35例特重度颅脑损伤的观察与护理体会

重度颅脑损伤是：GCS评分3’～8’伤后昏迷〉6h或在伤后24h内意识恶化并昏迷6h。重度颅脑损伤患者病情危重，昏迷时间长，并发症多死亡率高，治疗比较困难，护理较复杂。因此，精心而合理的护理，对患者的安危和愈后十分重要。自2007年9月至2009年6月我科共收住重度颅脑损伤35例，获得了良好效果，现将护理体会报告如下。     

脑外伤昏迷患者的促醒康复护理

各种原因导致重型颅脑损伤患者死亡率极高，部分患者度过危险期后却持续昏迷，甚至终身不醒。针对我科收治的昏迷患者根据其病情和家庭背景除采用手术，药物等康复手段外，我们总结出一套适合昏迷患者促醒的康复护理，取得较满意效果，现将结果报告如下。     

高血压脑出血手术不同术式选择的探讨

目的根据患者术前格拉斯哥昏迷量表评分（GCS）探讨高血压脑出血的适宜手术方式。方法回顾性分析本院126例分别采用大骨瓣开颅、小骨窗显微手术治疗高血压脑出血。结果根据患者术前格拉斯哥昏迷量表评分（GCS）灵活采用两种手术方式治疗高血压脑出血取得了满意的疗效。结论术前格拉斯哥昏迷量表评分（GCS）有决定手术方式的作用。     

联合应用注射用鼠神经生长因子与神经节苷脂治疗脑出血后昏迷患者的疗效观察

目的：观察脑出血后昏迷患者应用注射用鼠神经生长因子联合神经节苷脂治疗的疗效。方法选择医院2011年1月～2016年3月收治的脑出血后昏迷患者60例,给予注射用鼠神经生长因子联合神经节苷脂治疗,同时选择医院收治的脑出血后昏迷患者60例,给予常规治疗,观察两组患者的临床治疗效果,对比两组患者治疗前后的格拉斯哥昏迷评分（ GCS）、神经功能缺损评分（ NFDS）。结果治疗前,两组患者GCS、NFDS评分差异无统计学意义（P＞0．05）;治疗后,联合组患者临床治疗效果、GCS评分高于常规组,NFDS评分低于常规组,差异具有统计学意义（ P＜0．05）。结论临床治疗脑出血后昏迷患者时,联合应用注射用鼠神经生长因子和神经节苷脂治疗具有良好的治疗效果,可提高患者的生活质量。     

醒脑静联合依达拉奉治疗急性中重型颅脑损伤38例

目的观察醒脑静联合依达拉奉治疗急性中重型颅脑损伤的临床疗效。方法将76例急性中重型颅脑损伤患者随机分为治疗组与对照组,各38例。两组均根据病情给予脱水、激素、降颅内压、抗生素对症支持治疗,部分患者行开颅手术。对照组给予依达拉奉治疗,治疗组在此基础上加用醒脑静治疗,均以14 d为1个疗程。观察患者清醒时间、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、APACHE-Ⅱ评分,伤后3个月评价两组总体疗效。结果治疗组清醒时间、GCS评分、APACHE-Ⅱ评分、临床疗效均优于对照组(P<0.05),未见明显不良反应。结论醒脑静联合依达拉奉治疗急性中重型颅脑损伤,可缩短清醒时间,提高疗效,改善患者预后,值得临床应用。     

重症高血压脑出血手术治疗的效果分析

目的探讨重症高血压脑出血手术治疗效果及其影响因素。方法选择2010年3月至2011年12月的在我院住院治疗的80例重症高血压脑出血患者,所有患者均行微创手术治疗,记录病人的临床特征与随访情况。结果所有患者治疗后出院,1年生存率为90．0％。单因素分析显示出血部位、出血量、GCS评分及病情分级与重症高血压脑出血的预后明显相关（P〈0．05）。多因素Logistic回归分析显示出血量、GCS评分和病情分级为主要的独立危险因素（P〈0．05）。结论重症高血压脑出血患者采用微创手术治疗能取得比较好的效果,不过手术预后跟出血量、GCS评分和病情分级密切相关。     

GCS评分口诀在神经外科的应用

GCS评分可以快速持续评价患者的意识状态,按检查时患者睁眼、语言和运动三项反应的情况给予计分,总分最高15分,最低3分[1].但在临床使用过程中,往往会出现医生和护士评分不一致,新和老护士评分不一致,以致影响患者的病情判断,甚至出现医疗纠纷.我们在日常工作中总结出了简单易行的"GCS评分口诀",现介绍如下.     

