经食管超声心动图在房间隔缺损及伴心内其他疾患介入治疗中的应用

目的探讨经食管超声心动图(TEE)在房间隔缺损(ASD)及伴心内其他疾患介入治疗中的应用价值。方法采用TEE准确评价ASD的空间方位、大小和边缘状况，及其与周围心内结构的关系，并在TEE引导下对单纯性ASD、Lutembacher综合征，Triology of Fallot三联症(TOF3)、部分适合封堵的房间隔膨胀瘤并ASD、多发性ASD进行综合性介入治疗。结果31例中，30例用Amplatzer封堵器对ASD封堵成功。对伴发的二尖瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄于ASD封堵前行瓣膜球囊扩张术；对多发性筛孔状ASD先行球囊房间隔造口术，然后选用匹配的封堵器封堵，无残余分流。1例封堵失败，为ASD伴永存左上腔静脉引流入重度扩张的冠状静脉窦。结论TEE对于术前病例筛选，术中引导心导管、球囊和封堵器送入、定位和释放具有重要作用。     

实时三维超声心动图在房缺封堵术中的应用

目的探讨实时三维超声心动图(RT3DE)技术在经导管房间隔缺损(ASD)封堵术中的应用价值。方法57例连续先心病ASD行介入封堵治疗患者术前、术中及术后行经胸超声心动图(TTE)、经食管超声心动图(TEE)及RT3DE,测定ASD部位、大小、形态、以及与二尖瓣、三尖瓣的关系,术后封堵器的位置、形态、和残余漏。结果RT3DE显示ASD大多为不规则椭圆状。与TTE比较,RT3DE测得ASD最大径(P<0.05),ASD边缘与二尖瓣距离(P<0.01)及三尖瓣距离(P<0.05)差异有统计学意义。RT3DE在检测封堵后残余分流、封堵器对瓣膜活动影响及封堵器微脱位都优于TTE。结论RT3DE可准确测定ASD部位、大小、形态、以及与邻近解剖结构的关系,对封堵器选择、手术过程指导及术后疗效评价都非常有价值。     

彩色多普勒超声心动图在老年房间隔缺损封堵术中的价值

目的探讨彩色多普勒超声心动图(CDE)在老年房间隔缺损(ASD)封堵术中的价值。方法选择老年ASD患者64例,封堵术前应用二维超声心动图观察ASD位置,测量ASD大小和残余边缘,彩色多普勒血流显像观察过房间隔分流束血流信号和过心脏瓣膜反流束血流信号,连续多普勒估测肺动脉压,合并心房颤动和多发ASD经食管超声心动图检查,筛选ASD封堵术适应证。ASD封堵术中应用二维超声心动图监视封堵器位置,用彩色多普勒血流显像监视有无过房间隔残余分流。ASD封堵术后应用CDE判断疗效。结果 64例老年ASD患者实施ASD封堵术全部获得成功,ASD封堵术后CDE判断疗效满意。结论 CDE在老年ASD封堵术中有重要价值。ASD封堵术前应用二维超声心动图观察ASD位置、大小和残余边缘,连续多普勒估测肺动脉压,合并心房颤动和多发ASD行经食管超声心动图检查是筛选老年ASD封堵术适应证的关键。     

经TEE引导与DSA引导下房间隔缺损介入封堵术的比较研究

目的比较经食管超声心动图(TEE)引导与数字减影血管造影技术(DSA)引导下房间隔缺损(ASD)介入封堵术的应用效果。方法选取2017年1月—2018年12月在山西省心血管病医院接受介入封堵治疗的117例ASD病人。根据手术方法将病人分成3组,经胸TEE组(40例)采用TEE引导经胸小切口介入封堵;经皮TEE组(25例)采用TEE引导经皮介入封堵治疗;经皮DSA组(52例)采用DSA引导经皮介入封堵治疗。比较3种手术方法的成功率、住院总费用及术后恢复等情况。结果经皮TEE组缺损直径小于经皮DSA组经胸TEE组(P0.05);经皮DSA组、经皮TEE组术后住院时间及住院费用均短于经胸TEE组(P0.05);经皮DSA组手术时间少于经皮TEE组和经胸TEE组(P0.05)。3组术后1个月经胸超声心动图(TTE)测量的左房前后径、左室舒张末期内径较术前减小(P0.05)。结论 3种方法治疗单纯继发孔型ASD均有效,但各有优缺点。     

