经子宫后路子宫切除术在凶险性前置胎盘伴胎盘植入中的临床应用

目的:探讨经子宫后路子宫切除术在凶险性前置胎盘伴胎盘植入中的临床应用价值。方法:对经临床或病理诊断凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者90例分为经子宫后路子宫切除术组(观察组)23例和传统子宫切除术组(对照组)67例,对比两组平均手术时间、术中出血量、术后24小时出血量、术后住院天数、严重并发症。结果:观察组无孕产妇死亡,对照组1例孕产妇死亡。观察组未发生膀胱损伤,1例(4.34%)输尿管损伤、1例(4.34%)肠管损伤;对照组5例(7.46%)膀胱损伤,7例(10.4%)输尿管损伤、7例(10.4%)肠管损伤;两组各并发症比较差异均有统计学意义(P0.05)。观察组与对照组比较,手术平均时间(143.7±40.5分钟vs 180.8±37.2分钟)、术中出血量及术后24小时出血量(2243.6±1010.7 ml vs 2866.5±985.9 ml,2468.5±120.7 ml vs 3084.1±110.5 ml)、输注红细胞量(12.3±5.6 U vs 17.1±6.7 U)、术后住院天数(7.8±3.2天vs 10.7±2.9天)差异有统计学意义(P0.05)。结论:经子宫后路子宫切除术治疗凶险性前置胎盘伴胎盘植入,能有效控制产后出血量,减少手术并发症,可能是更好的手术选择。     

凶险性前置胎盘伴胎盘植入子宫前壁下段部分切除二例

<正>一、病例摘要例1:患者28岁,孕3产1,因妊娠37周~(+5),阴道出血1 h于2015年3月15日入院。患者无腹痛。于妊娠32周、34周时分别出现阴道出血2次,量少,未诊治,未行正规产前检查。3年前剖宫产1次,2年前早孕人工流产1次。入院查体:体温37.0℃,脉搏86次/分,血压118/76 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),贫血貌,心肺(-)。产前检查:宫高33 cm,腹围96 cm,无宫缩,胎位LOA,胎心142次/分,规律,头先露,高浮。超声检查:胎盘附     

止血带联合子宫动脉结扎在凶险性前置胎盘伴重度胎盘植入术中的应用

目的:探讨止血带联合子宫动脉结扎术在凶险性前置胎盘伴重度胎盘植入术中的临床应用价值.方法:选择2016年1月至2018年12月于甘肃省妇幼保健院行术前胎盘超声评分诊断为凶险性前置胎盘伴重度胎盘植入并在术中确诊的74例孕妇作为研究对象,根据不同血管阻断方式分为子宫动脉栓塞组(28例)与止血带联合子宫动脉结扎(子宫动脉结扎...     

178例凶险性前置胎盘伴胎盘植入保留子宫手术方式探讨

目的:探讨降低凶险性前置胎盘伴胎盘植入出血风险和保留子宫的手术方式。方法:回顾性分析2015年4月—2017年11月在河南省人民医院进行手术的凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者178例,根据患者的具体情况,采用相应的手术方式,包括双侧子宫动脉上行支结扎、宫颈提拉式缝合、子宫下段前壁部分切除、子宫下段双切口、宫腔球囊填塞以及腹主动脉球囊阻断等。结果:178例患者术中出血量为1 500(1 421.5,1 757.7)mL,其中未行腹主动脉球囊阻断者156例,术中出血量为1 600(1 461.3,1 707.2)mL;行腹主动脉球囊阻断者22例,术中出血量为1 800(1 761.9,1 912.7)mL,两者比较差异无统计学意义(Z=2.13,P=0.98);92例行Bakri球囊填塞术和86例未行宫腔填塞术患者术后感染发生率分别为23.9%(22/92)和18.6%(16/86),差异无统计学意义(χ~2=0.75,P=0.39)。1例患者因胎盘广泛植入切除子宫,所有患者均康复出院。结论:采用多种手术方式治疗凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者,降低了术中出血量,多数子宫得以保留,取得了较好的治疗效果。     

