金属烟热误诊中枢神经系统感染1例报告

1　临床资料患者男性 ,2 6岁 ,电焊工。因头痛、头晕6ｈ ,并发热、神志不清 1ｈ余来院急诊 ,病后曾呕吐胃内物 1次。查体 :体温 39 1℃ ,脉搏 112次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 4次 /ｍｉｎ ,血压 18 7/ 12ｋＰａ。神志呈浅昏迷状 ,皮肤未见皮疹及出血点 ,双瞳孔等大 ,直径 3ｍｍ ,对光反射存在。心、肺听诊无异常发现。颈稍有抵抗 ,四肢肌张力增高 ,腱反射活跃 ,病理反射未引出。ＷＢＣ 14 2× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 92。因患者欠配合 ,腰穿未成功。初诊中枢神经系统感染 ,予以甘露醇、速尿等脱水降颅压 ,大剂量青霉素静脉滴注抗感染等治疗。稍后该单位又送…     

新生儿海洛因戒断综合征1例

患儿 ,男 ,1天 ,因生后 6小时出现阵发性哭闹、激惹、双拳紧握 ,四肢抖动 ,伴有呕吐及大便次数增多 ,于 2 0 0 1年 2月 11日入院。第 1胎第 1产 ,足月顺产 ,体重 210 0ｇ ,Ａｐｇａｒ评分 9分 ,羊水清亮 ,出生 6小时出现激惹、兴奋、呼吸增快 ( 6 0次 /ｍｉｎ)、心率快 ( 16 0次 /ｍｉｎ) ,立即予以鲁米那钠2 0ｍｇ及地塞米松 1ｍｇ静注 ,患儿安静 ,呼吸平稳 ,遂转入儿科。查体 :体温 35 .8℃ ,心率 16 0次 /ｍｉｎ ,呼吸急促 6 0次 /ｍｉｎ ,颜面轻度发绀 ,足月小样儿貌 ,过度兴奋 ,大声哭叫 ,拥抱反射亢进 ,有持续吸吮动作 ,四肢肌张力高 …     

Ambu心脏泵成功抢救急性大块型肺栓塞1例

1　病历简介患者 ,男 ,4 7岁 ,工人。餐后突发四肢抽搐 ,眼球上翻 ,意识丧失 5～ 6ｍｉｎ ,于 2 0 0 0年 11月 2 7日 3时入急诊科抢救室 ,当时一过性神志转清 ,躁动不安 ,极度呼吸困难 ,并诉腰痛。既往 2个月前曾因左下肢骨折复位后石膏固定。查体 :Ｂｐ 6 0 /40ｍｍＨｇ ,Ｐ 12 0次 /ｍｉｎ ,Ｒ 38次/ｍｉｎ ,Ｔ 36 .5℃。颈面部重度青紫 ,颈静脉怒张 ,双肺呼吸音粗 ,心律不整。立即高流量鼻导管吸氧 ,建立静脉通道抗休克 ,并行心电图检查 ,示窦性心动过速 ,频发房性早搏。 5ｍｉｎ后 ,血压 0 ,ＥＫＧ示 :心率 4 0～ 6 0次 /ｍｉｎ、呈室性…     

佳乐定与毒鼠强混合中毒一例

我科收治 1名佳乐定与毒鼠强混合中毒患者 ,报告如下。患者女 ,5 7岁 ,因自服“佳乐定”10 0片和“神猫”2包 1ｈ后入院 ,意识清楚 ,无呕吐、抽搐及大汗淋漓 ,言语欠清晰 ,小便失禁。于门诊洗胃、导泻 ,给以纳络酮、美解眠治疗。既往有“冠心病”史 10年。入院查体 :Ｔ 36℃、Ｐ 6 7次 /ｍｉｎ、Ｒ 2 3次 /ｍｉｎ、ＢＰ 14/ 10 .7ｋＰａ(1ｋＰａ =7.5ｍｍＨｇ) ,嗜睡状 ,呼之能应 ,言语不清 ,呼吸平稳 ,鼾式呼吸 ,面色苍白 ,四肢厥冷 ,双瞳孔直径 2ｍｍ ,等大等圆 ,对光及辐辏反射存在 ,唇无发绀 ,双肺呼吸音略粗 ,未闻及干湿口罗音 ,心脏 (…     

