非酒精性脂肪性肝病诊疗指南

<正> (2010年1月修订) 非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liverdisease,NAFLD)是一种与胰岛素抵抗(IR)和遗传易感性密切相关的代谢应激性肝损伤,病理学改变与酒精性肝病(ALD)相似,但患者无过量饮酒史,疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝(non-alcoholicsimple fatty liver,NAFL)、非酒精性脂肪性肝炎(non-alcoholic steatohepatitis,NASH)及其相关肝硬化和肝细胞性肝癌。NAFLD是21世纪全球重要的公共健康问题之一,亦是我国愈来愈严重的慢性     

非酒精性脂肪性肝病与血清尿酸

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)被视为代谢综合征(MS)的肝脏表现,除糖脂代谢紊乱外,血清尿酸(SUA)的水平也左右着NAFLD的进展。叙述了两者相关的最新研究成果,指出无论健康个体或患者的SUA都能够独立预测患者MS、2型糖尿病和心血管疾病的风险,其机制可能是SUA通过诱导活性氧(ROS)增加ROS-硫氧还蛋白相互作用蛋白(TXNIP)表达,进而引发pyrin结构域蛋白3炎症小体激活和白细胞介素的分泌;无论基础或临床研究,使用降低SUA的药物可以抑制TXNIP通路,降低血糖水平,减轻肝细胞ROS、炎症、脂肪变性和纤维化。提示减少SUA可能是NAFLD一个有前途的潜在治疗方法,值得基础和临床的进一步研究。     

非酒精性脂肪性肝病研究进展

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是一种与胰岛素抵抗和遗传易感性密切相关的代谢应激性肝损伤.     

非酒精性脂肪性肝病与肝细胞癌

肝细胞癌(HCC)的病因正在悄然发生变化,欧美发达国家及部分亚洲国家非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)相关HCC发病率逐渐增加。介绍了NAFLD与相关HCC的密切关系,NAFLD相关HCC的危险因素、临床病理特征及预防和筛查,指出NAFLD发病率尽管不如乙型肝炎和丙型肝炎相关HCC高,但因NAFLD基数大,其绝对数量不在少数,尤其是合并糖尿病和肥胖或肝纤维化/肝硬化高危患者。NAFLD相关HCC多见于老年,合并症较多,整体预后不佳。认为预防的重点在于有效治疗NAFLD,对高危人群进行严密筛查以便发现早期HCC,甲胎蛋白及CT等影像检查是主要的筛查方法,但目前尚缺乏针对NAFLD相关HCC早期预警的措施。     

非酒精性脂肪性肝病致代谢异常

目的探讨非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)对代谢异常及多元代谢紊乱发病的影响.方法从1995～2002年宝钢职工59 131人次体检资料中,选取随访4～7年的NAFLD及其对照人群作为研究对象,应用SPSS 11.5软件进行统计学处理.结果随访结束时,脂肪肝组肥胖症(76.6%对29.1%)、高血压(72.6%对51.2%)、高三酰甘油血症(52.6%对23.6%)、高总胆固醇血症(28.6%对20.4%)、空腹血糖受损(29.1%对14.8%)、糖尿病(17.1%对5.8%)以及多元代谢紊乱(50.3%对16.3%)的发病率均显著高于对照组.根据肥胖和脂肪肝的有无,将入选的862例研究对象重新分组,单纯脂肪肝组(69例)高血压(62.7%对41.1%)、高三酰甘油血症(38.1%对14.5%)、高总胆固醇血症(29.5%对16.3%)、空腹血糖受损(22.8%对9.6%)、糖尿病(10.8%对3.8%)和多元代谢紊乱(47.8%对11.3%)的发病率显著高于正常对照组(586例),与单纯肥胖组(101例)和脂肪肝 肥胖组(106例)相近.脂肪肝对多元代谢紊乱的相对危险度(OR)为5.193.结论 NAFLD促进高血压、高脂血症、空腹血糖受损、糖尿病以及多元代谢紊乱的发生,而且这种作用不依赖肥胖.     

非酒精性脂肪性肝病大鼠肝脏基因表达谱分析

目的 比较非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)相关基因的差异表达.方法 SD大鼠12只,根据体重分层,随机分为对照组和模型组,分别给予基础饲料和高脂饲料喂养4周,观察各组肝脏病理学改变,并用基因芯片技术比较两组大鼠肝脏基因表达谱差异.结果 模型组大鼠高脂饲料喂养4周后,出现弥漫性肝细胞脂肪变性,伴小灶性炎性细胞浸润.根据基因芯片上目标基因荧光强度进行定量分析,取均值的比值后筛选出2倍以上的差异基因51条(P＜0.01),其中上调基因20条,包括固醇凋节元件结合因子1、硬脂酰辅酶A去饱和酶1和Bcl-2修饰因子等;下调基因31条,如过氧化酶体烯酰辅酶A水合酶1、热休克蛋白1A和ATP酶抑制因子1等.上调基因主要参与脂质合成和细胞凋亡,而下调基因主要参与脂肪酸氧化、蛋白质修饰和能量代谢等过程.结论 NAFLD的发病涉及多种基因表达改变.     

