非动脉炎性前部缺血性视神经病变的临床研究进展

非动脉炎性前部缺血性视神经病变是一种常见的视神经疾病,可严重影响视功能,其发病因素诸多,机理复杂,治疗棘手.近年来对其危险因素的认识以及临床诊治研究进展迅速,本文对其发病机制及其临床诊治的进展作一综述.     

非动脉炎型前部缺血性视神经病变的临床特点分析

目的　探讨非动脉炎型前部缺血性视神经病变（ｎｏｎ-ａｒｔｅｒｉｔｉｃａｎｔｅｒｉｏｒｉｓｃｈｅｍｉｃｏｐ-ｔｉｃｎｅｕｒｏｐａｔｈｙ,ＮＡＩＯＮ）的临床特点。方法　回顾性分析２０１０年１月至２０１３年１２月首诊于我院的６６例（８３眼）ＮＡＩＯＮ患者的临床资料,包括视力、眼压、视野、荧光素眼底血管造影和ＯＣＴ等检查结果,并对患者全身疾病进行相关分析,观察治疗过程中视力、视野恢复情况及眼底变化。结果　在ＮＡＩＯＮ患者中单眼４９眼,双眼先后发病１３眼,双眼同时发病４眼,其中,７０％双眼先后发病的患者在对侧眼出现ＮＡＩＯＮ时,先发病眼视力得到改善。ＯＣＴ检查发现:ＮＡＩＯＮ患者的视盘水肿主要发生于视盘的上方和下方,形成“双驼峰”状改变。在发病早期２０眼发生黄斑中央凹神经上皮层脱离。发生黄斑渗出的眼中８０％合并糖尿病。结论　颞侧视盘的神经纤维层增厚牵拉所导致的中心凹神经纤维层脱离,可能是早期ＮＡＩＯＮ视力低的因素。双眼发病的ＮＡＩＯＮ患者,可能存在双眼视盘供血代偿机制,来减轻一侧视盘的损害。     

非动脉炎性前部缺血性视神经病变视盘形态学定量研究

目的 研究非动脉炎性前部缺血性视神经病变(NAION)视盘形态结构特征,探讨 NAION 的发病机制.方法 应用海德堡视网膜断层扫描仪(HRT)对71例NAION患者对侧未发病眼及69名正常人随机选择一眼的视盘进行检测,对NAION患者和正常人的视盘参数进行比较分析.结果 NAION组视盘面积,视杯面积,杯盘面积比,平均视杯深度,最大视杯深度,视杯形态测量均小于正常对照组(P<0.05. NAION患者与正常组盘沿面积无差异(P>0.05. NAION组杯盘面积比小于等于0.2占91.5%,而对照组占40.6%,其中NAION组无视杯为14例,对照组仅为1例,NAION组无视杯的发生率明显高于对照组;两组杯盘面积比分布的差异具有统计学意义(P<0.05).结论 小视盘,小视杯及浅视杯是NAION患者视盘的形态学特点,也是导致NAION的解剖基础.     

非动脉炎性前部缺血性视神经病变治疗进展

非动脉炎性前部缺血性视神经病变(nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy,NAION)是全身血管危险因素及局部解剖因素等多因素共同参与的、发病机制复杂的视神经缺血性疾病.控制全身危险因素是治疗关键.目前三大治疗尝试包括改善循环(如眼压干预、体外反搏、手术),减轻视盘...     

非动脉炎性前部缺血性视神经病变的糖皮质激素治疗

非动脉炎性前部缺血性视神经病变尚无被国内外眼科同行广泛接受,经过严格科学验证的有效治疗方法以恢复患眼的视功能损害和防止对侧眼的累及,是否应该采用糖皮质激素类药物治疗以及哪种给药方式的疗效最佳、副反应最小是近几年来国外神经眼科学界争论的热点问题之一.此文对非动脉炎性前部缺血性视神经病变糖皮质激素治疗研究的现状做出综述分析,以期为其治疗研究提供参考.     

