动态心电图伪差酷似室性心动过速四例

1病例资料【例1】女,58岁。因心慌、胸闷就诊。动态心电图检查于22:03分出现多阵酷似宽大畸形的QRS波群,节律匀齐,频率150/min,持续约20秒。动态心电图自动分析诊断:阵发性室性心动过速,见图1。【例2】女,63岁。因高血压、心悸就诊。动态心电图检查于19:36分等时限出现连续5次酷似宽大畸形的QRS波群,24小时中反复出现4阵,同导联畸形的波群形态相似,节律整齐,频率约170/min。动态心电图自动分析诊断:阵发性室性心动过速,见图2。【例3】男,65岁。因冠心病、心绞痛发作就诊。动态心电图检查于17:36分等时限出现多次短阵快速畸形QRS波群,节…     

房性期前收缩诱发室性心动过速伴1∶1房室逆传1例

患者,女,73岁,因反复发作心悸、气短11个月,阵发性加重2周入院。入院时心悸发作,及时检查心电图仅见“窦性心动过速”。入院时诊断:心悸原因待查:冠心病?常规心电图可能未捕捉到转瞬即逝的心电图异常变化,为进一步明确心悸病因,遂行24小时动态心电图(DCG)检查。DCG检查结果示:①窦性心律;②阵发性室性心动过速伴1∶1房室逆传?阵发性室上性心动过速伴心室内差异性传导?③频发室性期前收缩;④频发房性期前收缩。心电图特征:房性期前收缩(P'波)引发宽QRS心动过速,P′R>120 ms。宽QRS波时限120 ms,起始部无“δ”预激波,呈左束支阻滞型:胸…     

心房纤颤中出现宽QRS波1例分析

对心房纤颤中出现宽QRS波1例分析如下。1病历摘要男,72岁。因阵发性心悸10 a,加重2 d来诊。查体:BP 130/90 mm Hg,P 90次/min,听诊心律不齐,未闻及杂音。临床诊断:冠心病、心律失常,心房纤颤。12导动态心电图示窦性P波消失,代之大小不等、形态不同的f波,R-R间期不等。平均频率100次/min,QRS波群有三种,第一种呈室上型(R1~4R6~7R12~16)时间为0.08 s。第二种呈右束支阻滞图型(R5),时间为0.11 s,它在一相对长短间歇后出现,第三种为一组类似左束支阻滞图形(R8~11),时间为0.12 s,频率为150次/min,节律规整连续4次出现。它在一个短短间歇后出现。心电图诊断:异位心律,心房纤颤,部分伴心室内差异传导,短阵室性心动过速。2讨论房颤时出现宽QRS波需要鉴别是室内差异传导,还是室性期前收缩[1]。室内差异传导多发生在心室率较快时,其前有一个相对长的R-R间期,若其后间期较短,那么长间期后较早出现的QRS波便会落在长间期后的相对不应期中,发生室内差异传导,即出现宽大的QRS波,多半呈右束支阻滞,起始向量和基本相同。图中R5其前有长R-R间期,时间为...     

宽QRS波心动过速诊断1例分析

1 临床资料 患者,男,27岁,无器质性心脏病史,既往心电图正常.2008年5月18日因剧烈运动后突发心悸来本院就诊.急行心电图检查示P波消失,RR间期规则,平均心率211次/min,RR间期0.28 s.QRS波宽大畸形,胸部导联显示呈非典型性左束支传导阻滞图形,V1-6导联QRS主波均为负向波,示宽QRS波心动过速(见图1),拟诊为室上性心动过速.给予利多卡因50mg稀释后缓慢静脉注射,后2 mg/min静脉滴注维持,治疗无效,改用腺苷10 mg稀释后静脉注射,心动过速终止,提示房室结依赖性心动过速可能.再行心电图检查,示QRS波宽大畸形变为窄QRS波图形.随即心动过速终止并恢复窦性心律(见图2),因难以用室速和室上速经预激旁道前传解释,故诊断为左侧隐匿性旁道参与的心动过速,并经电生理证实.     

