靶控输注舒芬太尼复合丙泊酚对诱导期血流动力学的影响

目的 比较不同靶浓度舒芬太尼复合丙泊酚对诱导期血流动力学的影响.方法 择期全麻手术患者45例随机分为三组,每组15例.首先效应室分梯度靶控输注(TCI)丙泊酚.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组TCI浓度依次为1.0、2.0、3.0 μg/ml.然后效应室TCI舒芬太尼,舒芬太尼浓度分别为0.2μg/ml(Ⅰ组)、0.3 μg/ml(Ⅱ组)和0.4 μg/ml(Ⅲ组),记录基础值(T0)、丙泊酚达1.0 μg/ml(T1)、2.0μg/ml(T2)、3.0 μg/ml(T3)、舒芬太尼靶控达平衡后1 min(T4)、插管即刻(T5)、插管后1 min(T6)、3 min(T7)、5 min(T8)的MAP和HR、BIS.结果 Ⅰ组T5～T7时、Ⅱ组和Ⅲ组T5、T6时的MAP较T4时增高(P＜0.05).Ⅰ组T6～T8和Ⅲ组T6时HR均增快(P＜0.05),但均未超过T0时.三组间BIS值差异无统计学意义.结论 在复合丙泊酚3.0 μg/ml输注时,舒芬太尼效应室浓度为0.3 μg/ml比较适宜气管插管.     

不同剂量舒芬太尼复合靶控输注异丙酚麻醉诱导对患者血液动力学的影响前瞻性、多中心、随机、双盲研究

目的 评价不同剂量舒芬太尼复合靶控输注异丙酚麻醉诱导对患者血液动力学的影响,探讨复合异丙酚时舒芬太尼的适宜麻醉诱导剂量.方法 本试验为前瞻性、多中心、随机、双盲的临床研究.拟行腹部手术患者165例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄18～63岁,性别不限,体重42～90 kg,根据舒芬太尼不同麻醉诱导剂量分为4组:舒芬太尼0.4 μg/kg组(S1组,n=44)、0.6 μg/kg组(S2组,n=43)、0.8 μg/kg组(S3组,n=38)、1 μg/kg组(S4组,n=40).麻醉诱导:静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg,靶控输注异丙酚,血浆靶浓度3.0 μg/ml,当BIS<60且异丙酚达设定血浆靶浓度时,各组经30 s分别静脉注射舒芬太尼0.4、0.6、0.8、1 μg/kg,四组均静脉注射罗库溴铵0.9 mg/kg,静脉注射舒芬太尼后3 min(BIS 35～45)行气管插管、机械通气.于麻醉诱导前(T0)、异丙酚血浆靶浓度3.0 μg/ml时(T1)、静脉注射舒芬太尼后1 min(T2)、3 min(T3)、气管插管后即刻(T4)、1 min(T5)、3 min(T6)、5 min(T7)时记录SP、DP、MAP和HR.记录心血管不良事件和气管插管反应的发生情况.结果 四组麻醉诱导期间低血压、高血压和心动过速的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),T4-7时S4组心动过缓发生率较其余各组升高(P<0.05);S1组和S2组气管插管反应发生率较S3组和S4组升高(P<0.05或0.01).结论 舒芬太尼0.8 μg/kg复合靶控输注异丙酚(血浆靶浓度3.0 μg/ml)麻醉诱导时患者血液动力学平稳,是复合异丙酚时舒芬太尼适宜的麻醉诱导剂量.     