关于手术后并发脑梗死的临床分析

目的探讨颅脑外伤手术后合并脑梗死的病因,治疗及防治举措,并进行疗效评价。方法选取2011年6月至2012年12月我院收治的42例颅脑外伤术后合并脑梗死患者作为观察对象。回顾性分析患者的病因,治疗,防治举措及疗效情况。结果 42例颅脑外伤手术后合并脑梗死患者均接受综合治疗。治疗后,患者GCS评分(格拉斯哥昏迷评分)明显增加(P<0.05)。患者出院3个月后,进行电话随访,按照GCS评分评价患者预后情况,恢复良好27例,重度中度残疾10例,重度残疾3例,植物状态1例,死亡1例。结论颅脑外伤术后合并脑梗死的病因往往较为复杂。在临床治疗过程中,我们应根据患者具体情况,进行有针对性、全面、系统的综合治疗;正确诊断、积极治疗,可有效提高临床疗效,减低患者死亡概率,改善患者预后状况。     

醒脑静联合盐酸纳洛酮治疗脑出血后昏迷患者的疗效观察

目的探讨醒脑静联合盐酸纳洛酮用于治疗脑出血后昏迷患者的临床疗效。方法80例由于脑出血后昏迷的患者随机分为对照组40例,治疗组40例,观察两组患者临床疗效,评价患者的格拉斯哥昏迷评分（GCS）、治疗后两组清醒时间和脑血肿量。结果两组脑出血的患者治疗后GCS评分较治疗前均有明显的增加,治疗组治疗后清醒时间比对照组要短,脑血肿的量也明显减少,其中的差异有统计学意义（P〈0．05）;对于临床观察疗效而言,治疗组的效果比对照组明显优于,两组间的比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论醒脑静注射液合纳洛酮注射液能明显改善急性脑出血患者的病情。     

重症脑卒中相关性肺炎的危险因素及其对神经功能影响的队列研究

目的对重症脑卒中患者的相关资料进行收集,并探讨患者脑卒中后肺炎的危险因素,并评估患者的预后情况。方法选取2009年5月至2010年5月于我院神经内科重症监护室接受治疗的患者,所有患者发病均为7d以内,并通过头颅CT诊断为重症脑卒中,对患者的临床住院资料进行回顾性分析,并探讨患者的临床结局。在调查过程中重点考察患者的性别、年龄、吸烟史、GCS、mRS评分、鼻饲、气管插管、机械通气、营养状况、制酸药物的使用、90d行mRS评分等指标。并根据是否发生肺炎而分为肺炎组与非肺炎组。结果 68例符合入组条件的患者。与无肺炎组相比,肺炎组患者昏迷比例、NIHSS评分、使用制酸药物的比例更高,而GCS评分、营养状况更差,P<0.05。结论重症脑卒中患者罹患肺炎与昏迷、GCS评分、NIHSS评分、制酸药物的使用、气管插管、机械通气、营养状况有关。其中GCS评分及使用制酸药物是其独立危险因素。     

锥颅血肿清除术治疗高血压脑出血的临床效果

目的探讨锥颅血肿清除手术治疗102例高血压脑出血患者的临床疗效,为脑外科临床治疗提供指导。方法选取本院于2008年1月～2012年12月收治的高血压脑出血患者205例为研究对象,根据患者病情及治疗意愿将其分为常规开颅手术治疗组103例（对照组）以及行锥颅血肿清除手术组102例（观察组）,对比分析两组患者手术治疗效果,术后对患者进行GCS评分,观察两组患者治疗前后GCS评分的变化。结果观察组患者手术时间、术中出血量、平均住院时间均优于对照组,差异具有统计学意义（P〈0．05）。观察组患者治疗后GCS评分显著优于治疗前及对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。与对照组相比,观察组患者有效率显著高于对照组,死亡率及再出血率显著低于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论对高血胍脑出血患者应用锥颅血肿清除手术具有操作简单、省时、术中出血量少、安全可靠等优点,值得临床应用。     

