医保智能审核系统设计

目的：为规范医疗行为,控制医保费用不合理增长,提供合理医疗和优质服务,开发 HIS 与“医保智能审核平台”接口系统。方法根据医保智能审核接口规范,改造“军字一号”门诊医生工作站、住院医生工作站、住院登记、出院结算等系统流程,嵌入医保智能审核平台。结果该接口系统实现患者信息实时查询,诊疗过程及时预警,事后反馈问题减少,医保费用过快增长势头得到有效遏制。结论医保智能审核平台实现各医院间的信息共享,规范医师的诊疗行为,减少不合理收费,提高服务质量,值得推广应用。     

基于区域卫生信息平台的医疗服务监管平台设计与应用

医疗服务是医院生存与发展的基础,是医院发展的决定性因素。本文以上海市闸北区为案例,阐述了如何以监控指标为基础、以监控规则为核心、以系统功能为手段,建设医疗服务监管系统,利用信息技术手段,从海量数据中筛查出可能的违规行为,提升医疗服务监管水平,促进事后监管向事前、事中监管转变,正确指引医生进行合理医疗,有效阻止医疗问题发生,对提升医疗服务质量、保障患者的就医安全具有重要意义。     

医务人员对医疗检查合理性认知情况的调查

目的了解医院医务人员对医疗检查合理性的认知态度,为有效监管医疗检查行为提供客观依据。方法采取方便抽样和个别访谈法,调查了58例医务人员对合理医疗检查的内涵和意义、影响医疗检查选择的因素和不合理医疗检查原因等问题的认知情况。结果 34.5%的认为只要符合患者诊疗需要的医疗检查即为合理的,87.9%的认为合理的医疗检查可以节约医疗资源,97.3%的选择医疗检查首先考虑到诊疗需要,89.7%的认为不合理医疗的原因是法律问题。结论医疗检查合理性评价涉及到医疗行为的技术规范、法学、经济学、伦理学和社会学等多学科的融合与平衡。     

基于区域医疗的辅助诊疗系统的设计

目的：设计辅助诊疗系统,帮助医生提高诊疗质量和效率。方法：将“以患者为中心”作为设计理念．围绕合理用药、临床路径、检查和检验、手术管理、实时病历的控制和费用管理等6个方面,应用信息技术设计了系统平台、数据仓库、数据挖掘和人机交互系统等模块。结果：该系统实现了合理用药、收费控制、辅助诊断等功能。结论：该系统解决了区域医疗中数据量大、信息匮乏的问题．为临床工作提供了便利。     

医保基金智能监管平台构建与应用

为确保医保基金合理、规范使用,以医保政策性要求为依据,利用信息化手段,构建了医保基金智能监管平台。通过构建医保审计规则库与知识库,开展医保智能审核,以事前提醒、事中监管、事后稽核方式,实现了全过程实时监管,减少了违规医疗行为发生,提高了医保基金的使用效率。完善规则库分层级管理,建立多模型融合监控体系,提高智能监管系统与临床诊疗系统的集成水平等,应是医保基金智能监管的发展方向。     

医保对医院收费行为监管的政策演进、特点和启示

在分析医保对医疗收费行为进行监管的政策演进、归纳医保对医院医疗收费行为进行监管主要特点的基础上,总结医保常态化、智能化、精准化监管对医院改进收费价格管理的4点重要启示:提高政治站位,发现问题,立行立改,合理有效使用医保基金;加强医保和价格政策培训,增强医务人员规范收费意识;信息系统嵌入收费智能审核规则,提高价格监管效率;建立健全医院医保价格管理制度,形成合理诊疗、合理收费长效机制。     

加强合理用药监管 规范临床用药行为

为规范临床用药行为，苏北人民医院把临床合理用药作为落实“三合理”规范的重点，通过“九大举措”，加强了药品临床使用环节监管，有效地提高了临床合理用药水平，确保了医疗质量和医疗安全。     

住院患者医疗服务行风风险预警体系研究

目的 建立住院患者医疗服务行风风险预警体系,加强对医疗服务行为的行风风险监管。方法 采用文献分析法、专家咨询与论证确定风险的预警指标体系及管理规范,并通过信息化技术手段,开发风险预警系统。结果 从合理住院、合理收费、合理治疗、合理检查、合理用药、合理用耗等6个层面构建了医疗服务的行风预警框架,明确了14个二级行风预警指标、相应的评分标准,规定了预警等级及处置方案,并实现信息化监管。结论 以住院患者为中心的行风风险预警体系可促进医疗服务行为规范化管理,保障患者的合法权益,并可作为临床医生、临床科室行风管理的重要手段。     

基于全域医疗大数据的医疗行为新型监管方式探索应用

加强对医疗机构诊疗行为的监管对提高医疗服务水平、规范医疗机构依法执业具有重要意义.在"互联网+"的大背景下,医疗卫生行业依托大数据、智能化快速发展,传统医疗卫生监管模式手段单一、效能低下等短板逐渐暴露.本文介绍了杭州市基于全民健康信息平台全域医疗大数据开展医疗机构诊疗行为智能监管预警系统的建设应用,探索"互联网+监管"...     

