胸廓入口非小细胞肺癌侵犯脊柱的手术治疗进展

胸廓入口非小细胞肺癌(NSCLC)侵犯脊柱,过去一直被认为是外科手术的绝对禁忌证,而最新报道的胸廓入口NSCLC侵犯脊柱手术方法包括全椎体和部分椎体切除,能够降低术后复发并延长生存时间,但要掌握手术适应证,围手术期并发症和死亡率与术者手术技巧有关。     

高龄非小细胞肺癌患者的手术治疗及预后

目的比较年轻和高龄非小细胞肺癌（NSCLC）患者的临床基本特征与生存率,探讨高龄患者围手术期的处理特点。方法根椐上海市疾病预防与控制中心数据统计,选取我院2002年1～12月手术的178例非小细胞肺癌患者的临床资料,依据年龄分为年轻组（〈50岁,89例）和高龄组（〉70岁,89例）。回顾性分析两组患者相关临床指标、手术方式、术后并发症,用Kaplan—Meier法进行生存率计算。结果高龄组患者中鳞状细胞癌比例高于年轻组（Х^2=9．281,P=0．000）,而性别、吸烟人数、病理类型、TNM分期、手术方式、术后放化疗等临床特征及分布差异无统计学意义（Х^2≤5．569,P〉0．05）。术前合并心血管疾病、慢性支气管炎者高龄组高于年轻组（Х^2=14．053,13．044,P=0．000）,术后并发症发生率高龄组高于年轻组（Х^2=12．842,P=0．000）;高龄组术后1、3、5年生存率分别为71．43％,33．53％和27．83％;年轻组分别为77．78％,46．67％和44．07％,两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论高龄非小细胞肺癌患者术后风险相对较高,应加强围手术期的处理,手术可获得与年轻患者接近的长期生存率,仍是值得首选的治疗方式。     

全胸腔镜手术治疗非小细胞肺癌62例

我院2010年7月至2011年3月期间收治62例非小细胞肺癌患者行电视胸腔镜手术(VATS),效果良好,现总结其经验. 1 临床资料与方法 1.1一般资料 全组共62例,男33例,女29例;年龄35～81岁.以"咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难"等症状入院,术前行胸部增强CT、气管镜以及头部、骨、肝、胆、脾、肾上腺等检查排除转移,病变位于右肺上叶22例,右肺中叶4例,右肺下叶23例,左肺上叶5例,左肺下叶8例.术前cTNM分期:Ⅰa期8例,Ⅰb期17例,Ⅱ期37例. 1.2手术方法 腋中线第7～8肋间1 cm切口作为胸腔镜观察孔,腋前线第3、或4肋间做4 cm左右切口作为主操作孔,腋后线或肩胛下线第8～9肋间2 cm切口,作为副操作孔.VAST过程与文献[1]描述一致,需在胸腔镜下完成探查、分离、止血、缝合等操作.采用专用的腔镜下切割缝合器分别处理肺静脉、肺动脉和肺叶支气管,对于肺叶裂发育较差的肺裂,也采用腔镜下切割缝合器处理.     

非小细胞肺癌淋巴结的分子分期

肺癌是人类常见的恶性肿瘤，在美国，肺癌已经成为引起人们死亡最常见的恶性肿瘤。在我国，肺癌的发病率在各类肿瘤中也名列第5，并且还呈上升的趋势。肺癌正成为对人类健康和生命威胁最大的肿瘤。进入20世纪80年代以后，随着科学技术的发展，现代胸外科手术技术日趋成熟，各种先进的辅助治疗方法也在不断涌现，从而使肺癌的     

非小细胞肺癌寡转移研究进展

正临床上,约50%左右的非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者在首诊时即发现合并有全身转移~([1-3]),已接受根治性手术切除的肺癌术后患者,也有接近30.0%~75.0%最终出现局部复发与远处转移~([4-5])。然而,并非所有的转移都是全身多发、广泛性、不可治愈的,在合并远处器官转移的NSCLC患者中,约有7.0%的患者表现为肺外孤立性转移,且相当长时间处于这种相对稳定状态~([6])。随着PET/CT、     

