常占杰教授治疗癌因性疲乏经验撷菁

<正>癌因性疲乏是由癌症或者癌症治疗引起的疲乏感或疲惫感，休息或睡眠后不能缓解，严重影响患者的行为能力及精神状态^[1]。原发性肝癌(以下简称肝癌)是最常见的恶性肿瘤之一，在肝癌病程中，疲乏是常见的并发症^[2]。癌因性疲乏目前尚缺乏确切有效的药物^[3]，中医药在治疗诸虚劳损方面具有独特优势。常占杰教授是陕西省名中医、陕西省第四、五、六批及全国第六批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中西医结合治疗肝病40余载，博采众长，学验俱丰，现介绍常教授对癌因性疲乏的诊治经验如下。     

基于“脾主为胃行其津液”理论以行气祛湿活血法论治代谢相关脂肪性肝病

<正>于2020年国际专家共识声明将代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)定义为肝脂肪沉积并伴有超重/肥胖、存在2型糖尿病或合并代谢紊乱^[1]。在术语上批准由代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)取代之前的非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)，强调了代谢失调是本病不容忽视的环节，本文以MAFLD替代NAFLD进行阐述。近年来，随着人们生活方式及饮食结构的改变，MAFLD影响世界上超过四分之一的人口，造成了严重的健康及经济负担。MAFLD包括一系列组织学异常，可由单纯肝脂肪变性逐步向肝纤维化及肝硬化进展；另则MAFLD有促进2型糖尿病、心血管疾病及慢性肾病等全身系统并发症的风险，是常见的慢性肝脏疾病之一，西医单一靶点药物治疗有其局限性^[2,3]。中医药因其多成分、多途径、多靶点特点，在对本病防治上有其优势。     

疏肝健脾消脂颗粒联合健康管理对代谢相关脂肪性肝病患者内脏脂肪面积、超敏C反应蛋白的影响

<正>近20余年,与体重超重/腹型肥胖、2型糖尿病、代谢综合征相关的代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)的患病率和发病率增长迅速,现已累及全球25%以上的人口,在健康查体中发现的脂肪肝患者中90%以上为代谢相关脂肪性肝病,目前我国成人代谢相关脂肪性肝病的患病率已高达29.2%^[1],至今尚无药物获批用于治疗该病^[2]。饮食控制与加强锻炼等健康管理是治疗代谢相关脂肪性肝病非常重要的措施。中医药治疗具有多途径、多靶点、低不良反应的特点,     

刘光伟教授运用二陈丸治疗代谢相关脂肪性肝病经验撷英

<正>代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)属于代谢应激肝损伤性疾病，与胰岛素抵抗(IR)及遗传易感性密切相关。根据肝脏不同病理改变，MAFLD可分为单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化、脂肪性肝细胞癌^[1]。近20年来由于人们生活方式的改变，MAFLD已成为中国最普遍的肝脏病种及21世纪全球重要的公共健康问题之一。相关研究表明，生活方式、环境因素及经济水平是该病进展的关键因素^[2]。中医药具有整体观念及辩证论治的特色治疗优势，在该病的长期的临床实践中发挥出重大作用。刘光伟，主任医师，博士研究生导师，河南中医药大学第一附属医院国家区域肝病诊疗中心主任。刘师从事肝病中西医结合科研、临床工作多年，提倡中西医结合防治消化系统疾病，在长期的医疗实践中积累了丰富的临床经验。吾辈有幸随师侍诊，受益匪浅，现将刘教授治疗MAFLD临证经验整理如下，以飨同道。     

基于“肝肾同源”理论探讨雌激素缺乏对绝经后女性MAFLD的影响

<正>代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)曾用名为非酒精性脂肪性肝病(NAFLD),是指由代谢功能紊乱包括超重/肥胖、2型糖尿病、代谢功能障碍等引起的肝细胞发生脂肪变性的肝脏疾病^[1]。流行病学调查发现,MAFLD具有显著的性别差异,育龄期妇女MAFLD发病率及严重程度明显低于男性,但绝经后女性发病率明显升高^[2]。一项横断面研究结果显示,45岁以下女性NAFLD患病率为5.3%,随着年龄增长,45～55岁的患病率上升至18.8%,     

