Caroli病合并胆管细胞癌和肝脓肿一例

患者女,45岁。右上腹痛数月,加重10d,伴有发热、寒颤。体检:肝区有压痛、扣击痛。实验室检查:天冬氨酸转氨酶60U/L,白细胞总数:15×109/L,甲胎蛋白阴性。B超:肝右叶胆管呈囊性扩张,肝左叶及肝右叶各见一个约5.5cm×6.5cm,6cm×7.5cm低回声区,内部回声欠均匀,边界欠清。诊断:肝右叶胆管囊状扩张,肝左叶及右叶实质占位可能。CT检查:平扫示肝右叶胆管呈囊性扩张,囊内密度CT值约10Hu,低密度区内见稍高密度点状影,肝左叶及肝右叶膈顶部各见一大小约5.5cm×6.5cm,6cm×7.5cm不规则低密度灶,内密度不均,边界欠清。增强后静脉期肝右叶胆管囊状低…     

原发性肝癌伴真性红细胞增多症1例

患者 ,男 ,65岁。既往有“乙型肝炎”病史 30年。因持续性右上腹疼痛 2个月于 2 0 0 0年 3月 6日入院。体检 :全身浅表淋巴结无肿大 ,肝脏于剑突下 6cm,右肋弓下 8cm处可触及 ,质地坚硬 ,表面光滑 ,压痛明显 ,边缘钝 ,肝区叩击痛 ,移动性浊音阴性。B超示肝右叶内有 8cm× 9cm高回声区。CT示肝右叶内有 8.5cm× 9.2 cm低密度区 ,注射造影剂后呈不规则强化。数字减影肝动脉造影 ( DSA)示肝总动脉增粗 ,肝右上段见紊乱血管团。检验血红细胞数 8.5× 1 0 12 /L,血红蛋白量 1 92 g/L,血小板数 50 0× 1 0 9/L,甲胎蛋白 ( AFP) >50 0μg/L,…     

结肠癌误诊为慢性阑尾炎1例报告

患者女,43岁,因右下腹疼痛20月余伴低热,乏力、不思饮食,于2005年4月3日入院。查体:轻度贫血貌。腹部略膨隆,右下腹压痛,反跳痛不明显;可触及5cm×3cm的固定包块,周围无粘连,无搏动感、无囊性感,肠鸣音正常。外周血Hb113g/L、RBC4.32×1012/L,WBC11.3×109/L、No.79。B超检查示:右下腹探及5.3cm×2.7cm大小低回声团块,周围可见不规则液性暗区。诊断:慢性阑尾炎脓肿形成。遂行阑尾切除术,术中见阑尾长7cm,浆膜充血,回盲部肠管肥厚、壁硬,可扪及4cm×3cm×3cm大小包块,质硬、不活动,考虑结肠癌,因未做肠道准备,故先行阑尾切除术。术后第7…     

慢性淋巴细胞白血病伴血清IgG-κ型M蛋白增高1例

患者,男,67岁。因反复右上腹疼痛伴腰背酸痛半年余,于2002年5月7日收住我院外科。体检:皮肤巩膜无黄染,全身浅表淋巴结无肿大,心肺(-),右上腹压痛,反跳痛(+),肝肋下未及,脾肋下1.5cm,肝区叩痛(±)。血常规:Hb65g/L,WBC21.1×109/L,L0.809,PLT145×109/L。ESR140mm/h。肝功能示:血清球蛋白94.7g/L,白蛋白24.3g/L,余正常。胸片:双肺纹理增多。腹部B超:肝囊肿,胆囊结石,脾肿大。上腹部CT(平扫加增强):肝内多发小囊肿,胆囊炎伴多发结石,脾脏增大。予抗生素治疗后上腹部疼痛消失,为进一步诊治于5月18日转入血液科。骨髓涂片示:有核细胞增…     

肝局限性结节性增生二例报告

例1 男性,23岁,右上腹隐痛不适半年入院。B 超示肝右前叶有1个6. 5×5. 4cm相对强回声光团,形态不规则,内部回声不均匀。CT 示肝右叶顶部有6. 9×6. 5cm 圆形低密度占位,血管丰富,注入造影剂后,肿块密度迅速增高。化验:肝功正常,HBsAg(-),AFP(-),否认肝炎史以及特殊用药史。手术发现肿块位于肝右前叶上部,呈卵圆形,质较硬,表面欠光滑,逐将肿块切除。     