全胸腔镜下非小细胞肺癌淋巴结清扫的临床研究

目的探讨电视胸腔镜下非小细胞肺癌根治术中区域淋巴结清扫的临床效果。方法选取我院2007年5月～2008年10月31例周围型非小细胞肺癌,在全胸腔镜（VATS组,n=14）及胸腔镜辅助小切口（VAMT组,n=17）下行肺癌根治术,比较2组术中清扫淋巴结数、转移的阳性淋巴结数及术后随访情况。结果2组患者无围手术期死亡及严重围手术期并发症,VATS组手术时间（193±92）min与VAMT组（188±101）min相比无统计学差异（t=0.143,P=0.887）,VATS组术中出血量（592±123）ml与VAMT组（648±120）ml相比无统计学差异（t=-1.297,P=0.211）,VAMT组每例清扫淋巴结数（14.6±7.5）枚与VATS组（15.2±4.5）枚无统计学差异显著性（t=0.262,P=0.795）,术后1年内复发或转移率VATS组（3/14,21.4%）与VAMT组（2/15,13.3%）相比无统计学差异（P=0.651）。结论全胸腔镜下肺癌根治术不辅加胸部小切口,在减少创伤的同时可完成标准的肺癌根治术。     

胸腔镜与开胸手术治疗非小细胞肺癌对机体创伤的比较

目的 比较胸腔镜与传统开胸手术行肺叶切除术治疗非小细胞肺癌对患者机体创伤及围手术期恢复情况的影响.方法 选取2010年4月-2011年4月行手术治疗的非小细胞肺癌患者86例.根据手术方式不同分为传统开胸手术组(OT)和胸腔镜组(VATS).通过随机表法将患者分为OT组43例和VATS组43例,通过比较两组患者术前1d晨问、术后第1天晨间、术后第2天晨间、术后第3天晨间、术后第7天晨间静脉血清中皮质醇(Cor)、生长激素(GH)、三碘甲状腺原氨酸(T3)、四碘甲状腺原氨酸(T4)、C-反应蛋白(CRP)水平,探讨两种入路手术治疗非小细胞肺癌对患者机体创伤的影响.并且通过比较两组患者手术时间、淋巴结清扫数、术后胸腔闭式引流管放置时间、术后住院时间、术后并发症,探讨两种手术方式在治疗效果、围手术期恢复情况方面的差异.结果 相同级别术式(肺叶切除术)的两组患者术前血清Cor、GH、T3、T4、CRP水平差异均无统计学意义(OT组vs VATS组:67.58 vs 68.04;1.30 vs 1.31;1.21 vs 1.23;84.39 vs 84.43;8.20 vs 8.17,P值:0.370,0.251,0.322,0.470,0.146).而VATS组术后1d、2d、3d、7d血清Cor、GH、T3、T4、CRP水平低于OT组,差异均有明显统计学意义(P＜0.01).两组患者接受手术时间(OT组vs VATS组:3.08 vs 3.90,P＜0.01)、术后住院时间(OT组 vs VATS组:7.49vs 6.26,P＜0.01);差异均有统计学意义;淋巴结清扫数(OT组vs VATS组:25.00 vs 26.12,P=0.477)、术后引流管放置时间(OT组 vs VATS组:4.06 vs 3.91,P=0.508)、术后并发症发病率(OT组 vs VATS组:20.9 vs 18.6,P=0.787),差异均无统计学意义.结论 在根治性和安全性基本一致的情况下,与传统开胸手术相比,胸腔镜手术具有手术创伤应激减轻、术后早期康复快等明显优势,可作为早期非小细胞肺癌的推荐治疗方式.     

侵犯脊柱的非小细胞肺癌外科治疗进展

正侵犯脊柱的非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC),在第7版肺癌TNM分期中,归为T4期肿瘤,过去曾被视为手术禁忌~([1])。随着脊柱外科技术的联合应用,符合肿瘤学原则的整块手术切除得以实现,明显提高了侵犯脊柱的NSCLC患者的生存时间~([2-7])。一、历史沿革肺沟各处的NSCLC均可侵犯脊柱,但胸廓入口处的NSCLC由于其特殊的解剖位置,更容易侵犯脊柱,     

新辅助化疗在ⅢA期非小细胞肺癌外科手术治疗中的应用价值

目的:探讨新辅助化疗在ⅢA期非小细胞肺癌外科手术治疗中的应用价值。方法:试验组:对3 2例ⅢA期非小细胞肺癌行术前2个周期新辅助化疗,后施行手术治疗;对照组:3 0例直接行手术治疗。结果:术前新辅助化疗的有效率为71.88% (2 3 / 3 2 ) ,病期下调率为43 .75 % (14 / 3 2 ) ,病理组织学完全缓解率为9.3 8% (3 / 3 2 )。手术切除率试验组为97.69% ,对照组为91.94%。两组手术失血量、手术并发症和手术死亡率比较均无显著性差异(P >0 .0 5 )。新辅助化疗组术后1、3、5年生存率分别为89.3 5 %、67.46%和3 4.3 9% ,对照组分别为87.5 3 %、5 1.5 4%、2 4.19%。试验组术后生存率显著高于对照组(P <0 .0 1)。结论:术前新辅助化疗安全、有效,能降低ⅢA期非小细胞肺癌的病期,提高手术切除率,改善患者术后长期生存率和生活质量。     

