直肠癌Miles手术会阴创口一期缝合33例体会

低位直肠癌最为安全可靠彻底的手术治疗方式为Ｍｉｌｅｓ手术。但会阴部创口的处理是外科较棘手的问题。我们对本院 1995～ 2 0 0 0年 33例低位直肠癌Ｍｉｌｅｓ手术会阴创口采取一期缝合 ,效果满意。报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　低位直肠癌 33例 ,男 2 7例 ,女 6例 ,男女比例 4.5∶1,年龄 43～ 76岁 ,平均 5 6 .3岁。患者均无糖尿病、高血压等合并症。按我国Ｄｕｋｅｓ分期[1] ,Ａ期 11例 ,Ｂ期 2 2例。高分化管状腺癌 7例 ,中分化管状腺癌 2 6例 ,术前均经病理证实。1.2　手术方式　每例患者经积极术前准备后均行Ｍｉｌｅｓ手术 …     

手术治疗老年低位直肠癌56例体会

低位直肠癌过去常采用腹部会阴直肠癌切除术(Ｍｉｌｅｓ术 ) ,此术式切除肛门行腹部结肠造口 ,患者不易接受。 1990 - 0 6～ 1997- 0 6我院共治疗老年低位直肠癌 56例 ,采用Ｍｉｌｅｓ术治疗 2 4例 ,应用经骶前切除癌肿并行盆腔内低位直肠癌吻合术 (Ｄｉｘｏｎ术 )治疗低位直肠癌 32例 ,现总结如下。1　临床资料1.1一般资料　老年低位直肠癌患者 56例 ,全部患者因便血就诊 ,术前经肛门指诊 ,直肠镜检并病理确诊。直肠癌病灶均距肛缘 4～ 6ｃｍ以内。其中男 39例 ,女 17例 ,年龄 70～ 82岁 ,平均年龄 75.6岁。肿癌组织学分类 :管状腺癌 4 0例…     

直肠癌肛门保留和重建问题的探讨（附57例分析）

直肠癌治疗中对肛门保留和重建的问题众说纷纭 ,各有见地。经典的Ｍｉｌｅｓ术沿用至今已近一个世纪 ,足以证明为世人公认的疗效。但其腹壁永久性的人工肛门又常使相当一部分患者不能接受。因此 ,彻底切除癌瘤后保留或重建肛门的选择是亟待解决的问题 ,作者收集 10年间的直肠癌经手术患者 5 7例 ,结合随访情况 ,分析报道如下。1　临床资料与方法1.1　临床资料　本组共 5 7例 ,其中男性 34例 ,女性 2 3例 ,年龄 18～ 75岁 ,分别采用会阴部结肠套叠式人工肛门、Ｍｉｌｅｓ术和结肠肛管吻合术。2　方法与结果2 .1　会阴部结肠套叠式人工肛门术…     

Miles手术的护理体会

Ｍｉｌｅｓ于 190 8年描述了低位直肠癌 (距肛缘 7ｃｍ内 )的经腹 会阴联合切除术(1) ,至今 ,Ｍｉｌｅｓ手术仍是治疗肛管、直肠癌的定型手术。虽然人工肛门会使病人感到不快 ,当了解到其远期效果后 ,一般均可接受。洛卡特犹麦利 1917年首先提出肠造口的护理 ,近年来 ,国内对Ｍｉｌｅｓ手术后肠造口及其他并发症的护理已逐渐重视(2 ,3 ) 。 1994年 8月～ 2 0 0 1年 3月我院行Ｍｉｌｅｓ手术 2 0例 ,现将护理体会总结如下。临床资料　　本组男 12例 ,女 8例 ;年龄 2 6～ 76岁 ,平均年龄 6 1岁。均行经腹 会阴联合切除直肠癌后近端结肠造口。…     

结肠套叠臀大肌原位肛门重建50例报告

为解除Miles术后腹部永久性人工肛门给患者造成的痛苦 ,1 992 -2 0 0 2年我们采用结肠套叠臀大肌原位肛门重建 ,治疗低位直肠癌及肛管癌 ,重建人工肛门 ,经临床观察 ,效果满意 ,现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料50例中男 2 2例 ,女 2 8例 ,年龄 1 9-85岁 ,平均 58岁。直肠癌 42例 ,癌下缘距肛门均在 8cm以下 ;肛管癌 8例。末分化腺癌 1 3例 ,乳头状腺癌 9例 ,粘液腺癌 1 0例 ,分代型腺癌1 2例 ,鳞癌 6例 ;DukesA期 2 2例 ,B期 1 2例 ,C期 1 0例 ,D期 6例。1 .2　手术方法1 .2 .1　结肠套叠瓣重建内括约肌按常规行Miles手术后 ,于距…     

