经电子支气管镜高频电圈套在气道新生物中的应用

【摘要】 目的 探讨经支气管镜高频电圈套在气道新生物中的疗效及安全性。方法 回顾分析2002年5月~2015年3月经高频电圈套处理的气道新生物患者56例为治疗组，同期经传统外科手术切除的气道新生物患者52例为对照组，观察患者术后症状缓解情况、影像学及气管镜检查情况、并发症、住院时间、住院费用及预后。结果 治疗组患者术后症状缓解情况、影像学及气管镜检查情况、预后与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05)，但并发症发生率、住院时间及住院费用较对照组明显减少，差异有统计学意义（P<0.05)。结论 经支气管镜高频电圈套气道新生物与传统手术比较，两者疗效都很肯定，但是经电子支气管镜高频电圈套并发症少，安全性好，住院时间及住院费用少，可在临床推广应用。     

"四阶梯"教学法在全科医师师资培训中的应用效果研究

目的　评价"四阶梯"教学法应用于全科医师师资培训中的效果.方法　来自全国各地的全科医师共21人参加在北京协和医院举办的为期4天的培训班,通过"理论授课、模拟教学、临床带教和独立实习"四个阶梯进行全方位教学.在培训前后针对参加学习学员的理论水平、临床操作技能、授课能力进行评价,对比反映此次培训的实际效果.结果　培训后学员的理论考核平均成绩为(74.0±7.0)分,较培训前的(45.6±6.9)分有了明显提高,差异有统计学意义(P＜0.01);对于心肺复苏的掌握由培训前仅有4人(19%)基本合格,达到培训后的16人(76%)合格,差异亦有统计学意义(P＜0.01);授课技能方面从无人能自己组织课件、制作幻灯到培训后掌握了幻灯制作、现场授课、归纳总结等基本授课技能.结论　 "四阶梯"教学法在全科医师师资培训中效果显著,可以作为新型的教学方法进行推广.     

内镜黏膜切除术治疗结直肠息肉的临床分析

目的 分析内镜黏膜切除术治疗结直肠息肉的临床效果.方法 将60例结直肠息肉患者随机分为实验组和对照组,实验组患者采取内镜黏膜切除术进行治疗,对照组患者采取内镜下圈套高频电切术进行治疗,比较两组患者的术后病灶完全切除率及术后不良反应发生率.结果 实验中患者的病灶完全切除率(96.7%、29例)要明显高于对照组患者(80%、24例),差异有统计学意义(P<0.05);试验组患者的不良反应发生率(10%、3例)要明显少于对照组患者(23.3%、7例),差异有统计学意义(P<0.05).结论 结直肠息肉的患者,若经直肠镜检,息肉的直径在2 cm以下时采取内镜黏膜切除术的手术方式,相较于内镜下高频电切术,可以更好的治疗结直肠息肉,完全切除息肉并且还能够减少术后不良反应的发生.     

微信翻转课堂联合CBL在心外科住院医师规范化急救技能培训中的应用

目的 探讨微信翻转课堂联合基于案例式教学法在心外科住院医师规范化急救技能培训中的应用效果。方法 选取某三甲医院2018年12月至2020年5月在心外科参与住院医师规范化培训的132名学员为研究对象,根据心外科教学模式的不同分为对照组(n=62)和观察组(n=70)。对照组采用传统教学法,观察组采用微信翻转课堂联合CBL教学法。培训结束后,采用考核和问卷课程满意度调查对两组教学效果进行评估分析。结果 观察组学员心肺复苏、气管插管及电除颤急救技能成绩均高于对照组[(89.67±5.11)分vs.(81.44±8.05)分;(92.21±5.27)分vs.(85.79±6.45)分;(93.27±5.95)分vs.(84.56±8.47)分],差异均具有统计学意义(P<0.01),两组学员基础理论成绩[(87.73±4.81)分vs.(85.97±5.74)分]比较无统计学差异(P>0.05);学员对新型教学法的满意度高于传统教学法(87.14%vs. 67.74%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 微信翻转课堂联合CBL教学法可进一步加强学员对心外科心肺复苏、气...     