不同靶浓度舒芬太尼对异丙酚全麻患者脑电双频谱指数的影响

目的 评价不同靶浓度舒芬太尼对异丙酚全麻患者脑电双频谱指数(BIS)的影响.方法 择期全麻手术患者50例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄18～57岁,随机分为5组(n=10),舒芬太尼效应室靶浓度(Ce)分别设定为0.07、0.10、0.14、0.20、0.28 ng/ml.持续监测BIS、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压和心电图.麻醉诱导:异丙酚起始血浆靶浓度(Cp)3.0μg/ml,若Ce与Cp平衡后5 min意识仍未消失,以0.3 μg/ml浓度梯度递增,持续靶控输注(TCI)异丙酚,患者意识消失时记录异丙酚Cp和Ce,并维持该浓度,随后按预设不同Ce TCI舒芬太尼,每分钟记录BIS、HR,收缩压(SP)、舒张压(DP)和MAP.待舒芬太尼Ce与Cp平衡时,静脉注射琥珀酰胆碱1.5mg/kg,行气管插管.结果 各组意识消失时异丙酚Cp、Ce及BIS差异无统计学意义(P>0.05);TCI舒芬太尼后,BIS逐渐降低,当舒芬太尼Cp和Ce平衡时,BIS明显低于TCI舒芬太尼前水平(P<0.05);BIS与舒芬太尼Ce呈负相关(r=-0.419,P<0.05).结论 靶控输注舒芬太尼可进一步降低异丙酚全麻患者的BIS.     

纤维支气管镜检查术患者不同效应室靶浓度异丙酚麻醉效果的比较

目的 比较纤维支气管镜检查术患者不同效应室靶浓度异丙酚的麻醉效果.方法 择期行纤维支气管镜检查术患者46例,ASA Ⅰ级或Ⅱ级,年龄25～56岁,随机分为3组,P3.5组(n=15)、P4.0组(n=15)、P4.5组(n=16),异丙酚效应室靶浓度分别为3.5、4.0、4.5 μg/ml.设定异丙酚初始血浆靶浓度4 μg/ml,分3步靶控输注,每步间隔20 s,目标血浆靶浓度6 μg/ml.静脉注射芬太尼1 μg/kg后开始靶控输注异丙酚,分别于效应室靶浓度达到3.5、4.0、4.5 μg/ml时开始行纤维支气管镜检查术.于麻醉诱导前(基础状态)、麻醉诱导后1 min(T1)、2 min(T2)、3 min(T3)、置入纤维支气管镜(T4)、纤维支气管镜至声门(T5)、至隆突(T6)、至主支气管(T7)、至叶支气管(T8)、灌洗活检(T9)、术毕(T10)、患者睁眼(T11)和清醒(T12)时监测MAP、HR、SpO2:和脑电双频谱指数(BIS),记录异丙酚用量、SpO2,最低值、T5～12时异丙酚效应室靶浓度、麻醉诱导时间、维持时间、苏醒时间及镜检持续时间.结果 3组MAP、HR和SpO2均波动在正常范围,MAP、BIS较基础值降低(P＜0.01),3组间血液动力学指标差异无统计学意义(P＞0.05);与P3.5组比较,P4.0组BIS降低,P4.5组SpO2最低值及T5～8时异丙酚效应室靶浓度升高,两组麻醉诱导时间均延长、异丙酚麻醉诱导量增加;与P4.0组比较,P4.5组麻醉诱导时间延长,苏醒时间缩短,T5时异丙酚效应室靶浓度升高(P＜0.05或0.01).P4.5组麻醉效果优于P3.5组和P4.0组(P＜0.05).结论 异丙酚效应室靶浓度达到4.5 μg/ml时行纤维支气管镜检查术麻醉效果可靠.     

复合不同靶浓度异丙酚时瑞芬太尼引起神经外科手术病人呼吸抑制的效应室浓度

目的 确定复合不同靶浓度异丙酚时瑞芬太尼引起神经外科手术病人呼吸抑制的效应室浓度.方法 择期拟行神经外科手术的病人80例,年龄18～64岁,体重45～90 kg,随机分为4组(n=20):瑞芬太尼组(R组)、瑞芬太尼复合异丙酚1μg/ml(RP_1组)、瑞芬太尼复合异丙酚1.5 μg/ml(RP_(1.5)组)和瑞芬太尼复合异丙酚2 μg/ml(RP_2组)组.R组、RP_1组、RP_(1.5)组和RP_2组靶控输注异丙酚,血浆靶浓度分别为0、1、1.5、2μg/ml,达到预设的浓度后,靶控输注瑞芬太尼,初始血浆靶浓度为2 μg/ml,随后每3 min增加瑞芬太尼血浆靶浓度2 μg/ml,直至发生呼吸抑制.记录呼吸抑制时瑞芬太尼效应室浓度、瑞芬太尼用量和其他不良反应发生情况.结果 R组、RP1组、RP1.5组和RP_2组呼吸抑制时瑞芬太尼效应室浓度分别为(5.2±2.1)、(3.2±1.0)、(2.9±1.3)和(2.2±1.0)μg/ml.与R组比较,RP_1组、RP_(1.5)组和RP_2组呼吸抑制时瑞芬太尼效应室浓度降低(P<0.01);与RP1组和RP1.5组比较,RP2组呼吸抑制时瑞芬太尼效应室浓度降低(P<0.01);RP1组和RP1.5组呼吸抑制时瑞芬太尼效应室浓度比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 神经外科手术病人清醒状态下瑞芬太尼效应室浓度为(5.2±2.1)ng/ml时可发生呼吸抑制;复合血浆靶浓度1、1.5、2 μg/ml异丙酚镇静时,瑞芬太尼引起呼吸抑制的效应室浓度分别降至(3.2±1.0)、(2.9±1.3)和(2.2±1.0)ng/ml.     

