肝癌患者肝部分切除术后认知功能障碍的危险因素分析与护理对策

目的：探讨肝癌患者肝部分切除术后认知功能障碍（POCD）的危险因素。方法：选择在我院行肝部分切除术的肝癌患者426例,分别在术前7d和术后7d采用中文版简易精神状态检查量表进行认知功能评估,按是否发生POCD分为POCD组和非POCD组。收集两组患者性别、年龄和体质指数等共14个相关因素,通过单因素和多因素Logistic回归分析,筛选肝癌患者肝部分切术后POCD的独立危险因素。结果：408例患者完成本研究,其中95例发生POCD,发生率为23．28％。单因素分析显示,年龄、文化程度、嗜酒、高血压、糖尿病、肝功能Child—Pugh分级、肿瘤大小、手术时间、术中低血压和术后持续镇痛在两组间比较差异有统计学意义（P〈0．05）。多因素Logistic回归分析显示,年龄、嗜酒、高血压、肝功能Child—Pugh分级、肿瘤大小和术中低血压是肝癌患者肝部分切除术后POCD的独立危险因素（P〈0．05）,文化程度是其保护因素（P〈0．05）。结论：POCD是肝癌患者肝部分切除术后常见并发症,通过积极的护理干预,可减少患者POCD的发生。     

老年患者术后认知功能障碍的临床观察

目的：观察老年患者术后认知功能障碍（POCD）的发病情况，并分析其影响因素。方法：选择非心脏手术的老年患者200例，均属美国麻醉师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄≥65岁，行连续硬膜外阻滞或全身麻醉。所有患者术前用简易智能状态检查法（MMSE）测试，术后3～5d内再次测试．并记录每项测试结果。如患者术后认知功能评分较术前低1分以上，则认为其发生POCD.结果：200例患者中，47例发生POCD，发病率为23．5％。Logistic回归统计分析表明，年龄≥75岁、麻醉持续时间≥3h、术中低血压总时间≥10min及文化程度低是POCD的主要相关因素。结论：本研究结果表明．老年患者POCD的发病率为23．5％，且与年龄、麻醉持续时间、术中低血压及受教育程度有关.     

老年患者术后认知功能障碍危险因素分析

目的 分析老年患者发生术后认知功能障碍(POCD)危险因素.方法 150例择期非心脏大手术老年人术前2～3 d及术后7 d分别进行一次神经心理测试,以评估手术前后认知功能改变,并分析围术期因素与POCD的关系.结果 共35例发生POCD,Logistic回归分析显示合并冠心病、术后谵妄与POCD发生有关.结论 合并冠心病、术后谵妄是老年人发生POCD危险因素.     

老年患者术后认知功能障碍的危险因素分析

目的：探讨老年患者术后认知功能障碍（POCD）的危险因素。方法：480例行择期非心脏大手术老年患者，观察术后出现认知功能障碍的人数并分析其原因。结果：480例患者中发生认知功能障碍104例，发生率为21．67％，年龄越大的患者POCD发生率越高，合并高血压，糖尿病的老年人POCD发生率高于其他患者，术中术后低血压时间较长的患者POCD发生率高。结论：年龄，术中术后较长时间的低血压，术前合并高血压、糖尿病等是引起老年人POCD的主要因素。     

老年颈动脉狭窄患者颈内动脉支架置入术后认知功能障碍的影响因素分析

目的调查分析老年颈动脉狭窄患者颈内动脉支架置入术(CAS)后认知功能障碍(POCD)的影响因素,提出相应防护措施。方法选取2019年10月—2020年8月在医院接受CAS治疗的老年颈动脉狭窄患者患者300例为研究对象,按照CAS后是否并发POCD分为POCD组45例和非POCD组255例,通过单因素和多因素Logistic回归分析探讨术后POCD相关危险因素。结果入选患者300例,共有45例发生POCD,发生率为15%。经单因素与多因素Logistic回归分析显示:年龄>60岁、重度颈动脉狭窄、有动脉粥样硬化史、焦虑抑郁是术后POCD独立相关因素(P<0.05)。结论老年颈动脉狭窄患者CAS后POCD的影响因素多而复杂,年龄、颈动脉狭窄程度、动脉粥样硬化史、焦虑抑郁均会加大术后POCD发生风险,因此临床护理人员应积极开展风险评估培训,合理调控身心健康指标控制,以降低术后POCD风险,改善预后。     

