专科医院病案管理现状及发展趋势探讨

分析目前医院病案管理的发展现状,结合我院专科医院实际情况,针对病案管理规范化中存在的主要问题,提出专科医院病案管理工作应以国家大力推行医改为契机,创新管理模式,加强电子信息化管理,科学合理建立病素质量控制体系,并对专科医院的病案规范化管理发展趋势作一探讨.     

血站质量管理体系不合格项的统计分析

目的统计分析本站质量管理体系中的不合格项,以持续改进血站质量管理体系。方法收集2009年11月～2010年11月,本站常态检查、内部审核、外部审核及上年度(2009年)管理评审时发现的不合格项,采用Ex-cel表分类统计条款、部门和性质中的不合格项,并比较2010和2009年的不合格项。结果本站2010年不合格项共计81项,分布在3～18各项条款中,其中以组织与人员13项(占16%)、设备标识9项(占11%)和物料7项(占9%)等条款为主;总务科16项(占0%)、供血服务科11项(占14%)、业务科10项(占12%)等部门的不合格项发生率较高;主要以效果性不合格(占71.11%)为主。2010年质量体系文件、安全与卫生、记录和物料等不合格项的发生率明显低于2009年,但人员培训、设备管理、各级监督力度等问题仍较突出。结论分析本站质量管理体系中的不合格项,对避免不良趋势的进一步发展,确定需要改进的薄弱环节,改进质量管理工作,保障质量管理体系的有效运行具有重要意     

山西省18所三级综合医院优质护理服务实施现状分析

[目的]对山西省18所三级综合医院优质护理服务实施现状进行分析,为进一步全面推进优质护理服务提供依据。[方法]依据《山西省三级综合医院评审标准实施细则(2012年修订版)》中的"优质护理服务落实到位"条款对18所三级综合医院的评审结果进行分析。[结果]18所三级综合医院均达到合格的要求,10所医院未达良好的要求。[结论]建议在评审标准中对开展优质护理服务中存在的主要问题的评审增加刚性要求,以促进优质护理服务的落实与成效。     

某精神专科医院550份住院病案首页质量缺陷影响因素与措施

目的调查分析某精神专科医院住院病案首页质量缺陷及影响因素,依此制定合理措施。方法从该院2015年1月1日至2017年12月31日2644份出院病历中检出缺陷病案首页550份,采用《住院病案首页数据填写质量规范》(暂行)进行效果评价,分析常见质量缺陷及影响因素。结果550份病案首页填写缺陷前4位分别是个人基本信息(流浪精神障碍患者缺陷70%),诊疗信息缺陷中尸检记录(流浪精神障碍患者49%),签名与质控缺陷(流浪精神障碍患者42.60%),出院诊断及编码缺陷(普通精神障碍患者16%)。结论改善病案首页质量缺陷,需完善病案管理体系、规范病案书写,强化法律意识,提高数据质量。     

江苏省107所医疗机构助产士门诊开展现状的调查研究

目的 了解江苏省医疗机构助产士门诊的开展现状,并分析影响其开展的因素,为今后助产士门诊的建设及相关服务政策的制订提供参考依据。 方法 2021年1月采用自行设计的江苏省医疗机构助产士门诊开展现状调查表,对江苏省13个城市,共116所二级及以上医疗机构的助产士门诊开展现状进行调查。 结果 最终,107所医疗机构完成调查,开展助产士门诊的医疗机构有48所（44.86%）,其中11所（22.92%）每周只开诊4 h。妇幼保健类专科医院开设助产士门诊的比例和每周开诊时间高于综合性医院,三级医院开设助产士门诊的比例高于二级医院（P<0.05）;三级医院、妇幼保健类专科医院的出诊者学历较高（P<0.05）;妇幼保健类专科医院开始介入管理的孕周较早、开展模拟分娩较多（P<0.05）。所有已开设助产士门诊的医疗机构都没有专门配套的电子病历系统。影响59所医疗机构未开设助产士门诊的前3个原因是：没有医院政策支持、人员不足、不知道如何开展。 结论 助产士门诊在江苏省医疗机构中普及率不足50%,应加大综合性医院、二级医院助产士门诊的普及率;增加已开设助产士门诊医疗机构的门诊开诊时间、提高开诊质量,加快建设助产士门诊电子病历系统。建议在人力资源、出诊时间、软件信息、质量控制等政策上提供进一步支持和监督。     

