建立病案管理质量控制系统提高病案质量

目的加强病案管理,提高病案质量。方法实施一套完整有效的病案管理质量控制系统。结果加强了工作人员的责任心,充分发挥各人的主观能动性,工作效率明显提高,同时病案质量提高。结论每个病案管理人员都以"病案质量"为中心,有强烈的质量意识,各环节组互相督促,做到及时、有效、准确地纠正错误,保证病案质量。     

规范病历书写保证医疗安全

病案是指病人在门诊或住院其间整个诊疗过程的完整记录,同时也是医疗事故或医疗过错确定和责任认定的主要依据.由于病案书写不规范、不完善引发了诸多不必要的医患纠纷,因此正确规范书写病史是保证医疗安全的重要措施.     

规范门诊病案管理 消除医疗纠纷隐患

<正> 《医疗事故处理条例》出台及最高人民法院关于医疗纠纷"举证责任倒置"的规定将首次"举证"责任分担给医院一方,对医院增加了压力。目前许多医院门诊病历是病人自带,医院存在无法"举证"的问题。我院为了防止医疗纠纷的发生,加强和规范了门诊病案的管理,增强门诊病案在法律上举证的保障作用。1 门诊病案的建立与管理1.1 建立完整的门诊病历卫生部规定,凡是来医院的门诊和住院病人都应建立完整病案。因此,为病人建立门诊病案是病案管理的第一个环节。保持病案的系统性和完整性,要求是:①准确掌握病案号的使用,不重号,不漏号,不错号。②出诊医生要准确、清楚、完整地填写病人情况的有关事项。③严格控制每一病人一份病案,杜绝一人多份病案现象。     

对4 523份病案查借阅情况的分析

目的提高病案管理质量,规范病案查借阅制度,保证查借阅工作的顺利进行,确保病案安全。方法通过统计分析我院2005年10月1日～2006年3月31日所有查借阅登记本,找出问题并分析存在原因。结果经过不断积累工作经验,使病案查借阅工作不断规范,保证了病案的安全,无丢失病案,更好地为需求者服务。     

对4523份病案查借阅情况的分析

目的提高病案管理质量,规范病案查借阅制度,保证查借阅工作的顺利进行,确保病案安全。方法通过统计分析我院2005年10月1日～2006年3月31日所有查借阅登记本,找出问题并分析存在原因。结果经过不断积累工作经验,使病案查借阅工作不断规范,保证了病案的安全,无丢失病案,更好地为需求者服务。     

病案全程管理与防范医疗纠纷

目的通过加强病案全程管理,杜绝或减少由此而引起的医疗纠纷的发生。方法强化医务人员的法律意识,健全相关制度,加强病案环节和终末的质量监控,保证病案的完整。结果通过病案全程管理,使病案从形成到归档各环节得以完善。结论加强病案全程管理,促进了医院的管理水平,提高了医务人员的法律意识。     

病案首页书写存在的问题及对策

病案首页是医院计算机处理病案和医疗统计的主要依据,正确、完整地书写是获得系统、可靠的统计资料的基本保证。但笔者在实践中发现病案首页书写存在许多问题,现报告如下,并提出相应对策。     

电子病案利弊谈

1．1完整性电子病案住利用多媒体技术查询病案时，能做到图文并茂，甚至可以看到三维影像，它小仪包括纸张病案的所有内容，还可以记录检验、CT、MRI、超声等影像图片和声像动态，其完整资料、数据处理、网络传输、诊疗支缓、统计分析等均是纸张病案无法比拟的，它是以病人为中心，最大限度地保证了病案的完整性。     

基于影像扫描技术的病案数字化质量管理

目的 纸质历史病案数字化制作加工中,采取严格的质控措施,降低每个环节的错误率,保证数字化病案的完整、准确、清晰.方法 加工流程采取流水线作业,设置专人质控等人为干预和系统程序干预两方面.结果 病案数字化质控管理为临床医生工作站调阅病案、患者复印病案等提供准确数据.结论 数字化病案能否从质量上和完整性上代表原件.有效的全程质量控制起着至关重要的作用.     

病案重号现象分析及其对策

病案号在医院病案管理中 ,既是患者姓名的代表码之一 ,又是病案入库归档的唯一位置识别码。一名患者若多次入院 ,其住院病案号只能始终保持一个号码 ,若出现重号现象 ,即一名患者有两个以上病案号则应立即纠正 ,归入一个病案号 ,使其保证该份病案的完整性和单一性 ,从而为医院医疗、教学、科研提供完整、准确、统一的医疗信息。在日常病案管理工作中 ,如何采取行之有效的对策 ,保证一份病案的完整性 ,是病案工作人员可能遇到的实际问题 ,本文对病案重号现象作一分析和探讨。1　病案重号现象产生原因1.1　目前我院住院病案号主要以住院办通过…     

病案首页临床诊断书写中应注意的问题

病案首页集中了病案中的主要信息,是病案中最重要、最核心的部分,及时正确地书写其中的每一个栏目是病案质量的重要保证因素之一,是病案首页计算机管理、信息资源得到充分利用的关键。由于诊断栏是进行疾病分类编码和统计数据的基础,也是费用计算和医疗保险赔付的根据,故在书写时能否做到规范、准确、完整、真实极为重要。     

