脊柱胸腰段骨折诊断和手术治疗进展

脊柱胸腰段骨折发病率日益增多。本文综述了胸腰段骨折的诊断、手术治疗的近期进展。     

非相邻多节段脊柱骨折的诊断与手术治疗

目的:探讨非相邻多节段脊柱骨折(multi-levelnoncontiguousspinalfractures,MNSF)的受伤机制、诊断与手术治疗方式。方法:对我院1991年1月至2002年1月手术治疗并得到随访的36例非相邻多节段脊柱骨折患者的临床资料,按ASIA分级、感觉运动评分进行回顾性分析。结果:例36MNSF患者共累及椎体78个节段,关键损伤部位骨折类型以爆裂骨折和骨折脱位为主。脊髓不完全性损伤病例(B、C级),术后ASIA分级分别提高1￣2,级感觉运动评分随访时与术前比较有显著性差异(P<0.05);脊髓完全性损伤病例(级)AASIA分级无改善,感觉运动评分随访时与术前比较无显著性差异,但分别平均提高9.3分和11.3分。结论:MNSF具有损伤暴力大、致伤机制复杂、脊髓损伤严重、合并损伤多、易于漏诊或延误诊断等特点,治疗上应明确多节段骨折的关键部位及骨折的性质,并根据多节段脊柱骨折的类型选择相应的固定融合节段。     

使用计算机导航技术辅助脊柱骨折和不稳定的固定手术

目的 讨论应用红外线主动诱导计算机辅助三维导航系统进行脊柱外科复杂结构的手术以期提高手术安全性。方法 2002年12月～2004年7月，我们共施行红外线主动诱导计算机辅助三维导航下脊柱外科手术90例，其中各种骨折病例38例，施行椎弓根固定236枚。由于腰椎椎弓根较粗，术中透视比较容易，除非畸形明显，除正侧位X线片判断位置困难的病例外，均使用二维导航技术，其余使用三维导航技术。结果 本组236枚螺钉术后均进行了CT检查，位置不满意4枚(1．7％)，位置误差率0．23～0．56mm(导航仪自动计算)；而过去应用单纯G型或C型臂透视下先后进行了272枚颈椎椎弓根螺钉固定，其中有29枚(10．7％)位置不满意，相比之下，前者结果满意。结论 计算机导航使得手术部位的确定变得简单、手术时间缩短、手术的安全性明显提高。     

强直性脊柱炎脊柱骨折的治疗

目的 了解强且性脊柱炎(AS)脊柱骨折治疗的特点及注意事项。方法对19例AS脊柱骨折病例进行回顾性分析硬随访,19例中颈椎骨折11例,9例发生在C5-7间;胸腰椎骨折8例,7例为应力骨折,均发生存T10-L2间。二柱骨折16例。9例并发脊髓损伤,其中8例为颈椎骨折。所有19例患者均接受了手术治疗。颈椎骨折或脱位采用了4种手术方式,其中9例做了前路间盘切除或椎体次全切除、椎间值骨加钢板内固定术。胸腰椎骨折也做了4种术式,其中5例的术式为后路长节段固定加前、后联合融合,结果术岳18例患者获得了平均46．4个月的随访。并发脊髓损伤的9例患者,术后8例的神经功能有恢复。18例患者的骨折部位均已骨性愈合一术中并发脊髓损伤2例,因脑血管意外死亡1例,并发肺炎2例。结论 AS脊柱骨折好发于下颈椎及胸腰段,大多为三柱骨折,颈椎骨折并发脊髓损伤的发生率较高。胸腰椎多为应力骨折一手术治疗可使大多数患者的骨折愈合良好,神经功能有不同程度的恢复。对颈椎骨折患者,可采用前路椎体问植骨、钢板内固定的术式;而对于胸腰椎骨折,主张后路长节段固定,前、后联合植骨融合,术中及术后均可能出现并发症,应注意预防或避免。     

