球囊冷冻消融联合左心耳封堵一站式治疗心房颤动进展

症状明显、卒中风险高危的非瓣膜性心房颤动（简称房颤）患者,可以考虑导管消融联合左心耳封堵的一站式治疗策略。近年来,球囊冷冻消融也已成为房颤的标准治疗。国内外有不少中心开展了球囊冷冻消融联合左心耳封堵的一站式手术。本文对国内外行球囊冷冻消融联合左心耳封堵治疗房颤的现状进行了综述,重点介绍这一策略的安全性和有效性。     

心房颤动患者左心耳Watchman封堵器相关血栓的发生及转归

目的 分析心房颤动(简称房颤)患者左心耳置入Watchman封堵器后封堵器相关血栓(DRT)的发生率、危险因素及其转归。方法 连续入选2016年8月—2021年6月于上海健康医学院附属周浦医院就诊的585例应用Watchman封堵器行左心耳封堵的房颤患者,其中75.04%(439/585)患者完成经食道超声心动图(TEE)复查,完成随访患者419例。收集患者的基线资料和临床资料,记录左心耳封堵术中参数、术后DRT的发生情况,DRT组患者的抗栓方案和预后。采用Cox回归分析左心耳封堵术后发生DRT的危险因素。结果 419例患者中,男222例、女197例,年龄为(73.2±9.2)岁,房颤脑卒中危险评分(CHA₂ DS₂-VASc评分)为(5.1±1.7)分,房颤出血风险评估(HAS-BLED评分)为(2.9±1.2)分。左心耳封堵术后DRT发生率为4.3%(18/419)。根据TEE诊断结果将患者分为无DRT组(401例)和DRT组(18例)。DRT组患者的CHA₂ DS₂-VASc评分和有缺血性脑卒...     

左心耳封堵术后器械相关血栓的单中心调查和病例分析

目的探讨左心耳封堵术(left atrialappendage closure,LAAC)后器械相关血栓(device-related thrombus, DRT)的发生率、预测因子及其临床转归。方法回顾性分析2017年5月—2019年8月在上海长海医院因非瓣膜性心房颤动(简称房颤)应用Watchman封堵器完成LAAC的患者病史资料,重点分析所有发现DRT患者的基线资料、围术期和随访数据等。结果本研究共纳入203例患者,手术成功198例(97.5%)。随访时间为(12.2±7.1)个月,左心耳影像学随访82例(42.3%)。随访期间发现DRT 5例,总发病率为2.5%(5/198),占影像学随访的6.1%(5/82)。发生DRT者的共同特征包括持续性房颤、左心房容积增大、左心房内径增大、植入大尺寸的封堵器(4例33 mm,1例30 mm)。5例DRT患者中,4例患者年龄≥65岁,3例既往有脑梗死病史,3例房颤血栓危险度评分(CHA₂DS₂-VASc评分)≥3分,3例患者术前经食管超声心动图检查见左心耳内自发显影现象。发现DRT的时间为术后(...     

经皮左心耳封堵术预防心房颤动血栓栓塞的现状和展望

经皮左心耳封堵术(Percutaneous Left Atrial Appendage Transcatheter Occlusion,PLAATO)系使用特制的封堵器使UA闭塞,从而达到预防心房颤动(Atrial fibrillation,Af)血栓栓塞目的,这是近年来发展起来的一种非手术性疗法。目前,许多学者致力于应用PLAATO预防Af血栓栓塞的研究,并取得了很大的进展。本文就PLAATO预防Af血栓栓塞的发展简史、临床应用、疗效评价、存在的问题及展望等作一综述。     

心房颤动左心耳封堵前后左心房自发显影临床分析

目的·分析心房颤动（房颤）患者行左心耳封堵（left atrial appendage closure,LAAC）前后左心房自发显影（left atrial spontaneous echo contrast,LA SEC）发生情况及其与装置相关血栓（device-related thrombus,DRT）发生的关系,和对临床预后的影响。方法·该研究为回顾性、横断面研究,连续入选2018年8月至2020年12月在上海健康医学院附属周浦医院心内科用LAmbre封堵器行LAAC并完成术前及术后经食管超声心动图（transesophageal echocardiography,TEE）检查的非瓣膜性房颤患者126例,LAAC术前LA SEC患者比例为19.8%(25/126)。根据术前TEE结果分为LA SEC组（n=25）和无LA SEC组（n=101）,分析患者基线资料、LAAC相关资料、围手术期并发症;术后TEE复查时间中位数为72 d,根据TEE结果,再次分为LA SEC组（n=58）和无LA SEC组（n=68）进行分析。对这些患者平均随访（12±6）个月,比较DRT发生情况,随访...     