小儿麻醉诱导期舒芬太尼对丙泊酚镇静作用的影响

目的本研究通过观察小儿麻醉诱导期意识消失(LOC)时脑电双频指数(BIS)以及丙泊酚的效应室浓度(EC)变化,了解不同剂量的舒芬太尼对丙泊酚镇静作用的影响。方法 45例患儿择期接受手术.年龄3～8岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级。随机均分为三组:S_1、S_2组分别输注舒芬太尼0.01、0.02 μg·kg~(-1)·min~(-1);C 组,生理盐水持续输注。所有患儿均不使用术前药,入室后开放静脉,稳定5 min 后分别输注舒芬太尼或生理盐水。输注30min 后,开始丙泊酚靶控输注,所有患儿的丙泊酚起始 EC 设定为 1 μg/ml,以后再逐渐递增至2、3、4 μg/ml。分别于基础时点、舒芬太尼输注30 min 后、丙泊酚每次达到预设 EC 稳定1 min 后以及 LOC 即刻记录 BIS、丙泊酚 EC、OAA/S 评分、HR、SBP及 MAP。结果患儿 LOC 时 S_1组丙泊酚 EC_(50)[1.28 μg/ml,95%可信区间(CI):0.99～1.53μg/m1]和 S_2组丙泊酚 EC_(50)(0.98 μg/ml,95%CI:0.52～1.33 μg/ml)均显著低于 C 组(2.02 μg/ml,95%CI:1.70～2.28 μg/ml)(P<0.05),S_2组 BIS_(50)(83,95%CI:78.7～92.9)明显高于 C 组(74,95%CI:70.2～79.8)(P<0.05)。结论舒芬太尼与丙泊酚复合应用可以降低患儿意识消失所需要的丙泊酚效应窒浓度,两者之间存在协同作用,舒芬太尼可以加强丙泊酚的镇静作用。     

复合异丙酚时舒芬太尼抑制置入输尿管镜时病人体动反应的半数有效效应室靶浓度

目的 确定复合异丙酚时舒芬太尼抑制置入输尿管镜时病人体动反应的半数有效效应室靶浓度(EC50).方法 择期行经尿道输尿管镜钬激光碎石术病人50例,性别不限,年龄20～60岁,BMI＜30 kg/m2,ASA分级Ⅰ级或Ⅱ级,随机分为不同舒芬太尼效应室靶浓度组(n=10),S1组、S2组、S3组、S4组和S5组舒芬太尼效应室靶浓度分别0.21、0.14、0.09、0.06、0.04 ng/ml.靶控输注异丙酚,血浆靶浓度2.5～3.0μg/ml,各组按相应效应室靶浓度靶控输注舒芬太尼,待病人意识消失且舒芬太尼达效应室浓度时置入输尿管镜,以进镜即刻至进镜后1 min内病人发生体动反应(咳嗽和吞咽动作除外)为阳性反应.采用Bliss法计算复合异丙酚时舒芬太尼抑制置入输尿管镜时病人体动反应的EC50为及其95%可信区间.结果 复合异丙酚时舒芬太尼抑制置入输尿管镜时病人体动反应的EC50为0.084 ng/ml,95%可信区间为0.066～0.107 ng/ml.结论复合异丙酚时,舒芬太尼抑制置入输尿管镜时病人体动反应的EC50为0.084 ng/ml.     