肝恶性纤维组织细胞瘤1例报告

患者男,41岁,因右上腹持续性钝痛加重10d入院。体检:腹部平坦、软,腹壁静脉无曲张,肝脏肿大,肋下约5.0cm,剑突下约4.0cm,质硬,表面不光滑,脾脏未及,腹部移动性浊音(—)。心肺未见异常。实验室检查:WBC9.9×109/L,Hb151g/L,ALT37U/L,AST36U/L,A/G2.2,AFP18 g/L。CT检查:平扫见肝右叶有一卵圆形低密度囊性肿瘤,大小为10.0cm×10.5cm×12.0cm,壁略厚,水样密度,其内有一条索破肝脏面包膜,侵及肝肾韧带及肾周筋膜,行肝不规则切除术肝包膜下可见少量腹水。病理示:肝恶性纤维组织细胞瘤,伴周围肝轻度结节性肝硬化。讨论:恶性纤维组织细胞…     

胆囊扭转1例报告

患者女,47岁。因右上腹疼痛3天入院。腹痛呈持续性剧痛,无阵发性加重。入院时查体:T37.3℃,P80次／min,Bp127／60mmHg。全身皮肤黏膜无黄染,巩膜无黄染,肝脾肋下未触及,右上腹压痛,轻度反跳痛,Murphy征(+),肠鸣音未闻及异常。血常规检查:WBC 9.4×109／L,N 0.94,RBC 4.25×109／L,Hb121g／L,PLT209×109／L。血淀粉酶正常。腹部透视未见异常。B超检查示肝包膜光滑,实质回声均     

巨大肾积水1例

患者女 ,32岁。因右腰、腹部疼痛不适 6年 ,加重 4天入院。患者于 6年前无明显诱因出现右腰、腹疼痛不适 ,多次用抗生素治疗未见好转。近 4天患者自觉症状加重 ,右侧腹部膨隆 ,伴高热。体检 :体温 38.9℃ ,脉搏 12 0次 /m in。急性痛苦面容。腹部膨隆 ,全腹压痛。肝脾触诊不满意 ,右肋缘下触及巨大囊性包块 ,边界不清 ,叩诊浊音 ;右肾区饱满 ,叩痛明显。血常规检查 WBC4 .3× 10 9/L,尿常规检查 RBC( ) ,WBC( )。B超示右肾区探及 13.6 cm× 10 .8cm× 17.0 cm囊实性回声 ,内部回声不均质 ,肾显影不清。右肾、膀胱正常。静脉肾盂造影…     

真性红细胞增多症并严重低血糖反应一例

患者男性,71岁。因意识障碍抽搐3h于1998年8月10日入院。1年前因高血压住院时查血常规示血红蛋白200g/L,白细胞18.0×109/L,血小板800×109/L,未重视。10个月前右侧肢体活动障碍,头颅CT示左顶枕叶脑梗死。无心、肺疾病及肾病史。入院查体:神志清,颜面、颈部、躯干、四肢末端潮红,双眼球结膜充血。颈静脉无怒张,胸廓无畸形及桶状胸,双肺无叩浊音,未闻　音,心界不大,心率80次/min,律齐。腹平软,肝肋下2cm,脾肋下1.5cm,肾区无叩痛。下肢不肿。右侧肢体肌张力增高,肌力级,病理征阴性。血红蛋白190～226g/L,红细胞(9.3～10.0)×1012/L。血细胞…     

幼淋巴细胞白血病1例

患者男性,32岁。因间断发热伴腹胀、鼻衄1个半月,在当地医院就诊,B超示肝脾肿大,外周血及骨髓提示“慢性粒-单核细胞白血病”。予COAP方案化疗一疗程无好转而转我院。门诊查外周血:血红蛋白106g/L,白细胞76.8×109/L,淋巴细胞占0.90,血小板82×109/L,以“慢性淋巴细胞白血病急变倾向“收入院。体检:体温39℃,左腰部皮肤可见小片状瘀斑,颈前、腋窝及腹股沟可触及黄豆大小淋巴结多个。肝肋下4cm,脾肋下10cm。住院期间外周血血红蛋白106～118g/L,白细胞76.8～180×109/L,血小板40～82×109/L,白细胞分类:原淋0.12,幼淋0.725,成熟淋巴细胞0…     

华支睾吸虫病一例误诊报告

高某,男,45岁。因消瘦、肝区不适半月住院。体检:慢性病容,心肺(-),肝剑突下5.5cm,肝右肋下3.0cm,莫菲氏征(±)。实验室检查:AKP25金氏单位,AFP(-).血清总胆红素37.6μmol/L,一分钟胆红素17.1μmol/L,TTT2单位。B超:肝脏中度肿大,边缘不光滑,肝内呈不均质小光团反射:毛细胆管扩张呈“双枪征”,胆囊2.1×5.6cm~2,壁不光滑,壁厚0.6cm,囊内(-)。临床诊断:①肝内占位性病变,②胆囊炎。转院后腹部CT扫描;胰头大,分叶,边缘不规则;胆囊增大,肝内肝管扩张。疑诊胰头癌。又经腹部B超检查提示:①胆总管末端阻塞性全胆管扩张,②胰头实质性占位,③右肝     