鼻内镜术后患者认知功能障碍的影响因素分析

目的 探讨鼻内镜术后患者认知功能障碍的影响因素。 方法 回顾分析2016年8月-2018年8月在耳鼻咽喉科全身麻醉下行鼻内镜手术的113例患者病历资料,按照自行设计的鼻内镜术后认知功能障碍(postoperative cognitive dlhgys-function , POCD)危险因素调查表收集患者相关信息,分析不同特征人群的术后POCD的发生情况,并通过Logistic回归分析鼻内镜术后POCD发生的独立影响因素。 结果 113例顺利完成鼻内镜术的患者中,28例患者术后出现POCD;Logistic回归分析显示年龄、动脉硬化危险因素个数、文化程度、高血压病是鼻内镜术后POCD发生的独立危险因素。 结论 影响鼻内镜术后POCD发生的危险因素较多,需特别注意动脉硬化危险因素数多及老年患者。     

心肺运动试验在肺癌患者术后肺部并发症列线图预后预测模型建立中的应用

摘要 目的：将心肺运动试验（CPET）与临床指标结合以个体化预测肺癌患者胸腔镜肺切除（VATS）术后肺部并发症（PPCs）发生的影响因素，并绘制列线图模型，使预测结果更加直观、可视化。 方法：回顾性分析我院胸外科行VATS的肺癌患者相关数据，通过单因素和多因素Logistic逐步分析法找出PPCs发生的独立影响因素，绘制列线图预测模型，内部验证后绘制校准曲线，作该模型的受试者工作特征曲线（ROC曲线），并计算曲线下面积（AUC）及95%置信区间（CI）。 结果：共纳入患者168例，其中并发症组45例（26.8%），非并发症组123例（73.2%）。单因素分析显示：PPCs的发生与年龄、肿瘤分期、吸烟史、术中出血量、冠心病、VO2peak、VE/VCO2 slope、AT、PetCO2显著相关（P<0.05），与其余因素无关（P>0.05），且并发症组术后住院时间明显超过非并发症组（P<0.05）。多因素分析示：年龄（OR=6.51，95%CI：1.89—22.45，P<0.05）、术中出血量（OR=5.16，95%CI：0.93—1.00，P<0.05）和VE/VCO2 slope（OR=0.96，95%CI：1.64—16.25，P<0.05）是PPCs发生的独立影响因素。构建预测PPCs发生的列线图模型后，再利用ROC曲线进行分析列线图预测模型的区分度，结果示曲线下面积为0.792（95%CI：0.71—0.87），对PPCs预测的灵敏度为76.4%，特异度为77.8%，区分能力较好。Hosmer-Lemeshow χ2=11.595，P=0.170，提示模型预测值与实际观测值之间的差异没有显著性，预测模型有较好的校准能力。 结论：CPET与临床指标相结合，绘制的列线图预测模型，具有良好的精准度，可以更加直观、客观和个体化评估肺癌患者PPCs发生的风险。     

术前糖化血红蛋白水平与椎管内麻醉老年患者术后谵妄及认知功能障碍的相关性

目的 分析术前糖化血红蛋白(HbA1c)水平与椎管内麻醉老年患者术后谵妄(POD)及认知功能障碍(POCD)的相关性。方法 选择该院择期行椎管内麻醉膝/髋关节置换术的老年患者125例为研究对象。根据是否发生POD或POCD将患者分为POD组、非POD组,POCD组、非POCD组,检测并比较各组患者术前HbA1c水平差异。采用多因素Logistic回归分析POD、POCD发生的影响因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线评价术前HbA1c对POD和POCD的预测价值。结果 125例椎管内麻醉老年患者中21例(16.8%)出现POD,30例(24.0%)出现POCD。POD组和POCD组术前HbA1c水平明显高于非POD组和非POCD组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,术前HbA1c及年龄、术前简易精神状态量表评分是椎管内麻醉老年患者发生POD的独立影响因素(P<0.05);术前HbA1c及年龄、文化程度是椎管内麻醉老年患者发生POCD的独立影响因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,术前HbA1c预测POD和POCD的曲线下面积分别为0.743和...     