非动脉炎性前部缺血性视神经病变的临床治疗现状

非动脉炎性前部缺血性视神经病变（NAION）是50岁以上人群常见的急性视神经病变,以突发、单眼、无痛性视力下降为特征。多种治疗方法被尝试用于治疗NAION,包括药物治疗和手术治疗,但是迄今为止尚无一种治疗方案被证实明确有效。近年的一项非随机前瞻性研究显示,患者急性期口服糖皮质激素可改善视力和视野,减轻视盘水肿,然而其确切疗效仍待证实。对于NAION患者进行的玻璃体腔内注射曲安奈德、抗血管内皮生长因子抗体、促红细胞生成素治疗的试验结果令人鼓舞,然而其所带来的风险不容忽视。目前,NAION的治疗尚缺乏有力的证据,有待更深入的研究,尤其要加强临床前的基础研究。     

非动脉炎性前部缺血性视神经病变视盘形态的Meta分析

目的 采用Meta分析的方法评价非动脉炎性前部缺血性视神经病变（Nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy,NAION）患者视盘形态特点。设计 系统综述。研究对象 检索万方全文数据库、EMBASE和Pubmed 数据库中有关NAION 患者视盘定量测量的临床研究文献。方法 依据纳入和排除标准筛选文献,对纳入的研究进行数据提取并进行meta分析,统计学采用Stata软件进行异质性检验、合并WMD和敏感性分析。主要指标 视盘形态学参数。结果 共7篇文献符合纳入标准。NAION患者对侧健眼与正常对照比较,视盘面积（WMD=-0.20,95%CI：-0.37~-0.03）、视杯面积（WMD=-0.36,95%CI：-0.58~-0.14）、杯盘面积比（WMD=-0.15,95%CI：-0.23~-0.06）、视杯容积（WMD=-0.08,95%CI：-0.12~-0.05）、平均视杯深度（WMD=-0.10,95%CI：-0.13~-0.06）、视杯形态测量（WMD=-0.03,95%CI：-0.05~-0.02）均小于正常对照组,差异有统计学意义;而盘沿面积（WMD=0.05,95%CI：-0.15~0.25）、盘沿容积（WMD=0.05,95%CI：-0.07~0.16）两组间差异无统计学意义。NAION患者患眼与对侧健眼比较,盘沿容积（WMD=-0.08,95%CI：-0.14~-0.02）较健眼小,视杯形态测量（WMD=0.03,95%CI：0.00~0.06）较健眼大,差异有统计学意义;视盘面积（WMD=0.08,95%CI：-0.04~0.19）、视杯面积（WMD=0.08,95%CI：-0.01~0.17）、盘沿面积（WMD=-0.05,95%CI：-0.17~0.08）、杯盘面积比（WMD=0.02,95%CI：-0.02~0.06）、视杯容积（WMD=0.01,95%CI：-0.02~0.03）、平均视杯深度（WMD=0.00,95%CI：-0.02~0.03）差异两组间无统计学意义。结论NAION患者具有小视盘、小视杯的特点;NAION发生后,视杯有扩大趋势。（眼科,2014, 23： 235-239）     

神经生长因子治疗非动脉炎性前部缺血性视神经病变的临床效果

目的：观察神经生长因子（NGF）治疗非动脉炎性前部缺血性视神经病变（NA-AION）的临床疗效。 方法：前瞻性随机对照研究。选择2016年7月至2019年6月涟水县人民医院眼科收治的NA-AION患 者58例（58眼）,根据随机数字表法分为对照组和观察组,对照组29例（29眼）予以糖皮质激素+活血 通络颗粒+复方樟柳碱治疗,观察组29例（29眼）在对照组基础上加NGF治疗。比较2组治疗的总有 效率、治疗前后最佳矫正视力（BCVA）、30°范围视野检查平均缺损（MD）、视盘视网膜神经纤维层 （RNFL）厚度。数据采用Fisher精确检验、t检验及非参数检验。结果：治疗后,观察组总有效率明 显高于对照组（P=0.04）,观察组BCVA小数视力0.1以上所占百分比明显高于对照组（P<0.001）,但 观察组的MD和RNFL厚度均明显低于对照组（t=2.59,P=0.01;t=4.86,P<0.001）。2组治疗后均无明 显不良反应。结论：加用NGF治疗NA-AION可获得更好的疗效,能提高患者视力,改善视野,降低 RNFL厚度。     