非糖尿病代谢相关脂肪性肝病患者尿液代谢物特征分析

<正>代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)的主要病理表现为肝细胞的脂肪沉积超过正常范围,与胰岛素抵抗、遗传等关系密切,是一种与代谢关联紧密的疾病^[1-2]。MAFLD是一种进行性疾病,可直接导致肝硬化、肝癌等肝病,且可能参与2型糖尿病、代谢综合征、动脉粥样硬化性心血管疾病、慢性肾脏病及相关恶性肿瘤的发病^[3-4]。目前,MAFLD的全球患病率约为25%且呈持续增长趋势,由于其对公众健康的影响日益严重,研究防治MAFLD具有重要意义。代谢组学已成为现代研究中发现各个系统疾病相关标志物的新工具^[5-7],可更好地阐述机体变化的代谢结果,提供内源性代谢物的全面概况。基于液相色谱-质谱技术(LC-MS)的代谢组学技术已成功应用于涵盖MAFLD在内的多领域疾病的研究。本文回顾性将其与生物体中发生的潜在生物过程联系起来,可为临床提供更加客观准确的信息。     

常占杰教授诊治原发性肝癌经肝动脉化疗栓塞术后综合征的经验

<正>原发性肝癌是我国高发病率的恶性肿瘤，包括肝细胞癌(HCC)、肝内胆管癌(ICC)和HCC-ICC混合型等病理类型，其中HCC占85%～90%^[1]。由于肝癌起病隐匿且进展迅速，大部分患者确诊时已是中晚期，经肝动脉化疗栓塞术(TACE)是不能手术切除的肝癌患者以及术后复发者公认的首选疗法^[2]。但术后约有80%的患者出现栓塞术后综合征(PES)，临床表现为不同程度的腹痛、发热、乏力及胃肠道反应等^[3,4]。中医药治疗PES有增效减毒的作用，能改善临床症状，提高术后患者的生存质量。陕西省名中医常占杰教授从事中医肝病诊疗40年余，积累了丰富的临床经验，笔者有幸跟师学习，总结整理常教授诊治PES经验如下。     

代谢相关脂肪性肝病自然史研究进展

<正>非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liverdiseases,NAFLD)是由于遗传易感个体营养过剩和代谢功能障碍引起的脂肪性肝病,现被更名为代谢相关性脂肪性肝病(metabolic dysfunction-associatedfatty liver diseases,MAFLD,或metabolic dysfunction-associated steatotic liver diseases, MASLD)^[1-3]。超重/肥胖、 2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)、代谢综合征是NAFLD的重要危险因素,并且NAFLD与代谢功能障碍互为因果。代谢综合征是NAFLD患者全因死亡、肝脏相关死亡和动脉硬化性心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)相关死亡的独立预测指标,而不伴代谢紊乱的NAFLD患者预后与无肝病患者的普通人群相同^[4,5]。本文介绍了NAFLD/MAFLD/MASLD患者在自然转归方面的研究进展,旨在为脂肪性肝病患者的随访...     

赵文霞“肝脾同调，内外同施”论治非酒精性脂肪肝经验

<正>非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)为代谢应激性肝损伤,主要与胰岛素抵抗和遗传易感性密切相关^[1]。近年来我国NAFLD的发病率逐渐增加,已成为国内当前第一大肝病^[2,3]。部分NAFLD可发展为肝硬化甚至肝癌,对患者健康造成严重危害。目前该病仍缺乏具有针对性的治疗药物。随着中医药在治疗脂肪肝(肝癖病)方面研究不断深入,逐步形成了更加完善的治疗方案^[4]。     

常占杰教授论治阴虚型黄疸经验

<正>常占杰教授是陕西省名中医，陕西省第四、五、六批及全国第六批老中医药专家经验继承工作指导老师，从事中医肝病临床工作40年余，学验俱丰，对黄疸病从湿、瘀、虚等方面分三期诊治^[1]。虚损病机方面，既有脾气虚损、肝脾失调，又有脾阴不足及肝肾亏虚，常教授在临床中积累了从阴虚诊治的黄疸病例，疗效较为满意。笔者收集整理基于阴虚诊治的黄疸病案例，总结常教授诊治阴虚型黄疸病的经验如下。     