Grave病致脑梗塞1例临床分析

1　病例摘要患者 ,女 ,15岁 ,于 2 0 0 1年 7月 16日 15时 10分因突发意识障碍 14ｈ来我院就诊 ,无呕吐 ,无口吐白沫 ,无二便失禁。既往 :Ｇｒａｖｅ病确诊 3年 ,口服他巴唑 4 0ｍｇ/ｄ ,具体不详。 7个月前癫痫大发作 1次 ,意识丧失 ,口吐白沫 ,双眼直视 ,四肢抽搐 ,伴尿失禁 ,10ｍｉｎ后自行缓解。脑电图中度异常 ,脑ＣＴ示右基底节梗塞 ,按脑梗塞治疗半个月痊愈 ,口服卡马西平 0 .1ｇ 3次 /ｄ至今。查体 :Ｔ39 2℃ ,Ｐ 16 0次 /ｍｉｎ ,Ｒ 30次 /ｍｉｎ ,Ｂｐ15 0 / 10 0ｍｍＨｇ。浅昏迷状态 ,躁动 ,大汗 ,不合作 ,突眼 ,瞳孔 4ｍｍ ,光…     

小儿术中急性肺水肿2例报告

小儿肺脏弹力组织发育较差 ,血管丰富 ,整个肺脏含血多 ,含气少 ,间质发育旺盛 ,肺泡数量少 ,较易发生肺炎 ,肺不张 ,肺水肿 ,肺气肿等。常危及病儿生命安全。现将我科近期术中发生的 2例小儿急性肺水肿报告如下。1　临床资料病例 1,患儿 ,男 ,5月 ,体重 7 5ｍｇ ,因呕吐 ,便血2ｄ入院。诊断“肠套叠”。行肠套叠复位术。术前心功能正常 ,听诊双肺呼吸音清晰。心率 160次 /ｍｉｎ。用羟丁酸钠 5 0 0ｍｇ ,氯胺酮 10ｍｇ ,静注 ,慢诱导插管顺利 ,保留自主呼吸 ,术中用氯胺酮 5ｍｇ ,分次静注 ,维持麻醉 ,尚平稳。微泵输液 ,6 6ｍｌ/ｍｇ·ｈ…     

抢救敌敌畏中毒引起溶血1例分析

1　临床资料患者女 ,14岁 ,学生 ,自服敌敌畏乳剂 10ｍｌ,2 0ｍｉｎ后被发现送门诊观察室抢救。体温、脉搏、呼吸、血压均正常 ,神志清楚 ,面色苍白 ,出汗 ,双瞳等大约 0 2 5ｃｍ ,双肺呼吸音粗 ,立即插管洗胃 (不合作、欠彻底 )、解磷定静滴 ,每 10ｍｉｎ静注阿托品2ｍｇ。 3     

甲氧氯普胺致呼吸停止1例

本文报道术后肌注甲氧氯普胺 (胃复安 ) 10ｍｇ引起严重呼吸衰竭、呼吸停止患者 1例。患者 ,男 ,17岁。 1998年 11月 2 6日因急性阑尾炎行阑尾切除术。术前用鲁米那 10 0ｍｇ ,阿托品 0 .5ｍｇ ,肌注 ,以普鲁卡因局麻。手术顺利 ,术后生命体征平稳。术后 2ｈ因恶心呕吐 ,给胃复安 10ｍｇ ,肌注 ,用药后 30ｍｉｎ即出现大汗淋漓 ,面色苍白 ,反应迟钝 ,继之神志不清。ＨＲ :12 4次 /ｍｉｎ ,呼吸浅快 ,Ｒ 30次 /ｍｉｎ ,Ｂｐ 16 0 / 110ｍｍＨｇ ,四肢抽搐 ,巴彬斯基征 (+)。实验室检查 :ＷＢＣ2 2 .7× 10 9/Ｌ、Ｎ 0 .90 ,Ｌ 0 .0 8、Ｍ 0 .…     