非动脉炎性前部缺血性视神经病变的临床特征分析

目的 总结分析缺血性视神经病变的发病特征、风险因素及预后,为该病的防治提供依据.方法 回顾性系列病例研究.回顾性分析96例临床确诊的非动脉炎性前部缺血性视神经病变(NAION)患者的详尽临床资料,包括神经眼科检查及影像学、实验室检查.对基线特征、入院检查异常指标、视力恢复及视野损害进行均数、百分比等描述性特征的分析.结果 患者平均发病年龄为(50.9±8.9)岁,年龄中位数50.0岁;男性占68.8%;患者中高血压、糖尿病和血脂异常的比例分别为34.4%(33/96)、29.2%(28/96)和59.4%(57/96);44.4%患者出院时视力提高≥3行.结论 NAION的发病年龄较低;男性比例高于女性;代谢综合征是常见的异常因素.脑白质病变、心肌缺血与NAION的关系密切.视野损害以水平及弓形缺损为主.NAION视力可有一定程度的恢复,但远期预后不良.加强早期干预是疾病防治重点.     

非动脉炎性前部缺血性视神经病变的治疗进展

非动脉炎性前部缺血性视神经病变(non-arteriti canterior ischemic optic neuropathy,NAION)是中老年人群中最常见的急性视神经病变。目前NAION的病因学和病理生理学机制还不很清楚。大部分有关NAION的治疗研究都是基于回顾性或者前瞻性病例报告研究,疗效很确切的治疗方法尚未见报道。本文就目前的主要治疗方法作一综述。     

鼠神经生长因子联合复方樟柳碱治疗非动脉炎性前部缺血性视神经病变

目的：评价鼠神经生长因子联合复方樟柳碱对非动脉炎性前部缺血性视神经病变(nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy, NAION)的疗效。

方法：采用临床病例系列研究,将122例单眼发病NAION患者分为3组,所有患者均接受常规治疗。对照组A(40例40眼)给予复方樟柳碱注射液2mL/次颞浅动脉旁皮下注射,2次/d; 对照组B(41例41眼)鼠神经生长因子30μg/次肌肉注射,1次/d; 联合组(41例41眼)同时给予复方樟柳碱和鼠神经生长因子治疗,连续治疗4wk。每天观察视力、眼底,治疗结束后检查记录最佳矫正视力(BCVA)、视野、OCT,对结果进行统计分析。

结果：联合组视力、视野恢复优于两对照组,差异有统计学意义(P<0.05),视神经纤维层变薄联合组少于两对照组,差异有统计学意义(P<0.05); 两对照组视力、视野、视神经纤维层变化均无统计学差异(P>0.05)。对照组A治疗有效率为70%,对照组B有效率为65.9%,联合组有效率为92.7%,联合组有效率显著高于两对照组,差异有统计学意义(P<0.05); 两对照组间总体治疗效果无统计学差异(P>0.05)。

结论：鼠神经生长因子联合复发樟柳碱可显著提高NAION治疗效果。     

综合疗法治疗非动脉炎性前部缺血性视神经病变

目的观察复方樟柳碱联合高压氧综合治疗非动脉炎性前部缺血性视神经病变(NAION)的疗效。方法采用随机方法将患者58例(64只眼)分入观察组30例和对照组28例。对照组采用局部注射激素,全身应用低分子右旋糖酐、复方丹参液、神经营养剂。观察组:除应用同对照组相同的药物外,予复方樟柳碱作患侧颞浅动脉旁皮下注射,配合高压氧综合治疗。以视力、视野、眼底改变为疗效判断指标。结果有效率治疗组为83.33%,对照组为53.57%,二者比较,差异有显著性意义(P<0.05)。结论复方樟柳碱联合高压氧综合疗法可提高非动脉炎性前部缺血性视神经病变的疗效。     