冷圈套切除抗凝治疗患者结肠小息肉的优势研究

目的探讨冷圈套切除抗凝治疗患者结肠小息肉的优势。方法选取2015年7月～2017年6月我院接受抗凝治疗的结肠小息肉(直径3～8 mm)患者60例,随机分为对照组30例和观察组30例,对照组采取高频电凝电切治疗,观察组采取冷圈套息肉切除治疗。比较两组手术情况、结肠息肉完整切除率、息肉回收率以及并发症情况。结果观察组内镜操作时间、息肉切除时间、术中出血率、术后2周出血率均明显优于对照组(P0.05);两组患者结肠息肉完整切除率、回收率比较,无明显差异(P0.05);观察组出现消化道出血2例,对照组出现消化道出血7例,术后穿孔1例,两组比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论冷圈套切除抗凝治疗患者结肠小息肉具有操作时间短、安全性高的优势,值得临床推广。     

基于模拟体验系统的VAD教学法在关节镜手术教学中的应用评价

目的 探索基于模拟体验系统的VAD教学法在关节镜手术模拟教学中的应用效果。方法 选取2021年4—5月在陕西省人民医院参加住院医师规范化培训的120名学员,按照随机对照原则分为试验组(n=60)与对照组(n=60)。试验组接受基于模拟体验系统的VAD教学法,对照组接受单纯VAD教学法;培训周期均为4周。培训结束后对所有学员完成关节镜下各项操作的效率进行评估。结果 两组学员在年龄、性别、优势手、专业及既往有无关节镜操作史方面的差异无统计学意义(P>0.05);试验组完成膝关节镜下标准化诊断操作的评分为(63.0±4.4),显著高于对照组的(38.0±5.2)分,差异具有统计学意义(P<0.05);试验组完成膝关节镜下游离体取出和套环操作的评分为(23.0±3.8),也显著高于对照组的(14.0±4.5),差异具有统计学意义(P<0.05);在最终的DASS评分方面,试验组的得分为(86.0±5.2),高于对照组的(48.0±5.8)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 模拟体验系统与VAD相结合的教学方法可有效提高住培学员的关节镜操作技能,提升住培学员对关...     

经内镜黏膜下注射及尼龙绳套扎联合高频电凝切除治疗结肠巨大息肉40例疗效观察

目的探讨经内镜黏膜下注射及尼龙绳套扎联合高频电凝切除结肠巨大息肉的疗效及安全性。方法治疗组40例为结肠镜检查发现的直径≥2 cm,病理诊断排除恶性肿瘤的结肠巨大息肉,在内镜下先行黏膜下注射1∶10 000肾上腺素生理盐水后,用尼龙绳套扎于息肉根部,再行高频电凝切除;对照组42例单纯使用高频电切除。观察息肉一次性切除率,术中、术后观察有无出血、穿孔等并发症及复发率。结果治疗组40例息肉均一次性切除,与对照组比较差异有统计学意义(P0.01);治疗组无穿孔、出血并发症,总体并发症发生率与对照组比较差异有统计学意义(P0.01);治疗组6~12个月随访原治疗部位无复发,复发率与对照组比较有显著差异(P0.05)。结论经内镜黏膜下注射及尼龙绳套扎联合高频电凝切除治疗结肠巨大息肉有效、安全。     

PBL教学法在儿童肿瘤外科教学中的效果分析

目的探讨以问题为基础学习法(PBL教学法)在儿童肿瘤外科教学中的应用效果。方法将来科轮转规范化培训医生、新进医生及进修医生按批次随机分为实验组和对照组,实验组采用PBL教学法(n=36),对照组采用传统教学法(n=37),分析两组学员理论考核、操作考核成绩及问卷调查结果。结果实验组理论考核成绩为(86.28±7.36)分,对照组为(87.32±9.45)分,两者比较差异无统计学意义(P>0.05);实验组操作考核成绩为(95.00±8.26)分,对照组为(84.00±7.43)分,实验组成绩明显优于对照组成绩(P<0.05);实验组对PBL教学法持肯定态度的总人数为161(89.44%),对照组对传统教学法持肯定态度的总人数为60(32.43%),两组比较,差异有统计学意义(χ2=386.72,P<0.01)。结论 PBL教学法是儿童微创操作临床实践教学值得推广的教学方法。     