骼内动脉栓塞结扎在Miles术中的应用

我院自 1990年 1月至 1998年 12月 ,采用抗癌药明胶海绵栓塞结扎双侧髂内动脉法 ,施行腹会阴联合切除 (Ｍｉｌｅｓ术 )治疗直肠癌 54例 ,近、远期疗效较好 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :需施行Ｍｉｌｅｓ手术病例随机分二组 ,即术中应用抗癌药明胶海绵栓塞结扎双侧髂内动脉后再行Ｍｉｌｅｓ术 (治疗组 )和传统Ｍｉｌｅｓ术 (对照组 )。治疗组 :男 4 0例 ,女 14例。年龄 19～ 6 9岁。平均4 9 10± 11 4 2岁。Ｄｕｋｅｓ分期属Ａ期 12例 ,Ｂ期 32例 ,Ｃ期 8例 ,Ｄ期 2例。对照组 2 4例 ,男 19例 ,女 5例。年龄 4 6 94± 13 4 2岁…     

直肠癌手术134例分析

直肠癌是常见的恶性肿瘤之一 ,约占全部癌的12 % [1] ,在消化道中发病率次于胃癌居第二位 ,合理治疗关系到生存的时间及质量。我院从 1985年 6月～ 1997年 2月行直肠癌手术 134例 ,报告如下。1　临床资料　　本组 134例 ,男 82例 ,女 52例。年龄 16～ 72岁 ,平均 4 8 2岁。其中以 35～ 62岁居多 ,共 92例 ,占 68 7%。癌位于直肠上段 2 8例 ,中段 38例 ,下段68例。Ｄｕｋｅｓ分期 :Ａ期 2 0例 ,Ｂ期 38例 ,Ｃ期 4 5例 ,Ｄ期 2 6例 ,另 5例记录不详。手术类型 :Ｄｉｘｏｎｓｙ4 2例 ,Ｍｉｌｅｓ 70例 ,Ｈａｒｔｍａｎ氏手术 10例 ,乙状结肠造…     

双侧髂内动脉化疗并结扎在直肠癌手术中应用（附45例报告）

直肠癌是消化道常见肿瘤 ,占消化道癌的第二位 ,均以手术为主的综合治疗。我们 1990 - 0 3～ 1995 - 0 6对直肠癌手术中应用双侧髂内动脉化疗并结扎方法进行治疗 ,减少局部出血及预防局部复发收到较为满意效果 ,现总结如下。1　临床资料1.1　一般资料　 (1)本组患者男 2 7例 ,女 18例。年龄 35～6 9岁 ,平均 5 2岁。 (2 )其中Ｍｉｌｅｓ手术 2 8例 ,占 6 2 .2 % ,Ｄｉｘｏｎ手术 15例 ,占 33.3% ,Ｈａｒｔｍａｎｎ手术 2例 ,占 4.4% (3)按Ｄｕｋｅｓ分期 ,Ａ期 2例 ,Ｂ期 14例 ,Ｃ期 2 5例 ,Ｄ期 4例。2　方　法常规开腹后提起乙状结肠游离…     

直肠癌根治术盆腔引流方式探讨

直肠癌手术盆腔引流效果不佳会导致盆腔及会阴部感染 ,为探讨骶前引流方式对骶前及会阴部感染的影响 ,笔者自 1995年以来对直肠癌行根治术病例采取经腹和经会阴两种引流方式随机比较观察 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组 6 4例 ,男 36例 ,女 2 8例 ;年龄 2 9～ 6 4岁。直肠肿瘤距肛缘 2～ 6ｃｍ行Ｍｉｅｓ手术 2 4例 ,>6ｃｍ行保肛手术 4 0例。Ｄｕｋｅｓ分级Ａ级 2例 ,Ｂ级2 4例 ,Ｃ级 38例。引流量为 5 0～ 30 0ｍｌ不等 ,放置时间 4～ 5天 ,肛门排气时间 3～ 5天。1 2　引流方法 :本组采取常规Ｍｉｅｓ手术或保肛手术 ,Ｍｉｅ…     