非小细胞肺癌新辅助免疫治疗前景

正肺癌的治疗目前正在进入一个精准化、个体化的时代。传统的新辅助化疗结合外科治疗似乎已进入疗效的瓶颈期而难以取得突破性进展,与此同时,近年来疗效惊人的免疫治疗也在逐步革新肺癌的治疗模式。近年来,肺癌的靶向治疗以及免疫治疗都取得了突破性进展,但免疫治疗、靶向治疗与外科的联合应用方面依然有诸多问题需要解决。肿瘤的免疫治疗指应用抗体作用于T细胞抗原4(CTLA-4)或程序性凋亡受体1(PD-1)或程序性凋亡配体1(PD-L1)等靶点,进而减轻肿瘤     

VATS is an adequate oncological operation for stage I non-small cell lung cancer

Objectives: This study was designed to determine the long-term prognosis of video-assisted thoracic surgery (VATS) vs. open lung resections for patients with pathological stage I non-small cell lung cancer (NSCLC). Materials and methods: The medical records of all patients who underwent lung resection for a pathological stage I NSCLC were reviewed for the period from 1990 to 1999, by screening of a database into which data were entered prospectively. There were 511 patients (430 males and 81 females) whose age averaged 63±10 years who underwent 515 lung resections. Our VATS experience began in 1993 with selected stage I patients, and since that date an average of one patient on four was managed with VATS. Lung resections consisted of 25 wedge resections or segmentectomies (seven VATS), 390 lobectomies (92 VATS), 19 bilobectomies (one VATS) and 81 pneumonectomies (ten VATS). Lymph node dissection was performed in all cases. Results: There were significantly more females (P=0.01) and adenocarcinoma (P=0.02) in the VATS group (n=110) when compared to the open group (n=405). Tumour size averaged 4±2 cm in the open group and 3±2 cm in the VATS group (P=0.04). The distribution of T1/T2 tumours was 97/308 and 50/60, respectively (P=0.0001). At follow-up, cancer recurrence could be documented in 117 patients, with no difference of incidence between the two groups (22.5 vs. 24.5%; P=0.64). Estimated Kaplan–Meier 5-year survival rates, including the operative mortality as well as any cancer-related and unrelated death, were 62.8% (confidence interval (CI): 56.8–68.7%) vs. 62.9% (CI: 51.4–74.4%), respectively (P=0.60). The advent of VATS did not influence the patients' survival: 5-year survival rate was 63.9% (CI: 55.3–72.5%) for the period from 1990 to 1992, and 58.8% (CI: 51.7–65.9%) for the period from 1993 to 1999 (P=0.65). Subgroups survival analysis according to the T status did not show any statistically significant difference between the two groups. Conclusions: VATS lung resection with lymph node dissection achieved a 5-year survival similar to that achieved by the conventional approach. VATS is a valuable option for the management of selected patients with an early-stage NSCLC.     

VATS与RATS精准解剖的亚肺叶联合切除术的回顾性队列研究

目的:评估机器人辅助亚肺叶联合切除手术的围术期安全性和短期疗效。方法:回顾性收集2015年1月~2020年8月在浙江大学医学院附属第一医院胸外科行亚肺叶联合切除手术的131例早中期非小细胞肺癌(Non-small cell lung cancer,NSCLC)患者的临床资料,并根据手术方式分为机器人辅助胸腔镜手术(Robot-assisted thoracic surgery,RATS)组(20例)和电视胸腔镜辅助手术(Video-assisted thoracic surgery,VATS)组(111例)。根据基线资料对两组患者进行倾向性评分匹配,比较匹配后两组的围手术期结果。结果:倾向性评分匹配后最终纳入RATS组患者18例,VATS组患者56例。RATS组清扫了更多的N1淋巴结站数(P<0.05)和N1淋巴结个数(P<0.05),并且发现了更多的转移阳性的N₂淋巴结(P<0.05)。RATS组的术中出血量和胸腔引流管置放时间略少于VATS组,但差异无统计学意义(P>0.05)。RATS组的住院费用高于VATS组,但差异无统计学意义(P>0.05)。两组在淋巴结升期率、术后住院天数、术后第1d数字评分法疼痛(Numeric rating scales,NRS)评分、围术期并发症、术后辅助治疗方面无统计学差异。结论:机器人亚肺叶联合切除手术具有与胸腔镜手术相似的安全性和短期疗效,但RATS清扫淋巴结更彻底,且可减少术中出血和减少胸腔引流管置放时间。     