咳嗽、胸闷、活动后气喘、肌无力

1　病例资料男 ,4 6岁。因咳嗽、胸闷、活动后气喘 2月入院。患者于受凉后出现畏寒、发热 ,体温曾达 39℃以上 4ｄ ,热退后出现咳嗽、胸闷 ,活动后气喘。全胸片、胸部ＣＴ示两肺弥漫性病变 ,遂口服强的松 4 0ｍｇ·ｄ- 1治疗 ,效果不佳转入我院。入院时Ｔ 36 7℃ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,双肺呼吸音粗 ,无干湿性罗音。血常规、血沉、肝功能均正常 ,结核菌素试验 (ＰＰＤ) 1:2 0 0 0阴性 ,免疫球蛋白ＩｇＧ、ＩｇＭ、ＩｇＡ、补体Ｃ3 、ＣＨ50 均正常 ,抗核抗体 (ＡＮＡ)、ＥＮＡ多肽抗体均阴性 ;血气分析示低氧血症 (ＰＯ267ｍｍＨｇ) ;全胸片示…     

心脑综合征一例

患者男 ,70岁。既往有“结核性胸膜炎”2 0余年 ,无冠心病、高血压、高血脂症等病史。本次因胸憋、气短 1周入院。入院后做心电图 :未见异常。胸部Ｘ—ｒａｙ拍片 :左侧胸膜炎伴胸腔积液 (中等量 )。超声心动图 (ＵＣＧ)示 :心肌的顺应性降低。住院后给予抽胸水和抗痨治疗病情稳定 ,住院第 1 5天晚 7:30分患者因饮食不慎呛咳 ,剧烈咳嗽 2 0ｍｉｎ后突然出现面色苍白、口唇发绀、全身出冷汗、双手抽搐、恶心、剧吐 ,为胃内容物 ,立即吸氧。做心电图示 :室上性心动过速 ,心率 1 95次 /ｍｉｎ。给予利多卡因1 0 0ｍｇ静推 ,2ｍｉｎ后无效改为异…     

急性氯氮平中毒2例救治体会

我科今年 6月收治急性氯氮平中毒 2例 ,现报道如下。1　临床资料2例患儿均为女性 ,4岁 ,共服氯氮平 30余片 ,伴抽搐昏迷 10ｈ入院。患儿服药 2ｈ后出现嗜睡、乏力、流诞 ,随即出现阵发性抽搐 ,抽时双眼上翻 ,口吐白沫 ,四肢强直频频抽动 ,意识丧失 ,持续时间 5～ 10ｍｉｎ左右 ,反复发作 ,抽后昏迷 ,在乡医院给予输氧、补液处理无好转 ,并出现叹息样呼吸转入我科。体检 :Ｔ39～4 0℃ ,Ｐ150～ 160次 /ｍｉｎ ,Ｒ15～ 18次 /ｍｉｎ ,ＢＰ分别为80 / 50ｍｍＨｇ ,85/ 60ｍｍＨｇ昏迷状态 ,压眶反射消失 ,双侧瞳孔直径缩小 1 5ｍｍ ,等大等圆 ,…     

尖端扭转型室性心动过速抢救体会及原因分析

1　病例介绍例 1 :女 ,62岁 ,突然心悸短暂意识丧失 6ｈ。 6ｄ前因浮肿自服双氢克尿噻 2 5ｍｇ,每日 2次 ,共 2ｄ ,食纳减少、乏力。6ｈ前突然心悸、头晕、黑 ,继之意识丧失 ,持续约数十秒自行缓解 ,但频繁发作。心电图示 :窦性心动过缓 ,ＨＲ 44次 /ｍｉｎ,ＱＴ间期延长 ,频发室性早搏 ,尖端扭转型室性心动过速 (ＴＤＰ)(见图 1 )。室速持续约 1 5ｓ。查体两肺呼吸音清晰 ,心界不大 ,超声心动图示 :心内结构正常 ,化验血钾3 .1 9ｍｍｏｌ/Ｌ。入院诊断 :低钾血症 ,ＱＴ间期延长 ,频发多源室性早搏 ,ＴＤＰ。立即静注利多卡因 5 0ｍｇ,硫…     