戚团结治疗非酒精性脂肪性肝病经验撷英

<正>脂肪性肝病是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变,是一种常见的肝脏代谢性疾病,可根据病因不同分为非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)和酒精性脂肪性肝病。其中,NAFLD较酒精性脂肪性肝病更为常见。近年来随着人们生活习惯及饮食结构的改变,NAFLD患者不断增加,且相关研究表明,NAFLD在我国所在的亚洲地区发病有渐趋低龄化的趋势^[1]。NAFLD是一种病程较长的慢性疾病,很多患者在早期经常会忽略病情,导致病情恶化,长期不治疗的患者还有可能会向肝硬化、肝癌方向发展^[2]。此外,Motamed等^[3]研究发现NAFLD患者10年内心血管病发病风险要明显高于酒精性脂肪肝病患者,表明NAFLD与冠心病、高血压等心血管疾病也有着密切的关系。目前西医对于NAFLD的治疗没有特效药物,而中医药对于本病的治疗则有一定的优势与特色。戚团结老师为北京中医医院主任医师,长期从事中医治疗肝病研究,有丰富的肝病治疗经验,并且长期于脂肪肝专科出诊,在本病的治疗方面有着自己独到的见解,现将其治疗NAFLD经验浅析如下。     

慢性乙型病毒性肝炎合并非酒精性脂肪肝:老问题新发现

<正>2020年国际脂肪肝专家小组提出,用代谢相关脂肪性肝病(metabolic dysfunctional-associated fatty liver disease,MAFLD)取代非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD),且一致认为MAFLD相比NAFLD是更合适的研究术语。NAFLD的诊断需要排除乙型肝炎病毒(HBV)感染,MAFLD的诊断不需要,因此相当数量的HBV感染合并肝脏脂肪变性病例会被诊断为MAFLD。根据MAFLD的定义,HBV和AFLD(HBV-AFLD)将成为MAFLD的两个重要人群分布^[1]。由于目前大多数数据来自NAFLD相关研究,     

八宝丹治疗肝脏疾病的临床与基础研究

<正>厦门中药厂生产的八宝丹胶囊起源于明代，目前公开的组方成分中以牛黄为君，以蛇胆、羚羊角为臣，以珍珠、三七为佐，以人工麝香为使^[1]。临床上主要应用于肿瘤、肝胆疾病、炎症疾病、免疫系统疾病等方面^[2]。近年来，八宝丹在肝病领域的临床及基础研究较热。其治疗肝病的主要功效是清利湿热、活血解毒、祛黄止痛。其组成药物多入心肝两经。君药牛黄清热解毒、保肝利胆，可显著降低肝炎患者的谷丙转氨酶；臣药蛇胆及羚羊角清热解毒，可起到抗病毒、免疫调节、增强免疫之效；佐药珍珠及三七散瘀止血定痛，具有免疫促进、抗肿瘤、促进胆红素代谢、抗肝纤维化等作用；使药人工麝香通经活血，具有抗炎、提高肝酶活性、改善肝脏微循环之效^[2]。鉴于八宝丹胶囊在肝病的临床及基础研究成果，现综述如下。     

常占杰教授运用“水气理论”治疗肝硬化腹水经验

<正>肝硬化是一种慢性、进行性、弥漫性肝脏损害，逐渐出现肝功能失代偿等多种复杂表现，腹水是失代偿期肝硬化最常见且严重的并发症之一。一旦出现腹水，5年病死率高达44%～85%^[1]。因此，腹水的防治是临床诊治的难点。常占杰教授是陕西省名中医，从事中医肝病临床及科研工作40年余，在肝病诊治方面有着深厚的造诣。常教授在肝硬化腹水的治疗方面以“水气理论”为指导思想，健脾、宣肺、固肾为治疗靶点，从而体现了“三焦为水道”的水气运行观。本文旨在介绍常占杰教授基于水气理论诊治肝硬化腹水的临床经验。     