老年骨质疏松性脊柱骨折治疗进展

老年骨质疏松性脊柱骨折保守治疗以卧平板床、口服抗骨质疏松药物、功能锻炼为主。椎弓根螺钉对骨质疏松椎体把持力不足、患者手术耐受差,使得传统螺钉内固定手术受到一定限制。研究提示,介入治疗之椎体成形术可减轻椎体骨折相关疼痛,恢复椎体高度等,但不必过多追求恢复椎体高度,保证安全更重要,骨水泥注入量的控制和评价也存在广泛争议。经皮球囊椎体后凸成形术(PKP)较之经皮椎体成形术(PVP)能更好地恢复椎体高度并减少骨水泥渗漏,膨胀式椎体成形术(Sky)较优于PVP、PKP。但有学者报道椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折疼痛并不比安慰剂有效。     

多节段脊柱骨折的诊断表述与手术治疗

目的　探讨多节段脊柱骨折 (MSF)的诊断表述与手术治疗。方法　总结Scofix器械治疗的 4 6例MSF ,按ASIA分级、感觉运动评分、伤椎椎体中央高度及后凸畸形矫正率进行临床分析。结果　 4 6例MSF ,累及椎体 10 0个节段 ,关键损伤部位骨折类型以爆裂骨折和骨折脱位为主 (82 .6 % )。平均随访 2 .5年。脊髓不完全性损伤病例的ASIA分级分别提高了 1～ 2级 ,感觉运动评分行t检验 ,B、C级术前与随访时比较有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;脊髓完全性损伤病例 (A级 )的ASIA分级无改善 ,感觉运动评分未达到显著性差异 ,但分别平均提高 19.3分和 15 .9分。结论　MSF的诊断表述应明确多节段骨折的关键部位及骨折的性质 (按关键损伤部位排序 )、脊髓损伤的程度 ,以便于临床比较 ;固定节段应根据骨折类型 ,选择不同的固定节段。     

Pilon骨折手术治疗进展

Pilon骨折是指波及胫距关节面穹窿部的胫骨远端骨折,常合并有腓骨下段骨折和严重的软组织挫伤,是创伤骨科常见的关节内骨折之一,在胫骨和踝关节骨折中约占4％～10％[1].踝关节周围软组织的脆弱、关节面的损坏、干骺端甚至包括胫骨下段的粉碎骨折,及并发症的发生率及致残率很高,治疗相当困难.近年来,国内外学者在此类骨折的治疗以及并发症防治方面已经取得了较为明显成效,现将有关方面的进展综述如下.     

胸腰段脊柱骨折治疗方法的选择及手术指征

胸腰段脊柱骨折治疗方法的选择及手术指征邹德威，马华松，海涌本世纪６０年代末以来，随着脊柱的矫形内植物在临床上的广泛应用和脊柱生物力学研究的进展以及椎弓根螺钉的应用，脊柱骨折合并截瘫的治疗已从传统的保守治疗过渡到了积极的手术治疗￣［１］，其疗效后育明显...     

胸腰段脊柱骨折的手术治疗研究

目的探讨后路手术治疗胸腰段脊柱骨折的临床疗效。方法选取2011年2月～2013年10月我院接收的80例胸腰段脊柱骨折患者为研究对象,所有患者均实施后路手术治疗,观察患者手术治疗的临床疗效。结果80例患者经后路手术治疗后,显效51例（63．75％）,有效23例（28．75％）,总有效率为92．50％;治疗后患者手术后嗅觉评分为（74．8±14．8）,运动评分为（72．1±24．8）,均明显高于手术前,手术前后比较存在显著性差异（P〈0．05）。结论对胸腰段脊柱骨折患者实施后路手术治疗可显著提高患者的临床治疗有效率,改善患者的临床症状,且术后并发症发生率较低,临床疗效显著,是治疗胸腰段脊柱骨折的有效方法。     

多发性非连续性脊柱骨折的治疗

本报告非连续性多节段脊柱骨折病人11例，其中7例患采用手术治疗，探讨了本病临床诊断的注意点、手术适应证和手术器械的选择与伤椎部位的关系，对本病的诊断治疗有一定帮助。     