BIS监测异丙酚复合瑞芬太尼全麻患儿麻醉深度的准确性

目的 评价脑电双频谱指数(BIS)监测异丙酚复合瑞芬太尼全麻患儿麻醉深度的准确性.方法 择期手术患儿60例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄3～8岁,体重14～40kg,随机分为4组(n=15),人室后开放手背静脉,稳定5 min.C组静脉输注0.9%生理盐水0.2 ml·kg-1·h-1;R1组、R2组和R3组分别静脉输注瑞芬太尼0.1、0.3或0.5 μg·kg-1·min-1,瑞芬太尼或生理盐水输注10 min开始靶控输注异丙酚,起始效应室浓度为1 μg/ml,逐渐递增至2、3、4μg/ml.分别于稳定5min、瑞芬太尼静脉输注10min、异丙酚效应室浓度达到l、2、3、4μg/ml稳定1 min及意识消失时记录BIS和警觉,镇静(OAA/S)评分;记录意识消失时间.采用logistic回归法计算意识消失时的BIS50、BIS95和意识消失时异丙酚的EC50、EC95.BIS与OAA/S评分、异丙酚效应室浓度作直线相关分析.结果 C组、R1.组、R2组和R3组BIS与OAA/S评分均呈正相关,r分别为0.89、0.90、0.87、0.82(P<0.05);BIS与异丙酚效应室浓度均呈负相关,r分别为-0.87、-0.90、-0.87、-0.92(P<0.05);与C组比较,其余3组患儿意识消失时异丙酚效应室浓度降低,意识消失时间缩短,R2组和R3组意识消失时BIS升高,BIS50和BIS95升高,异丙酚EC50和EC95降低(P<0.05);与R1组比较,R2组BIS50和BIS95升高,R3组异丙酚EC50和EC95降低(P<0.05).结论 瑞芬太尼复合异丙酚麻醉下,采用BIS监测患儿麻醉深度存在一定局限性.     

不同效应室靶浓度瑞芬太尼对患者异丙酚镇静效应的影响

目的 探讨不同效应室靶浓度瑞芬太尼对患者异丙酚镇静效应的影响.方法择期全麻手术患者50例,年龄20～55岁,体重48～86 kg,性别不限,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,BMI＜30 kg/m2,采用随机数字表法,将患者随机分为5组(n=10):R0组、R1组、R2组、R3组、R4组.麻醉诱导时R0组～R4组瑞芬太尼效应室靶浓度分别为0、2 4 6和8 ng/ml,异丙酚初始效应室靶浓度2.0 μg/ml,待效应室浓度稳定之后每隔1 min增加0.5 μg/ml,直至BIS值降至50.记录患者意识消失时的BIS值、异丙酚效应室浓度.记录BIS值降至50时的异丙酚效应室浓度、异丙酚总用量及所需时间.结果 与R0组比较,R2组～R4组意识消失时BIS值升高,异丙酚效应室浓度降低,BIS值降至50时异丙酚总用量和异丙酚效应室浓度降低,所需时间缩短(P＜0.05或0.01),R.组上述指标差异无统计学意义(P＞0.05);R2组～R4组意识消失时BIS值和异丙酚效应室浓度、BIB值降至50时异丙酚总用量和异丙酚效应室浓度以及所需时间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 瑞芬太尼效应室靶浓度达4 ng/ml时可增强异丙酚的镇静效应,且4、6和8 ng/ml时该作用无差异.

Abstract：

Objective To investigate the effects of different target effect-site concentrations (Ces) of remifentanil on the sedative effect of propofol. Methods Fifty ASA Ⅰ or Ⅱ patients aged 20-55 yr weighing 48-86 kg with body mass index ＜ 30 kg/m2 were randomly divided into 5 groups ( n = 10 each) . Anesthesia was induced with TCI of remifentanil (Ce = 0, 2, 4, 6 and 8 ng/ml in groups R0-R4 respectively) and propofol. The initial Ce of propofol was 2.0 μg/ml in the 5 groups, and then the Ce of propofol increased by 0.5 μg/ml every 1 min until BIS value decreased to 50. BIS value and Ce of propofol were recorded as the patient lost consciousness. The effect-site concentration and consumption of propofol and the time required were recorded when BIS value decreased to 50.Results BIS value was significantly increased, while the effect-site concentration of propofol was significantly decreased as the patient lost consciousness, and the effect-site concentration and consumption of propofol were significantly decreased and the time required was shortened when BIS value decreased to 50 in R2-R4 groups compared with group R0 (P ＜ 0.05 or 0.01) . Conclusion The sedative effect of propofol can be enhanced when the Ce of remifentanil reaches 4 ng/ml, and the effects are comparable when the Ce of remifentanil reaches 4, 6 and 8 ng/ml.     

