颅骨修补术后外伤性脑囊肿消失2例

1．1 病例介绍 例1：患者女性，17岁，因车祸致伤头部后意识障碍2小时入院，昏迷状，双侧瞳孔直径约3mm，对光反射迟钝；左侧外耳道可见血痂，四肢对疼痛有回缩反应；肌张力无亢进。生理反射消失，病理反射未引出。格拉斯哥昏迷平分8分。门诊查头颅CT：左侧颞叶皮层下多发脑挫伤出血伴硬膜下血肿。入院后完善相关检查急诊行颅内血肿清除、去骨瓣减压术，术后患者临床治愈出院。出院3月后要求行颅骨修补再次入院，复查头颅CT见左侧颞叶外伤性囊肿，脑组织膨出。     

小儿外伤性枕大池血肿1例

1病例报告 患儿女,5岁。因“重物砸伤后哭闹、呕吐2h”于16：00入院。受伤方式为前额部被重物砸伤,跌倒时后枕部着地。入院查体：格拉斯哥昏迷评分（GCS）11分,呼叫睁眼3分,胡言乱语3分,刺痛定位5分,双侧瞳孔直径3mm,对光反射灵敏。头颅CT检查：右额部头皮血肿,左枕骨线性骨折。     

硬脑膜下积液钻孔引流后并发张力性气颅1例

女性，22岁。因车祸致颅脑损伤入院。入院时中度昏迷。头颅CT报告：左额顶部脑挫裂伤并脑肿胀。经脱水等治疗后渐好转。伤后1个月头颅CT见原挫伤区硬膜下积液40ml，随后在局麻下行硬膜下积液钻孔引流术。切开硬脑膜即有大量清亮透明液体流出，继之将10号导尿管置入硬膜下腔引流。回病房后患者出现剧烈头痛、呕吐，意识模糊，血压轻度升高。考虑继发性颅内血肿引起颅内压增高，行腰椎穿刺，见脑脊液清亮，测脑压为3．43kPa、头颅CT示硬膜下积液已消失，而同侧前额部硬膜下腔出现椭圆形低密度影，CT值为-10OOHu，量约40ml，额极受压后移…     

大网膜颅内移植治疗外伤性脑脊液鼻漏

病例男，４０岁，被粗钢绳击伤前额，当即昏迷，２小时后入院。查体：昏迷，双瞳等大，前额有一约１０ｃｍ×１０ｃｍ不规则的头皮挫裂伤，颅骨片及碎化脑组织外溢。即在全麻下行清创缝合术。术中清除粉碎的颅骨片和碎化的脑组织。硬膜用筋膜片修补。术后恢复顺利，切口Ⅰ...     

头部听叩诊检查

头部听叩诊可以帮助颅内肿块、特别是硬脑膜下血肿的早期诊断。急性硬脑膜下血肿常使脑移位,由于压迫脑干可引起昏迷和死亡,是神经科急症,应及时诊断和清除凝块 检查方法:病人取坐位,面向前方。检查者面对患者,或站于其一侧,在病人额窦上方、前额部(约在眼眶上3cm处)之正中线外(横径不超过2.5cm),用一手指均匀地进行轻叩,另一手持听诊器听诊。先从后枕到前额部沿两耳轮上缘连一水     

脑出血行立体定向抽吸术围手术期护理

临床资料本组24例病人中：男18例，女6例；年龄最大者76岁，最小者35岁，平均年龄58．8岁；出血量最多86ml，最少22ml，其中22—30ml者6例(25％)，均有高血压病史。入院时中度昏迷者4例，浅昏迷者10例，神志恍惚者6例，意识清者4例。入院均经CT检查确诊，血肿定位后行血肿碎吸术，结果证实血肿清除率在85％以上。     

一侧颅内血肿清除后继发对侧血肿三例

例1 男，46岁。入院前1h自3m高处坠落，摔伤头部，伤后即昏迷。体检：昏迷，左侧瞳孔散大，对光反射消失，右侧瞳孔缩小，对光反射迟钝。CT提示：左侧硬膜下血肿，量约50ml，脑中线右移约1．5cm。格拉斯哥昏迷评分(GCS)5分。急诊开颅清除血肿，去骨瓣减压，但颅内压仍较高，未关硬膜缝合头皮后见左侧瞳孔缩小，而右侧瞳孔散大固定。急行颅脑CT复查，见右侧硬膜下血肿，量约47ml，立即行二次手术，清除血肿，颅内压不高，缝合硬膜保留骨瓣关颅。术后15d清醒，1个月后出院。     