导管消融联合左心耳封堵一站式治疗心房颤动相关用药的研究进展

导管消融联合左心耳封堵一站式手术是治疗心房颤动的热点之一,除了手术操作,相关用药也是保证手术成功、降低并发症的重要环节.该文结合国内外文献,就一站式治疗过程中涉及的药物治疗方案,如抗凝或抗血小板药物、质子泵抑制剂、抗菌药物、麻醉药物、抗心律失常药物的选择、使用时机、疗程等进行综述,供临床参考与借鉴.     

导管消融联合左心耳封堵一站式治疗心房颤动相关用药的研究进展

导管消融联合左心耳封堵一站式手术是治疗心房颤动的热点之一,除了手术操作,相关用药也是保证手术成功、降低并发症的重要环节.该文结合国内外文献,就一站式治疗过程中涉及的药物治疗方案,如抗凝或抗血小板药物、质子泵抑制剂、抗菌药物、麻醉药物、抗心律失常药物的选择、使用时机、疗程等进行综述,供临床参考与借鉴.     

预防性护理对非瓣膜心房颤动患者经皮左心耳封堵术后血栓发生率的影响

目的 探究预防性护理对非瓣膜心房颤动患者经皮左心耳封堵术后（LAAO）血栓发生率的影响。方法选取2019年10月至2021年4月空军军医大学唐都医院收治的98例行经皮LAAO的非瓣膜心房颤动患者为研究对象,采用随机数字表分法将患者分为对照组、观察组两组,每组49人。对照组患者采取常规护理,观察组在此基础上采取预防性护理。对比分析两组患者血栓发生率、护理前后凝血功能指标、护理满意度。结果 对照组患者术后血栓形成发生率（26.53%）高于观察组（6.12%）(P<0.05);护理后两组患者aPTT、PT、TT水平均升高,Fbg水平降低,且观察组aPTT、PT、TT高于对照组,Fbg低于对照组（P<0.05）;观察组护理满意度（91.83%）高于对照组（75.51%）(P<0.05)。结论预防性护理可有效降低非瓣膜心房颤动患者经皮LAAO血栓发生率,改善患者术后凝血状态,提高护理满意度。     

心房颤动患者经导管左心耳封堵术后抗栓治疗的研究进展

心房颤动是最常见的持续性心律失常并增加缺血性卒中风险,长期口服抗凝药物治疗是预防房颤患者卒中较为常规的治疗手段,但许多房颤患者存在抗凝治疗的绝对或相对禁忌证。左心耳封堵术(left atrial appendage closure, LAAC)为栓塞高危伴出血高危或口服抗凝药(oral anticoagulation, OAC)禁忌者提供了另外一种选择。预防LAAC术后封堵器血栓形成以及减少出血事件对于成功的LAAC术至关重要。因此选择合适的术后抗栓策略尤为关键。     

左心耳闭塞预防心房颤动血栓的研究进展

心房颤动(简称房颤)患者易发生血栓栓塞,超过90%的心源性血栓来自左心耳.而很多情况房颤的心室率控制可作为治疗首选,故预防血栓尤为重要,华法林是目前公认的有效抗凝用药,但使用有局限性,目前可通过外科手术及介入方法闭塞左心耳减少房颤血栓的发生率.现就左心耳的解剖和血栓栓塞的关系、闭塞左心耳的方法、封堵装置的研究现状及进展作一综述.     

导管消融联合左心耳封堵在心房颤动患者中的应用进展

心房颤动是临床上常见的心律失常,其症状可导致生活质量下降,并且会增加患者缺血性卒中和心力衰竭的发生风险。导管消融术能有效缓解患者症状,但目前还没有足够的证据表明其降低卒中发生率。左心耳封堵术是心房颤动卒中预防的有效手段。导管消融联合左心耳封堵的一站式手术,适用于高卒中、高出血风险的非瓣膜性心房颤动患者。本文综述了心房颤动一站式手术的安全性、有效性及其疗效的影响因素,以供临床参考借鉴。     

射频消融联合左心耳闭合术治疗瓣膜病房颤疗效观察

目的:研究射频消融联合左心耳闭合术治疗瓣膜病房颤的手术疗效.方法:收集瓣膜病合并房颤患者120例,观察组56例(射频消融联合左心耳闭合+瓣置换术),对照组64例(瓣置换术).观察2组手术指标、窦性转复率、心功能指标、血液中相关因子及并发症.结果:观察组手术和体外循环时间长于对照组(t=3.129,P=-0.002;t=5.873,P=0.000),其他指标无统计学差异;观察组手术结束时、术后3d、出院前、术后3个月、术后6个月及术后1年转复率分别是83.3％、57.4％、59.3％、72.2％、74.1％及75.9％,对照组为14.5％、11.3％、11.3％、8.1％、9.7％及8.1％,2组比较均具有统计学差异(P=-0.000);观察组心功能指标和血液中相关因子变化均优于对照组.随访统计,观察组患者并发症(脑梗死和出血)发生率较低(x2=4.551,P=-0.033;x2=5.716,P=0.017).结论:射频消融联合左心耳闭合术是安全可靠的,在预防血栓栓塞中具有特殊意义.     