大剂量阿托品抢救有机磷杀虫剂中毒致脑出血2例报告

病例资料例 1,女 ,2 6岁 ,自服 16 0 5农药 30ｍｌ,在当地医院洗胃 ,同时每 5ｍｉｎ静推阿托品 10ｍｇ ,病情不见好转而转入本院 ,查体 :Ｔ 38 9℃ ,Ｐ 130次 /ｍｉｎ ,Ｒ 12次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 15 0 / 10 0ｍｍＨｇ ,瞳孔针尖样 ,对光反射消失 ,四肢强直样抽搐 ,双侧锥体束征阳性 ,昏迷。经患者家属代诉和所带病例记录 ,2 4ｈ阿托品用量近 30 0 0ｍｇ ,急查胆碱酶活力Ｏ ,腰穿脑脊液为血性脑脊液 ,行颅脑ＣＴ示桥脑出血。请脑外科会诊并协助抢救 ,终因脑疝 ,患者于入院 12ｈ死亡。例 2 ,女 ,2 8岁 ,自服氧化乐果 10 0ｍｌ,在当地医院静推阿托…     

毛细胞白血病1例报告

本人在临床工作中发现一例毛细胞白血病病例 ,报告如下。1　病例报告患者男性 ,6 2岁 ,因体检发现外周血三系细胞减少 7月余 ,经一般治疗无效 ,于 2 0 0 1年 4月 2 1日入院。入院时查体 :轻度贫血貌 ,皮肤巩膜无黄染 ,浅表淋巴结未触及肿大 ,胸骨无压痛 ,两下肢无水肿。两肺呼吸音清晰 ,未闻干、湿罗音。心率 76次 /ｍｉｎ ,律齐 ,无杂音。腹软 ,肝、脾未及神经系统检查无异常。实验室检查 :血常规ＷＢＣ2 .7× 10 9/Ｌ ,Ｈｂ81ｇ/Ｌ ,ＰＬＴ10 5× 10 9/Ｌ ,Ｌ6 7.6 % ,ＥＳＲ32ｍｍ/ｈ ,ＡＦＰ ,ＲＦ ,Ｃｏｏｍｂｓ正常范围。肝肾功能 ,电…     

口服大剂量尼群地平致死1例报告

1　病历摘要患者女性 ,50岁 ,因口服尼群地平 10ｍｇ× 50片自杀 ,1ｈ后被家人发现送急诊室抢救。患者既往有高血压病史 ,无心脏病史。查体 :血压测不出 ,脉搏细弱 ,呼吸不规则 ,昏迷 ,双肺呼吸音粗 ,无干湿性罗音 ,心率4 6次 /ｍｉｎ ,律不齐 ,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 ,腹平软 ,肝脾肋下未触及。查心电图示 :窦性心动过缓、窦性停搏、交界性逸搏心律。经抢救无效死亡。2　讨论尼群地平属钙离子拮抗剂 ,单次剂量 5～ 2 0ｍｇ能产生安全和稳定的降压作用[1] 。本例患者口服相当于 2 5倍以上的有效剂量 ,超大剂量尼群地平可对心脏的自律…     

急性心肌梗死患者心肺复苏后静脉溶栓疗效观察

急性呼吸衰竭(ＡＲＦ)是危重病患者的常见并发症,而糖皮质激素(ＧＣＳ)是治疗ＡＲＦ有效药物之一。本文就近年ＧＣＳ治疗ＡＲＦ的临床进展作一介绍。1　哮喘状态虽然未取得一致意见,但多数主张应用ＧＣＳ治疗急重症哮喘[1～3]。在一项前瞻性双盲对照研究中,经β-激动剂和茶碱治疗8ｈ无效的20例患者,11例首剂静注氢化可的松2ｍｇ/ｋｇ,继以0.5ｍｇ/(ｋｇ·ｈ),另9例接受安慰剂。治疗24ｈ后,ＧＣＳ组1ｓ用力呼气量(ＦＥＶ1)平均提高118%,而对照组仅提高36%;ＦＥＶ1提高>10%ＧＣＳ组见于全部患者,而对照组仅4例[3]。在另一研究中,经3种支气管扩…     

