007年6月行腹腔镜辅助下胃癌D2根治术42例患者的临床资料.结果 本组42例均行腹腔镜辅助下胃癌D2根治术,其中远端胃大部切除术20例,近端胃大部切除术15例,全胃切除术7例,无中转开腹,无手术死亡.平均手术时间:远端胃大部切除术(285±60)min,近端胃大部切除术(178±62)min,全胃切除术(323±86)min;术中平均出血量:远端胃大部切除术(140±52)ml,近端胃大部切除术(196±85)ml,全胃切除术(234±76)ml;淋巴结清扫12～40枚,平均(25±10)枚;术后患者平均胃肠道功能恢复时间75 h.术后随访1～36个月,平均9.7个月,2例十二指肠残端瘘行保守治疗痊愈.结论对早期及部分进展期胃癌行腹腔镜辅助下胃癌D2根治术技术可行,同时具备创伤小、恢复快、出血少等优点.     

70岁以上老年胃癌患者行腹腔镜辅助胃癌根治术的安全性和可行性

目的探讨70岁以上老年胃癌患者行腹腔镜辅助胃癌根治术的安全性和可行性。 方法回顾性分析2013年3月至2015年3月收治的56例老年胃癌患者临床资料,依据手术方法不同将其分成腹腔镜组与开腹组,各28例。开腹组使用传统开腹手术治疗,腹腔镜组使用腹腔镜辅助胃癌根治术,数据采用SPSS18.0统计处理,两组患者术中指标、术后恢复情况等计量资料采用( ±s)表示,行独立t检验;两组患者并发症发生率等计数资料使用%表示,行卡方检验,当P<0.05时差异有统计学意义。 结果腹腔镜组患者术中失血量、术后排气时间及术后住院时间情况显著少于开腹组,P<0.05;两组患者手术时间、淋巴结清扫数目、上下切缘距离差异无统计学意义,P>0.05;腹腔镜组患者术后有6例出现并发症(21.4%),开腹组有10例(35.7%),两组差异无统计学意义,P>0.05;但是腹腔镜组患者切口感染率为3.6%(1/28)显著低于开腹组14.3%(4/28),P<0.05; 结论70岁以上老年胃癌患者行腹腔镜辅助胃癌根治术治疗效果较好,降低了切口感染率,安全可行,值得使用与推广。     

3D腹腔镜胃癌根治术

胃癌在中国是发病率最高的恶性肿瘤之一。但是,由于腹腔镜胃癌手术解剖层面多、淋巴清扫范围广泛、消化道重建多样,故在普外科领域腹腔镜下胃癌根治术为难度较高的手术。随着科技与设备的发展,3D腹腔镜逐步踏入普外科手术领域,提供了三维立体图像,使手术变得更加精细,降低操作难度,弥补了传统2D腹腔镜缺乏纵深感、立体解剖描述不足的劣势。立体视野能为主刀提供更加清晰的手术视野,协助术者完成精细操作,在胃癌根治术中使淋巴清扫、系膜解剖等变得更加流畅、精准。     

完全腹腔镜下远端胃癌根治术后消化道重建的疗效观察

目的胃空肠非离断式Roux-en-Y吻合术对完全腹腔镜下远端胃癌根治术后消化道重建的疗效观察。方法选取2011年1月至2015年10月期间接受治疗的82例胃癌患者,按照完全腹腔镜下远端胃癌根治术后消化道重建方式的不同分为治疗组(胃空肠非离断式Roux-en-Y吻合术组,41例)和对照组(Orr式空肠食管Roux-en-Y吻合术组,41例),数据经过SPSS19.0进行处理,消化道重建的时间等计量资料用(x珋±s)表示,组间比较采用t检验;肿瘤类型、并发症发生率、术后1年电子胃镜检查结果均采用%的方式表示,组间比较采用χ~2检验,检验水准α=0.05,所有的统计分析均采用双侧检验。结果治疗组消化道重建时间(36.9±4.8)min显著性低于对照组消化道重建时间[(45.1±5.3)min](P0.05);治疗组患者术后消化道重建相关并发症总发生率(2.4%)显著性低于对照组(34.1%)(χ~2=6.332,P0.05);治疗组患者术后1年胃炎以及反流性食管炎的发生率(2.4%,2.4%)均显著低于对照组(12.2%,17.1%)(P0.05)。结论胃空肠非离断式Roux-en-Y术对完全腹腔镜下远端胃癌根治术后消化道重建的疗效显著,并发症发生率低,能有效的预防胃炎及反流性食管炎的发生,提高患者的生活质量,值得临床进一步推广使用。     

完全腹腔镜与腹腔镜辅助胃癌根治术近期疗效比较

目的:探讨完全腹腔镜胃癌根治术(TLG)与腹腔镜辅助胃癌根治术的近期疗效。方法:收集2013年5月—2016年5月期间在南昌大学第二附属医院胃肠外科治疗的435例胃癌患者资料,其中207例行TLG(TLG组),228例行LAG(LAG组)。比较两组患者相关临床指标。结果:两组患者术前资料具有可比性,所有患者的手术均成功完成,无中转开腹。与LAG组比较,TLG组淋巴结清扫数目差异无统计学意义(23.64枚vs.24.69枚,P=0.14),手术时间(204.34 min vs.214.65 min)、吻合时间(33.00 min vs.38.86 min)、术中出血量(185.20 m L vs.210.02 m L)、切口长度(3.88 cm vs.8.05 cm)、术后下床活动时间(1.71 d vs.2.59 d)、肛门排气时间(2.63 d vs.3.51 d)、术后第1、3天疼痛评分(3.01分vs.4.86分;1.88分vs.3.53分)、术后住院时间(12.23 d vs.15.96 d)均明显减少(均P0.05)。TLG组与LAG组患者术后并发症发生率(2.4%vs.2.6%,P=0.89)以及随访12个月的中位生存时间(11.07个月vs.10.91个月)均无统计学差异(均P0.05)。结论:TLG安全、可行,且近期疗效优于LAG。