无骨折脱位型颈脊髓损伤的外科治疗

目的：探讨无骨折脱位型颈脊髓损伤的手术时机与术后近期疗效的关系。方法：对1992年8月至1997年7月应用单开门颈椎管扩大成形术治疗此类损伤107例患者的临床资料进行回顾性分析。术前情况视为保守治疗的结果。结果：69例伤后平均1.6个月脊髓功能恢复出现停滞并维持在较低水平,另外38例伤后平均6.2个月出现病情再次加重,手术后3周均明显改善。结论：手术治疗明显优于保守治疗效果,早期手术不仅可以明显改善脊髓的功能状况、缩短治疗周期,还可以避免后期发生创伤性脊髓病。     

Long-term results of surgery for lumbar spinal stenosis: a randomised controlled trial

We randomised a total of 94 patients with long-standing moderate lumbar spinal stenosis (LSS) into a surgical group and a non-operative group, with 50 and 44 patients, respectively. The operative treatment comprised undercutting laminectomy of stenotic segments, augmented with transpedicular-instrumented fusion in suspected lumbar instability. The primary outcome was the Oswestry disability index (ODI), and the other main outcomes included assessments of leg and back pain and self-reported walking ability, all based on questionnaire data from 85 patients at the 6-year follow-up. At the 6-year follow-up, the mean difference in ODI in favour of surgery was 9.5 (95% confidence interval 0.9–18.1, P-value for global difference 0.006), whereas the intensity of leg or back pain did not differ between the two treatment groups any longer. Walking ability did not differ between the treatment groups at any time. Decompressive surgery of LSS provided modest but consistent improvement in functional ability, surpassing that obtained after non-operative measures.     

无骨折脱位型颈脊髓损伤的类型与治疗研究

目的 分析探讨无骨折脱位型颈脊髓损伤的形成因素、类型及相应的手术治疗。方法 对29例无骨折脱位型颈脊髓损伤病例，分类研究其影像学表现、致伤特点及病理基础，分析形成因素，并根据其不同的特点采用不同的手术方式，观察近期疗效。结果 分析患者的形成因素，可将无骨折脱位型颈背髓损伤分为三种类型。Ⅰ型：约24％的病例以颈椎间盘突出或脱出为主要表现；Ⅱ型：约52％的病例存在各种原因所致的椎管储备间隙消失或明显减少的病理基础；Ⅲ型：约24％的病例表现为在椎管储备间隙消失或明显减少的基础上，伴有节段性颈椎椎间不稳或颈椎间盘脱出。29例患者术后近期(平均8．5个月)随访，神经功能有明显改善，JOA评分改善率52．8％。结论 无骨折脱位型颈脊髓损伤虽有共性，但形成因素并不完全相同，采取具有针对性的不同入路减压手术及掌握恰当内固定指征，可取得较明显的疗效。同时，该研究亦为无骨折脱位型颈脊髓损伤的认识及手术方式的选择提供了科学的参考。     

无骨折脱位型颈脊髓损伤外科治疗随诊观察

目的 :探讨脊髓损伤程度、治疗方法及手术时机对无骨折脱位型颈脊髓损伤疗效的影响。方法 :对 118例手术治疗的无骨折脱位型颈脊髓损伤患者平均随访 30 3个月 (1～ 16 3个月 ) ,74例随访 1年以上 (平均 4 6 3个月 )。观察 :(1)伤后 3种不同脊髓功能状况的治疗效果 (A组 :受伤时呈完全性瘫痪 ,70例 ;B组 :不完全性瘫痪 ,4 2例 ;C组 :上肢部分瘫痪、下肢完全性瘫痪 ,6例 )。 (2 )保守治疗与手术治疗的效果。 (3)手术时机 (伤后 <12个月、>12个月 )对疗效的影响。并做统计学分析。结果 :(1) 3组之间在保守治疗效果、术后近期效果和后期随访结果上无显著性差异。 (2 ) 3组均经保守治疗 ,平均为 2 1 3个月。保守治疗的效果与术后近期、尤其与后期随访结果相比 ,JOA评分较低 ,存在统计学上的差异。 (3)伤后 <12个月和 >12个月手术的患者后期随访结果具有统计学上的差异。前者术后近期和后期脊髓功能恢复都较满意 ;后者术后近期恢复较明显 ,但后期脊髓功能却出现倒退现象。结论 :无骨折脱位型脊髓损伤患者不同的脊髓功能状况对脊髓功能恢复程度无影响 ;手术治疗效果明显优于保守治疗 ;手术时机对后期脊髓功能恢复有重要影响。最迟不应超过伤后 12个月     

