脓毒性休克研究进展

脓毒性休克是由微生物及其毒素等产物引起微循环障碍和器官功能不全的危急重症，临床治疗十分棘手。本文就近几年脓毒性休克在发病机制和治疗方面的研究进展作如下综述。     

特重度烫伤合并败血症和脓毒性休克一例

患儿男,2岁5个月。因不慎掉入锅内被热水烫伤,伤后在院外治疗。随后病情加重,伤后27 d转入笔者单位。入院时患儿体温不升,呼之不应,皮肤湿冷,瞳孔对光反射、压眶反应消失,血压未测,心率＞140次/min,血象升高(白细胞计数＞30×10~9/L,中性粒细胞0．90)。患儿创面恶臭,皮下有弥漫性小隧道,呈蜂窝状。急诊查血钾为1．97mmol/L。创     

幼儿小面积烫伤合并脓毒性休克一例分析

1病例资料 患儿,男,1岁4个月,因"开水烫伤双上肢、胸部6d,伴高热、意识不清1d"入院.6d前开水烫伤后首诊于某医院,诊断为"中度烫伤(TBSA 7％,浅Ⅱ度)",给予清创包扎、肌注破伤风抗毒素、静脉补液、静滴抗菌药物等治疗.伤后第2天,家属携患儿到某私人诊所就诊,使用"祖传秘方黑药膏"涂创面,1次/d;并予以静脉输液.其间患儿出现发热,经对症处理后症状未见明显改善;创面逐渐变黑、肿胀,并治疗.     

脓毒性休克的治疗

脓毒性休克这一临床综合征在过去40年来一直在不断增加。为此,人们对其治疗进行了各种研究,如类固醇类、单克隆抗体等。本文对脓毒性休克的发病机理及治疗途径进行了讨论。     

肛瘘合并肛周子宫内膜异位症1例

正1病例患者女,38岁,因"反复肛周包块疼痛伴流脓水5年"入院。5年前,患者月经期间出现肛周包块肿大,疼痛,月经后包块缩小,但疼痛无明显缓解。此后,上述症状反复出现,期间可伴包块破溃、流脓血水。曾先后就诊于多家医院,均被诊断为"肛瘘",于2年前行肛瘘切除术,术中切除组织未送病检。术后患者仍反复出现经期肛周包块疼痛伴流脓血水。我院专科检查:膀胱截石位,肛门2点位距肛缘2     

肛周Paget病合并肛管腺癌1例

正Paget病是一种好发于女性乳头、乳晕、乳腺部位的湿疹样癌。乳腺外Paget病(extra mammary Paget’s disease,EMPD)最早于1889年由Croker[1]首次报告而得名,是一种好发于腹股沟、阴囊、会阴部、肛周等大汗腺较多部位的低恶性癌,而肛周Paget病(perianal Paget’s disease,PPD)则非常罕见,由Darier和Coculillard在1893年首次报道[2],国内迄今报告甚少,真正的发病率很难评估,它可以单独发病,也可以和邻近附属器官的肿瘤或     

肛周腺癌1例

患者女,24岁。因肛周肿痛半月入院。患者自诉半月前因食烧烤辛辣刺激食物引起肛周肿物,坠胀疼,大便排出费力,在当地诊所以“肛周脓肿”予抗生素治疗,效果不佳,肛门肿物渐增大,遂来本院就诊。入院证见：肛门肿胀隐疼,肛门及骶尾部坠胀不适,大便排出费力,无发热。既往体健,否认过敏史。     

肛周带状疱疹1例

患者男,41岁,回族。2013年10月以“炎性混合痔”转入我院。入院检查：患者一般情况良好,心肺腹部检查未见异常。肛周专科检查：肛周左侧可见红斑及呈簇集性水疱,对侧无分布,表面未见皮损,触痛明显,截石位3点皮赘形成,同时皮缘上水疱侵犯。指检：肛门括约肌紧张度正常,肛内未及异常。追问病史1周前有上呼吸道感染病史。请皮肤烈全诊．耩特府疹治疗后痊愈出院。     

脓毒性休克治疗的进展

脓毒性休克作为严重感染的危险并发症，近40年其发病率显著增高。其死亡率高达40％～60％，是目前危重监护病室(ICU)最常见的死亡原因。过去认为脓毒性休克主要是由革兰氏阴性菌感染所致，实际上亦可由革兰氏阳性菌，霉菌、甚至病毒、寄生虫所引起。     

急性腹壁坏死性筋膜炎合并脓毒性休克的救治

目的探讨急性坏死性筋膜炎合并脓毒性休克的诊断和治疗,提高早期诊断和综合救治水平。方法报告3例急性腹壁坏死性筋膜炎合并脓毒性休克、多器官功能衰竭的早期诊断和早期病灶的切开引流、脓毒性休克的抢救和脏器功能支持、后期创面的修复和愈合,并复习国内外相关文献。结果 3例诊断后及时手术切开引流、积极抢救脓毒性休克稳定生命体征、后期切口拉拢缝合、创面愈合良好,患者痊愈。结论早期明确诊断、及时切开清创引流、延期修复创面并结合积极抢救休克和脏器功能支持的综合治疗是救治急性坏死性筋膜炎合并脓毒性休克的关键。     