178例凶险性前置胎盘伴胎盘植入保留子宫手术方式探讨

目的:探讨降低凶险性前置胎盘伴胎盘植入出血风险和保留子宫的手术方式。方法:回顾性分析2015年4月—2017年11月在河南省人民医院进行手术的凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者178例,根据患者的具体情况,采用相应的手术方式,包括双侧子宫动脉上行支结扎、宫颈提拉式缝合、子宫下段前壁部分切除、子宫下段双切口、宫腔球囊填塞以及腹主动脉球囊阻断等。结果:178例患者术中出血量为1 500(1 421.5,1 757.7)mL,其中未行腹主动脉球囊阻断者156例,术中出血量为1 600(1 461.3,1 707.2)mL;行腹主动脉球囊阻断者22例,术中出血量为1 800(1 761.9,1 912.7)mL,两者比较差异无统计学意义(Z=2.13,P=0.98);92例行Bakri球囊填塞术和86例未行宫腔填塞术患者术后感染发生率分别为23.9%(22/92)和18.6%(16/86),差异无统计学意义(χ~2=0.75,P=0.39)。1例患者因胎盘广泛植入切除子宫,所有患者均康复出院。结论:采用多种手术方式治疗凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者,降低了术中出血量,多数子宫得以保留,取得了较好的治疗效果。     

凶险性前置胎盘子宫切除术式及评价

<正>凶险性前置胎盘多伴有胎盘植入。由于胎盘植入下段肌层、肌层变薄或消失、局部血管粗大、膀胱等周围脏器侵犯、组织粘连,常导致胎儿娩出后严重的出血,子宫切除率高且手术复杂,易发生难以控制的出血、组织脏器损伤、感染、生殖器瘘管,严重危及产妇生命。剖宫产子宫切除是胎盘植入传统治疗方法,但具有较高的术后病率和并发症。近年来,随着对该     

子宫下段-子宫颈压迫缝合术在前置胎盘伴胎盘植入术中的应用

前置胎盘伴胎盘植入属于产科危重症,其可能导致产时大量出血,是产时子宫切除的主要原因之一。该类患者剖宫产术中可能发生胎盘剥离面大量出血及难治性子宫颈出血,是术中止血的重点及难点。可采取的止血措施主要包括血管阻断术、子宫压迫缝合术及宫腔填塞术三大类。其中的子宫压迫缝合术具有易于快速实施的优点,往往作为基础的手术止血方式,尤其子宫下段-子宫颈压迫缝合术近年来得到较多的研究,在剖宫产术中显示出较好的止血效果。本文回顾及总结了近十年来报道的子宫下段-子宫颈压迫缝合术,对其在前置胎盘伴胎盘植入患者剖宫产术中的应用、各术式的止血特点、手术技巧及优缺点、多种术式及止血方法的综合应用等进行了综述,以期能为该类患者术中止血方式的选择提供一些参考。     

子宫渔网状修复重建术在凶险型前置胎盘伴胎盘植入患者剖宫产术中的应用效果观察

目的:观察子宫渔网状修复重建术在凶险型前置胎盘伴胎盘植入患者剖宫产术中的应用效果。方法:收集2015年12月1日至2017年12月31日85例因凶险型前置胎盘在我院行剖宫产术,发现胎盘植入且子宫下段肌壁部分缺损行子宫渔网状修复重建术患者的临床资料,观察患者临床情况及疗效。结果:85例患者术中出血量600~3000(1387.06±614.85)ml,输血量(红细胞悬液+自体血)0~2450(864.98±503.77)ml。经渔网状修复重建子宫后,行子宫动脉栓塞术8例,产褥感染11例,切除子宫1例,子宫保留率98.82%。结论:渔网状修复重建术在凶险型前置胎盘伴胎盘植入患者剖宫产术中应用安全可行,保留子宫率高,术中、术后并发症少。     

穿刺引流管捆绑子宫下段后行子宫螺旋式缝合术在完全性前置胎盘伴胎盘植入手术中的应用

目的:探讨使用穿刺引流管捆绑子宫下段后行子宫螺旋式缝合术在完全性前置胎盘伴胎盘植入(胎盘植入评分10分)手术中的临床效果。方法:选择2019年7月至2020年9月在南京医科大学第一附属医院行择期剖宫产的完全性前置胎盘伴胎盘植入(胎盘植入评分10分)孕妇共13例为研究对象,采用穿刺引流管引导穿刺子宫阔韧带内无血管区捆绑子宫下段辅助下行子宫下段多方位螺旋式缝合术,分析患者术中及术后情况。结果:13例患者手术时间68.54±11.86分钟,一次性穿刺引流管套扎子宫血管阻断时间22.54±8.31分钟,术中出血量496.15±161.33 ml, 24小时出血量611.54±160.62 ml,仅1例输血;13例患者术中均未出现膀胱、肠管等周围器官损伤等手术并发症,无子宫切除病例,无产褥感染及晚期产后出血病例,术后住院时间4.69±1.18天。结论:穿刺引流管捆绑子宫下段后行子宫螺旋式缝合术在胎盘植入评分小于10分的完全性前置胎盘手术中,可控制术中大量出血,减少手术并发症,促进产褥期康复,是一种操作简单、安全有效的方法。     