神经外科手术患者复合异丙酚时舒芬太尼的量效关系

目的通过观察电刺激-循环反应的变化,探讨神经外科手术患者复合异丙酚时舒芬太尼的量效关系。方法择期额颞部开颅手术患者15例,ASAⅠ或Ⅱ级,先行靶控输注异丙酚,设定效应室靶浓度为3μg/ml,必要时面罩辅助通气,维持患者呼气末二氧化碳分压为35～45 mm Hg,待达到异丙酚靶浓度后开始靶控输注舒芬太尼,设定效应室靶浓度分别为0.2、0.4、0.6、0.8、1.0、1.2、1.4、1.6 ng/ml,分别于舒芬太尼达不同效应室浓度时给予50mA、50Hz、5s强直电刺激,记录电刺激前后的BP、HR及脑电双频谱指数(BIS)。结果随着舒芬太尼效应室浓度的增加,BP、HR逐渐降低,电刺激-循环反应也逐渐减弱(P<0.05或0.01)。舒芬太尼效应室浓度达(0.56±0.15)ng/ml时,电刺激后MAP升高幅度<5%,95%可信区间为(0.27～0.85)ng/ml。舒芬太尼效应室浓度≥1.0 ng/ml时BIS降低(P<0.05或0.01);电刺激前后BIS差异无统计学意义(P>0.05)。结论随舒芬太尼效应室浓度的增加,电刺激-循环反应逐渐减弱;当出现封顶效应时,舒芬太尼效应室浓度为(0.56±0.15)ng/ml,95%可信区间为0.27～0.85 ng/ml。     

经皮穴位电刺激对全麻患者异丙酚效应室靶浓度和芬太尼用量的影响

目的 探讨经皮穴位电刺激对全麻患者异丙酚效应室靶浓度和芬太尼用量的影响.方法 择期全麻下行上腹部手术患者40例,随机分为2组(n=20),异丙酚复合全麻组(P组),穴位电刺激+异丙酚复合全麻组(EP组)从麻醉诱导前30 min至术毕行持续双侧内关穴、足三里穴电刺激,以刺激频率2 Hz和100 Hz的疏密波进行交替刺激,刺激强度8～12 mA.麻醉诱导:两组均静脉注射咪达唑仑0.03 mg/kg、芬太尼1.5μg/kg、维库溴铵0.12 mg/kg,靶控输注异丙酚(血浆靶浓度2.5 μg/ml);麻醉维持:以0.1μg/ml幅度增加或降低异丙酚效应室靶浓度,维持BIS 45～55,间断静脉注射维库溴铵2 mg和芬太尼0.05～0.1 mg.于气管插管前、气管插管后、切皮前、切皮后、术中探查、术毕时记录HR、MAP和异丙酚效应室靶浓度,记录芬太尼用量.于麻醉诱导前(基础状态)、电刺激30 min、切皮后、术中探查、术毕时采集外周静脉血样,测定血清血管紧张素Ⅱ和皮质醇的浓度.结果 EP组异丙酚效应室靶浓度和芬太尼用量低于P组(P＜0.01);两组MAP和HR均波动在正常范围;两组间各时点血清血管紧张素Ⅱ和皮质醇浓度差异无统计学意义(P＞0.05).与基础值比较,EP组电刺激30 min时血清血管紧张素Ⅱ和皮质醇浓度下降(P＜0.05),P组术中探查时血管紧张素Ⅱ和皮质醇浓度升高(P＜0.05或0.01).结论 经皮穴位电刺激可降低全麻患者异丙酚效应室靶浓度,减少芬太尼用量.     