非酒精性脂肪性肝病的流行现状

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是与代谢性疾病相关的肝脏疾病,表现为肝细胞内脂肪（主要为三酰甘油）的沉积,超过5％的肝细胞发生脂肪变性则为NAFLD。NAFLD 包括一系列的肝脏疾病,包括单纯性肝脂肪变性、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）以及肝硬化。NAFLD 最初主要累及西方发达国家地区,是引起肝功能异常最常见的慢性肝脏疾病之一,其中 NASH已成为美国肝移植的第二大原因。NAFLD 与肥胖、胰岛素抵抗等因素密切相关,现被认为是代谢综合征的肝脏表现。近年我国代谢综合征、肥胖人数逐渐增多, NAFLD 发病率也明显升高。随着我国乙肝疫苗的普及,乙型肝炎病毒感染逐渐得到控制,在接下来的数十年中,NAFLD 可能超过乙型肝炎成为威胁我国公众健康的新疾病。     

非酒精性脂肪性肝病与代谢综合征

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是一种包括从单纯的肝脂肪变性到非酒精性脂肪性肝炎,以致最终发展为肝硬化的一组肝脏慢性广谱性临床病理综合征。近年来大量研究表明,NAFLD与代谢综合征(MS)的各个组分密切伴随,甚至有学者将其作为MS的组分之一,并发现胰岛素抵抗在NAFLD发病机制中起关键作用。迄今对NAFLD的发病机制还了解甚少,目前广泛接受的一个理论是“二次打击”假说。脂肪酸和甘油三酯在肝脏沉积造成的“第一次打击”之后,肝细胞对氧化应激和炎症因子作用导致的“第二次打击”的敏感性增加而引起肝损害。本文主要目的是对NAFLD的临床病理特点、与胰岛素抵抗及MS的关系以及可能的分子机制进行综述,同时也介绍了目前预防和治疗NAFLD的策略。     

非酒精性脂肪性肝病促进动脉粥样硬化的发生

非酒精性脂肪性肝病系与遗传易感和胰岛素抵抗密切相关的代谢应激性肝病。脂肪肝本身就是一种胰岛素抵抗状态,非酒精性脂肪性肝病患者发生危险因素聚集、动脉粥样硬化和糖尿病的概率显著高于对照人群,非酒精性脂肪性肝病患者的主要死因是心脑血管事件而非肝硬化。非酒精性脂肪性肝病可促进代谢紊乱和动脉粥样硬化发病率增加,其机制涉及肝脏胰岛素抵抗、脂肪激素、系统性低度炎症反应以及内皮功能障碍和肝细胞功能改变等方面。     

非酒精性脂肪性肝病与胰岛素抵抗关系研究

目的探讨非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)与胰岛素抵抗的关系,同时对NAFLD的危险因素进行分析。方法分别测定NAFLD患者(观察组,分为轻度、中度、重度)和健康体检者(对照组)各个临床及生化指标,并计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),对所有数据进行统计学分析。结果观察组患者TG、ALT、AST、SBP、DB、BMI、WHR FPG、FINS、HOMA-IR均明显高于对照组,比较均有统计学差异(P0.05);Spearman相关分析结果显示NAFLD病变程度与HOMA-IR呈正相关(P0.05)。结论胰岛素抵抗与NAFLD的发生、发展具有相关性。     

重视非酒精性脂肪性肝病的综合处理

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一种与胰岛素抵抗（IR）相关的代谢应激性肝病,其疾病谱包括单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）及其相关肝硬化。2004年世界IR研讨会把NAFLD列入构成代谢综合征（MS）的主要条件,MS的其他组分包括内脏型肥胖、2型糖尿病、高脂血症和高血压等。     

非酒精性脂肪性肝病与幽门螺杆菌感染的相关性

目的探讨非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)与幽门螺杆菌(H.pylori)感染之间的关系。方法采用横断面研究方法,分析2011年于北京医院体检中心进行健康体检者中体检数据完整、进行13C-尿素呼气试验检测H.pylori及腹部超声检查的受试者14 373人(年龄≥18岁)的体检数据。应用非条件Logistic回归分析H.pylori感染状态与NAFLD的关系。结果 NAFLD及H.pylori感染检出率均在50~59岁年龄段最高,分别达46.27%和32.38%。NAFLD及H.pylori感染检出率随年龄变化趋势相同。NAFLD患者中H.pylori阳性者较H.pylori阴性者体质量指数(BMI)高、甘油三酯(TG)高,而高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低(P0.05),肝功指标、血糖、尿酸无显著差异(P0.05)。H.pylori感染状态与NAFLD呈正相关(OR=1.265,95%CI:1.116~1.403)。结论H.pylori感染与NAFLD呈正相关,H.pylori感染可能是NAFLD发生的危险因素。     

