左椎动脉直接起始于主动脉弓变异一例报告

男性童尸一具。左椎动脉在左颈总动脉和左锁骨下动脉之间直接从主动脉弓凸侧缘发出,沿颈长肌外缘行向外上,穿Ⅵ至Ⅰ颈椎横突孔,经枕骨大孔入颅腔,与右椎动脉汇合成一条基底动脉。右椎动脉起自右锁骨下动脉(附图)。     

基础医学与临床医学复习 二、消化系统检查方法（答案）

1.检查锁骨上淋巴结时,检查者面对病人(坐位或卧位),用右手检查左侧,左手检查右侧,将示指与中指屈曲并拢,在锁骨上窝进行触诊。左锁骨上淋巴结肿大多提示腹腔内(食管下段、胃肠、肝、卵巢)有癌细胞沿胸导管向上转移之故。 2.健康人口腔无特殊气味,如有特殊气味则     

带血管蒂锁骨内侧端骨膜、骨瓣移位术的应用解剖

目的 :为带血管蒂锁骨内侧端骨膜、骨瓣转位术提供解剖学基础。方法 :在 30侧成人尸体标本上 ,观察了甲状腺上动脉胸锁乳突肌支的走行、分支、分布及吻合 ,并在标本上模拟术式设计。结果 :恒定起源的甲状腺上动脉胸锁乳突肌支游离长度达 8cm以上 ,外径 1.4± 0 .3mm。 90 .0 %终支直接达锁骨 ,10 .0 %与颈横动脉 (肩胛上动脉 )锁骨支吻合间接达锁骨。结论 :以甲状腺上动脉胸锁乳突肌支为蒂锁骨内侧端骨膜、骨瓣转位修复下颌骨缺损或行颈椎前方植骨融合具有可行性。     

椎动脉起源异常与发育不良关系的研究

目的 探讨椎动脉起源异常和椎动脉发育不良(VAH)的发生率以及他们之间的关系,为影像诊断及临床手术提供资料和参考。方法 回顾性分析2 370例患者的胸部增强MSCT影像资料,对原始图像进行技术重组,重点观察分析椎动脉起源及椎动脉V1段直径变化特点。逐例测量椎动脉V1段的内径。将椎动脉全程均匀性纤细,V1段内径<2.5 mm定义为VAH。结果2 370例患者中左椎动脉起源异常131例(5.5%),均发自主动脉弓。其中发自左颈总动脉和左锁骨下动脉之间主动脉弓126例(5.3%),发自左锁骨下动脉远端主动脉弓5例(0.2%)。右椎动脉起源于右颈总动脉4例(0.16%),均合并迷走右锁骨下动脉。根据椎动脉是否发自左颈总动脉与左锁骨下动脉之间主动脉弓,将检查者分为起源正常组与起源变异组。正常组(n=1 985)中,左侧VAH 71例,右侧VAH 144例。变异组(n=126)中左侧VAH共22例,右侧VAH共5例。两组差异有统计学意义(P=0.000)。结论 左椎动脉直接起源于左颈总动脉和左锁骨下动脉之间的主动脉弓为最常见的椎动脉起源异常,其发生率女性高于男性。左椎动脉直接起源于主动脉弓与左椎动脉发育不良关系密切。     

应用PET/CT分析非小细胞肺癌锁骨上淋巴结转移规律及其对放疗靶区设计的意义

目的:探讨非小细胞肺癌(NSCLC)锁骨上淋巴结转移规律,为NSCLC辅助放疗靶区勾画提供参考。方法:对411例伴锁骨上淋巴结转移的单叶NSCLC患者初次抗肿瘤治疗之前的PET/CT结果进行分析,将锁骨上区按主要解剖途径分区,探寻锁骨上淋巴结的转移分布特点,进一步精确NSCLC锁骨上淋巴结靶区勾画范围。结果:右上肺NSCLC发生锁骨上淋巴结转移率最高(29. 20%),右中肺的NSCLC锁骨上淋巴结转移率最低(5. 35%)。其中,锁骨上区中的ⅡL及ⅡR区转移率最高,其次是ⅠR及ⅢR区;ⅠL、ⅢL及ⅣL区转移率较低,以上差异具有统计学意义(P<0. 05)。右肺NSCLC更易发生单侧且与原发灶同侧的锁骨上淋巴结转移(P<0. 05)。结论:当NSCLC原发灶位于右肺,尤其是右上肺时,推荐行锁骨上淋巴结预防性照射,主要靶区为与原发灶同侧的ⅡR区。同时,对于行锁骨上淋巴结照射的患者,在勾画靶区时ⅢL及ⅣL区淋巴结可适当放弃。     