凶险性前置胎盘宫颈部胎盘植入患者临床妊娠结局研究

目的 探讨凶险性前置胎盘宫颈部胎盘植入与临床妊娠结局的关系。方法 回顾性分析2016年1月至2019年12月于甘肃省妇幼保健院行术前超声诊断为凶险性前置胎盘合并胎盘植入并在术中确诊的190例孕妇作为研究对象,根据有无宫颈部胎盘植入分为宫颈部有胎盘植入组（宫颈有植入组, 70例）与宫颈部无胎盘植入组（宫颈无植入组, 120例）,收集两组孕妇的一般资料、术中、术后并发症及围产儿结局等临床数据资料进行比较。结果 宫颈有植入组与无植入组终止妊娠孕周分别为（34.91±1.88）周和（35.47±1.60）周;胎盘植入超声评分分别为（10.52±2.57）分和（7.88±2.66）分、术中出血量分别为（2 213.57±1 070.28） mL和（1 275.42±816.63） mL、子宫切除率分别为14.29%(10/70)和1.67%(2/120);膀胱破裂率分别为15.71%(11/70)和2.50%(3/120),两组以上指标比较,差异均有统计学意义（P <0.05)。结论 凶险性前置胎盘合并宫颈胎盘植入患者植入程度严重、易出现严重术中出血、子宫切除率及膀损伤裂率高,需做好围术期...     

凶险性前置胎盘合并胎盘植入40例临床分析

目的:探讨凶险性前置胎盘(PPP)合并胎盘植入的高危因素、临床处理及妊娠结局。方法:回顾分析2011年1月至20l5年6月昆明医科大学第一附属医院收治的93例PPP的临床资料,其中合并胎盘植入的PPP 40例(研究组),单纯PPP 53例(对照组)。结果:研究组中前次剖宫产为未经阴道试产者高于对照组;研究组的术前双侧髂内动脉预置球囊、放置输尿管支架、术中出血量、产后出血、术中/术后输血、子宫切除及术后转入ICU等均高于对照组(P0.05)。研究组中,术前介入组与无术前介入组的术中出血量、术中术后输血量比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论:前次剖宫产未经阴道试产是PPP患者发生胎盘植入的危险因素;胎盘植入是PPP产后出血、术中/术后输血、子宫切除及术后转入ICU的独立危险因素;术前介入未能显示减少了PPP胎盘植入患者术中出血量。应严格掌握剖宫产指征以降低PPP胎盘植入的发生率,PPP合并胎盘植入术中出血难以控制,术前应多学科共同讨论,出血凶猛采取止血措施无效时应果断行子宫切除术,重视个体化手术方式的选择。     

凶险性前置胎盘合并胎盘植入的影像学诊断研究进展

<正>凶险性前置胎盘(pernicious placenta previa,PPP)国内报道发生率为0.31%~0.89%,53.3%合并胎盘植入~([1])。如并发胎盘植入易导致难以控制的大出血、子宫切除甚至孕产妇死亡。因此,产前诊断PPP是否合并胎盘植入至关重要。临床上除重视高危因素外,运用影像学检查如超声(ultrasound,US)和磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)提高产前诊断率及预测凶险程度是改善孕产妇预后的根本。本文对超声图像及MRI用于PPP合并胎盘植入产前诊断及风险预测的研究进展进行概述。     

