功能显像技术在难治性癫痫致痫灶定位中的研究进展

准确的致痫灶定位一直是困扰癫痫外科医生的难题。近年来,各种成像技术的广泛应用和不断发展,尤其是功能显像技术的发展,为致痫灶的定位提供了更有效、更准确的定位方法。该文将常用的功能显像技术在难治性癫痫研究中的现状和进展作一综述。     

非侵袭性检查定位致痫灶在癫痫外科治疗中的作用

目的 评价非侵袭性检查方法定位致痫灶在癫痫外科治疗中的作用。方法 对30例难治性癫痫病人行EEG、MRI、PET检查,根据3项检查结果选择外科治疗方法（开颅手术,X－刀治疗,立体定向手术）。开颅手术,术中行皮层脑电图（ECoG)检查。结果 致痫灶位于颞叶22例,颞叶外6例,额颞区2例。方法 开颅手术16例,X－刀治疗10例,立体定向手术4例。术后除2例发作无明显改善外,28例病人发作均明显减少或消失。结论 大部分难治性癫痫病人,尤其是颞叶癫痫,开颅致痫灶切除、放射外科、立体定向手术可以根据EEG、MRI、PET检查来定位,避免术前侵袭性EEG（如植入深部电极等）检查的危险性。     

多种术式联合应用治疗难治性癫痫（附40例报告）

目的探讨多术式联合应用治疗顽固性癫痫的方法及其疗效。方法以术前影像学及术前、术中多种脑电生理检查，对致痫灶进行定位。40例顽固性癫痫患者中，前颞叶切除加海马、杏仁核切除20例，前颞叶切除加海马杏仁核切除加额叶多处软膜下横切18例，额叶病灶及多处软膜下横切2例。术后将脑电图、临床模式、神经心理与术前对照，评估其疗效。结果40例随访3～12月，辅以抗痫药物，少见癫痫发作，未见神经功能障碍，有效率为100％。结论多术式联合应用治疗顽固性癫痫安全有效：     

难治性癫痫的偶极子定位手术治疗

目的：探讨利用偶极子三维颅内癫痫病灶定位系统对难治性癫痫病患者致痫灶定位，进行外科手术治疗的效果。方法：对1999年8月至2001年6月在我院实施的259例难治性癫痫患者运用偶极子三维颅内癫痫病灶定位系统对难治癫痫患者致痫灶进行术前精确定位，指导采用相应多种方式手术治疗，并探讨其疗效及随访结果。结果：随访6-22月者180例，疗效满意112例，显著改善（发作减少75%以上）36例，良好（发作减少50%以上）22例，疗效差10例。总有效率为94%。显效率82%，未发现任何远期功能损害。结论：偶极子三维颅内癫痫病灶定位系统是目前用于明确癫痫病灶定位较为先进的方法，准确指导手术，可明显提高手术效果，并减少并发症的产生。     

头皮视频脑电监测结合颅内电极脑电监测在难治性癫痫手术中的应用

目的探讨颅内电极置入术在临床的应用时机、方法,评估头皮视频脑电图(scalp EEG,sEEG)与颅内电极脑电图(intracranial EEG,iEEG)两者监测技术在癫痫外科中的价值。方法对47例难治性癫痫患者,术前行头皮视频脑电图监测初步确定致痫灶部位,在参考非侵入性评估结果的基础上,采用颅内电极置入、长程脑电图监测技术进行致痫区定位,然后切除致痫灶。结果手术后致痫灶切除效果:EngelⅠ级29例,Ⅱ级10例,Ⅲ级7例,IV级1例。术后发生头皮脑脊液漏3例,修补缝合并延长拆线时间后愈合。1例出现少量硬膜外血肿,保守治疗后血肿吸收。无感染及死亡病例。结论头皮视频脑电图与颅内电极置入并进行长程脑电图两者监测是准确定位致痫区的一种有效、安全的方法。     