湿润烧伤膏致脓毒性休克一例

患者女，25岁。被热水烫伤后在私人诊所治疗，创面外涂湿润烧伤膏，静脉滴注头孢唑啉钠。因持续3 d高热、腹胀及呼吸困难，于伤后25 d转入我院。查体：体温38.9 ℃，脉搏160次/min，呼吸35次/min，血压68/45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，末梢循环欠佳，尿量偏少（平均13 ml/h，呈浓茶色），表情淡漠，双肺呼吸音较粗，肺底可闻及散在水泡音，腹部叩诊呈鼓音，肠鸣音消失。躯干、右大腿31%TBSA III度烫伤，创面呈蜂窝组织炎改变。实验室检查：Hb 170 g/L,WBC 1.6×109，中性细胞0.90，血K 4.6 mmol/L,血Na 126 mmol/L，血Cl-93 mmol/L…     

左上肢蜂窝织炎一例

患者,男性,58岁,修车农民.入院前1周因左手背部锐器外伤后出现红肿(自诉72h后范围约5cm×4cm,边界不清晰),伴有疼痛,此后(3d)范围迅速扩大至肩关节(病变累及患侧肢体皮肤约80%),皮肤由红肿逐渐变为蜡黄色,皮肤坏死,且面积逐渐扩大.既往体健,否认有糖尿病等病史.入院检查血糖正常.专科查体:体型消瘦,营养中等,左上肢皮肤红肿,前臂大部分皮肤、上臂下段皮肤呈暗红色,左掌背侧可见水疱,皮温升高,界限欠清,表面破溃,部分皮肤角质层脱落,感觉消失,尺、桡动脉搏动良好,手指被动牵拉试验阴性,无腥臭.     

肛周Paget病1例

患者 ,男 5 3岁。因肛门周围红肿、瘙痒两年半入院。患者两年半前无明显诱因出现肛门右旁红肿瘙痒 ,肛周分泌物及肛周不洁 ,就诊于当地医院 ,诊断肛周湿疹 ,给予治疗 ,但是症状没有缓解。半年后曾经为此进行肛门手术一次 ,未做病理检查。患者两年多来一直求治于当地的几乎所有的医院 ,都按照肛周湿疹治疗。两年多来病情发展缓慢 ,红肿范围逐渐扩大 ,近两个月症状加重 ,而且在红肿区出现赘生物。检查 :肛门周围环状病变区 ,左侧最远距肛缘 7cm,右侧最远距肛缘 5 cm。病变区可见皮肤明显红肿 ,略高于周围皮肤 ,有白色分泌物 ,可见有不均匀和不…     

肛周化脓性汗腺炎1例

患者男,37岁,四川成都人,银行职员,吸烟饮酒史,余无特殊.因"发现肛旁包块硬结1年余,加重1周"入院.1年前,患者发现肛门左侧散在包块,大小约1 cm × 2 cm ,伴轻微疼痛,破溃溢脓后症状缓解,但遗留肛旁硬结.1年内,患者肛旁偶有新发包块,均破溃溢脓后遗留硬结,未予重视,未行特殊治疗.1周前,患者无明显诱因,肛...     

肛周浆细胞肉芽肿1例

患者女,50岁。因肛周疣状肿块伴瘙痒3个月,逐渐增大伴疼痛15d,于2008年6月20日入院。患者3个月前自觉肛门及外阴部瘙痒伴灼热感,有时里急后重,并于肛门处出现一黄豆大丘疹,淡红色,表面光滑无疼痛,未治疗。近半个月肿块逐渐呈分叶状增大,仍瘙痒,有时疼痛。入院体检：一般情况可,各系统检查未见明显异常。肛门皮肤黏膜交界处可见明显突出的淡红色结节状肿块,表面光滑,呈分叶状环绕于肛门。肛门指诊可触及肿块中等硬度,有压痛感,但与周围组织界限尚清。实验室检查：血、尿、大便常规和血生化检测均正常。     

肛周Paget病1例

患者女,66岁。因肛周皮肤潮湿瘙痒3年,肛旁肿物突起半年,于2009年2月9日入院。患者于3年前无明显诱因出现肛周皮肤瘙痒,曾于多家医院以肛周湿疹、肛门皮肤瘙痒症治疗,未见明显好转,且病变范围逐渐扩大并出现渗出物,半年前出现肛周肿物突起,生长迅速。本院门诊以“肛周湿疹”收入院。既往史：糖尿病病史20年,皮下注射胰岛素控制。体检：截石位,     

肛周结核性溃疡1例

患者男,24岁,因“反复肛旁肿痛伴流脓2年余”入院。5年前曾因“肛周脓肿”在本院住院手术治疗。平素患者身体健康,无结核病史,无结核家族史及接触史。患者2年前无明显诱因下出现肛旁肿物突起,伴肛门胀痛,疼痛可忍,无畏寒发热,无恶心呕吐,无腹痛腹胀,无腹泻,无里急后重感,无便血,     

脓毒性休克和多器官衰竭

在重危病人监护中,脓毒性休克的死亡率仍很高,且常引起多器官衰竭。文内回顾性地研究了ICU中脓毒性休克的发生,死亡率及其与多器官衰竭的相关性。共收集2469例资料,包括心率、动脉压、肺动脉压和中心静脉压的连续监护。急、慢性生理评分采用APACHEⅡ法,脓毒性休克分48小时内和4～7天两组。脓毒性休克的治疗     

脓毒性休克的皮质类固醇治疗

脓毒性休克是可能发生在腹部外科、创伤和大面积烧伤感染的致命并发症,其病死率达40～90%.皮质类固醇在治疗脓毒性休克中的作用,至今仍有争论.赞成用类固醇治疗脓毒性休克的作者认为,类固醇的作用机理可能是多方面的,包括:①稳定肺、胰