老年患者非心脏手术后短期认知功能障碍相关因素分析

目的：观察老年患者术后认知功能障碍（POCD）发生率及相关因素。方法：随机选取我院拟行非心脏手术的老年患者193例,记录患者年龄、麻醉方法、手术类型、手术时间、术中低血压总时间、出血量及POCD发生情况。结果：年龄、手术种类、失血量及术中低血压总时间长短是POCD的主要相关因素。结论：POCD是老年患者术后常见的并发症,须进行积极防治。     

老年患者人工髋关节置换术后认知功能障碍与血浆皮质醇水平的关系

目的：探讨老年患者人工髋关节置换术后认知功能障碍（POCD）与血浆皮质醇水平的关系。方法80例老年骨折患者在腰硬联合麻醉下接受人工髋关节置换术,于术前1 d 及术后6 h、1 d、3 d、7 d 检测其外周血血浆皮质醇水平,并采用简易精神状态检查量表（MMSE）评价其认知功能,按 MMSE 评估结果将患者分为 POCD 组和非 POCD 组进行分析。结果术后发生 POCD 患者共18例（22．5％）。2组术前1 d 血浆皮质醇水平比较差异无统计学意义（P ＞0．05）,POCD 组术后6 h、1 d、3 d、7 d 血浆皮质醇水平均明显高于术前1 d （P 均＜0．05）;非 POCD 组术后6 h、术后1 d 血浆皮质醇水平明显高于术前1 d （P 均＜0．05）,但术后3、7 d 血浆皮质醇水平与术前1 d 比较差异无统计学意义（P ＞0．05）;POCD 组术后6 h、1 d、3 d、7 d 血浆皮质醇水平均明显高于非 POCD 组（P均＜0．05）。POCD 组术后6 h、1 d、3 d、7 d MMSE 评分均明显低于术前1 d （P 均＜0．05）;非POCD 组术后6 h、术后1 d MMSE 评分明显低于术前1 d （P 均＜0．05）,但术后3、7 d MMSE 评分与术前1 d 比较差异无统计学意义（P 均＞0．05）;POCD 组术后6 h、1 d、3 d、7 d MMSE 评分均明显低于非 POCD 组（P 均＜0．05）。术后6 h、1 d、3 d、7 d 血浆皮质醇水平与 MMSE 评分均呈负相关（r 值分别为－0．674、－0．662、－0．635、－0．612,P 均＜0．05）。结论老年患者接受人工髋关节置换术后血浆皮质醇水平明显升高,这可能与其 POCD 的发生有关。     

硬膜外镇痛与静脉镇痛对老年下肢关节置换及植入物内固定治疗后早期认知功能的影响

背景：术后认知功能障碍与老年人术后并发症的发生及死亡率密切相关。设定相同麻醉条件下硬膜外镇痛比静脉镇痛对老年患者下肢关节置换及内固定后早期认知功能的影响较小。目的：比较两种不同的镇痛方法对老年患者下肢骨科手术后早期认知功能的影响。方法：60例拟行择期下肢手术的老年患者,随机接受椎管内麻醉继以术后静脉镇痛或以硬膜外镇痛。结果与结论：术后认知功能障碍发生率静脉镇痛组为47%（14/30）,硬膜外镇痛组为30%（9/30例）,两组间差异非常显著（P〈0.01）。Logistic回归分析显示受教育年限短和髋关节置换术是发生术后早期认知功能障碍的独立危险因素。结果表明,老年患者在下肢关节置换及内固定后早期有38%的患者发生了认知功能障碍,且硬膜外镇痛较静脉镇痛发生术后认知功能障碍明显降低。受教育年限短和髋关节置换本身是术后早期认知功能障碍的危险因素。     

