ROSS手术的进展

自体肺动脉瓣与机械瓣，异种瓣，同种异体瓣相比，有着明显的优越性，近年来，随着以自体动脉瓣置换主动脉瓣的手术（又称Ross手术）技术的提高，术式的改良，Ross手术的适用范围不断扩大，手术死亡率，再手术率也明显下降，本文就Ross手术的进展作一综述。     

应用自体肺动脉瓣置换病变主动脉瓣（附4例报告）

应用自体肺动脉瓣置换病变主动脉瓣、同种肺动脉瓣原拉重建右室流出道（Ross手术）治疗4例主动脉瓣病变患者,成功3例。1例主动脉瓣二瓣化畸形术后存在轻度主动脉瓣返流。超声心动图均提示主动脉根部及同种瓣良好。1例术中误伤自体肺动脉瓣,改机械瓣置换。认为用自体肺动脉瓣置换病变主动脉瓣效果满意,术中预防自体肺动脉瓣损伤和主动脉瓣返流是手术成功的关键,同种肺动脉瓣原位重建右室流出道可为常规选择的管道。     

Ross手术治疗主动脉瓣膜病变中期随访结果

目的:观察Ross手术治疗主动脉瓣膜病变的中期临床结果。方法:1998年3月至2003年11月我院完成的24例Ross手术病例,其中男性13例,女性11例,年龄3～34岁,平均(13.96±5.76)岁,所有患者均以主动脉病变为主,其中主动脉瓣二叶化畸形12例,手术在体外循环下进行,取自体肺动脉移植于主动脉瓣位,并行冠状动脉原位移植,同种肺动脉瓣移植于肺动脉瓣位。所有患者均用多普勒彩色超声心动图进行评估。结果:随访所有患者,随访时间4～78个月,平均(34.2±20.1)个月,均存活,没有感染、栓塞和再次手术。自体肺动脉瓣(新主动脉瓣)平均流速为(1.46±0.49)m/s,中度反流2例,重度反流1例。同种肺动脉瓣(新肺动脉瓣)平均流速为(1.73±0.99)m/s,1例跨瓣压差超过80mmHg(1mmHg=0.133kPa),2例中度反流。结论:Ross手术治疗主动脉瓣膜病变获得较好的中期疗效,尤其对不适合瓣膜成形和瓣膜置换术的儿童型主动脉瓣膜病变是一个很好的选择。     

Ross手术的临床应用

目的 :总结我院心外科Ross手术临床应用情况。方法 :8例患者均在全麻体外循环中度低温下进行 ,采用Ross手术方法治疗主动脉瓣病变 ,根据超声心动图检查结果分析手术前后患者的心内结构变化 ,血液动力学变化以及患者的心功能。结果 :全组患者无手术死亡率及并发症 ,术后主动脉瓣跨瓣压差在正常范围 ,为 6 6 5± 1 4 1mmHg,心功能 (NYHA)Ⅱ级 ;3例远期随访中有 1例术后 1年发生同种瓣霉菌性心内膜炎再次手术治疗 ,术后因低心排死亡 ;另 2例随访 8年 ,均存活良好 ,心功能均Ⅰ级 ,主动脉瓣轻度返流 ,左室内径正常、肺动脉瓣均功能良好。 5例近期患者随访 1～ 6个月 ,心功能Ⅰ～Ⅱ级 ,主动脉瓣、肺动脉瓣均功能良好。结论 :Ross手术是一种临床疗效好的矫治主动脉瓣病变的手术方法     