颞叶轻度挫裂伤患者短期内死亡30例分析

轻度脑挫裂伤的临床预后一般较好,在其整个治疗过程中往往不被重视,但由于颅脑损伤后病情变化快而多样,轻度脑损伤尤其是领叶挫裂伤也可能产生严重不良后果,甚至死亡。我科于1992年7月一1998年门月年共收治领叶小范围脑挫裂伤后短期内死亡病人30例,现就其死亡原因分析如下。亚临床资料本组男万例,女3例;年龄3－65岁,平均33．8岁。全部病例均在伤后24小时以内就诊。致伤原因：车祸伤24例（SOc／c）,撞击伤2例仍石％）,坠落摔伤4例（门3％）。临床表现：入院时万例神清,GCS评分匕分;3例因酒后受伤意识模糊,GCS评分14分。对例…     

重型颅脑损伤恢复期的护理

重型颅脑损伤病人死亡率极高 ,致残严重 ,合并症多。在部分病人即使度过了危险期后仍有持续昏迷 ,意识的恢复需要较长的时间 ,昏迷时间长达 3～ 70ｄ ,甚至更长 ,昏迷时间愈长久 ,则恢复愈困难 ,如何使这些长期昏迷及伴有一侧肢体偏瘫病人早日康复 ,是护理工作一大课题。在我们临床护理实践中 ,根据病人的病情和家庭背景 ,详尽收集资料 ,制定出一套护理计划 ,采取了除早期手术、药物治疗外 ,我们重点加强基础护理和各个器官功能护理 ,同时进行患者康复锻炼 ,取得了较好的效果 ,现介绍如下 :1　临床资料我科从 1998年至今收治特重型颅脑损伤…     

探讨综合护理干预对重症脑外伤术后昏迷患者压力性损伤发生率及预后的影响

目的分析对接受手术治疗后出现昏迷的重症脑外伤患者行综合护理干预对其压力性损伤发生率及预后的影响情况。方法选取2018年4月至2019年4月在我院手术治疗后出现昏迷的64例重症脑外伤患者作为研究对象,以护理方式的不同分两组,实行常规护理的患者设为对照组(32例),实行综合护理干预的患者设为观察组(32例),对比压力性损伤发生率发生情况及预后情况。结果护理后,观察组患者的术后压力性损伤发生率(9.38%)显著低于对照组患者的术后压力性损伤发生率(40.63%);观察组患者术后1个月的GCS评分(13.54±1.01)分显著高于对照组患者术后1个月的GCS评分(11.22±0.87)分,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论将综合护理干预应用于接受手术治疗后出现昏迷的重症脑外伤患者的治疗方案中,可有效改善预后,降低压力性损伤发生率,具有较高的临床应用价值。     

依达拉奉在治疗高血压脑出血手术患者中的临床疗效

目的研究依达拉奉在治疗高血压脑出血手术患者中的临床疗效。方法选取我院的高血压脑出血手术患者42例,随机分为观察组和对照组各21例。两组患者在临床资料情况方面的比较,差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。分别采用常规疗法和依达拉奉注射液治疗,为期28天。记录比较治疗前后格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、临床神经功能缺损程度评分、日常生活能力量表(ADL)及临床疗效变化情况。结果观察组治疗后格拉斯哥昏迷评分明显优于对照组,差异有统计学意义(P0.05);在神经功能缺损评分、日常生活量表(ADL)、临床疗效效果方面显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论依达拉奉在治疗高血压脑出血手术患者中的临床效果较好,有助于促进脑出血患者的神经功能康复、降低患者昏迷程度,提高患者的生活质量,值得临床推广应用。     

