关节镜下自体肌腱和同种异体肌腱一期重建治疗膝关节多发韧带损伤

目的：探讨关节镜下自体肌腱和同种异体肌腱一期重建治疗膝关节多发韧带损伤的临床疗效。方法：采用关节镜下自体半腱肌、股薄肌肌腱和同种异体肌腱一期重建治疗膝关节多发韧带损伤患者27例,男23例,女4例。年龄22-47岁,中位数33岁。均为单侧损伤,其中左膝15例,右膝12例。运动伤17例,车祸伤6例,坠落伤4例。前交叉韧带、后交叉韧带、后内侧韧带复合体、后外侧韧带复合体同时损伤者7例,前交叉韧带、后交叉韧带、后外侧韧带复合体同时损伤者13例,前交叉韧带、后交叉韧带、后内侧韧带复合体同时损伤者7例。合并腘动脉损伤7例,腓总神经损伤5例,半月板损伤9例,颅脑外伤3例,腰椎、跟骨骨折各2例。受伤至韧带重建手术时间28-43 d。随访观察患者膝关节稳定性和关节功能恢复情况。结果：本组患者损伤的韧带均一期修复。所有患者均获随访,随访时间9-37个月,中位数22个月。合并的腘动脉和腓总神经损伤均恢复良好,损伤的半月板均在3个月内愈合。末次随访时,膝关节屈曲轻度受限者5例,内、外侧应力试验均为阴性;KT 2000关节测量仪测定结果示关节前、后向松弛度〉5 mm者8例;Lysholm评分由术前（31.2±3.5）分提高至（91.0±5.0）分。结论：关节镜下自体肌腱和同种异体肌腱一期重建可有效恢复膝关节的稳定性,有利于膝关节功能的恢复,是治疗膝关节多发韧带损伤的有效方法。     

关节镜结合有限切开治疗膝关节多韧带损伤

目的：探讨应用关节镜结合有限切开治疗膝关节多韧带损伤的方法和近期疗效。方法：膝关节多韧带损伤患者25例,采用关节镜下异体胫前肌腱重建前后交叉韧带,同时有限切开修复关节周围韧带,处理合并的半月板软骨损伤。术前按照国际膝关节文献委员会（IKDC）综合评价患膝功能均为D级,Lysholm评分平均为（35.0±1.4）分。结果：25例患者术后获24～30个月（平均27.4个月）随访,患膝功能均明显改善。末次随访时IKDC综合评价结果：A级10个（40%）,B级12个（48%）,C级3个（12%）,Lysholm评分平均为（92±1.8）分,与术前相比差异有统计学意义（P〈0.01）。结论：关节镜下同种异体胫前肌腱重建前后交叉韧带结合有限切开修复关节周围韧带,可以明显改善膝关节功能,临床疗效较好。     

膝关节内侧副韧带和后内侧角损伤的诊断

近年来随着交通运输业的迅速发展和体育运动在人类活动中所占比例不断增加,严重膝关节多韧带损伤的发生率也逐年增高,膝关节内侧结构损伤是膝关节常见损伤,作用于负重膝关节外侧面的外翻和外旋力是使膝关节内侧结构受损的主要致病因素,当外翻和外旋力同时作用于膝关节时,可导致膝关节内侧结构和前、后交叉韧带的复合损伤,据统计膝关节内侧副韧带损伤约占膝关节韧带损伤的46．2％,膝关节内侧副韧带损伤常合并膝关节其他结构的损伤,     

缝线桥技术治疗前交叉韧带胫骨端止点撕脱骨折30例

目的:探讨缝线桥技术治疗前交叉韧带(ACL)胫骨端止点撕脱骨折的临床疗效。方法:选取前交叉韧带胫骨端止点撕脱骨折病例，记录手术时间、Lachman试验阳性例数及KT-1000膝关节稳定度测试仪的差值，手术前后患膝活动度、Lysholm评分和Tergner评分；测量股骨与胫骨机械轴夹角(MFTA)和胫骨近端内侧角(MPTA)评判是否存在畸形。结果:术后患膝Lysholm评分、国际膝关节文献委员会(IKDC)评分及活动度较术前改善，Lachman试验弱阳性3例。KT-1000膝关节稳定度测试仪差值平均为(1.65±0.52) mm,股骨与胫骨机械轴夹角为-3°～3°,胫骨近端内侧角88.2°±0.8°。结论:缝线桥技术是治疗前交叉韧带胫骨端止点撕脱骨折的一种安全有效的方法。     