非动脉炎性前部缺血性视神经病变视盘形态变化及其对视觉功能的影响

目的应用形态测量学方法评估非动脉炎性前部缺血性视神经病变（NAION）患者杯／盘直径比（C／D）和视神经乳头旁α区和β区的变化,探讨视盘形态变化与NAION的关系。方法选取154例单眼或双眼发病NAION患者,采用德国CarlZeiss公司Humphrey2000型OCT检查系统连续拍摄视盘形态,对数据进行统计学分析和处理。结果随访时间为12个月。水平扫描和垂直扫描视盘直径分别为（P=0．30,P=0．61）,水平扫描和垂直扫描C／D比分别为（P=0．47,P=0．19）,乳头旁α区和β区分别为（P=0．27,P=0．32）。单眼NAION组患眼和对侧眼之间无明显差异。单侧NAION组和双侧NAION组未受影响眼之间,水平扫描和垂直扫描视盘直径、水平扫描和垂直扫描C／D比、与α区和β区比较无显著差异（P〉0．05）。NAION组患眼视力、视盘直径、C／D比、视盘旁α区或β区无显著相关性（P〉0．20）,单侧NAION组患眼和对侧眼视力之间无显著差异（全部P〉0．25）。结论NAION组不影响C／D比值,也不影响视盘旁α区和β区。视盘形态大小与NAAION组视力无相关性。     

非动脉炎性前部缺血性视神经病变的心血管危险因素和视功能分析

目的：探讨心血管危险因素对非动脉炎性前部缺血性视神经病变(NAION)的发生及视功能的影响。

方法：选取2014-06/2018-06于我科就诊的单眼初发NAION患者(NAION组)和与其基本资料匹配的非NAION患者(对照组)各68例68眼,检测两组患者同型半胱氨酸(Hcy)、血脂、叶酸、维生素B₁₂水平,并进行颈动脉多普勒超声检查,NAION组患者同时进行视功能检查。

结果：与对照组相比,NAION组患者Hcy(24.8±13.9μmol/L vs 11.1±8.2μmol/L)、血浆中总胆固醇(4.5±1.0mmol/L vs 3.8±0.7mmol/L)、甘油三酯(2.0±0.9mmol/L vs 1.5±0.5mmol/L)、低密度脂蛋白(2.9±0.8mmol/L vs 2.3±0.5mmol/L)水平均升高(P<0.05),维生素B₁₂水平明显下降(315.6±214.5pg/mL vs 467.9±198.2pg/mL,P<0.05),但两组患者颈内动脉阻力指数和内径无差异。NAION组患者患眼视野缺损值为16.6±7.5dB,Hcy、维生素B₁₂、叶酸及血脂水平以及是否存在全身疾病均不是NAION视野损害的危险因素,而图形视觉诱发电位P₁₀₀波幅和潜伏期峰值均与视野缺损值相关。

结论：高同型半胱氨酸、高血脂和低维生素B₁₂水平是NAION发生的危险因素,但与NAION的视野损害程度无关; 视觉诱发电位的波幅和潜伏期峰值可一定程度上反映视野损害的程度。     