张赤志教授从脾胃辨治晚期肝癌临证经验集萃

<正>原发性肝癌(以下简称“肝癌”)在我国常见恶性肿瘤中发病率排行第4，是第2大因肿瘤致死的疾病^[1]，极大威胁患者身体健康、降低了生存质量。肝癌常用治疗手段包括介入、放化疗、免疫、靶向治疗等，中医药在缓解肝癌症状、提高患者生活质量方面具有良好效果。张赤志教授为湖北中医名师、第一批全国名老中医药学术经验继承人、国家名老中医药专家学术经验师承指导老师、全国名老中医药专家传承工作室建设项目专家，从事中医临床与教学五十余载，对肝癌中医药治疗有着独到经验，在减轻患者临床症状、延长生存周期，提高生命质量方面疗效可靠。笔者有幸伺诊，受益良多，将其经验略述如下，以供参考。     

降脂清肝汤治疗高脂血症性脂肪性肝病患者的疗效

高脂血症性脂肪性肝病是指由于高脂血症脂质合成超过肝脏的代谢能力,从而聚集于肝组织内并导致肝细胞脂肪变性而产生的一系列病理改变^[1,2]。本病发病机制复杂,目前尚无统一的治疗方案,西医治疗主要以调整饮食、增加运动量、应用降血脂药物和胰岛素增敏剂等为主,但长期疗效并不理想^[3]。中药以其改善脂代谢、调节机体内环境等方面的良好疗效在非酒精性脂肪性肝病的治疗中发挥着重要的作用^[4]。降脂清肝汤是本院在长期治疗非酒精性脂肪性肝病中总结的经验方,具有疏肝健脾、利湿化痰的功效,本研究观察该方对肝郁脾虚、痰湿内蕴型高脂血症性脂肪性肝病的疗效,现报道如下。     

益生菌及1,25(OH)2D3对MAFLD作用机制及治疗的研究进展

<正>非酒精性脂肪肝疾病(NAFLD)是一系列肝脏疾病,包括非酒精性脂肪肝,非酒精性脂肪性肝炎(NASH),偶尔并发肝纤维化甚至肝硬化。最近,国际专家小组将NAFLD更名为代谢相关脂肪性肝病(MAFLD),重新定义以肝脏脂肪变性为基础,与超重/肥胖、T2D、代谢紊乱相关联,并提出了一系列的诊断标准。同时取消了有无脂肪性肝炎的二分类法则,用肝脏炎症活动度和纤维化程度来划分MAFLD的疾病进程^[1]。目前MAFLD在亚洲的流行率约为29.6%,     

基于“玄府-伏毒-肝络”理论论治非酒精性脂肪性肝病

<正>非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)又称代谢相关性脂肪性肝病，是一种肝脏代谢应激性损伤疾病，以肝细胞脂肪过量蓄积、代谢平衡失调为主要特征^[1]。NAFLD病机复杂，发病隐匿，病情进展缓慢，故长久以来人们对其缺乏足够的重视。     

代谢组学在中医药治疗NAFLD中的应用

<正>非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)在全球的患病率达25%以上^[1],与肥胖、糖尿病、高脂血症、代谢综合征密切相关^[2-5],是代谢综合征(MS)的主要组成部分,是MS在肝脏中的表现[6]。NAFLD的进展形式,尤其是炎症和纤维化与动脉粥样硬化等心血管疾病密切相关^[7-9]。NAFLD发病机制多与肝脏内部脂质聚积、氧化应激及脂质代谢异常等因素有关[10]。随着研究的深入,发现肠道黏膜通透性降低,     

非酒精性脂肪性肝病儿童肝组织病理特征分析

<正>非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)已成为全球儿童发生率最高的慢性肝病^[1-2]。包括非酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎以及相关的肝纤维化/肝硬化及肝细胞癌^[3]。一国际专家小组及亚太肝病研究学会将其更名为代谢异常相关脂肪性肝病^[4-5]。