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例1 男，46岁。入院前1h自3m高处坠落，摔伤头部，伤后即昏迷。体检：昏迷，左侧瞳孔散大，对光反射消失，右侧瞳孔缩小，对光反射迟钝。CT提示：左侧硬膜下血肿，量约50ml，脑中线右移约1．5cm。格拉斯哥昏迷评分(GCS)5分。急诊开颅清除血肿，去骨瓣减压，但颅内压仍较高，未关硬膜缝合头皮后见左侧瞳孔缩小，而右侧瞳孔散大固定。急行颅脑CT复查，见右侧硬膜下血肿，量约47ml，立即行二次手术，清除血肿，颅内压不高，缝合硬膜保留骨瓣关颅。术后15d清醒，1个月后出院。     

颅脑火药枪伤迟发脑内血肿一例

颅脑火药枪伤迟发脑内血肿一例曾凡彬曾静波胡勇病例男，３岁．因头面部火药枪伤５小时入院．伤后无昏迷，抽畜．查体：体温３６．８℃，意识清楚，额面、双眼眶肿胀，睑裂消失，散在洞形小伤口渗血，肢体活动自如，病理征阴性．ＣＴ及Ｘ线片示：右侧额、顶叶脑内各有一粒...     

血友病患儿外伤性颅内血肿一例

患儿　男 ,5 .5岁 ,因被撞枕部着地外伤后头痛、呕吐 2 2ｈ ,昏迷 2ｈ入院。无原发昏迷 ,伤后逐渐头痛、频繁恶心呕吐、精神萎靡、昏迷、小便失禁。否认出血性疾病史。体检 :浅昏迷 ,右枕头皮肿胀、青紫 ,浅反射减弱 ,双侧锥体束征(± )。ＧＣＳ 8分。颅脑ＣＴ检查示右颅后窝及枕部硬膜外血肿 ,右小脑受压 ,第四脑室变形、左前移位 ,幕上脑室扩大。诊断为右颅后窝枕部跨横窦急性硬膜外血肿伴梗阻性脑积水。立即脱水降颅压 ,全麻下右颅后窝旁正中切口开颅清除血肿。术中发现右枕皮下瘀血 ,骨膜下液态血肿 2 0ｍｌ,枕骨及鳞部无骨折 ,硬膜外血…     

颅脑火器伤一例报告

男,19岁,工人。1981年8月26日因枪机故障,弹壳后坐入左前额部颅内,当时昏迷约20分钟.受伤后一小时来院,患者意识已清醒,主诉头痛,头昏,伴有恶心呕吐。     

直肠下动脉出血栓塞一例

患者男，35岁，因昏迷2h入院，入院时体检：血压28／21kPa，神志不清，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，心肺无异常，腹软，未及包块，肛门及外生殖器未见异常，右侧锥体束征( )。CT检查示大脑左侧基底节区血肿(75m1)，入院诊断：高血压，脑出血；遂行开颅血肿清除术，术后12h肛门开始流出鲜红色血液，量多，遂由我科行介入治疗。     

外伤后小脑后下动脉区脑梗死1例报告

1 临床资料 患者男性,53岁,骑摩托车时与汽车相撞,前额部着力,伤时无原发昏迷,无恶心呕吐,无大小便失禁,无肢体瘫痪及抽搐,但剧烈头痛头晕,伤后1h急诊入院。平素无高血压史,入院时神经系统检查除颈项强直外,余正常。CT轴位扫描:额叶皮层下点状高密度。入院后予以脱水,止血对症治     

前额部旋转皮瓣的临床应用

目的：探讨前额部皮肤缺损创面修复的较好方法。方法：应用前额部旋转皮瓣对12例前额部因外伤，瘢痕及黑痣、肿瘤切除术后的创面进行修复。结果：12例创面均得到修复，所修复创面的皮肤颜色和质地与周围皮肤一致，供皮瓣区术后瘢痕不明显。结论：该方法对于前额部一定大小面积内的皮肤缺损创面的修复是一种较好的方法。     