超声心动图引导经皮室间隔缺损封堵治疗术

目的探讨超声心动图引导经皮室间隔缺损(VSD)封堵术的可行性。方法于2014-2至2014-10在我院检查并治疗的单纯VSD患者28例,平均年龄(9.5±3.1)岁,VSD大小(4.6+0.9)mm,单纯采用超声心动图引导经皮室间隔缺损封堵术。超声实时监测封堵全过程,评估封堵效果。术后1个月、3个月、半年及一年超声随访,观察患者封堵效果。结果 21例患者在经胸超声心动图引导下成功完成经皮VSD封堵术,5例经食管超声引导下成功完成经皮VSD封堵术,1例患者因导管未能沿导丝通过VSD,改经食管超声心动图引导下经胸小切口封堵成功,1例患者因封堵后残余分流大于2衄,改常规外科手术治疗成功。患者的平均手术时间为(63.3±11.7)min;术后1个月及3个月随访,未发现瓣膜损伤、心包积液、封堵器脱落、残余分流、主动脉瓣反流及外周血管损伤等介入并发症。结论超声心动图可以独立安全引导经皮室间隔缺损介入封堵术,无需使用大型造影设备,减少了病人及医护人员射线损伤及手术成本。     

边缘不足巨大房间隔缺损的介入封堵治疗

目的:报道使用国产封堵器介入治疗边缘不足(0～4 mm且无有效支撑),巨大36～42 mm房间隔继发孔缺损(ASD)的可行性和体会。方法:经胸和经食管彩色多普勒超声心动图证实36～42 mm巨大ASD,同时证实ASD边缘至少有一边为0～4 mm且无有效支撑的患者36例,按指南方法在经胸和(或)经食管彩色多普勒超声心动图及X线透视监护下行介入封堵治疗;并根据ASD边缘不足情况分房顶缘不足型、二尖瓣缘不足型、主动脉缘不足型、后缘(主动脉对侧缘)不足型、下腔静脉缘不足型及复合不足型,分别制定封堵策略,选择封堵器和封堵方式。结果:①36例继发孔ASD患者缺损36 mm18例、37 mm8例、38 mm4例、39 mm3例、40mm1例、41 mm1例、42 mm1例;②单纯房顶缘不足型4例,单纯二尖瓣缘不足型3例,单纯主动脉缘不足型15例,单纯后缘不足型5例,单纯下腔静脉缘不足型4例,主动脉缘并下腔静脉缘不足型2例,后缘并下腔静脉缘不足型3例;③36例成功封堵32例,成功率达88.89%,不成功4例,缺损分别为36 mm、37 mm、39 mm、41mm各1例,根据分型分别为后缘并下腔静脉缘不足型3例,主动脉缘并下腔静脉缘不足型1例;无介入并发症发生;④封堵器大小为38 mm26例,40 mm6例,均为国产封堵器。结论:边缘不足巨大36～42 mmASD可以行介入封堵治疗;国产封堵器介入封堵巨大房间隔缺损患者安全、有效、并发症少、费用低,可作为有封堵适应证患者的首选方案。     

单纯经食道超声心动图引导下经皮房间隔缺损封堵术的疗效分析

分析单纯经食管超声心动图引导下经皮行房间隔缺损封堵术的临床资料,评价方法的安全性和有效性。 方法：回顾性分析2017年6月至2018年6月采用经食道超声心动图引导经皮房间隔缺损封堵术患者共16例,操作均在普通手术室进行,单纯采用经食道超声心动图引导,在全身麻醉下,经股静脉穿刺封堵房间隔缺损。食道超声全程监测封堵全过程并评估手术效果。所有患者均在术后1个月、6个月接受经胸超声心动图复查。结果 共14例患者封堵成功,1例患者术中封堵器释放后超声心动图提示封堵器靠近下腔边缘存在大量分流,封堵器收入鞘管再次释放后仍存在残余分流,调整为经右胸小切口成功释放封堵伞,另一例术后7日出院前复查超声心动图提示封堵器脱落位于右心室内,再次行房间隔缺损修补术。随访过程中均未见明显并发症。结论 经食道超声心动图引导下可以完成大多数房间隔缺损经皮封堵术,避免放射线可能引起伤害,取得良好的临床应用效果。     