不同动脉阻断术在凶险性前置胎盘伴胎盘植入剖宫产中的应用比较

目的:比较腹主动脉球囊阻断术、双侧髂内动脉球囊阻断术和子宫动脉栓塞术3种不同动脉阻断术在凶险性前置胎盘伴胎盘植入产妇剖宫产中的效果。方法:回顾性分析2014年10月至2017年12月在武汉中心医院剖宫产分娩的103例凶险性前置胎盘伴胎盘植入产妇的临床资料,分为子宫动脉栓塞术组(UA组,n=30),腹主动脉球囊阻断术组(AA组,n=34)和双侧髂内动脉球囊阻断术组(IA组,n=39)。比较3组产妇置管情况,剖宫产手术情况及产后情况。结果:3组产妇剖宫产术前置管术时间两两比较,差异均有统计学意义(P0.05),UA组最短为5.32±2.34分钟,IA组最长为32.18±6.31分钟。UA组胎儿基本未受辐射,AA组胎儿透视时间和接受辐射量显著少于IA组,差异有统计学意义(9.48±3.21秒vs 54.23±23.85秒,t=10.846,P=0.000;2.94±0.78 mGY vs 21.29±13.84 mGY,t=7.714,P=0.000)。3组产妇剖宫产情况比较:UA组手术时间最长(143.45±25.43分钟),AA组手术时间最短(104.23±21.38分钟);UA组的术中出血量、输血比率、输血量及子宫切除率显著高于其他两组(P0.05);UA组产后血红蛋白浓度显著低于其他两组(P0.05)。3组产妇剖宫产术后情况比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论:腹主动脉和髂内动脉球囊术对凶险性前置胎盘伴胎盘植入产妇剖宫产术中出血控制效果较好,子宫保留率更高。腹主动脉球囊阻断术对母体和胎儿的放射安全性更好。     

腹主动脉球囊阻断在凶险性前置胎盘合并胎盘植入剖宫产术中的应用

目的:探讨凶险性前置胎盘合并胎盘植入术前行腹主动脉球囊导管预置术,术中暂时阻断腹主动脉后其对剖宫产术中出血及相关并发症的影响。方法:回顾性分析郑州大学第一附属医院2012年1月至2015年6月在产科住院分娩的凶险性前置胎盘合并大面积穿透性胎盘植入病例268例,A组230例剖宫产术前行腹主动脉球囊导管预置术,术中暂时阻断腹主动脉血流,B组38例术前未行腹主动脉球囊导管预置术,比较两组术中、术后情况及其相关并发症差异。结果:A组手术时间、术中出血量、术中输血量、术中检测PT值、子宫切除率及术后转重症监护病房率均明显低于B组,差异有统计学意义(P0.05);两组新生儿Apgar评分、出生体质量比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论:凶险性前置胎盘合并大面积穿透性胎盘植入,剖宫产术前行腹主动脉球囊导管预置术,可有效减少术中出血,降低子宫切除等相关并发症的风险。     

宫颈内口-子宫下段压迫缝合法用于凶险性前置胎盘伴胎盘植入术中止血的疗效评估

目的:研究宫颈内口-子宫下段压迫缝合法对于凶险性前置胎盘伴胎盘植入导致的术中子宫出血的治疗效果,以及实施该手术对于患者的远期影响。方法:选择2013年1月1日至2015年12月31日于厦门大学附属第一医院进行剖宫产的凶险性前置胎盘伴胎盘植入的患者,对其中应用宫颈内口-子宫下段压迫缝合法术中处理的16例患者的临床资料进行回顾性分析。结果:16例患者的平均分娩孕周35±3周,所有新生儿预后良好。术中平均出血量1300±499 ml。所有患者术中未出现周围器官损伤等手术并发症。无一例子宫切除。术后平均住院日5.1±1.6天,无一例转重症监护病房。术后产褥感染2例,经过加强抗感染治疗后痊愈。术后3个月及半年随访彩超检查,1例怀疑剖宫产瘢痕憩室形成。结论:宫颈内口-子宫下段压迫缝合法对于凶险性前置胎盘伴胎盘植入导致的术中子宫出血的治疗效果较好。     