无骨折脱位型颈脊髓损伤再手术原因分析

目的:探讨无骨折脱位型颈脊髓损伤患者再次手术治疗的原因,总结经验教训。方法:对1993年1月～2003年2月间13例经再次手术治疗的无骨折脱位型颈脊髓损伤患者的临床资料进行回顾性分析,根据其影像学表现,分析致伤的病理基础与形成因素的特点。结果:患者再手术的原因主要有:(1)前次手术入路选择不当(8例);(2)前次手术中脊髓减压不彻底(5例)。再手术后均获随访(平均43个月),神经功能得到了一定的改善(JOA评分改善率平均为40.6%)。结论:手术入路选择不当和减压不彻底是无骨折脱位型颈脊髓损伤再手术的主要原因,再次手术治疗应针对此类损伤致伤特点,选择合理的手术入路,并矫正前次手术不当之处,可获得一定的疗效。     

重视脊柱外科技术在临床中的适应证

近十几年来,随着脊柱生物力学和内置物的发展,手术技术的提高,脊柱外科取得了突飞猛进的发展,特别是一些过去认为部位特殊、手术风险高、并发症高的疾病,目前得到了有效解决。《中国骨伤》本期刊登有关《一期前后路手术减压固定治疗严重下颈椎疾病》等几篇文章便颇有代表性。1一期前后联合入路治疗下颈椎疾患通过《一期前后路手术减压固定治疗严重下颈椎疾病》一文评价了一期前后路手术可行性与安全性。颈椎一期前后路联合手术是将平时的颈椎前路手术和颈后路手术一期完成,单个手术技术并无改变。主要的难度在于手术创伤增加、一期手术时仰…     

不稳定型脊柱骨折脱位的内固定技术及进展

<正>脊柱骨折脱位常常造成严重的脊髓损伤,其治疗应充分考虑骨折脱位的类型、稳定性、脊髓损伤的程度以及合并其他损伤的程度。对不稳定型脊柱骨折脱位且伴有脊髓损伤者应手术治疗,目的是及时解除神经压迫,恢复和稳定脊柱序列,最大限度恢复残余脊髓     

Treatment and outcome of spinal dural arteriovenous fistulas

Spinal dural arteriovenous fistula (dAVFs) are rare and often misdiagnosed entities. The choice between surgical treatment and embolization remains a matter of debate. We report on the cases of 18 patients (16 men, 2 women) with dAVF, who were treated surgically over an 11-year period. Patient age ranged from 32 to 84 years (mean 60 years). Six patients underwent embolization preoperatively. In three cases, angiography examinations failed to show feeding arteries on first examination at neuroradiological centers. Feeding arteries were at a different level than the fistula point in seven patients, two of them presenting with new anastomoses after embolization. Location of the fistula was midthoracic to lumbar. Seven patients were variously misdiagnosed with tumor, polyneuropathy, Guillain-Barré syndrome, syringomyelia, and knee disease. Clinical history was characterized by slowly progressive and fluctuating deterioration. Initial symptoms were mainly sensory loss and motor weakness, lasting for between 4 and 45 months before diagnosis (mean 15 months). Recurrent fistula after operation was found in one patient. In another patient, control angiography revealed a fistula at another level, and in a third, a fistula on the contralateral side. All three patients underwent reoperation. Temporary clinical deterioration was found in four patients, seven remained unchanged, and seven improved postoperatively. An attempt at embolization should be made following diagnostic angiography. Otherwise, surgery is our recommended treatment for spinal dural fistulas, as it has a lower failure rate. Because of the progressive natural course with severe deficits, we favor an early definitive treatment.     

Intramedullary spinal tuberculoma: report of one case

Neurological symptoms of tuberculosis are rare, even if there this pathology has been on the rise for a number of years because of HIV. Intramedullary tuberculoma is an exceptional location. We report the case of a patient with no HIV or immunodepression symptoms with intramedullary tuberculoma, revealed by a clinical presentation of insidious onset of myelopathy. We will discuss the diagnosis, treatment and clinical functional follow-up. The optimal treatment seems to be a combination of microsurgical resection and antibiotic therapy.