非酒精性脂肪性肝病与代谢综合征关系研究进展

非酒精性脂肪性肝病的发病与胰岛素抵抗及其表型有关。胰岛素抵抗和代偿性高胰岛素血症是代谢综合征的中心环节。非酒精性脂肪性肝病是代谢综合征的临床疾病谱之一。非酒精性脂肪性肝病与动脉粥样硬化性心血管疾病、2型糖尿病及代谢综合征临床症候群的关系密切,本文就非酒精性脂肪肝与代谢综合征的关系作一综述。     

非酒精性脂肪性肝病与胆石症的相关性研究进展

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)和胆石症(GD)是代谢综合征在肝胆系统中的表现,二者与胰岛素抵抗、肥胖、血脂异常、血糖异常等密切相关。回顾了国内外的研究,发现胰岛素抵抗、肥胖、血脂紊乱、血糖异常、中老年、女性是NAFLD和GD的共同高危因素。NAFLD是GD患病的危险因素,GD与非酒精性脂肪性肝炎和肝纤维化密切相关,GD促进NAFLD的进展。从而认为防治NAFLD可降低GD的发病率,防治GD可减缓NAFLD的进展。     

非酒精性脂肪性肝病诊疗指南

<正>非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)是一种与胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)和遗传易感密切相关的代谢应激性肝脏损伤,其病理学改变与酒精性肝     

非酒精性脂肪性肝病合并胆结石患者代谢相关基因表达的研究

目的 探讨非酒精性脂肪性肝病合并胆结石患者外周血单个核细胞代谢相关基因的表达情况.方法选择体重指数(BMI)≥27的肥胖人群,分为三组,单纯肥胖组(n=10),非酒精性脂肪性肝病组(NAFLD组,n=7)和NAFLD伴胆结石组(n=16),另设两组对照,BMI<25的正常人(n=10)和单纯胆结石组(n=16).检测比较各组调节脂肪酸合成转录因子甾醇调节因子结合蛋白-lc(SREBP-lc)、调节脂肪酸氧化的过氧化酶体增殖物激活受体α(PPARα)和瘦素长型受体(Leptin Rb)在外周血单个核细胞的表达.结果 三种基因PPARα、SREBP-lc和Leptin Rb的mRNA在五组人群的外周血单个核细胞中均有不同程度表达,其中Leptin Rb的表达在单纯肥胖组和NAFLD伴胆结石组、单纯胆结石组和NAFLD伴胆结石组、NAFLD组和NAFLD伴胆结石组、单纯肥胖组和正常对照组同差异有统计学意义(P值分别=0.037、0.050、0.044和0.038).NAFLD伴胆结石组Leptin Rb的mRNA表达最低.结论NAFLD合并胆结石患者外周血单个核细胞Leptin Rb mRNA呈低表达;胆结石可能增加胰岛素抵抗的程度,促进NAFLD进展.     

非酒精性脂肪性肝病与肝细胞癌关系的研究进展

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)作为一种与机体代谢紊乱相关的疾病,其发病率呈逐年上升趋势,随之引起肝脏代谢功能失调及相关病程进展,最终发展为脂肪性肝炎、隐源性肝硬化,甚至有可能发展为肝细胞癌(HCC).本文就NAFLD相关HCC的发病机制、危险因素、诊断等作一综述.     

西安市某企业员工非酒精性脂肪性肝病的调查分析

目的对西安市某企业单位非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)现况进行调查分析,为NAFLD的进一步研究提供科学依据。方法对2014年6月-7月在西安医学院第一附属医院体检的415例某企业单位员工进行体格检查、腹部超声检查、血清学检查及问卷调查。计量资料组间比较采用t检验,相关性分析采用Pearson相关分析。结果 415例员工中NAFLD 86例(20.7%),其中轻度脂肪肝70例(16.9%)、中度脂肪肝16例(3.8%);50~58岁人群患病率最高(30.8%,16/52);86名NAFLD员工中肥胖症57例(66.3%)、腹型肥胖76例(88.4%);中度脂肪肝员工的ALT水平、AST水平、腹围和BMI均高于轻度脂肪肝员工,差异均有统计学意义(t值分别为-4.14、-3.512、-4.405、-5.051,P值均0.05);NAFLD员工的BMI、腹围均与AST水平(r值分别为0.283、0.271)和ALT水平(r值分别为0.325、0.316)有相关性(P值均0.05);该企业单位员工总体存在不良饮食习惯和久坐、缺乏体育锻炼等不良生活习惯。结论该企业单位中NAFLD的患病率处于国内较高水平,NAFLD的BMI和腹围对预测肝内脂肪沉积程度具有一定的临床意义且均与AST、ALT水平有相关性。     