HDL-C与非瓣膜性心房颤动左心房/左心耳血栓形成的关系

目的:探讨高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）与非瓣膜性心房颤动（AF）左心房（LA）/左心耳(LAA)血栓形成的关系。方法:试验共纳入非瓣膜性AF患者188例,根据HDL-C水平分为低HDL-C组44例（23.4%）,正常HDL-C组144例（76.6%）;根据LA/LAA血栓分为血栓组（n=39例）和非血栓组（n=139例）。详细记录患者既往病史、实验室检验结果、经胸心脏彩超及经食管心脏超声(TEE)结果,比较两组的一般资料、LA或LAA血栓等。进一步单因素及多因素Logistic回归分析探讨LA/LAA血栓形成的相关危险因素。结果:（1）入选的188例患者中男108例、女80例,年龄（60.88±9.63） ( 29～78) 岁。低HDL-C组男性、糖尿病、LA/LAA血栓比例及体质量指数、甘油三酯（TG）、空腹血糖（FBG）、左心房内径（LAD）大小、CHADS₂评分高于正常HDL-C组（P＜0.01或0.05）。（2）Pearson相关分析显示,HDL-C水平与LA/LAA血栓形成负相关(r＝-0.231,P＝0.001)。（3）与非血栓组患者比较,LA/LAA血栓组患者既往脑卒中或一过性脑缺血发作（TIA）史、周围血管病史、持续性或永久性AF、低HDL-C血症比例、CHADS₂评分较高,LAD较大,HDL- C水平比非血栓组显著偏低（P＜0.01或0.05）。（4）多因素Logistic回归分析显示,HDL-C（OR＝0.046,95%CI :0.007～0.300,P＝0.001）、持续性或永久性AF(OR ＝0.306,95% CI:0.116～0.808,P＝0.017)、脑卒中或TIA(OR ＝15.657,95% CI:2.525～97.069,P＝0.003)、周围血管病(OR ＝5.817,95% CI:1.123～30.145,P＝0.036)与AF患者LA/LAA血栓形成独立相关。结论:HDL-C水平与LA/LAA血栓形成负相关,低HDL-C血症是LA/LAA血栓形成的高危因素。     

心房颤动合并慢性肾脏病患者行经皮左心耳封堵术有效性及安全性研究

目的探讨非瓣膜性心房颤动合并慢性肾脏病患者行经皮左心耳封堵术（left atrial appendage cloure, LAAC）的安全性及有效性。方法该单中心回顾性研究选取自2018年1月至2019年2月于上海市浦东新区周浦医院心内科接受LAAC的178例非瓣膜性心房颤动患者为研究对象。其中,102例患者无慢性肾脏病(A组),76例患者合并慢性肾脏疾病(B组)。观察两组患者围手术期,手术后3、6、12个月的器械相关血栓（device-related thrombsis, DRT）发生率、血栓栓塞事件发生率和大出血发生率。结果与非CKD组患者相比,CKD组年龄[（77.04±6.37） vs （72.26±7.57）岁,P＜0.001]、高血压比例（86.8% vs 65.7%,P=0.001）、心力衰竭比例（34.2% vs 13.7%,P=0.001）、CHA2DS2-VASc评分[（5.04±1.31） vs （4.42±1.57）分,P=0.005]和HAS-BLED评分[（3.53±0.95） vs （2.75±0.85）分,P＜0.001]均显著偏高,差异有统计学意义。CKD组植入成功率为100%;非CKD组有1例术后出现封堵器脱落,封堵器植入成功率为99.0%。两组患者围手术期内心包填塞发生率、其他大出血发生率及血栓栓塞事件发生率比较,差异均无统计学意义（均P＞0.05）。在术后45～60d随访时,两组患者DRT发生率、血栓栓塞事件发生率、大出血发生率及死亡发生率比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。随访1年时,两组患者血栓栓塞事件发生率、大出血发生率及死亡发生率比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论心房颤动合并慢性肾脏病行经皮LAAC具有较高的植入成功率,对预防血栓栓塞有良好的安全性和有效性,且不增加出血风险。     