腹主动脉球囊预置术在凶险性前置胎盘合并胎盘植入孕妇中的应用

目的探讨腹主动脉球囊预置术在凶险性前置胎盘伴胎盘植入产妇剖宫产术中的应用价值。方法回顾性分析2015年1月至2017年6月在复旦大学附属妇产科医院产科住院并剖宫产分娩的63例凶险性前置胎盘伴胎盘植入产妇的临床资料,以2016年11月1日起开展剖宫产术前腹主动脉球囊预置术为界分组,开展腹主动脉球囊预置术后为A组(17例),开展前为B组(46例),分析比较两组产妇的手术时间、术中出血量、术中输血量、手术方式、子宫切除率、术后住院时间、术后抗生素使用时间、新生儿Apgar评分和新生儿住院率等。结果 (1)两组产妇的年龄、孕次、产次、分娩孕周、既往剖宫产次数和妊娠期合并症及并发症比较,差异无统计学意义(P0.05)。(2)两组产妇手术时间、术中出血量、术中输血量、术前术后血红蛋白的改变、膀胱损伤率差异均无统计学意义(P0.05)。A组中使用其他缝合方法止血、宫腔填塞纱条或止血球囊、术后行子宫动脉栓塞的产妇均高于B组(41.2%vs.17.4%,47.1%vs.19.6%,52.9%vs.23.9%,P均0.05)。A组术中弥漫性血管内凝血(DIC)和全子宫切除率均低于B组(5.9%vs.34.8%,17.6%vs.47.8%,P均0.05)。(3)两组产妇术后住院时间、术后抗生素使用时间、术后病率差异无统计学意义(P0.05)。(4)两组新生儿出生体重、1 min和5 min低Apgar评分、新生儿收住院率,差异均无统计学意义(P0.05)。结论腹主动脉球囊预置术可以降低凶险性前置胎盘合并胎盘植入产妇剖宫产术中DIC和子宫切除的风险,但球囊释放后仍有继续出血的风险,需要辅助其他方法。     

止血带捆绑下子宫修复成形术治疗凶险性前置胎盘合并穿透性胎盘植入疗效分析

正对于凶险性前置胎盘合并穿透性胎盘植入,剖宫产手术难度大,术中、术后极易发生难以控制的大出血,有切除子宫甚至导致孕产妇死亡的风险。如何控制凶险性前置胎盘合并胎盘植入术中、术后出血仍是产科关注的热点问题。本文回顾性分析凶险性前置胎盘合并穿透性胎盘植入剖宫产术中采用止血带捆绑下子宫修复成形术9例患者的临床资料,旨在总结止血带捆绑下子宫修复成形术治疗凶险性前置胎盘合并穿透性胎盘植入的有效性及可行性。     

磁共振成像辅助下腹主动脉球囊预置术在凶险性前置胎盘伴胎盘植入处理中的应用研究

目的探讨磁共振成像(MRI)辅助下腹主动脉球囊预置术在凶险性前置胎盘伴胎盘植入处理中的应用,寻求手术改进方案。方法回顾性分析2015年1月至2017年9月复旦大学附属妇产科医院收治的59例凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者,其中研究组(n=27)在剖宫产术前行MRI检查,随后行腹主动脉球囊预置术,剖宫产术中胎儿娩出后充盈球囊暂时性阻断腹主动脉血供,然后再剥离胎盘;对照组(n=32)按照常规剖宫产术处理。结果 MRI测量低位肾动脉开口下缘与腹主动脉分叉的距离为(10.52±0.74)cm,其下方腹主动脉直径为(1.51±0.22)cm,介入术中X线透视时间(1.1±0.5)min。研究组与对照组相比,剖宫产术中出血量分别为(1086±248)m L及(1616±370)m L,输血量分别为(647±81)m L及(896±93)m L,差异有统计学意义(P0.05)。两组子宫切除数、新生儿Apgar评分比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论 MRI辅助下放置腹主动脉球囊,可减少凶险性前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中出血量及输血量,不能降低子宫切除率。     

护理流程路径优化在凶险性前置胎盘伴胎盘植入孕妇剖宫产中的应用价值

目的 分析护理流程路径优化在凶险性前置胎盘伴胎盘植入孕妇中的应用价值。方法 选取于本院进行治疗的70例凶险性前置胎盘伴胎盘植入孕妇为研究对象,按照双盲法随机将其分为两组,每组35例。对照组给予常规护理,观察组给予护理流程路径优化,比较两组的术后不良结局情况、住院天数、住院费用及满意度。结果 观察组术后不良结局发生率为14.28%,明显低于对照组的42.85%,差异有统计学意义（P<0.05）。观察组对护理工作的满意度为94.28%,明显高于对照组的60.00%,差异有统计学意义（P<0.05）。观察组平均住院天数短于对照组,平均住院费用少于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 将护理流程路径优化应用于凶险性前置胎盘伴胎盘植入孕妇中,有利于降低其术后不良结局发生率,缩短住院时间,减少住院费用,有助于建立良好的护患关系。