非酒精性脂肪性肝病与肝外恶性肿瘤的相关性研究进展

非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD）是指以肝实质细胞脂肪变性为病理特征,与代谢综合征密切相关,并排除其他肝病的一组临床综合征,病理类型包括单纯性脂肪肝（nonalcoholic fatty liver,N A F L）、脂肪性肝炎（nonalcoholic steatohepatitis,NASH）、NASH相关肝硬化及肝癌。在西方发达国家,NAFLD为慢性肝病的首要病因,成人患病率高达20%-30%。     

非酒精性脂肪性肝病患者基本特征及诊疗规范的调查研究

目的 了解非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者中代谢相关指标的异常情况及日常诊疗的规范性.方法 收集中国12个地区21个医院门诊的成年NAFLD患者的临床基本信息,包括人口学特征(身高、体质量、腰围等),血压、血糖、血脂、肝功能,肝脏B超检查,记录患者的日常生活方式及诊疗情况,并参照我国2006年<非酒精性脂肪性肝病诊疗指南>进行评估.根据资料不用采用t检验、单因素方差分析或Pearson x2检验进行统计学分析.结果 1656例NAFLD患者参与此项调查性研究,其中男性1146例,女性510例,平均年龄(45.8±12.6)岁,病程为(47.2±47.7)个月.可以进评估的1587例NAFLD患者中有712例伴有代谢综合征,占44.9%.血压升高者和高密度脂蛋白胆固醇降低者中心性肥胖组分别为54.2%(605/1116)和38.2%(426/1116),无中心性肥胖组分别为45.4%(214/471)和31.6%(149/471),两组比较,x2值分别为10.2149及4.7975,P值均<0.05,差异有统计学意义.41.8%患者ALT异常,其人体质量指数、男女腰围、甘油三酯、低密度脂蛋白、空腹胰岛素、HOMA指数均高于ALT正常组,t值分别为5.1999、2.2255、2.3216、2.420、2.4950,4.4578、3.3397,P值均<0.05;而高密度脂蛋白胆固醇和舒张压低于ALT正常组,t值分别为3.5033和3.5626,P值均<0.05.人体质量指数、女性腰围、甘油三酯,空腹胰岛素、HOMA指数、ALT、AST等指标随B超脂肪肝轻、中、重程度呈升高趋势,而高密度脂蛋白胆固醇呈下降趋势.患者实际日常诊疗规范程度低于指南要求,其中使用胰岛素增敏剂和调脂药的分别仅达指南要求的15.3%和23.8%.结论 近半数NAFLD患者合并代谢综合征,日常诊疗现状距"非酒精性脂肪性肝病诊疗指南"要求差距较大.

Abstract：

Objective To assess the characteristics and daily treatment compliance of non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) patients in China. Methods NAFLD adult patients from 21 clinics of 12 cities in China were enrolled in this registry. Physical examination such as demographic characteristics (height,weight, waist circumference measurement), blood pressure and clinical laboratory and ultrasonographic examination of liver were undertaken. Daily practice including life style and medication were recorded and assessed in accordance with 2006 Chinese NAFLD treatment guidelines. Results A total of 1656 patients were enrolled (1146 male and 510 female), mean of 45.8 ± 12.6 years old, mean duration of NAFLD history was (47.2 ± 47.7) months. 44.9% of NAFLD were suffering from metabolic syndromes. Patients with central obesity have higher incidence of hypertension and lower level of high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C) than those without central obesity, P < 0.05. Body mass index (BMI), waist circumference, triglyceride (TG) and low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) in ALT abnormal group were higher than those in ALT normal group (P < 0.05), HDL-C was lower in ALT abnormal group (P < 0.05). Significant differences existed between the BMI, female waist circumference, TG, fast insulin, HOMA index, ALT, AST and HDLC among subgroups with mild, moderate and severe steatosis. Majority of the patients did not follow recommendations of NAFLD treatment guidelines. Among targeted population only 15.3% of patients used insulin sensitizers and 23.8% took lipid lowering medicine according to the guideline. Conclusion Data indicated that nearly half of NAFLD patients co-morbid with metabolic disorders. Therapy compliance was unsatisfactory and the gap between current practice and Chinese NAFLD treatment guidelines was not optimal.