脑电图、皮层脑电图在癫痫手术中的应用价值

目的 探讨脑电脑图及皮层脑电图在难治性癫痫手术治疗中致痫灶的定位价值。方法 对15例难治性癫痫病人术前、术中定位资料及术后随该情况进行分析。结果 15例均在术前及术中记录到癫痫样放电，为手术定位切除病灶提供了可靠的依据。结果 术前脑电图结合影像学检查，术中皮层监测可为手术提供可靠的依据取得满意效果。     

难治性癫痫患者致痫灶细胞凋亡现象的研究

目的观察难治性癫痫患者手术切除癫痫灶中细胞凋亡现象,探讨神经元凋亡在癫痫发病机制中的意义,为临床治疗提供新的理论依据.方法收集16例经手术治疗的难治性癫痫患者致痫灶标本,在对临床资料全面分析的基础上,应用光镜、电镜及凋亡细胞DNA原位末端标记法（TUNEL）观察标本中存在的细胞凋亡现象.结果致痫灶周围神经元普遍固缩、减少,反应性胶质细胞增生.TUNEL阳性细胞数量较对照组显著增高（P＜0.01）,且绝大部分为神经元.结论难治性癫痫患者致痫灶周围存在细胞凋亡现象,神经元凋亡可能参与癫痫的发病过程.     

偶极子定位在癫痫外科治疗中的应用

偶极子三维颅内定位是一种无创性致痫灶定位方法,通过偶极子定位方法,结合三维MRI融合技术,偶极子能精确判断癫痫的起源性电活动,在解剖图像上显示功能异常的痫性病灶,对癫痫患者术前评估,手术入路的设计,切除范围等均有重要的作用,从而改善癫痫手术治疗效果。     

联合手术治疗顽固性癫痫

目的评价致痫灶切除＋多处软脑膜下横纤维切断术（MST）联合使用的方法及临床效果.方法取稍大于致痫灶的头皮骨瓣开颅,脑皮层电极（ECoG）标出范围,手术切除致痫灶（非功能区）＋MST（功能区）.结果术后随访5个月～8年,控制癫痫发作总有效率为88%,其中优（Ⅰ级）47%,良（Ⅱ级）29%,可（Ⅲ级）12%,差（Ⅳ级）6%,无效（Ⅴ级）6%;无手术死亡及严重并发症.结论联合手术治疗顽固性癫痫,安全可靠,疗效肯定.     

术中脑电监测在癫痫手术中的应用分析

目的讨论术中脑电监测在癫痫手术中的应用意义。方法40例难治性癫痫患者，术中采用日本光电9200脑电描记系统。应用皮层电极，在致痫灶靶区皮层，对癫痫起源部位进一步精确定位，手术切除致痫灶，并在皮层脑电图（ECoG）监测下进行病灶扩大切除、胼胝体切开或多处软膜下横切（MST），术后常规应用抗癫痫药物。结果全部患者在预定的癫痫灶局部均可记录到癫痫波；病变及癫痫灶切除后即时检测，显示痫性放电明显减少24例，其中3例非功能区海绵状血管瘤，瘤体切除后仍可见大量棘波，扩大切除周围皮质，棘波显著减少；3例功能区胶质瘤患者虽经MST后，棘波有一定改善，仍可见一定量棘波；12例海马硬化及1例海马萎缩术后，仍存在一定量棘波。术后疗效评价，按照Engel分级评价为：Ⅰ级27例，Ⅱ级6例，Ⅲ级4例，Ⅳ级3例；总有效者37例，有效率达92．5％。结论在癫痫手术中运用脑电监测，可以进一步精确定位致痫灶，指导手术中正确切除癫痫灶及预示手术效果，有助于提高手术治疗的有效性，在癫痫外科治疗中具有一定应用价值。     

Comparative cognitive effects of levetiracetam and topiramate in intractable epilepsy

Aim: Anti‐epileptic drugs (AED) may cause cognitive impairment. Because intractable epilepsy (IE) represents a distinct group, the purpose of the present study was to study the comparative cognitive effects of the two efficacious AED, levetiracetam (LEV) and topiramate (TPM), on IE. Methods: This was a non‐randomized, blinded cognitive assessment and parallel design. The cognitive effects of LEV and TPM on 79 demographically comparable patients with IE were assessed at baseline (T1) and after 1 year of treatment (T2) using the Cognitive Abilities Screening Instrument. Results: Forty patients took TPM and 39 took LEV. At T1, seizure frequency, number of AED, and epilepsy duration were not significantly different. There were no significant differences in cognition between the two groups at T1 or T2. T2 orientation scores were lower than T1 scores in the TPM group (P < 0.05). In the TPM subgroup with T1 cognitive abnormalities, T2 scores for recent memory improved (P < 0.05). Conclusion: For patients with IE, LEV might preserve cognition, TPM's effects for patients with baseline cognitive abnormalities are worth observation.     