醒脑静与盐酸纳洛酮联合治疗脑出血后昏迷的效果观察

目的探讨醒脑静与盐酸纳洛酮联合治疗脑出血后昏迷的临床疗效。方法采用回顾性分析的方法对我院65例脑出血后昏迷患者的临床资料进行研究,并将其根据随机原则分为对照组32例和研究组33例,对照组患者给予盐酸纳洛酮治疗,研究组患者在对照组的基础上联合醒脑静治疗,比较两组患者的治疗效果、治疗前后脑血肿量及格拉斯哥昏迷(GCS)评分。结果研究组治疗总有效率显著高于对照组,苏醒时间显著少于对照组,两组比较差异性显著(P<0.05),两组比较差异性显著(P<0.05),治疗后两组患者的脑血肿量均显著减少,GCS评分增高,且研究组脑血肿减少量及GCS评分均显著优于对照组,两组比较差异性显著(P<0.05)。结论醒脑静与盐酸纳洛酮联合应用能有效降低脑血肿量,促进患者恢复意识,临床疗效显著,具有重要的应用价值。     

吡贝地尔治疗昏迷患者的临床观察

目的:观察吡贝地尔缓释片治疗昏迷患者的临床疗效。方法:将60例昏迷患者随机单盲分为2组,对照组30例按原发疾病给予常规对症支持治疗,治疗组30例在原发疾病常规对症治疗的基础上,鼻饲管注入吡贝地尔缓释片50mg.d-1,qd,2组疗程均为21d。采用格拉斯哥昏迷评分(GCS)法评定疗效。结果:2组在治疗后各个时间点上的GCS平均分数均优于治疗前(P<0.05);治疗组在治疗后各个时间点上的GCS评分的改善程度均优于对照组(P<0.05),2组GCS评分差值比较有显著性差异(P<0.05)。结论:在常规治疗的基础上加用吡贝地尔缓释片可显著改善昏迷患者的意识状态。     

醒脑静与纳洛酮联合治疗脑出血昏迷的临床效果

目的:探讨醒脑静与纳洛酮联合治疗脑出血昏迷的临床效果.方法:将收治的88例脑出血昏迷患者作为研究对象,随机分为观察组45例和对照组43例.对照组按脑出血的常规方法结合纳洛酮进行治疗,观察组在此基础上给予醒脑静注射液.观察GCS评分、脑血肿量、昏迷持续时间和治疗效果.结果:两组治疗后的GCS评分明显高于治疗前(P<0.05),脑血肿量比治疗前显著降低(P<0.05);观察组治疗后的GCS评分明显高于对照组(P<0.05),脑血肿量比对照组显著降低(P<0.05),观察组的昏迷持续时间显著短于对照组(P<0.05);观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05).结论:醒脑静与纳洛酮联合治疗能使脑出血患者的GCS评分和脑血肿量得到改善,昏迷时间缩短,临床治疗效果好.     

脑脊液中S100B蛋白与昏迷患者预后的关系

目的 比较患者昏迷与苏醒时脑脊液S100B蛋白水平,探讨脑脊液S100B蛋白指导治疗昏迷患者的临床意义及入院时GCS评分与脑脊液S100B蛋白变化之间的相关性.方法 用双抗体夹心ELISA检测17例患者昏迷初期与苏醒时脑脊液S100B蛋白水平.结果 17例患者苏醒时脑脊液中S100B蛋白水平显著降低(t=3.735,P=0.002),昏迷初期脑脊液S100B蛋白含量与GOS之间有显著的负相关关系(r=-0.64,P=0.006),与入院时GCS之间有显著的负相关关系(P=0.002,r=-0.689).57例患者入院时GCS与GOS存在显著的正相关关系(rp=0.416,P=0.001).结论 脑脊液S100B蛋白检测可早期有效评估脑损伤程度,指导昏迷患者的临床治疗及评估昏迷患者的预后.     

外伤后脑肿胀的双额颞开颅减压治疗

外伤后脑肿胀是重型颅脑损伤的严重并发症 ,死亡率极高 ,常规的脱水及手术治疗 ,往往难以奏效。我科自 1998年行双额颞开颅减压术后 ,死亡率大为减少。现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 32例 ,女 18例 ;年龄 18～ 72岁 ,平均 4 0 8岁。受伤原因 :车祸伤 4 2例 ,坠落伤 7例 ,棒击伤 1例。1 2　意识情况　本组 5 0例病人 ,伤时均有原发昏迷史 ,入院时均呈昏迷状态 ,曾经有中间清醒期 8例。GCS评分 :8分以下 2 8例 ,9～ 11分 13例 ,12～ 14分 9例。伴有其他部位损伤 16例。1 3　CT表现　本组均在伤后 5h内行CT检查。均表现为…