胸导管的引流途径和左锁骨上淋巴结的肿瘤转移机理的研究

利用色素和癌细胞悬液注射、组织切片和图像分析等方法,观察了胸导管的引流途径,探讨了左锁骨上淋巴结的肿瘤转移机理。研究发现,胸导管发出胸导管侧支,注入周围淋巴结、静脉或胸导管末端。与胸导管相连的淋巴结的出现率为64%,左锁骨上淋巴结29%,左颈深下淋巴结28%,纵隔后淋巴结46%。胸导管侧支、相连的淋巴结和淋巴结的输出淋巴管构成胸导管的侧副淋巴回流径路。胸导管内的淋巴自胸导管侧支流向相连的淋巴结。叶绿素和癌细胞顺淋巴流经输入淋巴管注入胸导管周围的淋巴结。胸、腹和盆部肿瘤的癌细胞可经胸导管的侧副淋巴回流径路转移至左锁骨上淋巴结。     

超声在胃癌左锁骨上淋巴结转移中的应用价值

目的：探讨超声检查（US）在胃癌左锁骨上淋巴结转移诊断中的应用价值。方法：对168例胃癌患者先后行左锁骨上窝行临床触诊、超声检查,并与细针抽吸细胞学对照。结果：细胞学病理证实左锁骨上淋巴结转移14（8.33%）例。临床触诊发现左锁骨上淋巴结肿大患者7例,6例为转移性淋巴结,1例为反应增生性。超声检出左锁骨上淋巴结肿大患者19例,其中超声诊断阴性2例,阳性17例,超声阳性结果中转移性淋巴结14例,3例为反应增生性淋巴结,超声检查的敏感性、特异性及符合率均明显高于临床触诊（100%、40%、84%vs 43%、0%、40%）。与临床触诊相比,彩超检查新增8例左锁骨上淋巴结转移性病灶,对胃癌左锁骨上淋巴结转移的检出率明显提高,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：超声检查能显著提高胃癌患者左锁骨上淋巴结转移的检出率,有助于提高分期准确性,对胃癌的治疗及预后的判断具有重要的临床指导意义。     

锁骨上淋巴结转移的输卵管癌1例

病例　患者,女,5 0岁,已婚。因“胸闷、气紧2 + 月,发现左锁骨上包块10天”入院。查体:左锁骨上扪及7cm×4 cm肿大淋巴结,质硬;右锁骨上扪及1cm×1cm淋巴结,质中等,鼻咽部、口腔、喉检查(- )。胸部CT示纵隔广泛淋巴结肿大,呈簇状,双肺未见异常。腹部CT示腹主动脉周围数个1.0 cm×1.5cm淋巴结,子宫右侧壁及子宫底前上份肌瘤,肝、胆、胰、脾、肾、胃、肠道均未见异常。左锁骨上包块活检示低分化鳞癌转移。考虑为上皮源性肿瘤,给CAP方案化疗3个周期,胸闷、气紧、右锁骨上淋巴结消失,左锁骨上淋巴结缩小为3cm×2 cm。复查胸腹部CT示上纵隔淋…     

左锁骨上淋巴结转移癌的病理分析

对23例左锁骨上淋巴结转移癌进行了病理分析。在23例病人中,胃癌7例,肺癌6例,食管癌5例。左锁骨上淋巴结肿瘤转移发生于手术前或手术后。8例左锁骨上淋巴结除实质内有癌组织外,输入淋巴管、被膜下窦和小梁周窦内含有癌细胞,2例左锁骨上淋巴结只在输入淋巴管和被膜下窦内含有癌细胞,而这些淋巴结的输出淋巴管内无癌细胞,这表明癌细胞是经输入淋巴管转移至左锁骨上淋巴结的。     