某精神专科医院住院患者院内感染现状调查与分析

〖HT5”H〗摘要 目的 了解某精神专科医院院内感染现状,为临床合理用药和制定院内感染防控措施提供依据。 方法 选取2018年3月-2019年2月的1 932例住院患者作为研究对象,采用回顾性调查方法分析所有住院患者院内感染的发生特征和感染患者病原菌的分布情况。 结果 1 932例住院患者中发生院内感染145例,感染率为7.51%;感染部位以上呼吸道最多见,占52.41%。感染病原菌以革兰阳性球菌为主(72.00%),其中金黄色葡萄球菌占比最高,为32.00%;多重耐药菌占比高达84.00%。 结论 精神专科医院的住院患者感染部位以呼吸道感染发生几率最高,医院感染的有关管理工作难度较大,应根据医院特点采取针对性的防控措施。     

新疆某三级甲等精神病专科医院护理不良事件现状分析与应对措施

目的调查某三级甲等精神病专科医院护理不良事件的现状,并给予应对措施。方法回顾某三级甲等精神病专科医院2016年1~12月各科室自愿上报的227例护理不良事件,对不良事件类别、发生班次、事件责任人、护士的护龄和发生原因进行分析。结果精神科护理不良事件发生频率位于前3位的为护理安全管理事件69例(30.40%)、跌倒事件44例(19.38%)和药物分发错误事件40例(17.62%);不良事件为Ⅲ级事件129例(56.83%)、Ⅳ级事件76例(33.48%);不良事件的发生同班次有关,白班出错频率最高为120例(52.86%),夜班67例(29.52%)居第2位;不良事件的主要责任人为护士,发生护理不良事件护士的护龄以1~5年及10年以上为主。结论精神科护理工作有别于综合医院,有其特殊性。护理不良事件的发生,既有人为因素,又有系统因素、患者自身因素。护理管理者应重视对不良事件的分析,找出各类不良事件发生的根本原因,针对精神科患者的特殊性做好安全管理工作,规范医院不良事件管理组织,落实精神科护理工作制度及流程,提高护理人员的安全意识,合理配置人力,同时加强对重点环节、重点时段、重点人群的管理,采取有针对性的解决措施,并注重各项措施的可持续性和实效性,从而有效减少精神科护理不良事件的发生。     

PDCA在改善疾病诊断相关分组护理病案数据质量的应用效果

目的探讨PDCA在改善疾病诊断相关分组(DRGs)护理病案数据质量中的应用效果。方法对医院2017年6月—2019年1月15500份病案填写存在的问题进行分析,制订出符合医院实际情况的PDCA循环管理措施,并通过不断改善病案首页填写质量提高DRGs的数据质量。抽取2019年2月—2020年7月实施PDCA循环管理后病案数据15500份,从病案管理情况、病历质量评分、发生的主要问题及DRGs数据变化情况进行分析。结果PDCA循环理论实施后,病案管理治疗甲级占比为95%,相比于实施前呈现上升趋势,乙级占比为2.28%,不合格(含丙级)占比为2.21%,返修占0.51%,均比实施前呈现下降趋势;PDCA实施后病案质量评分高于实施前(P<0.05);PDCA实施后,护理记录不及时、复制粘贴、漏签代签、护理记录不一致发生率低于实施前(P<0.05);PDCA实施后,内科DRGs总量、组数、入组病例数及外科DRGs总量、组数、入组病例数均高于实施前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论运用PDCA循环管理模式通过对病例书写规范进行培训可以提高病历首页的书写质量,从而对DGRs护理病案的数据质量起到改善作用。     

北京市属医院输血质量控制现状调查研究与改进对策

目的通过对北京市19家市属医院输血质量控制现状调查,发现输血环节中存在的漏洞和不足,从而提出有建设性的意见和建议,逐步完善输血质量控制体系。方法采用文献研究、现场调研、问卷调查及电话随访的方式对19家医院的输血科、临床用血相关科室、行政主管部门及信息管理部门进行调研,调研数据采用SPSS17.0统计软件进行汇总及分析。结果 19家医院的调研结果显示,人员构成分布中学历构成(博士、硕士、本科、大专、中专)在三级专科医院占比分别为1.7%、6.9%、12.2%、19.2%、1.7%,而在三级综合医院占比分别为1.7%、11.6%、30.8%、13.4%、0.6%,本科以上学历人员较专科医院多(P0.05);在职业类别构成中,三级综合医院医师占比5.8%、三级专科医院占比2.3%,而医师在19家医院总比例为8.1%,技师占比87.3%,差异显著(P0.05);在实验室检测项目开展情况比较中,不规则抗体鉴定试验和Rh五型抗原检测试验在三级专科医院中占比分别为21.1%和5.3%,在三级综合医院占比分别为47.4%和31.5%(P0.05);在输血信息管理系统建设中,只有患者信息提取功能、输血不良反应上报功能和用血数据统计功能实现占比超过50%(分别为73.7%、73.7%、52.6%),其它功能模块未应用或应用不全。结论在输血科人员配置、实验室能力与输血信息管理系统(TMS)的建设等几个方面北京市19家市属医院存在着较大的差距和不足。输血质量控制必须将行之有效的措施纳入输血管理体系来指导临床输血实际工作,才能提高临床输血质量、确保临床用血安全。     