肺静脉释放法在单纯超声心动图引导下经皮封堵治疗房间隔缺损中的应用

目的:探讨肺静脉释放法在单纯超声心动图引导下经皮封堵治疗房间隔缺损(ASD)的安全性和有效性。方法:2012-10至2016-09期间,入选38例ASD患者由于常规释放方法无法成功放置封堵器而接受肺静脉释放法,患者平均年龄(16.0±15.6)岁,平均体重(37.2±22.9)kg,ASD平均直径(17.1±4.2)mm。术后以超声心动图检查评价治疗效果。术后1个月、3个月、6个月和12个月及此后每年在门诊随访。结果:37例患者在单纯超声心动图引导下使用肺静脉释放法成功完成经皮ASD封堵术,1例患者改为使用可调弯鞘经皮封堵成功;平均手术时间(25.2±5.1)min,ASD封堵器平均直径(22.9±5.6)mm,2例患者术后早期有微量残余分流,无外周血管损伤、肺静脉及心脏穿孔等并发症。38例患者均康复出院,平均住院时间为(2.9±0.7)天,术后平均随访(23.9±15.4)个月,且均无残余分流、心包积液、主动脉瓣反流及肺静脉狭窄等并发症。结论:应用肺静脉释放法行单纯超声心动图引导下经皮ASD封堵术安全、有效,该方法避免了放射线损伤,为超声心动图引导下常规方法释放封堵器失败的ASD患者提供了一种简便实用的治疗方法。     

超声引导下经皮房间隔缺损封堵术的安全性及有效性

目的探讨超声心动图引导下经皮房间隔缺损(ASD)封堵术的临床应用价值。方法选取34例患者,采用超声心动图引导下经皮封堵术进行治疗。所有患者在术前均采用经胸超声心动图(TTE)检查,在经食道超声心动图(TEE)或TTE监测下引导房间隔封堵器释放。所有患者于封堵术后3天、1个月、3个月进行随访TTE及心电图检查。结果 34例患者中,1例患者术后出现心包积液,通过心包置管引流后积液逐渐减少最后完全消失,其余患者均恢复顺利。所有患者在术后3天、1个月、3个月复查TTE及心电图,均未发生封堵器移位、残余分流等情况。结论超声心动图引导下经皮ASD封堵术避免放射线,是一种安全、微创、有效的手术。     

单纯经食管超声心动图引导经皮封堵左心耳的可行性研究

目的:传统左心耳封堵术需使用放射线及造影剂,但部分心房颤动(房颤)患者因合并肾功能不全等疾病需避免使用放射线及造影剂,本研究旨在探讨单纯经食管超声心动图引导下经皮封堵左心耳治疗房颤的可行性。方法:于2017-09至2017-12,入选合并慢性肾脏病Ⅳ期房颤患者5例。5例患者平均年龄(68.40±7.31)岁,平均体重(71.81±12.33)kg,平均左心耳开口直径(24.21±3.25)mm,术前平均肾小球滤过率(21.75±6.29)ml/(min·1.73 m~2)。患者均在经食管超声心动图引导下行经皮左心耳封堵术,术后1、2、3、6个月于门诊随访,行经胸超声心动图检查。结果:5例患者均在经食管超声心动图引导下完成经皮左心耳封堵术,平均手术时间为(33.93±10.37)min,封堵器直径32/36 mm 2例,30/36 mm 1例,26/32 mm 2例。患者平均住院时间(3.80±0.75)天,均顺利出院。平均随访2个月时,未发生封堵器脱落等手术并发症。结论:单纯经食管超声心动图引导经皮左心耳封堵术安全、有效。     

经右胸小切口球囊扩张建立房间隔缺损动物模型

目的 探讨经右胸小切口球囊扩张建立房间隔缺损（atrial septal defect,ASD）动物模型的可行性与安全性.方法 选择体重（15~20）kg的杂种犬10只,全麻下经右侧胸骨旁小切口显露右房,直接在右房和房间隔穿刺,在X线引导下,应用直径12毫米的肺动脉扩张球囊进行房间隔造孔制造ASD.术后即刻超声心动图和术后1周大体解剖测量ASD的直径及其边缘与周围结构的距离.结果 10只犬均手术顺利,手术时间16~31 min（19.4±8.8）min,无大出血、严重心律失常等并发症和死亡;术后随访观察1周,精神饮食和活动良好,无胸腔积液、心包填塞和感染等并发症,术后即刻超声和尸体解剖显示ASD为中央型,边缘整齐,直径6～10 mm（7.6±2.7） mm;ASD边缘与二尖瓣、三尖瓣、上腔静脉、下腔静脉、右肺静脉及冠状窦的距离均在5 mm以上.结论经右胸小切口球囊扩张建立房间隔缺损模型是一种简便易行、可控性强的方法,创伤小、并发症少、成功率高.     