改良Potts手术建立犬单侧动力性肺动脉高压模型

目的建立犬单侧动力性肺动脉高压模型。方法采用改良Potts手术方法,Gore-Tex管道连接犬降主动脉与左肺动脉。于8周和12周后测定左右肺动脉压等血液动力学参数;心脏彩超或心血管造影观察分流通畅情况;并行肺组织病理学检查,评价周围肺肌性动脉肌化情况和肺肌性动脉中膜肥厚程度。结果手术分流的12只动物存活率为75%,8只动物分流管道保持通畅。8周和12周后左肺动脉压明显高于右肺及对照组(P<0.01),左、右肺动脉病理改变有明显差异(P<0.05)。光镜下观察到手术分流动物左肺肌性动脉中膜肥厚,无新生内膜形成。结论利用改良Potts手术可成功建立犬单侧动力性肺动脉高压模型。     

胎儿左心房主要结构形态学观测

目的观测胎儿左心房主要结构并探讨其变化规律,为先天性心脏病的诊断和手术治疗提供形态学依据。方法40例胎心标本按胎龄大小分为4组,观测左心房的主要结构(左肺静脉口径、右肺静脉口径、左房室口径、左房壁厚度)。结果胎儿左心房呈不规则椭圆形,颜色灰白且呈半透明薄膜状,质地较软。左肺静脉、右肺静脉、左房壁厚度、左房室口径分别为:(0.40±0.08)cm、(0.43±0.05)cm、(0.05±0.01)cm、(0.69±0.15)cm。结论左心房壁厚度随胎龄的增长变化不规则,左肺静脉口径、右肺静脉口径和左房室口径随胎龄的增长而增大。     

肝左外叶切除和左半肝切除对左外叶肝细胞癌患者预后的影响

目的 探讨肝左外叶切除和左半肝切除对左外叶肝细胞癌（HCC）患者预后的影响。方法 选取2011年1月至2013年1月于我院接受左外叶或左半肝切除的278例左外叶HCC患者作为研究对象,其中行左外叶切除患者223例、行左半肝切除患者55例,所有患者均术后接受随访。应用Kaplan-Meier 法绘制并比较行左外叶切除或左半肝切除患者的总体生存、肿瘤复发曲线,采用单因素和多因素Cox回归分析患者预后的影响因素。结果 多因素Cox回归分析结果显示,窄切缘（HR＝1.427,95% CI 1.014～2.006,P＝0.041;HR＝1.441,95% CI 1.062～1.955,P＝0.019）、MVI阳性（HR＝1.598,95% CI 1.137～2.246,P＝0.007;HR＝1.374,95% CI 1.018～1.854,P＝0.038）、肿瘤直径≥5 cm（HR＝1.691,95% CI 1.188～2.408,P＝0.004;HR＝1.359,95% CI 1.003～1.841,P＝0.048）、肿瘤多发（HR＝1.855,95% CI 1.211～2.840,P＝0.005;HR＝1.950,95% CI 1.327～2.863,P＝0.048）是患者术后总体生存和肿瘤复发的独立危险因素。左外叶切除和左半肝切除术后1、3、5年的总体生存率分别为89.7%、64.5%、45.5%和90.9%、72.7%、52.2%（P＝0.329）,1、3、5年的肿瘤复发率分别为18.4%、53.4%、71.5%和14.5%、41.8%、62.1%（P＝0.146）,差异均无统计学意义。宽切缘的左外叶切除和左半肝切除患者术后1、3、5年的总体生存率分别为92.3%、71.5%、53.1%和90.9%、72.7%、52.2%（P＝0.965）,1、3、5年的肿瘤复发率分别为13.8%、45.4%、67.1%和14.5%、41.8%、62.1%（P＝0.605）,差异均无统计学意义。窄切缘的左外叶切除和左半肝切除患者术后1、3、5年的总体生存率分别为86.0%、54.8%、34.9%和90.9%、72.7%、52.2%（P＝0.036）,1、3、5年的肿瘤复发率分别为24.7%、64.5%、77.7%和14.5%、41.8%、62.1%（P＝0.013）,差异有统计学意义。左外叶切除和左半肝切除患者术后总体并发症的发生率为16.1%（36/223）、20.0%（11/55）,肿瘤分化Ⅲ/Ⅳ级术后并发症的发生率为1.8%（4/223）、3.6%（2/55）,差异均无统计学意义（P均＞0.05）。结论 手术方式不是左外叶HCC预后的独立危险因素,但肿瘤邻近门静脉矢状部,行左外叶切除只能获得窄切缘时,建议行左半肝切除。     