低位直肠癌保肛手术的疗效探讨30例报告

随着人们对生活质量要求的不断提高 ,直肠癌病人的保肛愿望也越来越强烈。本院从 1992年开展低位直肠癌保肛手术 30例 ,取得了较满意的效果 ,并与Ｍｉｌｅｓ手术 6 0例效果进行比较 ,报告如下。1 临床资料低位直肠癌保肛手术组 :30例 ,男 17例 ,女 13例 ,年龄34～ 70岁 ,平均 5 6岁 ;直肠癌肿位于直肠 5～ 10ｃｍ ,平均7ｃｍ。本组 2 6例行Ｄｉｘｏｎ术 ,1例行Ｐａｒｋｓ术 ,3例行改良Ｂａｃｏｎ术。术后病理诊断 :管状腺癌 16例 ,乳头状腺癌 12例 ,未分化癌 1例 ,粘液腺癌 1例。Ｄｕｋｅｓ’分期 :低位直肠癌保肛手术组 ,Ａ期 3例 ,Ｂ期 2 …     

大肠癌术后肠梗阻的预防和治疗

大肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一,手术治疗是主要的治疗方法。1990年1月～1999年3月我科共手术治疗大肠癌400例,术后并发肠梗阻15例,现就其原因和防治措施作一探讨。1　一般资料本组15例,男性12例,女性3例。年龄28～71岁,平均535岁。直肠癌8例,其中行Ｄｉｘｏｎ手术3例,Ｓｗｅｎｓｏｎ手术2例,Ｐａｒｋｓ手术2例,Ｍｉｌｅｓ手术1例。乙状结肠癌4例,其中行乙状结肠癌根治术3例,横结肠造瘘术1例。升结肠癌2例,均行右半结肠切除术。大肠多发息肉恶变1例,行全大肠切除术。ＤｕｋｅｓＡ期1例,ＤｕｋｅｓＢ期6例,ＤｕｋｅｓＣ期6例,ＤｕｋｅｓＤ…     

二期股薄肌移植肛门成形术体会

目前对于直肠下段癌不能保留肛管时 ,可采用各种肌肉的移植肛门括约肌成形术。我院自 1985～ 1999年在直肠癌根治会阴部造瘘的基础上 ,采用二期股薄肌移植肛门括约肌成形术42例 ,取得满意疗效 ,现报告如下。1　临床资料1.1　性别、年龄　　本组男 2 8例 ,女 14例 ,最大年龄 73岁 ,最小年龄 2 8岁 ,平均年龄 48岁。1.2　诊断　　 42例均经病理证实为直肠下段肛管癌 ,临床行腹会阴联合切除、结肠会阴部造瘘术。其中直肠腺癌 3 2例 ,肛管癌 4例 ,直肠乳头状腺瘤癌变 2例 ,直肠绒毛状腺瘤癌变 4例。1.3　二期手术时间　　 42例病人均在第 1次直…     

双吻合器在保肛手术中的应用(附24例分析)

近年来 ,随着对直肠癌病理生理方面的研究和技术操作上的改进 ,保留肛门括约肌的手术简称保肛手术 ,已较前更多地应用于下段直肠癌的治疗。临床研究已证实 ,如严格掌握保肛手术的适应症和遵循彻底切除癌肿的原则 ,其五年生存率和肿瘤局部复发率与Ｍｉｌｅｓ手术相比 ,并无明显差异[1] 。我院最近应用双吻合器行此类手术 2 4例 ,报告如下 :1　临床资料1.1　一般资料　本组中男 8例 ,女 16例 ,年龄 4 4～ 70岁 ,平均 57岁 ,均为直肠腺癌。按照直肠癌病理分期 ,ＤｕＫｅＳ -中国改良法 ,Ａ期 10例 ,Ｂ期 10例 ,Ｃ期 4例。2 4例均行根治性手术 ,…     

Parks术式在直肠癌保肛手术中的应用

近年来 ,随着对直肠癌病理过程认识的深入和手术技术的不断改进 ,以及患者对手术后生活质量要求的提高 ,无论国内或国外 ,保留肛门括约肌手术 (保肛手术 )在直肠癌的外科治疗中应用的比例显著增大。 1 997年 5月～ 1 999年 7月 ,我们参照Ｐａｒｋｓ方法行低位直肠癌切除 ,经肛门结肠肛管吻合术 2 2例 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　 2 2例 ,男性 6例 ,女 1 6例 ,年龄 2 7～ 6 3岁 ,平均 48岁。肿瘤下缘距肛缘 5ｃｍ 1 2例 ,6ｃｍ 3例 ,7ｃｍ 7例。Ｄｕｋｅｓ分期 :Ａ期 6例 ,Ｂ期 6例 ,Ｃ期 1 0例。1 2　手术步骤　腹部操作与Ｍ…     

直肠癌根治术226例随访分析

根据直肠肿瘤发生的部位、组织分型、Ｄｕｋｅｓ分期及术中看到癌浸润程度、范围、淋巴结转移情况、病人体质等而采取不同的手术方法行直肠癌根治术，高位直肠癌行根治性前切除术，中段直肠癌行Ｍｉｌｅｓ手术或在Ｍｉｌｅｓ手术基础上行Ｐａｒｋｓ－Ｂａｃｏｎ改良根治术，低位直肠癌在Ｍｉｌｅｓ前提下行结肠套叠、肛管及肛直角重建术，取得了满意效果，病人５年生存率及生活质量明显提高。     