右美托咪定同时靶控输注丙泊酚用于慢诱导纤维支气管镜引导经鼻气管内插管术的临床观察

目的 观察右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)同时靶控输注(target controlled infusion,TCI)丙泊酚用于慢诱导纤维支气管镜(fiberoptic bronchoscopy,FOB)引导经鼻气管内插管术的可行性和安全性. 方法 拟行全身麻醉下颌面部肿瘤切除术的患者143例,年龄18～65岁,BMI 18～30 kg/m2,ASA分级Ⅰ、Ⅱ级,完全随机分为丙泊酚TCI组(P组,65例)和Dex组(D组,78例).入室后两组均静脉注射芬太尼1.5 μg/kg,TCI丙泊酚,丙泊酚初始血浆靶浓度(plasma concentration,Cp)为1.0 mg/L.D组同时负荷输注Dex(0.5μg/kg,10 min).根据BIS调整丙泊酚Cp.BIS值降至85时环甲膜穿刺注射2％丁卡因2.5 ml,1％丁卡因2ml行鼻腔黏膜表面麻醉.BIS值降至80～70时放置FOB.FOB进入声门后,两组均静脉注射丙泊酚1 mg/kg,放置气管导管并确定其位置,完成麻醉诱导.记录插管术中及术后情况,记录入室安静后(To)、BIS值降至85时(T1)、环甲膜穿刺后即刻(T2)、BIS值降至80～70时(T3)、FOB放置成功时(T4)和气管内插管成功时(T5)的HR、MAP、Sp02和BIS,记录T1和T3时丙泊酚效应室浓度(effect-site concentration,Ce). 结果 两组气管内插管难易度评分、气管内插管时间、呛咳或误吸率差异均无统计学意义(P＞0.05);与P组比较,D组气道阻塞评分升高(48/7/20/3/0比45/16/4/0/0)、舒适度升高(62/16/0/0/0比35/29/0/1/0)、插管记忆评分升高(60/18/0比62/3/0)、术后咽痛评分升高(22/55/1/0比41/20/4/0),D组血流动力学更稳定,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者T1时丙泊酚Ce差异无统计学意义(P＞0.05);与P组比较,D组T3时丙泊酚Ce降低[(1.00±0.20) mg/L比(1.10±0.30)mg/L](P＜0.05). 结论 负荷剂量Dex(0.5 μg/kg,10 min)辅助表面麻醉用于慢诱导FOB引导经鼻气管内插管可降低丙泊酚的Ce,舒适度更高,但应注意气道阻塞、插管知晓和术后咽痛等并发症.     

老年患者七氟醚复合麻醉与异丙酚复合麻醉效果的比较

目的 比较老年患者七氟醚复合麻醉与异丙酚复合麻醉的效果.方法 择期行腹部手术的老年患者60例,年龄65～80岁,ASAⅡ或Ⅲ级,随机分为2组(n=30):七氟醚复合麻醉组(S组)和异丙酚复合麻醉组(P组).麻醉诱导:舒芬太尼初始效应室靶浓度为0.25 ng/ml,异丙酚初始血浆靶浓度为2.0 μg/ml,患者意识消失时,静脉注射罗库溴铵0.6 mg/kg,气管插管后行机械通气.麻醉维持:S组吸入七氟醚,呼气末浓度1.0%～2.0%,P组靶控输注异丙酚,血浆靶浓度2～4 μg/ml,两组均靶控输注舒芬太尼,效应室靶浓度0.15 ng/ml,静脉输注罗库溴铵0.15 mg·kg-1·h-1.两组均维持脑电双频谱指数40～60,平均动脉压、心率波动不超过基础值的30%.记录围术期血管活性药物使用情况、苏醒时间、拔管时间和清醒时间.结果 与P组比较,S组乌拉地尔使用率降低,苏醒时间、拔管时间和清醒时间缩短(P<0.05或0.01).结论 与异丙酚复合舒芬太尼麻醉比较,老年患者七氟醚复合舒芬太尼麻醉时血液动力学更加平稳,麻醉恢复较快,更适于老年患者.     