髌韧带中1/3重建前交叉韧带术后康复

前交叉韧带是膝关节的重要稳定结构 ,前交叉韧带损伤或引起关节不稳 ,加快膝关节退变。 1999年以来我院用带骨瓣的髌韧带中 1/ 3重建前交叉韧带损伤 ,效果满意。现总结报告如下。1　临床资料本组 6例 ,男 4例 ,女 2例。年龄 2 8～ 4 7岁。左膝 4例 ,右膝 2例 ,均为车祸伤所致。伤后至手术时间 6～ 12个月 ,平均 10个月。单纯前交叉韧带损伤 3例 ,合并内侧副韧带损伤1例 ,合并内侧副韧带及半月板损伤者 2例 ,Lanchman、前抽屉实验均阳性。2　治疗方法2 .1　手术方法　膝前内侧切口 ,显露髌腱、髌骨及胫骨结节 ,屈膝显露关节腔 ,明确前交叉韧…     

自制定位器在膝关节镜后交叉韧带重建术中的应用

目的探讨自制定位器在膝关节镜后交叉韧带重建术中的作用。方法利用自制定位器对13例膝关节后交叉韧带断裂患者进行镜下交叉韧带重建,手术前后进行膝关节症状、后抽屉试验、Lachman试验的比较。结果术后随访6~42个月,平均27.4个月,采用Lysholm膝关节评分法评估,平均得分由术前45分提高到术后92分。后抽屉试验、Lachman试验全部转为阴性。结论自制定位器制作简单,价格低廉,在膝关节镜交叉韧带重建术中定位准确,操作简便,值得推广应用。     

自制骨隧道扩张器在同种异体肌腱移植治疗前交叉韧带损伤中的应用

目的：探讨应用自制骨隧道扩张器行同种异体肌腱移植术治疗前交叉韧带损伤的临床疗效和安全性。方法：应用自制骨隧道扩张器行同种异体肌腱移植术治疗前交叉韧带损伤患者8例,男6例,女2例;年龄20～63岁,中位数39．5岁;左侧4例,右侧4例;Lachman试验和轴移试验均为阳性。合并关节软骨损伤3例,合并半月板损伤4例,合并软骨、半月板损伤1例。病程1～16周,中位数3．5周。术后随访观察患膝功能恢复和并发症发生情况。结果：本组8例患者均获随访,随访时间6～23个月,中位数12个月。参照Lysholm膝关节功能评分标准评价患膝功能,术前24～67分,中位数54分;末次随访时85～94分,中位数90分。均无血管、神经损伤及关节内感染、下肢深静脉血栓形成、重建韧带松弛或断裂等并发症发生。结论：应用自制骨隧道扩张器行同种异体肌腱移植术治疗前交叉韧带损伤,可获得良好的骨隧道,移植肌腱固定可靠,有利于维持膝关节的稳定、恢复患膝功能,且操作简单,并发症少。     

一期关节镜下重建修复膝关节多发韧带损伤的近期疗效

目的：探讨一期关节镜下重建修复膝关节多发韧带损伤的近期疗效。方法：45例膝关节多发韧带损伤患者一期关节镜下修复重建前交叉韧带（ACL）、后交叉韧带（PCL）,固定修复内侧副韧带（MCL）和外侧副韧带（LCL）,手术前后采用Lysholm评分法评估患者膝关节功能及其活动范围。结果：患者术后Lysholm膝关节功能评分及膝关节活动范围均明显高于术前（P〈0.05）。结论：一期关节镜下重建修复膝关节多发韧带损伤获得理想疗效,值得临床借鉴推广。     