血红蛋白浓度对维持性血液透析患者心脏结构的影响

目的回顾性分析血红蛋白不同浓度对改善维持性血液透析患者心脏结构的影响。方法选择2007-2010年间武警总医院和解放军第九四医院维持性血液透析患者60例,均无原发性心脏病和心肌肥厚。根据最近2年的血红蛋白浓度分为高血红蛋白组和低血红蛋白组,比较两组的左心室容量指数（left ventricular volume index,LVVI）、左心室重量指数（leftventricular mass index,LVMI）。结果两组平均年龄、接受透析时间、基线血红蛋白水平和LVVI无差异;15%的患者为糖尿病肾病。两组间血红蛋白浓度、每周促红素用量有明显差异,分别为[（12.1±2.7）vs（10.2±1.7）]g/dl和[（117±25.6）vs（83.5±22.6）]U/（kg.周）。LVVI、LVMI无差异。但高血红蛋白组的收缩压较低血红蛋白组高[（137±9.3）vs（132±8.7）]mmHg（1mmHg=0.133kPa）（P=0.046）。结论高血红蛋白未能改善维持性血液透析患者的心脏结构,却增加了促红素的用量和高血压的发生率。结论有待随机双盲的大样本实验进一步证实。     

多普勒超声研究妊娠期左心室结构和功能的变化

目的 探讨正常妊娠孕妇血流动力学变化对心脏结构和心功能的影响。方法 随机选择健康初孕妇女30例作为研究组,同期健康育龄未孕妇女21例作为对照组。用彩色多普勒超声,在妊娠的早、中和晚期作三次超声心动图检查。结果 妊娠妇女的左心室壁明显增厚,收缩和舒张末期内径和容积增大。收缩功能指标如搏出量（SV）、心输出量（CO）及心脏指数（CI）较对照组均明显增加,射血分数（EF）在早孕期和中孕期轻度增加,在晚孕期则轻度降低,与对照组比较均无显著差异。E/A值在妊娠晚期为1.13±0.36,显著低于对照组的1.68±0.25及妊娠早期的1.61±0.25（P<0.01）。肺静脉血流频谱的D峰及D峰的速度时间积分（DVTI）在妊娠期逐渐降低,肺静脉反向血流AR峰在妊娠期明显增加,晚期妊娠时为26.95±2.60,与对照组的18.37±3.32及早孕期的17.63±2.68比较均有非常显著性差异（P<0.01）。结论　正常孕妇左心室室壁增厚,舒张和收缩末期的内径和容积均增加。收缩功能在妊娠期无明显改变,而舒张功能则轻度受损。     

建立犬急性左心衰模型行左室辅助的经验总结

目的为气动左室辅助装置对犬心肌损伤的作用研究提供良好稳定的实验模型。方法对40条犬麻醉后，开胸连接左房-左室辅助装置-升主动脉。结扎左冠状动脉前降支或／和回旋支，造成急性左心衰模型进行辅助。结果实验早期，由于麻醉、温度、容量、低血压、心肌活检等技术问题犬死亡率高，后期经过总结经验教训试验过程顺利。结论使用犬结扎左冠状动脉前降支或／和回旋支，造成急性左心衰进行辅助的模型是可靠的。     

超声观察高血压患者左房增大与左室结构改变的关系

应用超声心动图观察了１８４例高血压病左房增大患者左房内径与左室结构参数的关系。结果表明，左房内径≥４０ｍｍ组，左心室扩大或肥厚的发生率显著高于＜４０ｍｍ组（Ｐ＜０．０１）。提示高血压病患者左房内径增大有伴随左室结构改变的趋势，是高血压性心脏病的早期体征。     