右心瓣膜感染性心内膜炎的外科治疗

目的：总结右心系统瓣膜心内膜炎的特点和手术处理经验。方法：回顾性分析右心系统瓣膜感染性心内膜炎１７例,其侵犯三尖瓣６例、肺动脉瓣４例,同时侵犯三尖瓣＋肺动脉瓣３例,肺动脉瓣＋主动脉瓣３例,主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣与肺动脉瓣同时受累１例。合并心脏畸形１４例,室间隔缺损修补术后、主动脉窦瘤破裂修补术后、起博器安置术后各１例。施行三尖瓣瓣膜游离缘或瓣膜赘生物切除直接缝合５例、三尖瓣瓣膜赘生物切除用自体心包片修补２例、部分瓣叶和瓣下结构切除缝合瓣叶并行人工腱索成形术１例,施行三尖瓣置换术２例;单纯行肺动脉瓣瓣叶赘生物切除４例,部分肺动脉瓣切除用自体心包片瓣叶成形术６例,切除肺动脉瓣用自体心包瓣置换１例。结果：术后早期死亡２例,病死率为１２％,术后早期并发急性肾功能不全３例,肝功能不全１例。术后随访５个月～１８年,平均随     

小瓣环主动脉瓣置换并主动脉瓣环扩大术的近中期结果

目的:评价主动脉瓣环扩大成形术,在小主动脉瓣环的主动脉瓣置换术(AVR)中临床应用的近中期结果。方法:2002年1月至2007年5月,共25例小主动脉瓣环患者行AVR术,男性22例,女性3例,年龄7～64岁,平均(45±12.5)岁。术前主动脉瓣环径(18.12±1.93)mm,跨瓣压差(82±12)mmHg(1mmHg=0.133kPa)。心功能(HYHA分级):Ⅱ级20例、Ⅲ级4例及Ⅳ级1例。采用中、低温体外循环下行主动脉瓣环扩大并AVR术。Nicks法20例,Manouguian法5例。置换机械瓣18例,生物瓣5例,自体肺动脉瓣移植至主动脉瓣(Ross手术)2例。结果:死亡1例,为Ross手术后出现低心排出量综合征,出现病死率4%。其余24例住院(10±2)d。主动脉瓣环径扩大至(23.7±1.5)mm,跨瓣压差为(22±7)mmHg,与术前相比P<0.05。出院患者随访平均(24±10)个月,人工瓣和自体肺动脉瓣功能良好。心功能(HYHA分级):Ⅰ～Ⅱ级。结论:小瓣环主动脉瓣置换加瓣环扩大术近中期结果良好,远期结果有待进一步随访。     

活性带瓣主动脉补片重建成人重症法乐氏四联症右室流出道临床研究

重症法乐氏四联症(TOF)根治手术的关键是流出道的疏通、重建。目前，右室流出道(RVOT)重建多采用自体心包片跨肺动脉瓣环补片扩大右室流出道，因为肺动脉瓣环剪开及加宽后破坏了肺动脉瓣关闭的严密性，造成其关闭不全，致肺动脉瓣返流，加重了右室负荷，所以术后易发生心功能不全，难管理，病死率高。我们选择2000年1月至2003年6月收治的20例成人重症TOF患者应用活性同种带瓣主动脉片重建右室流出道，并与常规方法的20例进行对比研究，显示了满意效果。现报道如下。     

人造单瓣补片扩大右室流出道根治法洛氏四联症的近期疗效

本对重症法洛氏四联症采用人造单瓣补片扩大右室流出道进行根治术。病例共４０例,随机分为Ａ、Ｂ两组。Ａ组为带瓣组,采用带自体心包单瓣进行跨肺动脉瓣扩大右室流出道。Ｂ组为对照组,用相应大小自体心包进行跨肺动脉瓣扩大右室流出道。观察两组病例在术前、术后一周、术后３个月及６个月的心电图、Ｘ线胸片及心脏超声检查指标,比较两组病例肺动脉瓣返流面积和心功能变化。结果显示带瓣组肺动脉瓣返流面积术后一周、３个月及６     