非小细胞肺癌术后随访中国胸外科专家共识

外科手术是非小细胞肺癌的重要治疗手段,其术后定期随访是早期发现和治疗肿瘤复发转移或第二原发肿瘤的有效方法,可提高患者的生活质量,改善预后.本共识旨在完善我国非小细胞肺癌患者术后随访方案,为负责非小细胞肺癌患者术后随访的同道提供参考,进一步提高我国肺癌规范化诊疗水平.     

小切口电视胸腔镜辅助与传统开胸肺癌根治术的比较

目的探讨小切口电视胸腔镜辅助肺癌根治术的临床价值。方法2005年1月～2006年6月收治49例I、Ⅱ期非小细胞肺癌,22例在小切口(腋前线肋间6～8cm)辅助电视胸腔镜下行肺叶切除术及肺门纵隔淋巴结清扫(VATS组),27例在常规开胸手术下完成肺叶切除术及淋巴结清扫(传统开胸组),比较2种术式肺功能和C反应蛋白(C reactiveprotein,CRP)的变化。结果胸腔镜组2例为方便安全地处理肺门血管将小切口扩大至12～15cm。2组患者术后血清CRP浓度明显升高,第1天达到峰值,胸腔镜组CRP术后1d(56.1±10.9)mg/L,显著低于传统开胸组(73.8±15.1)mg/L(t=-4.603,P=0.000)。2组术后肺功能每分钟通气量相对值(minute ventilation volume,MV)、1秒用力呼气容积相对值(forced expiratory volume in one second,FEV1)下降,术后1周时胸腔镜组MV为(95.6±16.4)L,显著高于传统开胸组(81.9±12.7)L(t=3.296,P=0.002),胸腔镜组FEV1为(57.1±5.7)%,显著高于传统开胸组(51.4±6.9)%(t=3.105,P=0.003)。结论与常规开胸肺癌根治术相比,小切口电视胸腔镜辅助肺叶切除术适合于早中期肺癌,疗效确切,可明显减少病人的手术创伤,可以作为非小细胞型肺癌的一种常规的治疗手段。     

老年非小细胞肺癌外科治疗80例临床效果分析

目的探讨老年非小细胞肺癌患者外科治疗临床效果。方法对我院接受治疗的80例老年非小细胞肺癌患者人院资料进行分析,医护人员根据患者治疗时间（单、双日）分为两组,每组40例患者。对照组采用西药治疗,实验组在对照组基础上进行外科手术,比较两组患者临床治疗效果等指标。结果实验组患者治疗总有效率为95％高于对照组患者（总有效率为85％）;38例实验组患者对我院治疗效果比较满意,满意度达到95％高于对照组患者;实验组患者1年生存率为45％,15例患者远期生存优于对照组患者（P〈0．05）。结论临床上,老年非小细胞肺癌患者外科治疗效果比较显著,治疗后并发症也较少,能够有效的减轻患者疼痛,值得推广使用。     

78例NSCLC血清VEGF表达临床意义分析

目的检测非小细胞肺癌患者化疗前外周血血管内皮生长因子的水平,探讨其与化疗疗效、预后的关系。方法鹪联免疫吸附试验检测78例NSCLC患者化疗前血清VEGF水平,并采用x2检验、Kaplan—Meier生存曲线比较与VEGF表达相关因素及其对生存期的影响。结果在NSCLC中,血清VEGF阳性率为30．8％（24／78）。VEGF的表达与淋出结转移、远处转移、TNM分期、化疗疗效密切相关,但与年龄、性别、病理类型等无关。VEGF阳性组的生存期与阴性绀相比接近统计学意义（P=0．0741）。结论检测NSCLC患者外周血VEGF,可能有利于协助预测转移、评价化疗疗效及判断预后。     