供精人工授精患者病案管理体会

我院通过建立健全的病案安全管理制度、完善借阅制度、严密随访和严格保密等病历管理方法。病历保存完好,术后随访率100%。通过对AID病历的严密监管,设专用病案室、专人保管,建立严格的病案管理制度,科室工作人员都意识到了AID病案的重要性,自觉地遵守制度,病案管理工作逐步规范。     

输血病历质量分析与医疗安全

目的 :加强医院病历质量规范管理,分析输血病历存在的问题,改进和完善输血病历的质量,以提高临床输血的安全性。方法:根据《病历书写基本规范》、《临床输血技术规范》等相关制度要求,制定输血病历质量检查标准,对3年中所有归档的1 856份输血病历进行质量分析,从中总结输血病历中存在的不足,并提出防范的相关对策。结果:输血病历质量符合检查标准的占83.1%(1 543/1 856),不符合检查标准占16.9%(313/1 856),不达标的输血病历在逐年下降;非手术科室输血病历达标率明显高于手术科室,两者比较有统计学差异(P     

根因分析法在电子病案首页管理中的应用效果

目的 探究根因分析法在电子病案首页管理中的应用效果.方法 将我院2019年7至12月实施根因分析法前的444例病案作为对照组,将2020年1至6月实施实施根因分析法后的444例病案作为观察组.分析对照组病案超期未归档的发生原因,比较两组电子病案归档情况、首页错误发生情况和首页质量评分.结果 对照组电子病案超期未归档的发...     

上海地区医疗机构实验室质量管理现状分析

目的根据2019年上海地区不同类别医疗机构实验室现场督查结果分析上海地区实验室质量管理现状。方法依据《上海市医疗机构临床实验室质量管理规范》(简称管理规范),采用现场督查方式对289家实验室的质量管理情况进行评价,并分析督查不符合结果。结果289家医疗机构实验室得分中位数为89分,其中通过ISO 15189认可的37家实验室得分中位数为98分。三级医院、二级医院、一级医院、医学检验实验室和社会办医院实验室的优秀率分别为70.0%(35/50)、23.4%(18/77)、0(0/80)、47.8%(22/46)和16.7%(6/36),不合格率分别为0(0/50)、7.8%(6/77)、17.5%(14/80)、2.2%(1/46)和19.4%(7/36)。不同类别医疗机构实验室不符合发生率居前3位的条款均包括"5.6检验结果质量保证";其余条款不完全相同,包括"4.2质量管理体系""4.5受委托实验室的检验""4.14评估和审核""5.1人员""5.3实验室设备、试剂和耗材"。结论通过ISO 15189认可实验室质量管理优于非认可实验室,三级医院实验室质量管理总体情况优于其他医疗机构实验室。不同类别医疗机构实验室不符合条款发生频率不尽相同。     

FOCUS-PDCA循环在提高住院病案首页填写完整率中的应用效果

目的探讨FOCUS-PDCA循环在提高住院病案首页填写完整率中的应用效果。方法选取2017年1月16日至2017年1月22日(改善前)西安市某三级医院全院住院病案首页584份,另选取2017年6月5日至2017年6月11日(改善后)全院住院病案首页510份作为研究对象,按照《住院病案首页必填项目列表》进行填写完整率现况调查。应用FOCUS-PDCA循环,针对住院病案首页填写完整率低的现象,进行根因分析,制定措施,从而提高住院病案首页填写完整率。结果质量改善后,内科、外科、全院的住院病案首页填写完整率均高于改善前(P<0.05)。质量改善后,住院病案首页的邮编、电话、临床路径、地址、缺签字、手术操作填写完整率均高于改善前(P<0.05)。结论采用FOCUS-PDCA循环管理工具可显著提高住院病案首页填写完整率。     