43例膝关节多韧带损伤自体肌腱修复功能重建的近期疗效观察

目的:探讨关节镜下自体肌腱一期重建膝关节多韧带损伤的方法及疗效。方法:2014年12月至2016年7月收治膝关节多韧带损伤患者43例(43膝):男27例,女16例;年龄16～58岁,平均41岁;其中ACL和PCL损伤合并MCLⅢ度损伤14例,ACL和PCL损伤11例,ACL和MCL损伤7例,PCL和MCL损伤5例,PCL和LCL损伤4例,ACL,PCL,MCL及LCL损伤2例;均采用关节镜辅助下自体肌腱重建前后交叉韧带及外侧副韧带,有限切开原位修补内侧副韧带。手术前后行Lysholm评分、国际膝关节文献委员会(IKDC)评分及膝关节活动度检测,以评估手术方法及疗效。结果:本组43例术后患者均获随访,随访时间24～25个月,平均24.2个月。随访期间无一例切口感染、内固定物松动、移植物失效及断裂等并发症。术后2年Lysholm膝关节功能评分由术前(16.39±7.62)分提高至(89.12±6.26)分,国际膝关节文献委员会(IKDC)评分由术前(19.79±9.65)分提高至(90.13±5.54)分,关节活动范围由术前32.4°±26.4°提高至122.4°±10.3°,与术前比较差异有统计学意义(P0.001)。结论:关节镜下自体肌腱一期重建前后交叉韧带及外侧副韧带、有限切开原位修补内侧副韧带,能很好地恢复膝关节屈伸、滑动及旋转功能,具有创伤小、视野清晰、住院时间短、费用低等优点,且临床疗效显著。     

关节镜下同种异体肌腱重建前交叉韧带断裂的临床分析

目的：探讨膝关节镜下采用同种异体肌腱重建前交叉韧带的方法和疗效。方法：回顾性分析2004年3月至2011年3月28例关节镜下应用同种异体肌腱重建前交叉韧带的情况。术后平均随访2年,按Lysholm评分评价疗效。结果：Lysholm关节评分由术前（47.25＋1.1）分提高到术后86.96＋3.6）分（P〈0.3）,术后膝关节功能改善有显著差异,所有病例均无膝前区疼痛,3例体检仍出现阳性体征。结论：关节镜下同种异体肌腱重建前交叉韧带具有创伤小、并发症少、移稙物固定可靠等优点。可避免自体移植物取材后造成的并发症。     

同种异体肌腱移植治疗膝关节后外侧角损伤

目的:观察同种异体肌腱移植治疗膝关节后外侧角损伤的临床疗效和安全性。方法:2010年1月至2015年3月,采用同种异体肌腱移植治疗膝关节后外侧角损伤患者7例,男6例、女1例。年龄24~65岁,中位数45岁。左膝4例,右膝3例。合并伤包括半月板损伤5例,后交叉韧带损伤3例,前、后交叉韧带损伤2例。病程1~29 d,中位数15 d。术后随访观察并发症发生、膝关节活动度及功能改善情况。结果:所有患者均获随访,随访时间12~24个月,中位数19个月。均无感染、排斥反应等并发症发生。膝关节活动度由术前50°±15°增加至术后1年110°±10°;Lysholm膝关节评分由术前(39.0±2.5)分升至术后1年(85.3±3.1)分。结论:采用同种异体肌腱移植治疗膝关节后外侧角损伤,能够改善膝关节活动度,促进膝关节功能恢复,并发症少,值得临床推广应用。     

膝关节内侧副韧带损伤的临床治疗及研究进展

内侧副韧带(MCL)也称为胫骨副韧带，是支撑膝关节的四大韧带之一，是膝关节内侧的主要静态稳定器，对于提供抵抗胫骨外翻应力、旋转力和前向平移力的支撑非常重要。MCL损伤是膝关节最常见的韧带损伤，关于MCL损伤的讨论及合理的治疗十分重要。该文围绕近几年膝关节MCL损伤的临床治疗及研究进展展开综述。     

自体肌腱重建膝前交叉韧带的研究进展

膝关节前交叉韧带（anterior cruciate ligament,ACL）损伤后重建的可选移植物很多,分为自体移植物、同种异体移植物和人造移植物3种,每种移植物都有各自的优缺点。运用自体肌腱来重建膝前交叉韧带已成为目前的趋势,本文就自体肌腱重建膝前交叉韧带的研究进展做一综述。     