宽QRS波群心动过速的鉴别诊断：———心律失常讲座（7）（续前）

1引言宽QRS波群心动过速（widecomplextachycardia）系指心电图上QRS波群宽度大于或等于120毫秒、频率大于100次／分,规则或基本规则的发作性心动过速。它是极为重要的心律失常急症,也是内科医生和心电图工作者常见的鉴别诊断难题。有学者曾对122例宽QRS波群心动过速进行回顾性分析,首次确诊为室性心动过速（室速）仅32％,而误诊为室上性心动过速（室上速）伴室内差异性传导（室内差传）者为35％,未确诊者为33％,可见本病的误诊率相当高。宽QRS波群心动过速的常见误诊原因有：①对心电图的鉴别标准不熟悉或观察心电图不仔细;②…     

心电图讲座 第6讲 关于非阵发性心动过速

非阵发性心动过速是异位心动过速中的一种类型。心电图上异位心动过速有多种分类：按心动过速发作方式分为阵发性与非阵发性;按持续时间分为短阵性与持续性;按发生机制分为折返性、自律性增高性和触发活动性;按起源部位分为房性、交界性和室性,或室上性和室性;按QRS波群时间的宽窄分为宽     

心房颤动伴宽QRS波群心动过速的鉴别诊断

心房颤动伴宽 QRS波群心动过速常见于心房颤动伴室性心动过速、心房颤动伴预激综合征、心房颤动伴心室内差异性传导。由于心室率快速且心室除极顺序的异常 ,可以明显影响血流动力学 ,故鉴别三者有重要临床意义 [1 ] 。心房颤动伴室性心动过速、伴心室内差异性传导和伴预激综合征三者鉴别诊断中 ,应注意下列几点 [2 ]。1　宽 QRS波群心动过速的频率心房颤动伴室性心动过速多 <2 0 0次 / min,心房颤动伴预激综合征常 >180次 / min,心房颤动伴心室内差异性传导多见于心率增速时 ,而心率减慢时宽 QRS波群减少。2　宽 QRS心动过速的节律心房…     

Brugada宽QRS波群心动过速分步式诊断标准对伴束支传导阻滞患者的应用价值——附147例分析

目的：探讨Brugada宽QRS波群心动过速分步式诊断标准是否适用于鉴别原有束支传导阻滞的室性心动过速（室速）与室上性心动过速（室上速）的患者。方法：选择窦性心律呈束支传导阻滞的147例患者[完全性右束支传导阻滞（CRBBB)97例,完全性左束支传导阻滞（CLBBB）50例]的心电图资料,用Brugada宽QRS波群心动过速分步式诊断标准进行分析。结果：两组各有1例误诊为室速,误诊率为1．4％。结论：Brugada宽QRS波群心动过速分步式诊断标准也适用于原有束支传导阻滞的患者。     

分支性室性心动过速1例报告

1 病例 患者，女性，14岁。因心悸、胸闷两天来我院就诊。体检：BP90／60mmHg。神志清晰，双唇不发绀。两肺无殊。心界不大，心率170次／min，律齐，无病理性杂音。X线胸片及心脏彩超等检查均正常。心电图示：V1导联可见明显的P波，P-P间期为0．48S～0．60S，频率平均108次／min，存在着窦性心动过速及不齐，其QRS时限≥0．12S，室率176次／min，P波与QRS波群完全无关，心电轴明显左偏，心室率大于心房率。     