经内镜乳头括约肌切开取石致胆总管穿孔1例

患者 ,男 ,3 5岁。因间断上腹痛伴黄疸半月入院。体检 :T 3 8.5℃ ,P 110次 /min ,BP 90 /60mmHg ,全身皮肤及巩膜明显黄染 ,肝掌及蜘蛛痣未见 ,腹平坦 ,右上腹肌略紧张 ,压痛 ( +) ,反跳痛 (± )。血常规WBC 15 .2× 10 9/L ,N 93 %。B超示 :左肝管内径 0 .5cm ,右肝管内径 0 .6cm ,胆囊大小 8.0× 3 .2cm ,内见多个强回声光团 ,其中最大直径为 1.1cm ,胆总管上段内径 1.0cm ,胆总管下段探查不清。考虑急性梗阻性化脓性胆管炎。入院当天急诊行ERCP及EST ,术前见大量脓性胆汁从乳头流出。ERCP示肝内胆管、肝总管、胆总管上段扩张 ,…     

隐匿性迟发性皮肤型血卟啉病并发心肌梗死1例

隐匿性迟发性皮肤型血卟啉病(LLCP)少见,并发心肌梗死(MI)尚未见报告。作者最近遇见1例LLCP并发MI,现报告如下。男患,54岁。从1983年开始患糖尿病。因近日出现右季肋部钝痛,全身无力、口干和口渴于1992年1月7日入院。体检:身高174cm、体重90kg脉搏76次/min、血压21.3/13.3kPa。在皮肤暴露部位(如颜面、颈部和手背等)有青铜色色素沉着,无病理性皮疹。肺正常,心音低钝、律整、无杂音。腹平软,肝大肋下5cm、表面光滑、弹性硬、有触痛,脾未触及。血化验:Hb126g/L、RBC3.6×1012/L、wBC5.0×109/L,血沉10mm/h;血糖15.2mmol/L, 总胆红质 20μmol/L、 AsT0.8μmol/LALTlμmol/L,总胆固醇7.4mmol/L,总蛋白78g/L,纤维蛋白原5.3g/L,凝血酶原指数87.9％,血清铁30.97μmol/L。尿化验:比重1.027,蛋白微量,白细胞和上皮细胞1～3个/视野,酮体(一)、尿糖0.5％。B超:示肝脏肿大。肝穿活检:示脂肪变性     

肝脏神经鞘瘤误诊肝脓肿一例

患者男 ,42岁。因右上腹痛伴发热 10ｄ入院。体检 :体温 38.5°Ｃ ,巩膜无黄染 ,腹平软 ,无压痛 ,肝、脾肋下均未触及 ,肝区叩击痛阳性 ,腹水征 (- )。神经系统 (- )。实验室检查 :血白细胞数 11.2× 10 9/Ｌ ,淋巴细胞 0 .2 5 ,中性粒细胞0 .6 8,单核细胞 0 .0 7,血红蛋白 16 1.0 ｇ/Ｌ ,血小板 32 8.0×10 9/Ｌ。肝功能 :ＡＬＴ40Ｕ/Ｌ。ＡＦＰ(- )。彩超 :右肝前叶见6 .5ｃｍ× 5 .3ｃｍ囊实性肿物 ,中心部见 2 .8ｃｍ× 2 .4ｃｍ不规则无回声暗区 ,腹水 (- ) ,胰腺、脾脏未见异常 ,腹膜后未查到肿大淋巴结。ＭＲＩ及ＣＴ示 :肝右叶见 6 …     

晚期胃癌合并急性胰腺炎一例

患者男,60岁。因“中上腹隐痛1月”入院,无明显恶心、呕吐、畏寒、发热、腰痛。入院前1月,渐起中上腹不适、隐痛,伴恶心、嗳气、反酸、纳差、体重下降3kg,入院体检:一般情况尚好,轻度贫血病容,巩膜无黄染,中上腹轻压痛,未及明显包块。肝肋下未及,腹水征(-)。实验室检查:血红蛋白81g/L,白细胞总数6.8×109/L,血总胆红素、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶、胆汁酸均正常。血CEA2.78U/L,CA19-959.42U/L,CA12515.42U/L,AFP2.60U/L。胃镜检查示:胃窦部不规则隆起,约4.4cm大小,表面见有2cm×3cm不规则溃疡,病变距幽门约…     