关节镜下同种异体肌腱重建膝关节前后交叉韧带的效果

目的:探讨关节镜下同种异体肌腱运用在膝关节前后交叉韧带重建中的临床效果。方法:选择义煤集团责任有限公司总医院2015年7月至2018年7月收治的前后交叉韧带损伤患者70例为研究对象,根据数字随机法将其分为两组,其中对照组采用自体腓骨长肌腱,而观察组则采用同种异体肌腱,对两组患者的治疗效果进行比较。结果:术后,两组患者的Lysholm评分、胫骨前移、后移距离、国际膝关节评分委员会(IKDC)评分以及Tegner评分均优于术前,差异具有统计学意义(P 0.05),但是两组间术后的各项指标比较,差异均无统计学意义(P 0.05);术后随访1年,两组的Lysholm等级、IKDC等级以及中立位前或后屉试验(ADT)试验比较,差异均无统计学意义(P 0.05)。结论:关节镜下同种异体肌腱重建膝关节前后交叉韧带与自体腓骨长肌腱的临床效果相近,均可以获得满意的疗效。     

里缝伤筋手法治疗膝关节内侧副韧带损伤

膝关节内侧副韧带损伤是临床常见病,多发生在膝关节轻度屈曲,股骨向内旋转,足部固定位置时胫骨猝然发生向外旋转和外翻损伤。可致内侧副韧带发生扭伤或断裂,有时可合并内侧半月板或前十字韧带损伤。其病理变化为韧带扭伤、部分撕裂或全部断裂。     

关节镜手术治疗前交叉韧带断裂合并半月板损伤

目的:观察关节镜手术治疗前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)断裂合并半月板损伤的临床疗效及安全性。方法:2015年5月至2016年5月,采用关节镜手术治疗ACL断裂合并半月板损伤患者42例。男25例,女17例。年龄20~45岁,中位数35.5岁。左膝23例,右膝19例。内侧半月板损伤20例,外侧半月板损伤22例。Lachman试验阳性41例,前抽屉试验阳性36例。受伤至手术时间7~15 d,中位数10.5 d。术后随访观察膝关节功能恢复及并发症发生情况。结果:所有患者均获随访,随访时间12~24个月,中位数15.5个月。2例患者术后伸膝肌力较健侧弱,未出现其他临床症状,嘱其加强股四头肌功能锻炼,至末次随访时肌力恢复正常。均未出现血管神经损伤及切口感染等并发症。末次随访时,所有患者Lachman试验、前抽屉试验均为阴性。Lysholm膝关节评分,术前(41.2±9.7)分、末次随访时(88.7±9.1)分。结论:关节镜手术治疗ACL断裂合并半月板损伤,可以促进膝关节功能恢复,且安全性较高,值得临床推广应用。     

带线锚钉缝合固定治疗Ⅲ度膝关节内侧副韧带股骨髁止点处损伤

目的:观察带线锚钉缝合固定治疗Ⅲ度膝关节内侧副韧带股骨髁止点处损伤的临床疗效及安全性.方法:2009年3月至2011年9月,采用带线锚钉缝合固定治疗Ⅲ度膝关节内侧副韧带股骨髁止点处损伤患者27例,男19例,女8例.年龄19 ～ 60岁,中位数36岁.左侧16例,右侧11例.单纯膝关节内侧副韧带股骨髁止点处损伤者12例,合并半月板或前交叉韧带损伤者15例.术前均行膝关节外翻应力位X线及MRI检查,明确膝关节内侧副韧带股骨髁止点处损伤.受伤至手术时间4～10d,中位数7d.术后随访观察切口愈合、并发症发生及患肢功能恢复情况.结果:所有患者均获得随访,随访时间6～18个月,中位数10个月.切口均甲级愈合.无感染等并发症发生.Lysholm评分由术前(33.8±3.6)分提高至术后(87.6±8.1)分.按照Lysholm膝关节评分标准评定疗效,优19例,良6例,可2例.结论:采用带线锚钉缝合固定治疗Ⅲ度膝关节内侧副韧带股骨髁止点处损伤,具有操作简单、创伤小、固定可靠、并发症少、可早期进行功能锻炼等优点,值得临床推广应用.     