右束支传导的韦金斯基现象1例

患者男，30岁，因阵发性心悸1年，于2005年1月9日来我院就诊。临床诊断：心律失常，完全性右束支传导阻滞，室性期前收缩，韦金斯基现象。体检：血压130／80mmHg，心率78次／min，心律不整。超声心动图示：左心室内径较大（55mm），二尖瓣关闭不全（轻度），左心功能正常。心电图示V1导联持续纪录，呈现三种不同形态的QRS波群：（1）完全性右束支传导阻滞。（2）室性期前收缩。（3）形态正常的QRS波群。V1呈rsR型，R波粗钝，V5，V6导联呈qRS型，S波宽钝，T波与QRs波主波方向相反，QRs时限0．15s；每个导联均有提前出现的QRS波群，其前没有期前出现的P波，时限0．20s，宽大畸形，ST段与T波和QRS主波方向相反，为室性期前收缩；此后第一个QRS波形态时限正常。心电图诊断：窦性心律，完全性右束支传导阻滞，室性期前收缩，韦金斯基现象。     

加速性室性自搏心律伴全电交替现象1例

患者男 ,4 8岁 ,农民。 1年前患者因发作性心悸 ,胸闷住院。冠状动脉造影术示 :3支冠状动脉病变 ;左锁骨下动脉闭塞 ;双肾动脉狭窄。超声心动描记术示 :室间隔增厚 ,左房扩大伴轻度二尖瓣关闭不全。 8小时前患者无明显诱因出现胸闷、头晕、恶心、呕吐急诊来我院。查体 :左侧血压 80 /6 0mmHg(1mmHg =0 .133kPa) ;右侧血压 130 /70mmHg。心界不大 ,心音低钝 ,律齐 ,心率 90次 /min。双肺底可闻及细小湿性音。12导联心电图描记术 (图 1)示 :P波消失 ,R R间期均等为 0 .6 4秒 ,心室率 94次 /min。QRS波群宽大畸形 ,时间 0 .16s,T波与主…     

宽QRS波心动过速的诊断和治疗

宽QRS波群的心动过速可以由以下原因引起:①伴有功能性束支传导阻滞或原来有束支传导阻滞或通过房室旁道前向传导的室上性心动过速;②室性心动过速。Akhtar等描述了150例宽QRS波群心动过速患者的临床及心电图发现,他们的诊断以心内电图证实,122例系室速,仅32％的患者纠正了开始的诊断。然而,由临床及体表心电图标准可以作出正确的诊断。     

宽QRS心动过速46例病因及诊断分析

宽QRS波群心动过速是心内科较常见的心脏急症,室性心动过速(室速)和部分室上性心动过速(室上速)均可表现为宽QRS波群心动过速,但是由于两者发生机制及病因不同,所以危害性和治疗原则大相径庭。现将我院2004年2月至2008年2月收治46例宽QRS波群心动过速的患者进行回顾性分析,旨在     

完全性左束支阻滞伴波形正常化的室性融合波1例分析

对我院完全性左束支阻滞伴波形正常化的室性融合波1例分析如下。 1病历摘要 男，72岁。因心悸胸闷就诊。心电图示（图1）：窦性心律，HR91次／min．I、V5、V6导联呈宽阔、顶部粗饨的R型，V1、V2呈rS型，QRS波群时限≥0．12s，并有继发性ST—T改变。第3个QRS波群较为细窄，前可见窦性P波；第7个QRS波群提前出现，与主节律形态相同，     

阵发性规则宽QRS心动过速的鉴别及处理

临床意义阵发性室上性心动过速(PSVT)与阵发性室性心动过速(PVT)为心内科常见急症表现。依临床症、体征、病史及心电图大多不难作出正确诊断。在心电图上,人们常以QRS宽狭来区别心脏冲动起源于室上性(希氏束分支之上)抑或心室性(希氏束分支之下)。但是宽QRS波也可由室上性冲动所致。如何正确判别QRS波增宽(≥0.12秒)的规则性     