单纯超声心动图引导下无放射线经皮封堵儿童房间隔缺损的安全性和有效性研究

目的:研究在无放射线条件下单纯超声心动图引导经股静脉穿刺封堵儿童房间隔缺损(ASD)。方法:34例患儿(男性16例,女性18例),诊断中央型ASD 32例,卵圆孔未闭2例。患儿平均年龄(5.12±1.32)岁,平均体重(17.32±3.60)kg,中央型ASD直径5～20 mm。患儿心功能正常,无合并其他心内畸形。6例患儿合并有其他畸形,其中1例患儿合并小耳畸形,1例患儿合并漏斗胸,1例患儿合并脊柱侧弯及肋骨多发畸形,1例患儿合并癫痫,1例患儿合并遗传性球形细胞增多症,1例合并甲状腺功能减退症。于外科手术室(无放射设备),基础麻醉下经股静脉径路,在经胸及经食管超声心动图的引导下行ASD封堵术。结果:34例封堵术均取得成功,手术时间22～60 min,手术均无须改行其他切口,均无需进入重症恢复室,术后无封堵伞脱落。术后复查无明显残余分流。术后平均住院时间2.3天。结论:单纯超声心动图引导下股静脉穿刺径路的ASD封堵术作为一种微创、无放射线损伤的手术方式在ASD患儿中安全、可行。     

TTE在房间隔缺损封堵术中的应用

对20例拟诊为继发孔型房间隔缺损（ASD）的患儿，应用封堵器经导管关闭ASD。通过经胸超声心动图（TTE）在术前显示ASD大小及其边缘的解剖特点，术中指导封堵器的放置，术后评价疗效。18例成功实施封堵术者经TTE随访1～22个月，无残余分流征象。     

微创非体外循环房间隔缺损封堵术的临床应用

目的小结微创非体外循环下房间隔缺损(ASD)封堵术的临床应用经验. 方法对12例继发孔型ASD患儿,年龄2～16岁,平均(5.9±3.8)岁,进行微创非体外循环房间隔缺损封堵术.全麻下经右胸第4肋间胸骨旁2～3 cm小切口入胸,根据超声心动图选择合适的封堵器类型,超声引导下释放封堵器关闭ASD,实时监测封堵器的位置、有无残余分流以及是否累及房室瓣及冠状静脉窦. 结果12例患儿均1次封堵成功,超声引导下释放封堵器的时间为3～14 min,平均(6.5±3.1)min,无封堵器脱落,无残余分流.术后3～5天出院.结论经右胸小切口置入房间隔缺损封堵器是一种安全、有效的治疗方法,值得推广使用.     

房间隔缺损封堵术经食道超声心动图的监测

目的 研究不同年龄组经食道超声心动图（TEE）引导Amplatzer 房间隔缺损（ASD）封堵器经导管治疗ASD术中及术后所观察切面.方法 术前经TEE筛选235例继发孔型ASD患者,在TEE引导下测量ASD最大伸展径,选择适当型号的Amplatzer 封堵器经导管送至左房封堵ASD.结果 所有封堵术技术成功率100%,完成手术后即刻TEE监护,分别从食道中段双心房切面,四腔心切面,大动脉短轴切面及纵轴上下腔静脉观察ASD残端,杂音情况,术后残余分流等.成人组及老年组均有明显差异.结论 总结出TEE引导封堵术中成年组及老年组的标准切面及每一切面所观察内容,对监测不同年龄段ASD封堵术术中术后具有重要指导意义.     