以肠系膜上静脉血栓为首发症状的血小板增多症

患者女,42岁。因“持续性腹痛7d,加重1d”收入院。患者无诱因出现上腹部持续疼痛,阵发加重,无恶心呕吐,2～3d解大便1次,无血便,无发热。体检:腹稍膨隆,无静脉曲张及蜘蛛痣,未见肠型及蠕动波,全腹压痛,反跳痛,肌紧张,以下腹明显,全腹未触及包块,脾肋下4cm,质硬,有压痛,肝未触及,腹壁反射存在,全腹叩诊鼓音,移动性浊音阳性,肝区及双肾无叩击痛,肠鸣音未闻及,未闻及血管杂音及肝脾区摩擦音。实验室检查示:白细胞33×109/L,中性粒细胞0.91,血红蛋白110g/L,血小板318×109/L。腹部B超:肝门部血管迂曲性病变,胰腺增大,脾大,腹腔积液,胃内容物滞…     

结核合并弥散性血管内凝血一例

患者男,48岁。因“反复发热伴乏力2个月,复发加重10d”,于2005年11月8日入院。体检:体温37·8℃,脉搏82次/min,呼吸20次/min,血压130/80mmHg(1mmHg=0·133kPa)。消瘦,皮肤、巩膜未见黄染,左颈部扪及一直径约0·5cm大小淋巴结,质硬、固定,双侧腹股沟区扪及多个直径约1·5cm、质中、活动的淋巴结,下唇见少许疱疹;桶状胸,双肺呼吸音低,未闻及干湿啰音,心脏检查未见异常;舟状腹,腹肌紧张,揉面感,中上腹及右上腹压痛,无反跳痛,肝、脾触诊不满意,移动性浊音(-)。实验室检查:WBC26·3×109/L,中性0·93,淋巴0·04,PLT244×109/L,血沉69·0mm/1…     

带状疱疹误诊为阑尾炎1例报告

患者男,56岁,因右下腹部阵发性绞痛2d,加重1d入院。体检:体温37.2℃,呼吸21次/min,脉搏82次/分,血压113/74 mmHg,急性病容,神志清;全身皮肤无黄染、皮疹及出血点,浅表淋巴结无肿大,双肺呼吸音清,心率80次/min,心律整齐,腹部平软,肝、脾肋下未触及,右下腹压痛明显,无腹肌紧张及反跳痛,移动性浊音阴性,肠鸣音稍弱。实验室检查:血常规红细胞3.48×1012/L,白细胞8.1×109/L,中性粒细胞0.64,淋巴细胞0.33,单核细胞0.03,尿常规未见异常。B超示肝、胆、脾、胰、双肾、输尿管、阑尾未见异常。腹透示全腹肠腔,有少量积气,但未见液平面。入院初诊为…     

血管免疫母细胞性淋巴结病一例

病例:患者,男,60岁,因发现枕后淋巴结肿大5个月,发热3个月于2004年10月19日入院。体检:体温37·5℃,全身皮肤无黄染、皮疹及出血点,枕后、颈部及双腋下、腹股沟均可触及肿大淋巴结,最大者约2cm×3cm大小,质中等,活动度差,触癌明显、心肺腹未见异常。实验室检查:血常规WBC5·73×109/L、HGB117g/L、N52·7%、L29·1%、M14·7%,血沉6mm;C-反应蛋白43g/L,胸部CT:双肺多发小结节,考虑淋巴瘤浸润,纵隔、双侧腋下淋巴结肿大。腹部及颈部彩超示:双侧颈部及腋窝多发低回声结节(考虑为淋巴结肿大),肝、胆、胰、脾、双肾未见异常。入院后行颈部…     

先天性右肾输尿管缺如并生殖道畸形B超误诊1例

患者女,16岁,因下腹部隐痛半年,剧烈腹痛并排尿困难20小时就诊。下腹痛与月经周期有关。查体:心、肺、肝、脾(-),左肾区叩击痛( )。下腹部膨隆,胀力高、轻压痛,无反跳痛,实性浊音。实验室检查:Hb117g/L,WBC96×109/L,N0.68,L0.32,尿常规(-)。B超检查:左肾体积明显增大,约132mm×86mm×66mm,肾包膜光滑,肾集合系统中度分离,内示深16mm的液性无回声暗区。输尿管上端宽约12mm。肾组织及输尿管内未见其它影像。右肾区经多方位探查未能见到肾组织影及输尿管影像。向下腹部探查见一约156mm×127mm的不规则圆球形近似液性无回声暗区,高出膀胱呈…