瓣膜置换联合射频消融和左心耳闭合术治疗心脏瓣膜病并发房颤患者的临床效果

研究心脏瓣膜病并发心房纤颤（房颤）患者在接受瓣膜置换联合射频消融和左心耳闭合术术后心功能指标变化、血液中相关因子水平变化及脑梗死等并发症的发生情况。     

经食道超声分析左心耳功能与风湿性二尖瓣狭窄合并左房血栓的关系

目的　分析左心耳功能在风湿性二尖瓣狭窄中出现左房血栓的预测能力。方法　应用二维多平面经食道超声检查 87例二尖瓣狭窄病患 ,按左房有无血栓分成两组 ,比较分析左心耳的血流。结果　左心耳处缺乏活跃的血流 ,使二尖瓣狭窄患者出现左房血栓的危险性大为升高 (P <0 0 1)。结论　左心耳功能情况与二尖瓣狭窄患者出现左房血栓高度相关。     

中性粒细胞与淋巴细胞比值和非瓣膜性房颤患者左房血栓之间的关系研究

目的中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）与心血管病人较差的预后有关。旨在对有左房血栓（LAT）的非瓣膜性房颤（NVAF）患者和无左房血栓的非瓣膜性房颤患者之间的NLR进行比较。方法选取河北大学附属医院155名NVAF病人,使用经胸超声心动图（TTE）检测LAT。NLR是中性粒细胞计数与淋巴细胞计数的比值。结果155名病人中有16名（10．3％）病人存在左房血栓,左房血栓组平均NLR明显高于无左房血栓组（2．8±1．2,2．0±1．1,P=0．023）。经多因素分析,NLR是NVAF病人左房血栓的独立危险因素（OR1．78,95％C11．93～4．24,Ｐ〈0．001）。结论NLR,新发现的炎症指标,与NVAF病人左房血栓存在独立相关。     

左心耳电隔离在心房颤动治疗中的研究进展

近年来,多项研究证实左心耳与心房颤动的触发及维持密切相关,且左心耳电隔离(LAAEI)策略可有效改善房颤消融预后,减少房颤复发。目前主要通过射频或冷冻球囊导管消融、外科切除、经皮结扎左心耳等策略实现LAAEI,但加深对其并发症的认识很有必要,尤其是术后血栓事件与卒中的相关风险和预防。本文主要就左心耳的电生理特性、临床治疗进展及相关并发症做一综述。     

两种不同类型左心耳封堵器的动物实验研究

目的 评价单盘圆柱型及双盘分体型两种不同左心耳封堵器进行动物左心耳封堵的可行性及安全性.方法 14只健康实验犬使用单盘圆柱型或双盘分体型左心耳封堵器经股静脉途径进行左心耳封堵,术中左房造影评价封堵后效果;对非预期死亡的实验犬立即进行大体标本检查分析死因,存活的实验犬分别于术后第45天、80天、110天、15月处死,对封...     

第2代冷冻球囊消融治疗阵发性心房颤动的复发风险因素

目的： 分析第2 代冷冻球囊消融治疗阵发性心房颤动术后复发的风险因素。方法： 选择2017 年3 月至 2018 年6 月期间在中南大学湘雅二医院心血管内科接受第2 代冷冻球囊消融治疗的阵发性心房颤动患者67 例,回顾 性分析阵发性心房颤动患者术后早期复发(术后3 个月内)和晚期复发(术后3 个月后)的发生率并探讨其复发风险因素。 结果： 67 例患者中男性40 例(59.7%)。患者年龄34~84(58.91±10.49)岁,随访4~15(9.04±4.66)个月。15 例(22.4%)患者 为早期复发,16 例(23.9%)患者为晚期复发。16 例晚期复发患者中有12 例为早期复发患者。单因素分析结果提示30 s 右下肺静脉冷冻温度、60 s 右上肺静脉冷冻温度、右下肺静脉最低冷冻温度及左下肺静脉宽度在早期复发组和非早 期复发组间的差异有统计学意义(均P<0.05),左房内径、早期复发、左上肺静脉最低冷冻温度在晚期复发组和非晚期 复发组间的差异有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic 回归分析提示60 s 右上肺静脉冷冻温度是术后早期复发的 独立风险因素(OR=1.108,95% CI：1.002~1.225,P=0.046),早期复发是晚期复发的独立风险因素(OR=24.94,95% CI：7.85~41.91,P=0.020)。结论： 采用第2 代冷冻球囊消融治疗阵发性心房颤动时,60 s 右上肺静脉冷冻温度是术 后早期复发的独立风险因素,术后早期复发是晚期复发的独立风险因素。