胎儿冠状静脉窦扩张的超声心动图诊断及误诊原因分析

目的:探讨胎儿冠状静脉窦扩张的超声心动图诊断临床意义及误诊原因分析。方法:2010年3月至2013年5月间,7 639例孕妇于我院接受产前胎儿超声心动图检查。结合出生后随访结果,回顾性分析冠状静脉窦扩张胎儿的超声心动图表现。结果:7 639例中共检出胎儿冠状静脉窦扩张60例(0.8%),其中单纯左位上腔静脉(PLSVC)28例(47%,28/60);合并心内其他畸形32例(53%,32/60)。初诊时误诊为原发孔房间隔缺损3例。结论:产前胎儿超声心动图可以诊断冠状静脉窦扩张及其合并心内畸形,对妊娠期胎儿的管理具有重要诊断价值和意义。     

超声心动图在房间隔缺损封堵术中的临床应用

目的评价床边超声心动图在房间隔缺损(ASD)封堵术中的临床应用。方法 25例ASD适合介入封堵的病人,术中床边超声心动图测量ASD最大直径,与测量球囊测量ASD直径比较,指导封堵器封堵、释放等过程,并观察有无残余分流及封堵器是否影响周围结构功能。结果 25例患者ASD直径床边超声心动图测量值为(20.52±1.53)mm,球囊导管测量值为(21.41±1.52)mm,二者差异无统计学意义(P>0.05)。25例患者全部一次堵闭成功,术后即刻超声心动图检查无残余分流,各瓣膜无病理性返流或原有返流加重,上、下腔静脉回流正常。结论床边超声心动图在ASD封堵术中能准确估测ASD直径,指导封堵过程,监测有无并发症发生,在ASD封堵术中具有重要指导作用。     

超声心动图在Amplatzer封堵器经导管治疗房间隔缺损中的价值

目的　超声心动图引导Amplatzer封堵器经导管关闭房间隔缺损 (ASD)。方法　 15例待外科手术的ASD患者 ,超声检查 [12例经食管超声心动图 (TEE)检查、3例经胸超声心动图 (TTE)检查 ]符合条件而准备行经导管ASD封堵术。在超声及X线引导下 ,以ASD最大伸展径或加 1～ 2mm为标准 ,选择Amplatzer封堵器型号 ,导管送封堵器到ASD处、释放 ,腰部卡于ASD口处 ,两伞贴于房间隔两侧。结果　 2例患者ASD最大伸展径 >34mm ,没有相应大的封堵器而放弃封堵术 ,其余 13例成功地进行了ASD封堵。超声测量ASD径非常显著小于ASD最大伸展径 [(16 92± 5 35 )mm∶(2 1 38±5 0 1)mm ,P <0 0 1],平均相差 4 46mm。术后立即、2 4h、1个月及 3个月行TTE检查 ,13例患者封堵器位置准确、稳定 ,均无残余分流。所有患者术中及术后均无并发症。结论　用Amplatzer封堵器关闭ASD ,超声在病例的选择、引导封堵器置入及术后疗效观察等方面有极重要、不可替代的作用。     

超声心动图在外科微创封堵房间隔缺损中的应用

经胸非体外循环下微创封堵闭合房间隔缺(ASD)是近年来兴起的一项新技术,在这一过程中超声心动图起到了十分重要的作用.本文结合2008年6月至2009年6月我院进行外科微创封堵治疗42例ASD的经验,探讨经食管超声心动图(TEE)和(或)经胸超声心动图(TEE)在外科直视下置入封堵器治疗ASD的应用价值. 1 资料与方法 1.1 临床资料 2008年6月至2009年6月,术前经TTE诊断为单纯继发孔中央型ASD患者42例,其中男26例,女16例;年龄2～56[平均(18.4±12.5岁)]罗.     

经食道超声心图评价成人先天性房间隔缺损

目的：探讨经食道超声心动图评价成人先天性心脏病的价值。方法：我们用经食道超声心动图（TEE）诊断成人先天性心脏病173例,156例经心导管和／或手术证实。结果：在131例经手术和／或心导管证实的房间隔缺损（ASD）的病例,经胸超声心动图（TTE）显示ADS109例,TEE显示ASD128例,TTE诊断房间隔缺损的敏感性为83％,TEE诊断房间隔缺损的敏感性为98％,值得注意的是,10例静脉窦型ASD,TTE仅能显示3例,而TEE能观察到所有的10例,且所有的TEE检查的病例,能清晰地观察到与静脉窦型ASD相关的部分肺静脉异位引流,3例冠状静脉窦部位的小ASD,TTE显示2例,但TEE未能显示,结论：TEE探查ADS明显优于TTE,尤其是静脉窦型ASD,但靠近冠状静脉窦部位的小ASD,TEE并不比TTE检查优越,同时TEE对其他先天性心脏病异常结构的观察也提供大量的附加信息。