无影像学病灶顽固性癫癎病人的手术治疗

目的探讨脑MRI与CT为阴性的顽固性癎癫病人的手术治疗及术前评估时应注意的问题。方法回顾性分析MRI及CT为阴性表现的22例癫癎手术病人的资料,按照Engel疗效分级标准,将其效果分为满意组(10例)与非满意组(12例),对两组的术前检查情况进行对比。结果手术后整体满意率为45%。发作间期头皮EEG癫癎波局限在单一脑叶者,满意组中多于非满意组;颅内电极发作期脑电图局限性起源者,满意组中多于非满意组;单光子发射断层显像(SPECT)报告结果与手术部位关系各指标比较,两组无显著性差异;单脑叶切除术者,满意组中多于非满意组。结论MRI为阴性的癫癎手术效果不如病灶性癫癎。术前头皮视频脑电图(VEEG)发作间期性波局限在单一脑叶者治疗效果优于非局限者。手术前评估除重视各项非侵袭性检查外,颅内电极检查往往是不可缺少的。发作间期SPECT目前还不能做为一项决定性的定位手段。多脑叶切除手术效果不优于单脑叶切除,手术的关键是致灶的彻底切除。     

Focal epilepsy recruiting a generalised network of juvenile myoclonic epilepsy: a case report

We report a patient with juvenile myoclonic epilepsy who subsequently developed temporal lobe epilepsy, which gradually became clinically dominant. Video telemetry revealed both myoclonic seizures and temporal lobe seizures. The temporal lobe seizures were accompanied by a focal recruiting rhythm with rapid generalisation on EEG, in which the ictal EEG pattern during the secondary generalised phase was morphologically similar to the ictal pattern during myoclonic seizures. The secondary generalised seizures of the focal epilepsy responded to sodium valproate, similar to the myoclonic epilepsy. In this rare case of coexistent Juvenile Myoclonic Epilepsy and Temporal lobe epilepsy, the possibility of focal epilepsy recruiting a generalised epileptic network was proposed and discussed.     

应用多种手术方式治疗顽固性癫(癎)的临床研究

目的针对不同类型的顽固性癫癎病人,评估单独应用癫癎病灶切除术与联合应用多种手术方式治疗癫癎临床效果。方法手术治疗顽固性癫癎病人80例,其中53例采用几种术式结合的方法;每个病人术前均经过2年以上的正规系统的抗癫癎药物治疗,仍不能控制癫癎发作,每月发作3~4次以上;癫癎发作形式为单纯部分性发作,复杂部分性发作,强直-阵挛性发作以及伴失神发作;采用的手术方式:术中均进行皮层脑电描记(EcoG);局部致癎灶切除术27例,局部致癎灶切除术 多处软膜下横纤维切断术(MST)11例,局部致癎癎灶切除术 MST 皮层热灼术9例,局部致癎灶切除术 胼胝体前部切开术 颞前叶及海马切除术 MST33例。结果80例手术病人术后无死亡,术后2例脑水肿,1例颅内出血,1例肾功能衰竭;术后均服用一种抗癫癎药物,随访6~24个月,51例癫癎临床发作完全消失(63.8%),12例较术前显著改善(15.0%),8例有效(10.0%),6例效果差(7.5%),3例无效(3.8%);手术总有效率为88.8%,优良率为78.8%。结论应用多种手术方式治疗顽固性癫癎有满意疗效。     