内镜下息肉勒除器冷切除术治疗大肠小息肉的效果分析

目的：观察内镜下息肉勒除器冷切除术治疗大肠小息肉的临床效果。方法：选取2020年1月-2021年6月粤北人民医院消化内科收治的大肠小息肉患者150例作为研究对象,采用随机数字表法分为冷圈套组、活检钳除组及电切组,每组50例。三组患者均在内镜下实施息肉切除手术。冷圈套组采用息肉勒除器冷切除息肉;活检钳除组采用活检钳切除息肉;电切组采用高频电凝电切设备切除息肉。比较三组患者息肉的位置、大小、数量,手术时间,治疗费用,术中出血率,术后两周出血率,手术并发穿孔率,结肠息肉的完整切除率及标本回收率。结果：三组患者在息肉的位置、大小、数量方面相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。电切组的手术时间长于冷圈套组和活检钳除组、治疗费用高于冷圈套组和活检钳除组(P<0.05);冷圈套组、活检钳除组手术时间、治疗费用相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。电切组术后两周出血率高于冷圈套组和活检钳除组(P<0.05);三组患者术中出血率相比,差异无统计学意义(P>0.05);三组患者均未出现肠穿孔。冷圈套组、电切组结肠息肉完整切除率均高于活检钳除组(P<0.05);冷...     

情景模拟教学法在低年资外科住院医师心肺复苏培训中的应用

目的 探讨在低年资外科住院医师心肺复苏(CPR)培训中应用情景模拟教学法的效果。 方法 选取笔者医院心外科学习的低年资(工作年限< 3 年)住院医师133 名,纳入对照组65人和观察组68人;对照组采用传统课堂授课法：教师讲解-示范-学员练习-教师辅导,观察组采用情景模拟教学法：教师讲解-示范-学员练习-教师辅导-情景模拟。两组培训前后进行CPR理论及双人操作考核,比较培训前后组内及组间考核得分差异。 结果 入组对象人口学特征无统计学差异。培训后两组的CPR理论和操作成绩均提高,且培训前、后两组组内理论及CPR操作成绩比较,差异均有显著统计学差异(P=0.000<0.01)。培训前两组间理论及CPR操作成绩比较,差异均无显著统计学差异(P >0.05);培训后两组间 CPR操作成绩比较,观察组[(84.62±3.94)分]明显高于对照组[(79.68±5.45)分],有显著统计学差异(P=0.000<0.01),而两组间理论成绩比较无统计学差异(P >0.05)。 结论 传统课堂授课和情景模拟教学两种教学方法均能提高外科低年资住院医师CPR理论及技能水平,但情景模拟教学法在改进学员CPR操作表现方面比传统课堂授课教学法更佳。     

应用离体猪肾构建腹腔镜下肾部分切除术的培训模型

[摘要] 目的 应用猪肾构建简便的培训模型,使受训者能够在模拟肾脏具有持续血供的环境下行腹腔镜下肾部分切除术（LPN）,掌握手术过程中的技术要点。方法 将新鲜的保留肾门的离体猪肾放置在打开的金属盒上,用红色的液体行肾动脉灌注以模拟肾脏的血供。特殊设计的金属盒能够放置猪肾,还能够储存经肾动脉人工灌注后流出的灌注液。受训者被要求在猪肾上切除直径约2厘米的球形肾脏组织,并缝合肾盂、肾实质。参与培训的受训者对腹腔镜手术的操作能力基本相当,且均已完成腹腔镜“干实验室”培训计划。在20d的培训期内,记录受训者完成LPN所用的时间,并由培训指导员全程监督手术过程和手术质量。结果 培训结束后,平均手术总时间由[46.1±1.64（43~49）]min降低至[27.9±1.79（25~31）]min（P<0.001）,第4次培训后手术总时间开始有明显的缩短;肾脏部分切除后肾盂、肾实质缝合时间从(30.4±1.82)min下降至（19.4±1.16）min（P<0.001）。受试者手术质量评分从开始的（2.02±0.19）分上升至结束时的（4.41±0.14）分（P<0.001）,其中前５次培训的质量评分上升趋势较明显。所有受训者在10次培训结束后对完成高质量的LPN充满信心。结论 应用易于获得的离体猪肾构建简便、经济的培训模型,通过培训,可使受训者获得完成LPN所需的手术技巧。     

Proficiency of virtual reality simulator training in flexible retrograde ureteroscopy renal stone management

Background Minimally invasive flexible ureteroscopy techniques have widely adopted in the management of patients with renal stones. We performed this study to investigate the value of virtual reality simulator training in retrograde flexible ureteroscopy renal stone treatment for catechumen.     