手术室医疗设备管理的现状调查

目的 调查全国医院手术室医疗设备管理的现状,为改进和完善手术室医疗设备管理方法提供依据。方法 采用分层抽样法,抽取全国513所医院的手术室设备相关管理人员进行问卷调查,使用自行设计的调查问卷,包括一般资料及手术室设备管理现状两部分内容。 结果 调查的513所医院中,269所（52.44%）医院无设备效益评价,220所（42.88%）医院对闲置设备无管理制度;162所（31.58%）医院手术室护士未参加新设备使用前的培训,400所（77.97%）医院尚存在厂家跟台指导;205所（39.96%）医院设备超出说明书使用寿命,161所（31.38%）医院设备使用过程无记录,192所（37.43%）医院无日常定期维护专职人员;仅50所（9.75%）医院全部实现设备信息化管理;273所（53.22%）医院无设备追溯管理。不同医院级别对手术室医疗设备的购置管理、效益评价管理、使用过程管理、信息化管理、维护管理、追溯管理6个维度均有影响（P<0.05）。手术室规模对手术室医疗设备的购置管理、效益评价管理、信息化管理、维护管理4个维度有影响（P<0.05）。结论 各医院对手术室医疗设备的购置管理、效益评价管理、信息化管理及追溯管理不完善,缺乏设备使用的专业培训及预防性维护,各医院需结合不同医疗需求,分层次、有计划地开展手术室医疗设备的管理,确保手术过程顺利及手术患者安全。     

医院管理层和相关临床科室营养知识现状调查

目的:调查医院管理层和相关临床科室营养科普知识、营养专业知识、临床营养知识的现状。方法:选择山东省30所医院为研究对象,设计调查表,请各所医院的医院管理层和相关临床科室医护人员进行营养学知识问卷调查,调查内容包括一般情况,营养科普知识、营养专业知识、临床营养知识和知识来源及应用。结果:医院管理层和相关临床科室医护人员的临床营养学知识普遍不足,营养科普知识掌握好于营养专业知识和临床营养知识(P<0.01);不同类别医院之间知识掌握情况有显著性差异(P<0.01)。不同专业之间知识掌握有差异,内外科明显优于其他科室(P<0.05)。不同职称的医生之间营养学知识答题得分差异无显著性。不同学历之间营养知识的掌握有差异,博士与硕士高于本科及以下学历(P<0.01)。结论:我省三级医院管理群体及普通医护人员基础营养、临床营养知识不足,建议医学院校适当增加营养学课程学时,适当增加培训以提高医护人员营养学知识水平及整体医疗素质。     

儿童早期预警评分电子病历系统的设计与应用效果评价

目的:设计儿童早期预警评分(Pediatric Early Warning Score,PEWS)电子病历系统信息化平台,形成PEWS评估-提醒-处置流程,并分析其应用效果。方法:依托医院信息化平台,设计PEWS电子病历系统内容与架构。选取符合纳入标准的住院患儿300例,将患儿随机分配至人工评估组(n=150)和电子病历系统评估组(n=150),比较两组评估耗时和准确率以及护士对两种评估方法的满意度。结果:采用电子病历系统耗时短于人工评估方法[(31.18±3.76)s vs(55.64±5.01)s];电子病历系统评估正确率高于人工评估组(100.0%vs 82.7%);护士使用电子病历系统评估满意度高于使用人工评估(97.8%vs 80.0%)。结论:PEWS电子病历系统评估的应用可提高护士的工作效率、病情评估的准确率以及护士的满意度。     

7S精益常态化管理对体检科人员及设备管理的效果分析

目的探讨7S精益常态化管理在体检科人员及设备管理中的应用效果。方法我院于2018年7月开始实施7S精益常态化管理,选取实施前后1年本院体检科体验者各200名作为研究对象,比较实施前后体检科的护理质量、设备管理水平、对体验过程满意度情况。结果实施后健康体检者对就诊秩序维持、流程指导及体检环境的护理质量评分明显高于实施前(P<0.05);实施后,设备应用人员对设备管理基础及维修和综合评价评分明显高于实施前(P<0.05);实施后,健康体检者对体检环境、人员、设备及检验过程的满意程度高于实施前(P<0.05)。结论7S精益常态化管理用于体检科能够完善就诊秩序及流程,提升体检满意度,满足设备相关人员对设备管理及维修需求。     

ICU信息管理系统在危重症病人救护中的应用成效

目的提高ICU病人监护信息采集的准确性、病人服务满意度及护理工作效率。方法应用ICU信息管理系统进行病人信息、床位管理、医嘱处理、整体护理、电子病历、护理文书、科研统计、系统设置及效果评价。结果应用ICU管理信息系统后缩短了24 h护士书写文书时间,24 h护士床边护理时间明显延长,提高了护士护理文书书写合格率、观察病情及时率和病人对护理工作满意度(P0.01或P0.05)。结论 ICU信息管理系统的应用改进了ICU综合管理模式,提升了护士救护能力和病人满意度。