肺动脉瓣关闭不全23例外科治疗及文献复习

目的:探究外科置换肺动脉瓣治疗肺动脉瓣关闭不全的术后早中期临床疗效。方法:回顾性分析2010-03-2016-07我院23例行肺动脉瓣置换术患者,比较患者手术前后主要临床指标,观察术后早中期临床疗效。结果:围手术期死亡1例,严重肺部感染2例,肾功能损害需透析治疗1例,22例患者治愈出院。置换肺动脉瓣生物瓣4例,置换肺动脉瓣机械瓣19例,置换机械瓣患者术后口服华法林抗凝治疗,INR控制目标在2~3。术后早期未出现主要出血事件及血栓形成事件。患者术前超声心动图与术后1个月、1年比较,右房、右室直径均显著缩小(P0.05);左房直径、左室直径、肺动脉瓣峰速、左室短轴缩短率、左室射血分数手术前后无明显改变(P0.05)。随访(41.3±31.8)个月,中期死亡1例,余患者心功能明显改善。结论:肺动脉瓣置换治疗肺动脉瓣关闭不全有较好的早中期效果,同期处理三尖瓣反流安全可靠。     

经皮球囊肺动脉瓣成形术治疗肺动脉瓣狭窄合并瓣上狭窄及低氧血症1例

经皮球囊肺动脉瓣成形术是治疗肺动脉瓣狭窄的有效手段,但对于肺动脉瓣狭窄合并瓣上狭窄的患者,其疗效尚不明确。本文报道1例肺动脉瓣狭窄合并瓣上狭窄的患者,接受经皮球囊肺动脉瓣成形术治疗后,跨瓣压差下降明显。随访2个月,超声心动图提示肺动脉瓣上内径较前无回缩,瓣上流速较前降低,右心室肥厚稍消退,短期临床效果满意。     

Ross手术的进展

目前诊断自肺动脉瓣替换病变主动脉瓣是较为理想的手术方法。自体肺动脉瓣无需抗凝，无组织结构钙化，变性，有生长能力，能适应个体生长发育的要求，对于青年，儿童，小婴儿均适用。辅以主动脉折叠及裁剪等方法，扩大了手术适应范围。     

主动脉瓣与肺动脉瓣的组织学对比分析

主动脉瓣与肺动脉瓣的组织学对比分析山东医科大学附属医院（２５００１２）李朝晖，张供，李守先，于建华用自体肺动脉瓣替换主动脉瓣在我国开展较少，其主要原因是缺乏对主、肺动脉瓣的组织学研究。我们对国人主、肺动脉瓣的组织学及生物力学进行了对比分析，旨在为自体...     

超声心动图与右心导管对肺动脉瓣狭窄患者跨瓣压测量的相关性分析

目的:探讨肺动脉瓣狭窄患者右心导管跨瓣压力测定与超声心动图多普勒法测定的相关性。方法:对27例经右心导管检查与超声心动图确诊的单纯肺动脉瓣狭窄的患者应用超声心动图测量肺动脉瓣跨瓣压，并与右心导管测量的结果进行对比。结果：超声心动图在经皮肺动脉瓣球囊成形术前后测出的单纯肺动脉瓣狭窄跨瓣压值与经皮肺动脉瓣球囊成形术前后右心导管所测跨瓣压值显著相关(P<0．01)，可定量评估单纯肺动脉瓣狭窄程度，且可用于术前评估及术后随访，有临床应用价值。结论：应用超声心动图测量对单纯肺动脉瓣狭窄临床无创诊断及评估具有重要意义。     

对单纯性肺动脉瓣狭窄瓣口孔径的判断

先天性单纯性肺动脉瓣狭窄,经手术治疗常能获得满意效果。但狭窄严重之病例,往往在麻醉及手术中发生意外。因此,术前对瓣口狭窄程度作出较准确的判断非常重要。我们根据单纯肺动脉瓣狭窄病人心电图的某些异常改变,判断瓣口孔径,方法简便     

法洛氏四联症根治术后肺动脉瓣置换术研究进展

法洛氏四联症根治术后肺动脉瓣置换术手术时间,目前尚存在争议。指征包括显著的肺动脉瓣反流合并重度右心室扩大（右心室舒张末容积指数〉150ml／m^2或〉2倍左心室舒张末容积指数）、持续性心房扑动／心房颤动或持续性室性心动过速及QRS间期〉180ms等。术后右心室功能迅速改善,表现为右心室容量、质量的减少,QRS间期缩短等。反流的肺动脉瓣常用同种移植物、生物瓣、机械瓣代替。经导管人工肺动脉瓣置换手术及镶嵌治疗可作为外科手术的补充治疗。     