口腔修复住培学员分层教学的实践研究

目的 本文旨在探索分层教学在口腔修复科住院医师规范化培训中的应用,及对提高临床教学效率和质量的有效性。方法 选取上海交通大学医学院附属第九人民医院2020年1月起至2023年5月期间在口腔修复科完成规培且出科的297名学员作为研究对象。分层组培训时间为2021年9月至2023年5月,纳入研究对象141人;对照组培训时间为2020年1月至2021年8月,纳入研究对象156人。分层组依据学员专业、规培阶段及身份类别分为3个层级,采用分层式教学,并根据不同的教学目标设置相应的教学主题和教学方式。对照组则遵循传统教学模式。分别比较两组学员的病史采集、口腔检查、病例分析及技能操作的考核成绩和病例汇报评分。利用SPSSAU进行t检验、卡方检验。结果 分层组学员出科考核成绩有所提高,第一层级学员的病例分析成绩（85.72±4.14）高于对照组（83.00±6.38）,差异具有统计学意义（P=0.003）;第二层级分层组学员的病史采集成绩（88.20±7.14）高于对照组（85.38±5.63）;分层组住院医师病例汇报评为优秀的人数占比（第一层级：54.02%;第二层级：52.63%;第三层级：75.00%）均高于对照组（第一层级：42.65%;第二层级：45.33%;第三层级：46.15%）。结论 在口腔修复科住培中实行分层教学,能有效提高学员的病例分析、病史采集及病例汇报能力,对于口腔修复专业学员技能操作水平的提升有待进一步探讨。     

情景模拟教学查房在住培师资培训中的应用研究

目的 探讨情景模拟教学查房培训在住培师资培训中的应用。方法 选取外科系统住培带教师资56名为研究对象,分成传统方法组与情景模拟组。传统方法组采取多媒体集中培训→现场查房演示及观摩→总结讨论流程进行培训;情景模拟组采取多媒体集中培训→情景模拟演示观摩,分步骤讨论及示范→总结点评流程进行培训。培训结束后收集研究对象的培训满意度问卷调查表。培训前后均对研究对象进行教学查房考核,采用Graphpad prism 7对数据进行分析。结果 两组研究对象在职称、带教年限、性别等方面比较差异无统计学意义（P > 0.05）。情景模拟组的师资培训前后教学查房考核平均成绩为（80.17±0.99）、（87.38±0.52）分,传统方法组的师资培训前后教学查房考核平均成绩为（78.27±0.82）、（83.24±0.53）分,两组师资培训后教学查房水平均有提升,但情景模拟组较传统方法组教学查房考核成绩提升更多,差异有统计学意义（P < 0.05）。问卷调查显示,情景模拟组对培训方法的满意度、培训效果等远高于传统方法组,差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 情景模拟教学查房培训对提升住培师资教学查房水平有很好的满意效果,可以提高演示师资及志愿者的情景模拟能力,值得进一步推广和完善,更好服务于住院医师规范化培训工作。     

高职助产专业学生助产岗位模块见习效果评价

目的：了解我院高职助产专业学生对第四学期初助产岗位模块集中见习4周的效果评价,为助产专业教学改革提供依据。方法以2012级三年制高职助产专业52名学生为实验组,以2010级五年一贯制高职助产专业54名学生为对照组,采用定性访谈与问卷调查的方法进行效果评价。结果助产岗位模块集中见习总体效果较好,实验组在见习的满意程度、专业思想、激发学习动机和综合能力等很多方面的评价与对照组比较差异有统计学意义,实验组对见习不满意的原因主要与见习管理制度不够完善等因素有关。结论要深化院企合作,建立健全临床教学管理体系,继续推进学校助产专业教学改革,见习前学校应加强学生助产专业技能培训。     

Virtual reality simulator for training urologists on transurethral prostatectomy

Background A virtual reality simulator provides a novel training model for improving surgical skills in a variety of fields.They can simulate a variety of surgical scenarios to improve the overall skil...     