间歇性预激综合征误诊为室性期前收缩及室性心动过速1例

患者,男,6岁。主因胸部不适,喜出长气1周来诊。查心电图,P波为窦性：Ⅰ、Ⅱ、aVF、Ⅴ4-6导联直立,aVR导联倒置。可见提前出现的宽大畸形的QRS波,T波与QRS主波方向相反,QRS波前虽可见P波,但为窦性,且P-R间期〈0．12s,代偿间歇期完全。并可见此种宽大畸形QRS连续出现3个。心电图诊断：①窦性心律;②室性期前收缩构成短阵室性心动过速。见图1,第2日,患者又来查心电图,可见QRS全部为宽大畸形,P-R间期〈0．128,QRS起始部可见“△”波,是典型的预激综合征心电图,见图2。由此可断定,此患者为问歇性预激综合征。第一次心电图室性期前收缩诊断为误诊。     

新的Brugada法对150例宽QRS波心动过速的分析及体会

目的　评价Brugada方案在宽QRS波心动过速的心电图中对室速诊断的准确性、特异性、敏感性及实用性。方法　用Brugada新的四步鉴别诊断法对 15 0例宽QRS波心动过速的体表心电图进行回顾性分析及诊断。结果　室速占宽QRS波心动过速的 77% ,Brugada方案对室速的正确诊断率为 97% ,特异性为91 7% ,敏感性 98 2 %。结论　宽QRS波心动过速中室速的发生率很高 ,应用Brugada法鉴别宽QRS波心动过速的实用性强 ,误差小。结合病史及发作前后的心电图 ,观察心房与心室除极的关系等因素综合评判 ,可提高鉴别诊断的准确率     

宽QRS波心动过速的急诊处理(附32例报告)

宽QRS波心动过速处理不当会产生严重后果，本文对32例宽QRS波心动过速患者诊治加以分析，现报告如下。1临床资料与方法本组32例均为急诊患者，均经心电图证实为宽QRS波心动过速，心室率＞120次／min，QRS波宽度＞120ms，其中男24例，女8例，年龄30±16岁。发作时有血液动力学障碍19例，晕厥4例。所有病例均作常规导联心电图及食管电生理检查。首先按Brugndn分析法[1]作心电图诊断，再结合临床发作时心电图、非发作心电图、食管心电图、治疗反应等回顾性资料作临床最终诊断。2结果宽QRS波心动过速32例，按Brudgade标准诊断为室性心动…     

宽QRS心动过速的体表心电图诊断和急诊处理

目的探讨宽QRS心动过速的体表心电图诊断价值和急诊处理对策。方法对所有病例描记12导联心电图。根据血流动力学和不同类型采取不同急诊处理方案。结果诊断室速的主要依据是：①房室分离；②无人区心电轴（-90°～±180°）；③胸前导联QRS波同向性；④QRS宽度：RBBB〉140ms，LBBB时〉160ms；⑤QRS波形态：V1～V6均无RS波或有RS波，任何一导联RS〉100ms；RBBB时，V1呈单相R波或双相qR波，同时V6呈QS或QR形或呈QS形态且R／S〈1；LBBB时，V1或V2R波宽度〉30ms或RS间期〉60ms，同时V6呈QR或QS形。急诊处理后总有效率为86．8％。结论体表心电图对宽QRS心动过速的诊断具有重要价值。根据体表心电图及临床资料综合分析判断，对选择急诊治疗方案具有重要意义。     

左室特发性室速并心动过速性心肌病1例

1　病历简介男 ,36岁。因反复心悸、气短、水肿 5年入院。 5年前曾住我科诊断为原发性扩张型心肌病 (扩心病 )并持续性左室分支型室性心动过速 (室速 ) ,用异搏定室速终止。近 2个月上述症状加重 ,心动过速持续发作。无黑朦、晕厥 ,心动过速持续发作时血压正常。 18年前曾因心悸测心率为 180多次 / min,此后时有心悸 ,均能自行缓解未就医。入院时心电图为持续性单形性宽 QRS心动过速 ,呈右束支阻滞图形伴电轴左偏 ,QRS波宽度 140 ms,R- R间期匀齐 ,频率 187次 / min;食管心电图见室房分离 ,R波频率快于 P波频率 ,诊断为室速。静注利多卡…