髋关节置换术后早期认知功能障碍危险因素的巢式病例对照研究

目的采用巢式病例对照研究方法分析该院髋关节置换术后患者早期认知功能障碍(POCD)的发生率及相关危险因素。方法对该院2010年1月至2015年11月髋关节置换的患者进行统计,资料完整者567例,对其中术后早期发生POCD的患者81例(病例组),采用巢式病例-对照研究方法,按照性别相同、年龄(±3岁)的原则,以1∶3的比例为病例组匹配对照组243病例,探讨受教育程度、高血压史、糖尿病史、慢性疼痛病史、饮酒、体质量指数(BMI)、麻醉方式、手术时间、血压波动、手术出血量、术后疼痛对术后早期POCD发生的影响。结果术后早期POCD的发病率为14.29%,单因素方差分析结果显示:高血压史、糖尿病史、饮酒、BMI、麻醉方式、血压波动(血压波动大于或小于基础30%)、手术出血量与POCD的发生不存在统计学关联(P0.05),而受教育程度、手术时间、术前慢性疼痛病史、术后疼痛病史与POCD的发生呈正相关,且差异有统计学意义(P0.05);多因素Logistic回归分析结果显示:受教育程度、手术时间大于2h、术前慢性疼痛及术后疼痛与POCD发生呈正相关,且差异有统计学意义(P0.05)。结论髋关节置换术后7dPOCD的发生率为14.29%;术前慢性疼痛、术后疼痛、受教育程度及手术时间大于2h是髋关节置换术后早期POCD的发生的危险因素。     

老年主观记忆障碍患者轻度认知障碍发生情况及影响因素分析

目的:了解老年主观记忆障碍患者轻度认知障碍（MCI）发生情况,并分析其影响因素。方法:采用便利抽样法,选择2020年10月—2021年3月解放军总医院老年衰弱认知管理门诊主观记忆障碍患者322例,根据《2018中国痴呆与认知障碍诊治指南的诊断标准》将研究对象分为MCI组、非MCI组。采用自设问卷收集患者人口学资料、生理...     

髋关节置换术老年患者血清IL-6水平与术后早期认知功能障碍的关系

目的研究髋关节置换术老年患者血清白介素-6（IL一6）水平与术后早期认知功能障碍的关系。方法33例择期髋关节置换术老年患者分全麻组（G组，静吸复合全麻）和腰硬组（E组，腰硬联合麻醉）。患者均未麻醉前用药，术中收缩压的变化维持在基础值±25％之内，SpO2≥95％。术后采用0.001％芬太尼（2ml／h）静脉48h镇痛。评估患者麻醉前，术后3、6h，1d和3d的MMSE评分。分别在麻醉前、术后3、6h采集右颈内静脉血检测血清IL-6水平。结果老年患者术后3、6h，1d的MMSE评分较麻醉前明显降低（P〈0．01），术后3d基本恢复正常。G组术后3h点POCD发生率明显高于E组（67％ vs 22％，P〈0．05），术后6h、1d点POCD发生率与E组相似（27％ VS 17％、20％ vs 11％，P〉0．05）。两组术后3、6h点IL-6水平均较麻醉前明显升高（P〈0．01），G组明显高于E组（P〈0．01），且14例POCD患者IL-67水平明昂高于无POCD者（P〈0．01）。结论髋关节置换术老年患者行伞麻后早期POCD的发牛率较高可能与IL-6的升高有关。     

轻度认知功能障碍老年患者事件相关电位P300和脑电图的临床研究

目的 探讨轻度认知障碍(MCI)老年患者的事件相关电位(ERP) P300和脑电图(EEG)的特点,并将神经心理学测试(MMSE)与P300进行相关性分析,探讨对老年MCI进行综合评价的有效方法.方法 对115例MCI患者(MCI组)、105例阿尔茨海默病(AD)患者(AD组)进行P300、EEG检查和MMSE测试,并与80例健康老年人(对照组)作比较.结果 与对照组比较,MCI组与AD组患者ERP改变是P300潜伏期的逐渐异常延长,AD组较MCI组的变化更为明显.MCI组与AD组只在P300潜伏期的顶部(Pz)点差异有统计学意义(P＜0.05);MCI组P300潜伏期在中央(Cz)点与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).AD组额部(Fz)、Cz、Pz点潜伏期与对照组比较,差异有统计学意义(P ＜0.01),波幅的Cz点的差异有统计学意义(P＜0.05).EEG异常率MCI组为52.2％(60/115),AD组为94.3％(99/105),对照组为30.0％(24/80),3组间差异有统计学意义(P＜0.01).MCI组和AD组的MMSE总分与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05或＜0.01).MCI组Cz的P300的潜伏期与MMSE评分呈负相关(r =-0.75,P＜0.05),P300波幅与MMSE评分呈正相关(r=0.65,P＜0.05).结论 P300潜伏期的Pz点的改变可能有助于区分MCI和AD,EEG中θ波相关功率谱及平均频率增加是预测MCI转为AD的早期信号,利用EEG和P300并结合MMSE量表可能有助于对老年性痴呆患者的临床评价,是早期发现MCI的有效手段之一.     