联合应用多种术式治疗致痫灶较广泛的原发性顽固性癫痫

目的探讨在三维痫灶精确定位诊疗计划系统定位下,联合应用多种术式治疗致痫灶较广泛的原发性顽固性癫痫的方法。方法对138例经影像学检查及三维痫灶精确定位诊疗计划系统精确定位后,联合应用多种术式治疗的致痫灶较广泛的原发性顽固性癫痫患者的临床资料、手术方案、手术效果进行分析总结。结果所有病例随访1年以上,随访疗效评估效果达到良好以上的占71.7%,总有效率达到92.0%,术后神经功能良好,无明显后遗症。结论经三维痫灶精确定位诊疗计划系统精确定位痫灶后,恰当选用多种术式联合治疗致痫灶较广泛的原发性顽固性癫痫疗效较好。     

半球性癫痫手术治疗的疗效分析

目的探讨外科手术治疗半球性癫痫的疗效,评价手术对患者的社会心理及认知功能的影响。方法 93例半球性癫痫患者经过综合评估后行手术治疗,其中Adams's术式30例,Rasmussen's术式7例,大脑半球切开术3例,多脑叶切除术24例,多脑叶切除联合胼胝体切开术29例。术后随访2.5年~6年3个月。手术疗效以Engel分级标准判定。结果术后癫痫控制情况:EngelⅠ级43例,Ⅱ级24例,Ⅲ级19例,Ⅳ7例。手术后早期患者的偏瘫无明显加重,肌张力及痉挛状态得到不同程度缓解,辅助系统康复训练后,肢体功能明显改善;高级皮层功能,生活自理能力和社会适应能力得到不同程度的提高。结论手术治疗半球性癫痫不仅可有效控制癫痫发作,患者的言语、肢体运动功能无恶化,神经心理功能和生活质量还有不同程度提高。而上述功能改善程度与年龄呈正相关。     

顶枕及颞顶枕离断手术治疗难治性癫癎

目的探讨顶枕及颞顶枕离断治疗难治性癫癎的疗效。方法回顾性分析16例难治性癫癎病人的临床资料,其中行颞顶枕离断9例,顶枕离断5例,颞叶切除及顶枕离断2例。结果随访16例,时间0.5~3.9年,平均1.6年。根据Engel分级,术后疗效:Ⅰ级13例,Ⅱ级1例,Ⅲ级2例。术后发生脑水肿2例,无严重神经功能损伤及死亡病例。结论顶枕及颞顶枕离断技术是致癎灶位于一侧顶枕及颞顶枕部位的安全、有效的治疗方法。     

外伤后癫痫的皮质脑电图监测手术

目的:探讨外伤后癫痫皮质脑电图监测的手术疗效。方法:16例外伤后癫痫病人实施皮质脑电图监测下手术治疗。结果:16例随访1～7年(平均随访4年3个月),手术有效率达86％。本文还对外伤后癫痫的病因、病理、发病率、手术适应证及术后治疗原则进行了较详细的讨论。结论:采用皮质脑电图监测下行手术治疗外伤后顽固性癫痫是一安全、有效的方法。     

难治性癫痫的致痫灶定位及手术治疗研究

目的评价难治性癫痫的致痫灶定位方法和皮层电极监测下致痫灶切除,加行多处软脑膜下横纤维切断术(MST)治疗癫痫的疗效。方法对47例难治性癫痫病人的致痫灶,采用CT MRI EEG 单光子发射计算机体层摄影(SPECT) 皮层脑电脑(ECoG)联合检测定位。对检出的阳性病灶在皮层电极监测显微镜下行致痫灶切除,切除后监测仍有癫痫波者加行MST;致痫灶位于重要功能区者单行MST。结果致痫灶阳性检出率86%。皮层电极检测显微镜下致痫灶切除加MST,术后91%的病人癫痫发作停止,半年后约15%的病人复发,但症状较术前减轻,持续时间较术前短。结论CT MRI EEG SPECT ECoG联合检测,对手术定位具有较高价值。皮层电极监测下致痫灶切除术及MST创伤轻微、效果比较可靠、治愈率高、并发症少、复发率低。病灶及致痫灶的不完全切除和形成皮层软化及疤痕,可能是导致癫痫复发的重要原因。