右美托咪啶复合靶控输注异丙酚时舒芬太尼抑制双腔气管插管反应的量效关系

目的 确定右美托咪啶复合靶控输注(TCI)异丙酚时舒芬太尼抑制双腔气管插管反应的效应室靶浓度(EC50和EC95).方法 单肺通气全麻胸外科手术患者30例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄40 ～ 64岁,体重指数＜30 kg/m2.经10 min静脉输注右美托咪啶0.6 μg/kg,随后以0.3μg·kg-1·h-1的速率维持至手术结束前30 min.TCI舒芬太尼3 min后TCI异丙酚,Ce 3 μg/ml,意识消失时静脉注射罗库溴铵0.8 mg/kg行双腔气管插管.采用序贯法进行试验,TCI舒芬太尼初始Ce 0.3 ng/ml,如果前一例患者发生气管插管反应,则下一例患者采用高一级浓度,否则采用低一级浓度,相邻靶浓度之间比率为1.1.气管插管反应的标准:气管插管后3 min内MAP波动幅度超过基础水平15％和/或HR＞90次/min.采用概率单位回归分析法计算舒芬太尼抑制双腔气管插管反应的EC50和EC95.结果 舒芬太尼抑制双腔气管插管反应的EC50为0.23 ng/ml,其95％可信区间为0.20～0.26 ng/ml;抑制双腔气管插管反应的EC95为0.26 ng/ml,其95％可信区间为0.24～0.31 ng/ml.结论 右美托咪啶复合TCI异丙酚时,舒芬太尼抑制双腔气管插管反应的EC50和EC95分别为0.23和0.26 ng/ml.     

不同硬膜外阻滞对患者异丙酚镇静效应的影响

目的 评价不同硬膜外阻滞对患者异丙酚镇静效应的影响.方法 择期行肠癌根治术患者30例和胃癌根治术患者15例,年龄20～64岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法,将肠癌根治术患者随机分为2组(n=15):生理盐水对照组(Ⅰ组)和腰段硬膜外阻滞组(Ⅱ组);胃癌根治术患者为胸段硬膜外阻滞组(Ⅲ组).Ⅰ组和Ⅱ组于L2.3间隙行硬膜外穿刺置管,Ⅲ组于L9.10间隙行硬膜外穿刺置管,Ⅱ组和Ⅲ组硬膜外注射1.5％利多卡因15 ml(包括试验量3 ml);Ⅰ组给予等容量生理盐水.于硬膜外给药后12 min时TCI异丙酚,血浆靶浓度4μg/ml.于输注异丙酚前记录硬膜外阻滞范围(阻滞脊神经数);分别于输注异丙酚2、3、4、5min时采集动脉血样,测定血浆异丙酚浓度,同时记录各时间点TCI泵计算的异丙酚血浆浓度和BIS值.结果 与Ⅰ组比较,Ⅱ组和Ⅲ组BIS值降低(P＜0.05),血浆异丙酚浓度和异丙酚血浆计算浓度差异无统计学意义(P＞0.05);与Ⅱ组比较,Ⅲ组BIS值降低,硬膜外阻滞范围较广(P＜0.05),血浆异丙酚浓度和异丙酚血浆计算浓度差异无统计学意义(P＞0.05).结论 胸段硬膜外阻滞强化患者异丙酚镇静效应的程度高于腰段硬膜外阻滞.     

复合异丙酚时不同靶浓度瑞芬太尼对神经外科手术患者脑电双频谱指数的影响

目的 探讨复合异丙酚时不同效应室靶浓度瑞芬太尼对神经外科手术患者脑电双频谱指数(BIS)的影响.方法 择期拟行额颞部开颅手术患者15例,年龄18～64岁,体重50～85 kg,ASA Ⅰ或Ⅱ级.先靶控输注异丙酚,效应室靶浓度为3μg/ml,效应室浓度达预设浓度后靶控输注瑞芬太尼,效应室靶浓度分别为2、3、4、5、6、7、8 ng/ml,效应室浓度依次达预设浓度时记录血压(BP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)和BIS.瑞芬太尼效应室浓度达5 ng/ml时行气管插管和机械通气,于气管插管前即刻和气管插管后即刻记录BP、MAP、HR和BIS.结果 与基础值比较,异丙酚效应室浓度3μG/ml 和瑞芬太尼不同效应室浓度时BIS降低(P<0.05或0.01);与异丙酚效应室浓度3μg/ml时比较,瑞芬太尼效应室浓度≥6 nG/Ml时BIS降低(P<0.05或0.01).结论 复合异丙酚时靶控输注瑞芬太尼效应室浓度≥6 ng/ml时可降低神经外科手术患者的BIS.     