髋关节置换术后患者认知障碍的影响因素研究

目的调查髋关节置换术患者术后认知功能障碍(postoperative congnitive dysfunction,POCD)的影响因素。方法采用情绪智力评分和认知功能问卷对246例髋关节置换术术后患者进行问卷调查,根据是否存在POCD,分为POCD组和非POCD组,首先单因素分析比较两组POCD可能影响因素的差别,然后以认知功能评分为因变量,以单因素分析有统计学意义的变量为自变量,进行多元线性回归分析,探讨POCD的影响因素。结果①246例患者中,有82例出现POCD,占33.33%;②POCD组年龄、麻醉时间大于非POCD组(P<0.05);POCD组情绪智力的总分、自身情绪、管理情绪、自我激励低于非POCD组(P<0.05);③多元回归分析显示,麻醉时间、情绪智力总分、自身情绪和情绪管理均为POCD的影响因素。结论情绪智力和麻醉时间是髋关节置换术患者POCD的重要影响因素。     

轻度认知功能障碍患者视觉注意的事件相关电位研究

目的 探讨轻度认知功能障碍(MCI)患者的视觉注意功能.方法 采用基本认知能力测验和事件相关电位(ERPs)技术--视觉Oddball试验对16例老年MCI患者(MCI组)和17名年龄匹配的正常老年人(对照组)进行测试,对基本认知能力测验结果、ERPs的行为数据、P3b(选择性注意)和P3a(非选择性注意)的波幅和潜伏期进行比较.结果 MCI组的无意义图形再认和双字词再认成绩明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);MCI组的正确率明显低于对照组,反应时明显长于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01);MCI组P3a波幅明显低于对照组,P3b潜伏期明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);MCI组和对照组无意义图形再认正确数均与P3a波幅相关(P<0.01).结论 MCI患者的非选择性注意功能下降,选择性注意反应速度减慢.     

轻度认知功能障碍患者视觉注意的事件相关电位研究

目的 探讨轻度认知功能障碍(MCI)患者的视觉注意功能.方法 采用基本认知能力测验和事件相关电位(ERPs)技术--视觉Oddball试验对16例老年MCI患者(MCI组)和17名年龄匹配的正常老年人(对照组)进行测试,对基本认知能力测验结果、ERPs的行为数据、P3b(选择性注意)和P3a(非选择性注意)的波幅和潜伏期进行比较.结果 MCI组的无意义图形再认和双字词再认成绩明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);MCI组的正确率明显低于对照组,反应时明显长于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01);MCI组P3a波幅明显低于对照组,P3b潜伏期明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);MCI组和对照组无意义图形再认正确数均与P3a波幅相关(P<0.01).结论 MCI患者的非选择性注意功能下降,选择性注意反应速度减慢.     

电针超前镇痛对老年患者术后认知功能的影响

目的探讨电针超前镇痛对老年腹部手术患者术后认知功能的影响。方法将127例开腹大手术老年患者按随机数字表法分为观察组63例和对照组64例。观察组及对照组分别行电针超前镇痛及常规镇痛。采用视觉模拟评分法（VAS）、简易智力状态检查法（MMSE）比较两组疼痛和认知功能;同时比较两组术后芬太尼的使用量及不良反应发生率。结果对照组排除4例患者（拒绝随访,提前拔除镇痛泵）,观察组排除3例患者（拒绝随访及失访）,两组各60例患者完成研究。观察组术后6h的疼痛评分为（1．86±0．62）分,低于对照组的（4．03±0．48）分,差异有统计学意义（t=3．67,P〈0．05）;观察组术后24h认知功能评分为（25．42±0．63）分,高于对照组的（21．77±0．50）分,差异有统计学意义（t=3．54,P〈0．05）;观察组术后镇痛的芬太尼用量为（597．94±82．41）μg,低于对照组的（826．47±113．28）μg,差异有统计学意义（t=5．42,P〈0．01）;观察组认知功能障碍（POCD）发生率为20．00％,低于对照组的38．33％,差异有统计学意义（X^2=3．03,P〈0．05）。结论应用电针超前镇痛于老年患者术后疼痛管理,可以降低老年患者术后的疼痛及改善POCD。