非动脉炎性前部缺血性视神经病变的危险因素分析

目的观察非动脉炎性前部缺血性视神经病变(NAION)的危险因素,为该病提供防治措施。方法对我院2009年至2013年5年间住院的并确诊为NAION的患者和同期体健中心的体检人群的实验室检查、24 h血压、全身及一般情况、眼部检查等进行分析,籍以说明其患病的危险因素,深入研究各种因素与该病的相互关系及特点,并通过临床干预性治疗,显现出该研究对此类疾病预后的影响。结果病例组发病年龄(57.89±10.32)岁,男性占47.84%,女性占52.16%。病例组中高血压、高血糖、胆固醇、甘油三酯、红细胞压积偏低及颈动脉超声异常的比例分别是49.07%、33.02%、23.53%、29.9%、8.25%及59.73%。对照组年龄(54.02±11.85)岁,男性占57.58%,女性占42.42%,高血压、高血糖、胆固醇、甘油三酯、红细胞压积偏低及颈动脉超声异常比例分别是23.64%、10%、16.97%、27.87%、7.57%及41.05%。结论病例组高血压、高血糖、高血脂、红细胞压积偏低、颈动脉超声异常及夜间低血压发病率明显高于对照组。且病例组发病年龄有年轻化的趋势,男性略高于女性,高血压、高血糖、血脂、颈动脉异常及夜间低血压等是主要的危险因素。对于NAION的患者应积极查找全身病因,并给予有效干预。对高危人群和已患病人群做出高发病例、治疗预后等情况做出科学的评估。     

非动脉炎性前部缺血性视神经病变发病相关因素及治疗

非动脉炎性前部缺血性视神经病变（ｎｏｎａｒｔｅｒｉｔｉｃａｎｔｅｒｉｏｒｉｓｃｈｅｍｉｃｏｐｔｉｃｎｅｕｒｏｐａｔｈｙ,ＮＡＩＯＮ）是一种多因素性眼病,与众多全身和局部因素有关。全身因素中,高血压,夜间低血压,糖尿病,失血,血流变性异常等较为常见;眼局部因素主要与视盘解剖特征,眼压和屈光状态有关。在全身和局部各种因素共同作用下,睫状后动脉病变导致视盘和部分筛板后视神经缺血性损害是其发病的基础。尽可能针对各种相关因素以预防其发生和减轻病变程度至关重要,视不同情况可分别使用全身皮质类固醇,左旋多巴与卡比多巴,阿斯匹林,血液透析,高压氧,视神经鞘减压术等进一步治疗。     

非动脉炎性前部缺血性视神经病变视野表现分析

目的 观察分析非动脉炎性前部缺血性视神经病变(NAION)视野损伤特征及其影响因素.方法 确诊为NAION并有完整视野检查记录的139例患者纳入研究.其中,男性65例,占46.7%;女性74例,占53.3%.平均发病年龄(56.2±10.8)岁.所有患者均行视力、屈光状态、屈光间质检查,裂隙灯显微镜加前置镜眼底检查、眼底彩色照相、视野检查,其中125例患者进行了荧光素眼底血管造影(FFA)检查,同时行血压、实验室血常规及血生物化学检查.对所有患者的视野表现及其影响因素进行统计学分析;对77只眼的FFA检查结果与视野检查结果一致性进行对比分析.结果 视野检查结果显示,典型下半视野缺损者48只眼,占34.5%;弓形暗点者24只眼,占17.3%;不典型弓形暗点者24只眼,占17.3%;全视野缺损者20只眼,占14.4%;上半视野缺损者10只眼,占7.2%;上半视野缺损+下方弓形暗点者5只眼,占3.6%;下半视野缺损+上方弓形暗点者8只眼,占5.8%.患眼视野平均缺损值(MD值)为-3.0～-32.0,平均MD值为-17.9±7.9.77只眼中,FFA荧光缺损区与视野缺损区非常一致者7只眼,占9.1%;大部分一致者26只眼,占33.8%;小部分一致者39只眼,占50.6%;完全不一致者5只眼,占6.5%.多元线性回归分析结果显示,红细胞平均体积(MCV)(β=0.203,t=2.005)、胆固醇(CHOL)(β=0.230,t=2.244)是影响患眼视野MD值的因素(P＜0.05).结论 NAION视野损害呈现多样化表现;血MCV、CHOL可能是影响视野缺损程度的主要因素.