心血管疾病中医诊疗信息管理系统设计与应用

目的：设计可为心血管医学研究者提供翔实、准确的患者数据信息的管理系统,解决病例资源共享和心血管疾病的医治、教育、研究一体化的问题。方法：系统采用具有自主知识产权的业务构架平台开发,采用开放式数据库接口和国际标准的SQL查询语言,使用最新的数据库引擎技术,支持Oracle／MySql等主流数据库管理系统。结果：成功地开发了心血管疾病中医诊疗信息管理系统,在多家医院联合使用均取得了应有的效果。结论：该系统具有很强的实用价值．实现了病例的收集、随访、检索、统计分析、资源共享的功能．惠及医疗、教学和科研工作．     

医院医疗设备全程质量控制管理系统的设计与开发

目的：设计开发医院医疗设备全程质量控制管理系统。方法：通过系统框架的总体设计、流程制定和软件功能的开发应用来实现系统功能。结果：实现了医院医疗设备信息录入查询、质控检测、计量检定、维修维护、效益分析的全程信息化管理。结论：该系统实用性强,体现了全程质量控制的理念,加强了对医疗设备的监管力度,适应了目前医工部门的发展,满足了医院医疗设备管理工作的要求。     

职工基本医疗保险实施信息化监测管理的效果评价

运用定性和定量研究方法,对信息系统在基本医疗保险中的监管作用进行分析。利用该系统可以合理设置科室医保控制标准,对医生的处方行为和医保运行情况采用实时监控,及时了解全院医保费用使用情况,保障本机构医保总量控制的规范运行。对照组只能事后对处方违规进行人工监控,费时费力。利用该系统可以从根本上对医保运行实施监管,使有限的医疗资源得到合理使用。     

过度医疗行为的表现、成因及监管路径选择

文章对医疗机构过度医疗行为的主要表现形式和成因进行了分析,重点针对医疗机构主观故意造成的过度医疗行为,选择确定具体监管路径,制定监管措施,促进合理诊治、合理用药与合理检查,并就卫生行政部门如何加强对过度医疗行为的监管提出了六条建议.     

医院特需医疗信息系统的设计与实现

目的：设计并实现医院特需诊疗信息系统,解决特需诊疗（如：急诊留观、放射治疗、血液透析、优生优育辅助生殖等医疗服务方面）的信息管理问题。方法：分析我国现有医院特需诊疗信息化存在的主要问题,提出特需诊疗信息系统设计的基本原则,从13个方面介绍了特需诊疗信息系统的主要流程与系统。结果：它改变了特需诊疗的工作模式和管理方式．解决了特需科室传统管理方式下的局限性。结论：特需诊疗系统的设计与实现,有效地提高了工作效率和医疗质量．也提高了医院的信息化水平。     

DRG付费对医生行为和医疗质量的影响研究:以踝关节和脊柱融合术为例

目的探究DRG付费对医生诊疗行为和医疗质量的影响。方法从11家实施DRG付费或模拟测算的三级综合医院中选取12名骨科医生进行半结构化访谈,采用Colaizzi 7步法分析。结果共识别重要陈述308条,形成治疗决策、环节把控、患者管理、医疗质量4项基本结构。DRG付费后,医生更关注住院费用,以检查和手术为代表的诊疗行为发生了变化;医生诊疗行为的改变可能引起医疗质量的变化。结论医生应主动控制成本,制定合理的诊疗方案;医院需强化临床指南的使用,加强对医疗质量的考核,以防范医生不规范诊疗行为的发生。     

信息化技术将医疗质量监管前移

利用信息化技术改变旧的医疗质量监管模式,将质量监管工作前移,从医嘱源头开始,正确指引医生进行合理医疗,有效阻止医疗缺陷的发生.介绍了信息化监管的内容、方法及取得的成效.     

加强监管促进医疗机构放射诊疗行为的规范化

目的 规范医疗机构放射诊疗行为,合理应用医疗照射,确保医用辐射安全。方法 按照国家有关法律、法规和标准在嘉峪关市开展放射诊疗专项整治工作。结果 通过调查摸清了全市各医疗机构放射工作基本情况,发现了存在的问题,提出了相关要求并制定相应措施以解决问题。结论 规范放射诊疗行为必须常抓不懈,加大监管力度,确保放射工作人员、患者及公众的身体健康和生命安全。     

手术过程动态监控系统的应用与体会

目的：改善目前手术室的管理现状,对手术室进行全程管理。方法：设计、开发了手术过程动态监控系统,按照病种、角色进行手术过程登记,并可实时、动态汇总各手术室手术进展情况和手术室的利用率。结果：该系统已在手术室试运行．达到了加强部门间合作、规范手术过程、合理安排手术、提高手术室管理水平的目的。结论：该系统对手术过程实施了科学管理,规范了医护人员的医疗行为,有效地提高了手术室的利用率。     

基于人工智能的个体化精准用药系统设计

目的：设计个体化精准用药系统，以取代依靠人工进行精准用药分析的传统方式。方法：该系统基于人工智能、大数据等技术设计，采用浏览器/服务器（Browser/Server,B/S）架构，通过前后端分离模式进行开发，其中前端采用超文本标记语言（hyper text markup language,HTML）和JavaScript进行展示界面开发，后端采用.NET进行开发。整个系统包括患者数据管理、报告管理、模型管理、参数管理、统计分析和系统管理6个功能模块。结果：采用该系统可快速生成个体化精准用药报告，不仅降低了报告差错率和患者对药物不良反应的比例，而且提升了药师的工作效率。结论：该系统可以完善患者的用药指导和用药管理，提升诊疗效率和医疗安全。     

面向医保的医嘱智能指引系统的开发与应用

目的：开发一套面向医疗保险患者的临床医嘱智能指引信息系统。方法：使用嵌入式对医嘱行为进行提示和监控,采用智能知识库对医保政策法规进行贯彻执行。结果：将医保政策性法规对医嘱的监管由静态的被动的事后惩罚转向动态的实时的事前指引,以便将政策性法规的变化及时地反映给临床一线的医嘱制定者。结论：医院在医保政策范围内更好地为患者服务。