理论授课后续PBL的阶梯教学法在眼科规范化培训中的效果

目的 评价理论授课后续以问题为基础的学习（problem-based learning,PBL）的阶梯教学法在眼科规范化培训中的效果。方法 收集2015年9月至2020年6月解放军总医院眼科规培基地规培生的资料。按照接受的教学法分为理论授课后续PBL的阶梯教学法小组（阶梯组）和纯PBL教学法小组（PBL组）。记录规培生一阶段、二阶段的考试成绩,一阶段考试（眼科学理论）及格率,二阶段考试（临床应用）及格率,一、二阶段整体及格率情况,并进行统计学分析。量化评估本规培基地使用“理论授课后续PBL的阶梯教学法”在眼科规范化培训中的教学效果。采用SPSS 24.0进行t检验、秩和检验和卡方检验。结果 一阶段考试（眼科学理论）成绩,阶梯组高于PBL组[（87.22±8.45） vs.（74.47±10.68）],差异有统计学意义（P<0.01）;一阶段考试（眼科学理论）及格率,阶梯组高于PBL组（95.83% vs. 85.00%）,差异无统计学意义（P=0.213）;二阶段考试（临床应用）及格率,阶梯组高于PBL组（95.65% vs. 76.47%）,差异无统计学意义（P=0.070）;规培整体（一、二阶段）及格率,阶梯组高于PBL组（91.67%% vs. 65.00%）,差异有统计学意义（P=0.029）。结论 理论授课后续PBL的阶梯教学在眼科规范化培训中的效果满意,该教学法更容易帮助规培生顺利完成规培并通过规培考试。     

基于虚拟现实技术的机器人肾盂输尿管成形术分段式培训体系的建立和应用

目的：建立一种基于虚拟现实技术的分段式培训体系,并应用于机器人肾盂输尿管成形术（robotic-assisted laparoscopic pyeloplasty,RALP）的手术培训。 方法：首先采用虚拟现实技术,通过机器人模拟培训系统对3名泌尿外科医师进行基础操作培训和缝合强化培训,对比培训前后手术医师在吻合时间等关键指标的变化。其次将RALP分为游离、裁剪、缝合、置管等4个分段,受训医师通过机器人系统参与真实手术操作,先以分段为单位完成学习曲线,再独立完成完整的RALP手术。 结果：经虚拟现实培训后,受训医师的吻合时间（141.0 ± 9.0 s vs. 312.6 ± 34.5 s）和运动距离（140.9 ± 16.2 cm vs. 323.1 ± 50.6 cm）显著缩短（P<0.01）,机械臂碰撞次数（1.6 ± 0.6 vs. 7.1 ± 1.0）和器械离开视野次数（0.8 ± 0.5 vs. 3.2 ± 0.9）显著减少（P<0.05）,脱离目标次数在训练前后无明显变化。通过每人两轮的分段式真实手术训练后,受训医师能够独立完成RALP手术,手术时间要长于具备成熟RALP手术经验医师的同期手术时间（149 ± 36 min vs. 117 ± 10 min）,但差异无统计学意义（P＝0.060）。两者在术中出血量、漏尿发生率和术后住院时间等围手术期指标上无显著差异。 结论：通过将基于虚拟现实技术的分段式培训体系应用于RALP的手术培训,可以在保证手术安全性和质量的前提下提高受训医师的操作技水平,具备独立完成RALP手术的能力。     

以“住-专一体化”为导向的分级带教模式在口腔颌面外科基地的实践研究

目的 以上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面外科基地为研究对象,探索“住-专一体化”分级带教模式在口腔颌面外科住培与专培中的实践效果。方法 在2022年6月至2023年4月期间,共计入组学员144名,其中试验组（住培72人、专培16人）和对照组（住培72人、专培16人）。分别采用传统模式与“住-专一体化”分级带教模式制订临床及学习任务,并记录学员在理论考核和自我评估中的表现。采用 SPSS 23.0进行t 检验。结果 “住-专一体化”分级带教模式在理论考核和学员自我评估中均取得了明显的效果。专培学员中,试验组（84.56±4.05）与对照组（81.13±2.78）之间分数差异具有统计学意义（P<0.05）。住培学员中,试验组（84.74±4.85）相对于对照组（82.10±4.34）表现更好,组间差异具有统计学意义（P<0.01）。自我评估问卷结果显示,试验组学员在多项自评指标中的积极评价比例高于对照组。结论 本研究的结果表明,“住-专一体化”分级带教模式为口腔颌面外科住培与专培教育提供了一种有效的教学模式。该模式有助于提高学员学科兴趣、促进临床实践能力,并为我国医学教育提供有益经验和未来发展方向。