Abstract：

Objective To study the visual field defects and its correlation factors in nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy (NAION). Methods One hundred and thirty-nine patients of NAION with complete visual field examination results were included in this study. There were 65 males (46.7%)and 74 females (53.3%), with an average age of (56.2±10. 8) years. All the patients had undergone the examinations of visual acuity, refraction, refractive media, slit lamp ophthalmoscope, color fundus photography, visual field, blood pressure, blood routine test and blood biochemistry test. Fundus fluorescein angiography (FFA) was carried out in 125 patients. The visual field characteristics and its correlation factors were statistically analyzed, and the FFA and visual field results of 77 eyes were comparatively analyzed. Results The visual field examination showed typical inferior defect in 48 eyes (34. 5%), arcuate scotoma in 24 eyes (17.3%), atypical arcuate scotoma in 24 eyes (17. 3%), defuse defect in 20 eyes ( 14.4% ), superior defect in 10 eyes (7. 2 % ), superior defect with inferior arcuate scotoma in five eyes (3.6 %), inferior defect with superior arcuate scotoma in eight eyes (5.8%). The mean defect (MD) value ranged from -3.0 to -32.0,with an average of - 17.9±7.9. Among 77 eyes with FFA data,the FFA and visual field defect area were highly consistent seven eyes (9. 1%), consistent in 26 eyes (33.8%), some kind of consistent in 39 eyes (50. 6%), completely inconsistent in five eyes (6.5%).Multiple lineal regression analysis showed that mean red cell volume (MCV) (β=0. 203, t= 2. 005) and cholesterol level (CHOL) (β=0. 230, t=2. 244) were correlation factors of MD (P＜0. 05). Conclusion The visual field defect of NAION shows a variety of patterns which may be mainly influenced by MCV and CHOL.     

非动脉炎性前部缺血性视神经病变的治疗进展

非动脉炎性前部缺血性视神经病变(NAION)作为一组常见的严重危害视功能的视神经疾病,是由于睫状后短动脉灌注不足,使视神经发生急性缺血、结构以及功能紊乱,最终导致视力下降、甚至视力丧失。该病的病因和发病机制复杂,目前认为是局部解剖因素、全身血管危险因素等多因素共同参与,导致治疗上没有明确、统一、公认的治疗方案,早期发现、诊断和治疗对NAION的预后影响极大。目前治疗主要包括:对因治疗、药物治疗、中医治疗、联合用药、视神经鞘减压术、辅助治疗及外泌体治疗。随着近年各类抗NAION药物的不断发展和运用,提出了多种治疗方法,尤其以外泌体为研究热点,被广泛关注。为了更好地治疗NAION、提高治愈率、指导临床工作,本文主要对NAION的近年来的治疗进展做出以下综述。     

非动脉炎性前部缺血性视神经病变图形视觉诱发电位与视力相关性研究

目的探讨非动脉炎性前部缺血性视神经病变（NAION）图形视觉诱发电位（P—VEP）的特点及其与视力、视野的相关性。方法临床病例自身对照研究。收集2011年3月至2015年4月就诊于天津市眼科医院,53例62只眼NAION患者,进行P—VEP等检查,对侧健眼44只眼作为对照组,分析其P—VEP特点以及其与视力、视野相关性。结果62只眼NAION患者P—VEP15’棋盘格P100波潜时、振幅与对照组相比,差异有统计学意义（P〈0．05）,P—VEP15’棋盘格P100波振幅与视力差异有统计学意义（P〈O．05）,15’棋盘格P100波潜时与视野平均敏感度（mean sensitivitv,MS）差异有统计学意义（P〈0．05）。结论NAION患者P—VEP15’棋盘格p100波振幅越低视力越差,但与视野损伤不一致。P—VEP与视野联合应用更能评价NAION视功能损伤情况。     

前部缺血性视神经病———非动脉炎性与动脉炎性简

前部缺血性视神经病（anterior ischemic optic neuropathy,AION）病变位于筛板前的视神经,视力下降、视野缺损、眼底视盘水肿是常见的临床表现。AION按照血管病因分为非动脉炎性与动脉炎性,后者在欧美国家主要针对巨细胞动脉炎（giant cell arteritis,GCA）。