Bispectral index in patients with target-controlled or manually-controlled infusion of propofol

In this prospective, randomized study we compared bispectral index (BIS), hemodynamics, time to extubation, and the costs of target-controlled infusion (TCI) and manually-controlled infusion (MCI) of propofol. Forty patients undergoing first-time implantation of a cardioverter-defibrillator were included. Anesthesia was performed with remifentanil (0.2-0.3 micro g. kg(-1). min(-1)) and propofol. Propofol was used as TCI (plasma target concentration, 2.5-3.5 micro g/mL; n = 20) or MCI (3.0-4.0 mg. kg(-1). h(-1); n = 20). BIS, heart rate, and arterial blood pressure were measured at six data points: T1, before anesthesia; T2, after intubation; T3, after skin incision; T4, after first defibrillation; T5, after third defibrillation; and T6, after extubation. There were no significant hemodynamic differences between the two groups. BIS was significantly lower at T3 and T4 in the TCI group than in the MCI group. The mean dose of propofol was larger in TCI patients (5.8 +/- 1.4 mg. kg(-1). h(-1)) than in the MCI patients (3.7 +/- 0.6 mg. kg(-1). h(-1)) (P < 0.05), whereas doses of remifentanil did not differ. Time to extubation did not differ between the two groups (TCI, 13.7 +/- 5.3 min; MCI, 12.3 +/- 3.5 min). One patient in the MCI group had signs of intraoperative awareness without explicit memory after first defibrillation (BIS before shock, 49; after shock, 83). Costs were significantly less in the MCI group (34.83 US dollars) than in the TCI group (39.73 US dollars). BIS failed to predict the adequacy of anesthesia for the next painful stimulus. IMPLICATIONS: In this prospective, randomized study, bispectral index (BIS), hemodynamics, time to extubation, and costs of target-controlled infusion (TCI) and manually-controlled infusion of propofol were compared. TCI increased the amount of propofol used. BIS failed to predict the adequacy of anesthesia for the next painful stimulus.     

七氟醚和异丙酚复合麻醉下妇科腹腔镜手术患者脑血流量和颅内压的比较

目的 比较七氟醚和异丙酚复合麻醉下妇科腹腔镜手术患者的脑血流量(CBF)和颅内压(ICP).方法 择期拟行妇科腹腔镜手术患者40例,年龄20～59岁,体重44～69kg,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为2组(n=20):七氟醚复合麻醉组(S组)和异丙酚复合麻醉组(P组).麻醉诱导:S组吸人8%七氟醚,P组TCI异丙酚(Ce 4μg/ml),两组均TCI瑞芬太尼(Ce 6ng/ml),睫毛反射消失后,静脉注射顺阿曲库铵0.15mg/kg,BIS<45时行气管插管.麻醉诱导后瑞芬太尼Ce下调为3 ng/ml,调节异丙酚Ce和七氟醚吸人浓度,维持BIS 45～50,于麻醉诱导前水平仰卧位稳定后5 min(T1)、水平截石位稳定后5 min(T2)、气管插管后即刻(T3)、气管插管后5 min(T4)、气腹头低位后即刻(T5)、气腹头低位后15 min(T6)及气腹放气后10 min(T7)时采用经颅多普勒超声测定大脑中动脉脑血流速率(CBFV)和搏动指数(PI).结果 与T1时比较,P组T3,4,7时CBFV降低,T3,4时P1降低,S组T4,7时CBFV降低,两组T5,6时PI升高(P<0.05);与T4时比较,两组T5,6时CBFV升高(P<0.05);与S组比较,P组T3时CBFV降低,T3,4时PI降低(P<0.05).结论 与七氟醚复合麻醉相比,异丙酚复合麻醉下妇科腹腔镜手术患者麻醉诱导后CBF和ICP明显降低;气腹后CBF和ICP均升高.