关节镜下前交叉韧带重建术的围手术期护理

目的：探讨关节镜下前交叉韧带重建术的围手术期护理方法.方法：2011年3月至2012年5月,对接受关节镜下前交叉韧带重建术的26例患者进行系统护理,包括术前心理护理和基础护理、术后一般护理和康复锻炼.男19例,女7例.年龄25～48岁,中位数37岁.单纯前交叉韧带损伤6例,前交叉韧带合并半月板损伤4例、合并内侧副韧带损伤9例、同时合并半月板和内侧副韧带损伤7例.受伤至手术时间1周至6个月,中位数1个月.随访观察并发症发生及膝关节功能恢复情况.结果：所有患者均获随访,随访时间6 ～12个月,中位数10个月.切口均愈合.均未出现切口感染、膝关节肿胀、肌肉萎缩.1例患者术后4周出现膝关节僵硬,手法松解治疗后恢复正常.采用Rasmussen膝关节功能分级系统评价疗效,优20例、良4例、中2例.结论：良好的围手术期护理措施,不仅能促进关节镜下前交叉韧带重建术患者膝关节功能恢复,还可以降低切口感染、膝关节肿胀和肌肉萎缩的发生率.     

针推药外治膝关节内侧副韧带损伤100例

针推药外治膝关节内侧副韧带损伤１００例陈国启＊主题词膝损伤／针刺疗法推拿疗法中药疗法韧带关节热敷疗法膝关节内侧副韧带损伤，多发生在膝关节轻度屈曲，股骨向内旋转，足部固定位置时胫骨猝然发生向外旋转和外翻位损伤，可致内侧副韧带发生扭伤或断裂，有时可合并内...     

自体与同种异体肌腱关节镜下重建前交叉韧带的对比研究

目的:比较自体与同种异体肌腱关节镜下重建前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)的临床疗效。方法:回顾性分析64例行关节镜下重建ACL患者的病例资料,其中32例采用自体肌腱(自体肌腱组),其余32例采用同种异体肌腱(异体肌腱组)。比较2组患者的手术时间、术后发热时间、住院时间、膝关节稳定性、患膝国际膝关节文献委员会(the international knee documentation committee,IKDC)评分及Lysholm评分,膝关节稳定性采用Lachman试验、中立位前抽屉试验(anterior drawer test,ADT)评定。结果:2组患者术后均出现发热,自体肌腱组术后发热时间比异体肌腱组短[(2.0±1.5)d,(4.0±1.7)d,t=5.043,P=0.000],手术时间比异体肌腱组长[(79±15)min,(60±13)min,t=5.405,P=0.000];2组住院时间比较,差异无统计学意义[(14±3)d,(14±4)d,t=0.000,P=1.000]。术前及术后6个月时2组患者Lachman试验和中立位ADT试验阳性率比较,组间差异均无统计学意义(χ2=0.000,P=1.000;χ2=0.000,P=1.000;χ2=0.087,P=0.768;χ2=0.000,P=1.000);与术前相比,术后6个月时2组患者的Lachman试验和中立位ADT试验阳性率均降低(χ2=42.416,P=0.000;χ2=42.250,P=0.000;χ2=34.724,P=0.000;χ2=37.312,P=0.000)。术前及术后6个月时2组患者的IKDC评分和Lysholm评分比较,组间差异均无统计学意义[(41.52±3.47)分,(40.33±3.41)分,t=1.381,P=0.172;(82.01±1.50)分,(81.92±1.30)分,t=0.305,P=0.762;(39.82±3.23)分,(40.03±2.69)分,t=0.302,P=0.764;(89.56±1.86)分,(89.50±1.72)分,t=0.140,P=0.889];与术前相比,术后6个月时2组患者的IKDC评分和Lysholm评分均增加(t=61.218,P=0.000;t=70.920,P=0.000;t=63.114,P=0.000;t=94.223,P=0.000)。结论:与采用自体肌腱相比,采用同种异体肌腱重建ACL手术时间短,但存在免疫排斥反应,而二者的临床疗效相当。