光盘全病案管理系统在我院应用分析

目的了解光盘全病案管理系统在我院应用的可行性。方法对光盘全病案管理系统应用产生的效益、实施条件和存在问题进行了评估。结果该系统可提高工作效率,降低劳动强度,节约病案管理开支,病案贮存更完整规范。结论该系统是目前解决医院病案存贮问题,提高病案调阅速度,改变病案管理旧有的工作模式和思维方式,提高医院现代管理水平的有效手段。实施前要做好规范、安全、保密制度的制定工作。     

病案检索体系研究

目的建立独立的病案检索体系,系统、全面地查询病案信息,提高病案信息利用率。方法研制以疾病诊断名称为关键词的疾病检索系统、首页信息系统检索、电子病历系统检索、影像病案系统检索、医疗质量控制系统检索、医疗费用监控系统六大部分,六部分整合组成完整的检索体系。结果独立的病案检索体系可投入使用,病案信息利用率明显提高。结论开发病案检索体系是加强病案信息利用的基本保证。     

浅谈我院病案质量控制系统的应用

病案质量是医院质量的重要记录，因此，提高病案质量是医院管理的一个重要环节。我院病案室根据多年的工作实践，总结出一套比较完整的适合我院特点的质量管理模式——病案质量控制系统。此系统经过实践，达到了甲级病案率为95％以上，病案24小时回收率为97％以上，保证了病案在病人┄┄┄┄┄     

基层医院做好病案管理工作的几点体会

病案是医务工作者在诊疗工作中的一份全面记录和总结，它直接反映着医院医疗质量、学术水平和医院的管理水平，现将工作中的体会介绍如下。1．及时完整地收集病案。为保证病案资料的完整、及时、准确，病人一经住院，不论时间长短，其病案不得随意取消．病人出院后，病案室每日从住院处及时回收，并填好分类卡及索引，登记、整理、检查、装订后上架归档。2．加强病案质量管理。为提高病害书写质量，建立了病案质量三级管理控制系统，做到认真落实、逐级负责、分层把关，及时修改相关缺陷。同时院质量管理委员会，每月对归档病案进行抽查，监…     

病案首页填写对医院统计指标的影响

病案首页是病人住院后诊断与治疗的总结,也是医院医疗统计最基本的数据。病案首页质量的好坏涉及各个科室工作指标和医院各项医疗统计数据的准确性,不仅影响医院技术建设,还关系到医院管理质量。首页的正确书写,保证了医院医疗信息资料的规范与完整。     

住院病案首页数据质量控制体系建设

目的探索并建立住院病案首页数据采集质量控制体系,完整、准确地采集病案首页信息,为诊疗服务效果评价、制定疾病防控策略、实施科学管理等提供科学依据。方法提取2017年1月1日至2017年12月31日上报到国家卫生统计直报系统的部分二级及以上医院(共8163家)住院病案首页数据,建立质量控制体系。从一致性、完整性、逻辑性和规范性四个方面进行数据质量评估。结果二级以上医院机构病案首页报送率71.6%,出现缺填较多的指标不完整率在11.0%以内(除"出院病房"不完整率为26.3%外);出现逻辑错误较多的指标不合逻辑率在14.3%以内;出现不规范问题较多的指标不规范率在5.8%以内。结论建立住院病案首页数据采集质量控制体系,提高数据上报效率,使得病案首页填写更加规范、准确,为诊疗服务效果评价、制定疾病防控策略提供科学依据。     

电子病案建设中有关问题探讨

目的探讨电子病案建设和实现中存在的有关问题。方法对电子病案标准化(包括其结构化、模板和字典、电子病案法律效力、电子病案质量、电子病案应用)等问题进行举例论述。结果电子病案的建设和实现,应该具有一整套完整的、统一的标准,还必须要有一套完整的、规范的格式。结论建设和实现电子病案,是信息技术和网络技术在医疗领域应用的必然产物,是医院现代化管理的必然趋势。     

浅谈死亡病案的管理

病案是病人的档案，是医务人员医疗行为及过程的原始记录。具有医疗、教学、科研、法律等方面的价值。其中，死亡病案作为医院病案的重要组成部分，越来越被人们所重视，如何将其管理好，保证死亡病案资料客观、真实、完整，充分发挥其医学使用价值，有着深远的意义。笔者认为应从以下几方面着手。     

全息数字化病案综合管理系统在我院的应用

我院是黑龙江省规模最大的集教学、医疗、科研于一体的综合性医院,年出院病人8万多人次。病历作为医疗案件诉讼的重要法律文书,原则上保存30年。医院必须向患者、保险公司和公检法机关提供病历复印服务[1-2],这对医疗机构的病案管理提出了新的要求,就是如何保证病历的安全,并解决存储的问题。我院根据国家法规,结合病案管理的实际情况自主研发了"全息数字化病案综合管理系统",并申报了医院管理新技术,获得了哈尔滨医科大学新技术成果二等奖,在我院病案和统计管理的应用中取得了显著效果。