全肺大容量灌洗术并发急性肺水肿一例

患者男 ,47岁 ,从事采煤工 2 5年。临床诊断为尘肺、慢性肺源性心脏病、慢性阻塞性肺气肿。术前查体 :Ｔ 36 .3℃ ,Ｐ 70次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 2次 /ｍｉｎ,ＢＰ 14.7/9.3ｋＰａ(1ｋＰａ=7.5ｍｍＨｇ) ,双手末梢及口唇轻度发绀 ,双肺呼吸音低 ,胸片示双肺毛玻璃样变 ,心界不大 ,律齐 ,心率 70次 /ｍｉｎ ,心音有力 ,ＥＣＧ正常 ,ＡＳＡⅡ级。于 1997年 10月 2 8日在全麻下行全肺大容量灌洗术。入室后以硫喷妥钠、芬太尼、γ ＯＨ及琥珀酰胆碱常规诱导 ,顺利插入卡伦氏双腔管 ,机械通气 ,以普鲁卡因加琥珀酰胆碱静脉维持 ,间断给芬太尼辅助。常规…     

Atorvastatin(A)与Fenofibrate(F)对2型糖尿病人血浆脂蛋白、及其亚类分布与血液流变学参数影响的比较

13名 2型糖尿病人其中男 5,女 5,平均年龄 :6 0 0± 6岁 ,体重指数 30 0± 30ｋｇ/ｍ2 ,病程 12± 7年 ,血红蛋白ＡＩＣ7 3± 1 1% ,ＬＤＣ -Ｃｈ >135ｍｇ/ｄＬ ,ＴＧ >2 0 0ｍｇ/ｄＬ。在给予Ａ(10 0ｍｇ/ｄ) ,Ｆ(2 0 0ｍｇ/ｄ) 6周后结果发现 ,Ａ能降低所有亚型ＬＤＬ水平 (ＬＤＬ -Ｃｈ下降了 2 9% ;Ｐ <0 0 1)包括密度较小的低密度脂蛋白 (ＬＤＬ)。Ｆ则是主要降低ＴＧ浓度 (ＴＧ浓度降低39% ,Ｐ <0 0 0 5) ,导致ＬＤＬ亚型分布变迁 ;ＬＤＬ下降 13%而中间密度脂蛋白 (ＩＬＤＬ)上升 36 %。Ａ与Ｆ分别使血浆ＨＤＬ -Ｃｈ增高 10 %…     

2例老年有机磷中毒患者抢救治疗的教训

例1,男,61岁,因喷洒1605后头昏、头疼、全身大汗1h急诊入院。无呕吐、腹泻。查体:神志清晰,全身大汗,双瞳孔直径2mm,对光反射迟钝;口唇无紫绀,双肺呼吸音粗,无干湿罗音;血压150/80mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率80次/min,律整,心音正常,心界不大;腹部(-);血胆碱酯酶0U/L,即按有机磷中毒抢救,阿托品3mg静脉注射,每隔5min1次,静注胆碱酯酶复能剂。15min后双瞳孔直径5mm,皮     

急性心包填塞1例诊治体会

例 1,男 ,2 7岁。胸腹挤压伤后 30ｍｉｎ入院查体 :血压79/ 40ｍｍＨｇ ,心率 136次 /ｍｉｎ。Ｘ线胸片示右 3、4、5肋骨骨折 ,右上肺挫伤 ,心影大小正常。床边Ｂ超腹部未见异常 ,经补液 ,抗休克处理后血压回升。 4ｈ后血压再度下降 ,心率15 6次 /ｍｉｎ ,腹肌紧张 ,压痛明显 ,腹腔诊断性穿刺阴性。遂剖腹探查 ,术中见肝脏明显肿胀 ,肠系膜静脉怒张 ,腹腔内约2 0 0 0ｍｌ(淡黄色 )澄清液体。行补充血容量和静脉滴注升压药物 ,但血压无回升 ,心跳骤停。疑心包填塞 ,紧急左侧剖胸 ,术中见心包呈紫蓝色 ,张力极高 ,切开心包后喷出大量积血 ,胸…