高血压病患者左心房扩大及左心室结构和功能改变

分析５３例高血压病（ＥＨ）患者多普勒超声心电图，结果表明，ＥＨ左心房扩大并非罕见（１５．１％），左心室结构改变４３．４％，其中左心室扩大１５．１％，左心室肥厚２８．３％，单纯左室舒张功能障碍（ＬＶＤＤ）３７．７％，左心室结构和功能均正常１８．９％，左心房扩大发生率随左室结构改变而增高（Ｐ＜０．０５），ＥＨ左心室肥厚以前可有ＬＶＤＤ，且随左心室肥厚而加重（Ｐ＜０．０１），左心室扩大者射血分数（ＥＦ）明显减低（Ｐ＜０．０１）。提示ＥＨ患者左心室肥厚以前尚有其他因素影响左室舒张功能，ＬＶＤＤ是高血压性心脏病的早期改变，左心室扩大以前无明显收缩功能损害。     

高龄高血压患者心脏结构和功能的变化

目的 评价增龄和高血压对高龄高血压患者心脏结构和功能的影响。方法 收集150例老年住院患者,按年龄（≥80岁为高龄,60~80岁为老年）和高血压患病情况分为高龄高血压组（n=84）、高龄非高血压组（n=18）和老年高血压组（n=48）。记录患者的基本情况,检测血生化指标,并进行24 h动态血压监测。行心脏超声检查,检测和计算心脏的结构和功能指标;分析高血压患者病程与心脏结构和功能的相关性。结果 高龄高血压组患者的平均年龄、体质量指数、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白与老年高血压组比较,差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。高龄高血压组患者的24 h收缩压和舒张压均显著高于高龄非高血压组（P<0.01）,两组患者的左心室质量、左心室质量指数和左心室后壁厚度比较差异也均有统计学意义（P<0.01）;但高龄高血压组的所有心脏结构指标与老年高血压组比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。高龄高血压组患者的心脏功能指标与高龄非高血压组和老年高血压组比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。相关分析显示,高血压病程与心脏结构指标均呈正相关（P<0.05或P<0.01）,但与心脏功能指标均呈负相关（P<0.05）。结论 在高龄患者中,高血压导致更显著的左心室壁肥厚、心脏质量增加以及心脏收缩功能下降。随着高血压病程的延长,左心室肥厚、左心房和左心室扩大加剧,左心室收缩功能进一步下降,老年患者应在一定范围内平稳降压。     

左室射血分数与心脏大小的相关性分析

目的:探讨左室射血分数(LVEF)与心脏大小的关系。方法:选取2009-2011年温州医学院附属第二医院641例基础病因为扩张型心肌病、高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、老年退行性心脏病等心血管疾病患者,根据其心脏超声多普勒检查结果分为2组:LVEF正常组(≥50%)和下降组(<50%)。应用多普勒超声心动图检测LVEF、左室舒张末期内径(LVEDV)、左室收缩末期内径(LVESV)、左房内径(LAD)、右室内径(RVD)等指标,对比分析不同LVEF值患者心脏大小的情况。结果:LVEF下降组LVEDV、LVESV、LAD及RVD明显大于LVEF正常组,差异均有统计学意义(P<0.01)。LVEF与LVEDV、LVESV呈显著负相关(r=-0.726,P<0.01;r=-0.828,P<0.01)。结论:LVEF与LVEDV、LVESV呈显著负相关,随着LVEDV、LVESV的增大,LVEF不断减少。     

肾上腺意外瘤中醛固酮瘤患者左心室肥厚改变的研究

目的:探讨肾上腺意外瘤中醛固酮瘤的左心室肥厚情况。方法:肾上腺意外瘤中醛固酮瘤患者21例(A组)和有症状的醛固酮瘤患者30例(B组),分别记录一般临床资料和生化指标,并进行超声心动图检查。对两组患者的临床特征、生化检测结果和左心室肥厚程度进行比较分析。结果:(1)B组左室后壁厚度、LVM、LVMI高于A组。(2)醛固酮瘤患者LVMI与立位血浆醛固酮独立相关。(3)B组左室肥厚发生率高于A组。结论:肾上腺意外瘤中醛固酮瘤的醛固酮分泌轻度升高可导致左心室肥厚。