临床I期非小细胞肺癌电视胸腔镜肺叶切除术中淋巴结清扫的对照研究

目的比较临床I期非小细胞肺癌电视胸腔镜肺叶切除术（video assisted thoracoscopic lobectomy,VL）与同期开胸手术中淋巴结清扫的效果。方法选取我院2008年2月-2009年5月临床I期非小细胞肺癌69例,按患者意愿非随机分为VL组（n=43）和开胸组（n=26）。比较2组清扫淋巴结个数、清扫淋巴结组数、淋巴结转移阳性数和淋巴结清扫时间的差异。结果2组淋巴结清扫数[（12．1±3．0）枚VS．（13．1±2．4）枚,t=-1．442,P=0．154],肺门（N1）阳性淋巴结数[（1．0±0．8）枚VS．（1．0±0．7）枚,t=0．000,P=1．000]和纵隔（N2）阳性淋巴结数[（0．1±0．2）枚VS．（0．1±0．2）枚,t=0．000,P=1．000]无显著性差异;但VL组淋巴结清扫组数少[（4．2±0．7）VS．（4．7±0．9）,t=-2．578,P=0．012],清扫淋巴结时间长[（33．84-8．7）minVS．（22．6±3．9）min,t：6．186,P=0．000]。结论临床I期非小细胞肺癌电视胸腔镜肺叶切除术中淋巴结清扫能达到开胸手术淋巴结清扫效果,但是手术时间相对较长。     

机器人与胸腔镜肺叶切除对非小细胞肺癌患者机体创伤及淋巴细胞亚群的影响

目的 探讨机器人与胸腔镜肺叶切除对非小细胞肺癌患者机体创伤及淋巴细胞亚群的影响.方法 收集本中心同时期同一手术组进行肺叶切除120例非小细胞肺癌患者的临床资料.根据手术方式不同,将患者分为机器人组(n=60)和胸腔镜组(n=60).记录两组患者手术时间、术中出血量、术后引流时间、引流量、术后住院时间、并发症发生率、疼痛...     

Prognostic value of FDG uptake in early stage non-small cell lung cancer

Background: Non-small cell lung cancer (NSCLC) has a poor prognosis even for early stages of the disease (stage I and II). We studied the prognostic value of PET FDG in patients with completely resected stage I and II NSCLC. Methods: Retrospective study of 96 patients with NSCLC whose staging included ¹⁸F-FDG PET (fluoro deoxy glucose positron emission tomography). Histopathological stage was either stage I (75) or stage II (n = 21). FDG uptake was measured as maximal standardized uptake value for body weight (SUVmax). Mean follow-up was 45 ± 30 months (1–142 months). Overall and cancer-free survival rates were recorded. Results: SUVmax were higher for stage II than for stage I (10.5 ± 4.5 vs 8.5 ± 5, p = 0.04). Mean tumor volumes were equivalent for both stages (33 cm³, p = 0.18), excluding a partial volume effect. The median SUVmax in the whole study population was 7.8. The median survival was significantly longer in patients with a lower (SUVmax ≤ 7.8) FDG uptake (127 months vs 69 months, p = 0.001). For stage I tumors (n = 75), high FDG uptake was significantly associated with reduced median survival: 127 months if SUVmax ≤ 7.8 and 69 months if SUVmax > 7.8 (p = 0.001). For stage II tumors (n = 21), no statistical difference was observed: 72 months vs 40 months for SUVmax ≤ 7.8 and for SUVmax > 7.8, respectively (p = 0.11), although there was a clear trend towards reduced survival for highly metabolic tumors. Disease-free survival was also significantly better for lower metabolic tumors: 96.1 months vs 87.7 months (p = 0.01). Conclusion: High FDG uptake is associated with reduced overall survival and disease-free survival of patients with completely resected stage I–II NSCLC. Whether patients with highly metabolic tumors should undergo a closer postoperative surveillance or adjuvant chemotherapy has to be addressed in a properly designed prospective trial.     

518例早期肺癌的电视胸腔镜肺叶切除术

目的 探讨采用电视胸腔镜手术(VATS)治疗早期肺癌的理论依据和实践规范,分析影响预后的相关因素.方法 1997年5月至2009年10月,518例早期肺癌患者行VATS肺叶切除术中男297例,女221例;平均年龄(58.9±10.6)岁.结果 术后并发症和手术死亡分别为10.8％和0.4％.患者年龄(P=0.0300,OR=2.0148,95％ CI 1.0700～3.7940)和手术时间(P =0.0007,OR=1.0086,95％ CI 1.0036～1.0136)是影响术后并发症发生率的独立危险因素.1、3、5年总生存率为98％、81％、66％,术后病理分期(P=0.0036,OR=1.6071,95％ CI 1.1677 ～2.2118)是惟一的影响因素.结论VATS肺叶切除术是治疗早期肺癌的一种安全手术方式.对于高龄患者应慎重;手术时间不宜过长;合理处理意外状况、必要时应果断中转开胸有助于降低手术风险.