Miles术中会阴横梭形切口的临床应用

经典的直肠癌Miles术已有近百年的历史,其会阴部的切口一直沿用纵向梭形切口。笔者设计了会阴横向梭形切口替代纵向梭形切口,自1994年5月至1996年10月共施行25例,效果满意,报道如下。 临床资料 本组男17例,女8例;年龄38～86岁,中位年龄57.5岁。肿瘤下缘距肛门8～10cm2例,2～6cm15例,浸润肛管8例。病理组织学类型:乳头状腺癌5例,中分化腺癌14例,低分化腺癌4例,粘液癌1例,印戒细胞癌1例。病理Dukes分期B期12例,C期13例。 手术要点:腹部操作同经典Miles术。会阴部以肛门为中心作横梭形切口,前后分别距肛缘3～5cm,两     

直肠癌低位Dixon术后复发再手术的探讨

直肠癌低位Ｄｉｘｏｎ手术操作难度较大 ,对于癌肿位低、骨盆狭小的男性患者更甚 ,在切除病灶范围足够的前提下保留肛门可大大地提高患者生活质量 ,但随之局部术后复发率亦呈正相关升高。近 15年来 ,我院并镇江医学院附院普外科共收治直肠癌 4 2 8例 ,行Ｍｉｌｅｓ术 2 93例 ,术后局部复发 2 5例 (8.5 % ) ;行Ｄｉｘｏｎ术 135例 (低位 75例 ) ,术后局部复发 17例 (低位 11例 )。低位Ｄｉｘｏｎ术术后局部复发率 (14 .7% )明显高于Ｍｉｌｅｓ术式 ,现讨论如下。1　临床资料1.1　一般情况　患者 11人 ,男 9人 ,女 2人 ,年龄 35～ 72岁 ,平均 …     

高龄直肠癌34例治疗体会

直肠癌是老年患者常见的恶性肿癌之一 ,很大一部分确诊时已属晚期。我院 1992～ 1999共收治老年直肠癌 34例 ,现将治疗效果总结分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　 1992～ 1999年共收治年龄在 6 5岁以上的高龄直肠癌患者 34例 ,全部患者在手术前经肛门指诊、直肠镜检查、ＣＴ检查 ,并经病理确诊。其中男 2 1例 ,女 13例 ,年龄6 5～ 72岁 ,平均年龄 6 9.2岁 ,组织学分类 :管状腺癌 17例 ,乳头状腺癌 11例 ,粘液腺癌 3例 ,未分化癌 2例 ,鳞腺癌 1例。按Ｄｕｋｅｓ分期 :Ａ0 期 ,4例。Ａ1期 ,3例。Ａ2 期 ,2例。Ｂ1期 ,7例。Ｂ2 期 ,9例。Ｃ…     

直肠癌Miles术术中骶前静脉丛大出血9例分析

低位直肠癌、肛管癌行Ｍｉｌｅｓ术已属常规 ,术中、术后并发症和术者对盆腔解剖的熟知、操作手法正确与否密切相关。术中骶前静脉丛 (ｐｒｅｓａｃｒａｌｖｅｎｏｕｓｐｌｅｘｕ ,ＰＶＰ)损伤后造成的大出血难以控制 ,后果严重。本院于 1985～ 1999年共行Ｍｉｌｅｓ术 2 93例 ,发生术中骶前静脉丛大出血 (ｍａｃｒｏｅｒｙｔｈｒｏｂｌａｓｔｏｆＰＶＰ ,ＭＰＶＰ) 9例 (3.1% ) ,止血成功 8例 (88.9% ) ,现讨论如下。1　资料和方法1 1　一般资料ＭＰＶＰ 9例 ,男性 8例 ,女性 1例 ;年龄 37～ 81岁 ,平均 6 3岁。癌肿下缘距肛门 3～ 5ｃｍ 6…     

直肠癌根治术中会阴部人工肛门疗效观察

我科自1987年5月～1989年9月,在Miles手术的基础上,用结肠残端建造“新直肠角”及人工内括约肌,在会阴部设置人工肛门,对16例低位直肠癌、肛管癌患者进行了手术治疗。随访12～36个月,效果良好,现报道如下。 男14例,女2例,年龄27～57岁,平均48岁。癌肿距肛缘1—6cm。腺癌15例,肛管癌1例。 按照Miles术式切除全部直肠、乙状结肠、