迟发性横窦沟处硬膜外血肿三例

迟发性横窦沟处硬膜外血肿病例少见 ,我院自 1993年至 2 0 0 3年间收治 3例。现报告如下。例 1　女 ,18岁。车祸致伤头部入院。伤后昏迷 10min ,清醒后自觉头痛、呕吐 ,右枕部见一长 4.0cm伤口 ,四肢活动自如 ,格拉斯哥昏迷评分 (GCS) 14分。伤后 4h行头部CT扫描未见异常。入院后止血、神经营养药物、预防感染治疗 ,伤后 2 6h仍诉头痛 ,有喷射性呕吐 ,眼底有视乳头水肿 ,四肢活动自如 ,GCS10分。复查CT示右侧横窦沟处迟发性硬膜外血肿约 4.0ml,脑血流图示右侧大脑半球血流缓慢 ,行血肿清除术。术后复查CT示血肿已完全清除 ,脑血流图示…     

现代重型颅脑损伤的救治与研究

重型颅脑损伤死亡率高达30％以上。其诊断标准一般指病人深昏迷或清醒后再昏迷，持续12h以上，有明显神经系统阳性体征，生命体征有明显改变。也可应用格拉斯哥昏迷分级计分法判断颅脑损伤，将3～7分，伤后昏迷6h以匕，或短暂昏迷后在24h内因意识情况恶化再昏迷6h以卜在归为重型颅脑损伤。近年来，颅脑损伤的基础研究及临床救治均有较大进展，现就有关问题作简要介绍。1原发性脑损伤1．且对冲伤脑损伤发生J‘暴力作用的对冲部位，以枕部着力的减速伤最多见，其次为侧方着力的减速伤。而前额着力时，对冲伤则很少见。研究结果表明，对冲部位…     

颅内血肿术后低颅压表现为脑疝一例报告

患者,男,19岁,高处坠落致颅脑伤1h入院,伤后有短暂昏迷史。入院时意识清楚,仅见左颞枕部局部头皮肿胀,下肢腱反射略活跃,余无阳性体征发现。伤后51h昏迷,呕吐,颈强直,继之左侧瞳孔散大,对侧肢体轻瘫,P46/min,R16/min,BP20.0/13.3kPa。急症开颅探查证实为左侧额颞顶部硬膜下血肿,脑挫裂伤,行血肿清除,去骨瓣减压术。术后减压区张力高,脑搏动弱,继续辅以脱水剂等治疗,4d内共静滴20％甘霹醇2500ml,地塞米松110mg,静推速尿180mg。术后4d基本清醒,可讲话,进食,自行排尿。手术减压区张力略高,脑搏动可,唯血压偏低(12.0/8.0kPa)。术后5d再次昏迷,腰穿测脑压为1.18kPa,即停脱水等治疗。次日昏迷加深,P80～     

危重颅脑损伤术后应用格拉斯哥昏迷评分护理

目的：危重颅脑损伤术后应用格拉斯哥昏迷评分对观察患者病情变化的意义。方法：对危重颅脑损伤意识障碍病人进行Clasgow昏迷评分,并对结果进行分析。结果：格拉斯哥昏迷评分降低提示病情加重、颅内血肿增大,及时进行手术治疗34例,格拉斯哥昏迷评分逐渐上升67例。结论：应用格拉斯哥昏迷评分对护理工作有很大帮助,为病人的护理提供准确的依据。     

创伤性胆囊破裂漏诊1例

病人 ,男 ,4 2岁。患者于 2 0 0 3年 11月 19日因车祸致头部外伤 ,当时昏迷 ,急诊行头颅CT示 :急性右侧颞部硬膜下血肿 ,股骨X线片示 :左股骨颈骨折。故急诊在全麻下行“开颅血肿清除术 +去骨瓣减压术” ,术后意识清。患者又于2 0 0 3年 11月 2 9日在全麻下行左股骨骨折切开复位内固定术。术后意识不清 ,处于浅昏迷状态。复查头颅CT示 :右侧硬膜下积液 ,于 2 0 0 3年 12月 7日在局麻下行“右侧硬膜下积液钻孔引流术” ,术后仍然昏迷。为行康复治疗由当地县医院转入我院康复科继续治疗。入院后查体 :巩膜轻度黄染 ,腹部膨隆 ,右上腹饱满 ,…     

电击伤合并颅脑损伤及大脑中动脉栓塞一例

患者，男，28岁。乘汽车通过380伏高压电缆下时，因车内载物过高通行受阻，患者手持木板抬高电缆，企业通过。待汽车向前行驶时，高压电缆坠落头上，当即昏迷。入院检查：呈浅昏迷，躁动不安，生命征正常。右枕部皮下血肿，未见明显灼伤。瞳孔等大，有光反应，右手背部皮肤Ⅱ度灼伤，