法乐四联症合并肺动脉瓣缺如的矫治

目的 :探讨法乐四联症合并肺动脉瓣缺如 (TOF/ APV)的外科治疗方法。　　方法 :TOF/ APV患者 5例 ,临床上无明显呼吸道压迫症状 ,均在体外循环下矫治。用同种肺动脉 (4例用带单瓣主肺动脉片 ,1例用带瓣主肺动脉管道 )结合自体心包片重建右心室流出道。　　结果 :无手术和住院死亡。平均随访 2 3± 13个月。超声心动图检查肺动脉瓣功能良好 ,无明显反流。右心室至肺动脉平均流速及压差均较术前明显下降 ,P均 <0 .0 1。　　结论 :TOF/ APV的外科矫治应强调对扩张肺动脉的处理 ,彻底解除气道压迫。应用同种肺动脉重建右心室流出道方法简单 ,效果良好。     

同种带瓣管道的研究和应用进展

Ross于1962年首次将异体同种主动脉瓣成功地用于主动脉瓣替换术以来，抗生素灭菌、程控降温、深低温保存等方法的应用推动了同种带瓣管道在心脏外科手术中的广泛应用，成为复杂先心病重建右室流出道的主要材料之一。本文就同种瓣研究和应用的进展作一简要综述。     

经皮球囊肺动脉瓣扩张术（附二例报告）

采用经皮球囊肺动脉瓣扩张术（ＰＢＰＶ）治疗先天性肺动脉瓣狭窄２例。均为男性、年龄分别为４．５岁、６．５岁。采用快速换片代替电影摄像测定瓣环直径。所用球囊直径大于瓣环直径的１５％和３３％；扩张前跨瓣压差分别为８．９３ｋＰａ（６７ｍｍＨｇ），３．０６ｋＰａ（２３ｍｍＨｇ）；扩张后分别降至１．３３ｋＰａ（１０ｍｍＨｇ），（０．２７ｋＰａ（２ｍｍＨｇ），即刻效果显著，随访三至五个月效果维持即刻水平。此方法操作简便、安全、经济、有效，可做为肺动脉瓣狭窄开胸手术的替代疗法。若无电影摄像，可用快速换片代替。     

常温非体外循环下单纯肺动脉瓣狭窄交界切开术177例

目的总结常温非体外循环下肺动脉瓣狭窄交界切开术的经验。方法对177例单纯肺动脉瓣狭窄患者实行了常温非体外循环下肺动脉瓣狭窄交界切开术。结果全组手术顺利,无手术死亡。术后无低心排综合征、呼吸功能不全等并发症发生。术后杂音完全消失8例,余均残留2-4/6收缩期杂音。术后随访表明,术后跨瓣压差均在30mmHg以下,无或仅有轻度肺动脉瓣关闭不全,患者心功能得到明显改善,均恢复正常生活、工作。结论常温非体外循环下肺动脉瓣狭窄交界切开术是安全、可靠的术式,对确诊为单纯肺动脉瓣狭窄且无重度右室流出道狭窄,尤其经济条件差无法承受较高治疗费用的病例而言,仍是可以选择的术式。     

心脏直视下球囊扩张瓣膜的形态学观察

对２３例在体外循环下使用球囊导管进行直视肺动脉瓣或二尖瓣扩张病人的瓣膜形态学改变进行了观察。１４例先天性肺动脉瓣狭窄病人（１２例三叶瓣、２例二叶瓣）均为交界融合，瓣口面积为０．８～１．４ｃｍ２。扩张后至少有一个交界融合裂开，６例发生瓣撕裂，其发生撕裂与使用球囊径大小无相关。９例风湿性二尖瓣狭窄病人，扩张后８例前交界完全裂开，１例后交界完全裂开，前交界裂开较后交界明显。１例沿钙化斑边缘发生瓣撕裂。３例有瓣下粘连者，扩张效果不如其它６例。